Острый калькулезный холецистит

Что такое острый калькулёзный холецистит?

Процесс характеризуется образованием камней в жёлчном пузыре. Это состояние является проявлением жёлчнокаменной болезни (ЖКБ). Может сочетаться с камнями в общем жёлчном протоке — холангиолитиазом, образованием конкрементов во внутрипечёночных протоках.

Отягощающие обстоятельства, влияющие на появление камней в жёлчном пузыре:

  1. Большое количество беременностей, родов или абортов, применение гормональных контрацептивов вызывают гормональную перестройку в организме женщины. На фоне повышения уровня эстрогенов, снижается количество жёлчных кислот, нарушается отхождение, развивается сладж-феномен в жёлчном пузыре, постепенно формируется калькулезный холецистит.
  2. Пожилой возраст является хорошей предпосылкой для камнеобразования, т. к. в этот период повышается количество холестерина, замедляются обменные процессы, образ жизни становится менее подвижным, снижается сократительная способность жёлчного пузыря.
  3. Наследственная предрасположенность. Это значит, что одного только наследственного влияния недостаточно для формирования заболевания, необходимо еще влияние факторов окружающей среды, неправильное питание, стрессы и т. д. Гены, являющиеся фоном, и вредное воздействие приводят к реализации этой предрасположенности.
  4. Избыток массы тела, пониженная физическая активность.
  5. Употребление пищи с высоким содержанием холестерина, жиров, легкоусвояемых углеводов, отсутствие режима приёма пищи. Большое значение имеет резкая потеря массы тела на фоне заболеваний, стрессов или диет.
  6. Эндокринные, обменные нарушения.
  7. Присутствие в организме инфекции, вызывающей периодические приступы острой боли.

В механизме развития калькулезного холецистита имеется большое количество предрасполагающих факторов и пусковых механизмов. Такое обилие причин объясняет то, что это заболевание требует индивидуального подхода при определении лечебной тактики.

Калькулезный холецистит может протекать остро или хронически. Острый процесс включает следующие варианты:

  • флегмонозное или гангренозное воспаление;
  • обтурацию.

Симптомы калькулезного холецистита и его лечение находятся в зависимости от динамики развития, длительности болезни, осложнений.

Флегмонозный

Флегмонозный калькулезный холецистит — разновидность поражения, характеризующаяся отёком и воспалением всех слоёв стенки, дефектами на слизистой оболочке, полнокровием, микротромбозами питающих сосудов. Флегмона развивается вслед за катаральным воспалением.

Клинические проявления:

  • очень сильная боль под правой рёберной дугой;
  • астеническое состояние в виде слабости и недомогания;
  • интоксикоционно-воспалительный синдром, проявляющийся повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек;
  • ощущение постоянного подташнивания, периодическая рвота;
  • вздутие живота — метеоризм, нарушение отхождения газов.

Гангренозный

Все слои пузыря некротизируются, постепенно развивается его гангрена. Сначала гангренозный калькулезный холецистит проявляется усилением боли в правом подреберье, повышением температуры тела.

По мере прогрессирования процесса боль стихает. Объясняется это разрушением, отмиранием нервных окончаний, иннервирующих стенку жёлчного пузыря.

Такая защитная реакция организма, как боль, исчезает. Развивается период мнимого благополучия.

Он может закончится перфорацией. Через перфорационное отверстие жёлчь попадает в брюшную полость.

Тогда развивается грозное для жизни осложнение — жёлчный перитонит.

Бывает, жёлчь не поступает в пищеварительный тракт и застаивается, густеет. Так коротко можно описать процесс образования камней (конкрементов). Камни бывают разными по форме и объёму: они могут быть как микроскопическими, так и достигать размеров куриного яйца.

Когда образовавшийся камень перекрывает узкие протоки жёлчного пузыря, быстро развивается его воспаление. Данное заболевание известно как жёлчекаменная болезнь. Точнее, это острый калькулёзный холецистит, разновидность жёлчекаменной болезни. Ещё его называют холелитиазом.

Во время обострений воспаление жёлчного пузыря проходит по-разному.

Врачи выделяют три вида воспалений, основываясь на симптомах и особенностях каждого из них:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение - подробная ...

Катаральные воспаления вылечить достаточно легко, поскольку это начальная форма и процесс воспаления проходит без осложнений.

Флегмонозные воспаления характеризуются большей степенью тяжести: в жёлчном пузыре появляется гной.

Самый тяжёлый холецистит – гангренозный, в него превращается флегмонозное воспаление, которое не удалось вовремя остановить.

Как начинается болезнь и что она из себя представляет?

Воспалительный процесс, застой желчи ввиду закупорки желчевыводящих протоков и  образование гноя — это осложнения желчнокаменной болезни. Сама по себе ЖКБ не приводит к воспалению, оно начинается лишь в случае, если твёрдые образования повреждают стенки желчного пузыря или в застойной желчи скапливается инфекция.

По мере развития болезни на УЗИ прослеживается изменение стенки желчного пузыря, что ведёт к хроническому холециститу.

Патогенез болезни немыслим без нарушения состава желчи или её застоя. Конкременты не могут образоваться из здоровой желчи, регулярный отток которой обеспечивается нормальным тонусом желчного пузыря.

Острый калькулезный холецистит: симптомы, лечение и диета

Механизм формирования калькулезного холецистита классифицируется следующим образом:

  1. Инфекционная этиология. Острое воспаление начинается ввиду заражения желчи бактериальной инфекцией. Возбудителями являются: кишечная палочка, стафилококки. Заболевание обнаруживается у тифозных больных, людей с дизентерией. Небактериальное воспаление обусловлено действием вирусов гепатита. Характерны симптомы инфекционного процесса: температура или лихорадка.
  2. Неинфекционная этиология. Начинается после изменения состава желчи ввиду нарушения обменных процессов или функционального застоя желчного содержимого, механического повреждения стенок холецистиса желчными камнями, как аллергическая реакция. Симптомы более стёртые, однако, при отсутствии должного лечения усиливаются.

При длительном течении неинфекционного воспаления бактериальная микрофлора активизируется, что приводит к обязательному переходу заболевания из второй формы в первую. Тогда же начинаются многочисленные инфекционные осложнения, лечение которых является трудной задачей.

Кишечная микрофлора заражает билиарную систему из-за застоя желчи, которым характеризуется обтурационный холецистит. Обнаружить закупорку можно посредством УЗИ.

Причины острого калькулезного холецистита

Калькулёзный холецистит – это распространённое среди народа заболевание (ему подвержена приблизительно одна пятая часть населения), при котором происходит серьёзный воспалительный процесс.

Главная причина калькулёзного холецистита – болезни, вызванные инфекциями. Интересно, что жёлчь большинства больных заражена болезнетворной флорой.

Инфекции попадают в пузырь благодаря лимфотоку и кровообращению. Но орган воспаляется только при застое жёлчи.

Кроме прочего, камень может выйти. Если пузырь не поражён инфекцией и проток пробудет закрытым недолго, человек почувствует лишь недлительные жёлчные колики.

Желчный пузырь представляет собой полый мешковидный орган с тонкой стенкой, объемом от 30 до 70 мл, лежащий в соответствующей ямке на печеночной поверхности. Выработки желчи в нем не происходит: здесь она накапливается, доставляясь из долек печени по общему печеночному и пузырному протокам, и дозревает.

После каждого приема пищи (порционно), а также небольшими объемами в течение суток желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, чтобы обеспечивать нормальную физиологию пищеварения. Всего в сутки в печени образуется 500-600 мл желчи.

В результате изменения физико-химических свойств желчи, ее инфицирования, нарушения моторики (дискинезии) протоков, наличия некоторых сопутствующих заболеваний и воздействия прочих причин происходит выпадение осадка, образование зародышей микрокристаллизации, трансформирующихся в желчные камни (конкременты).

Застой желчи сопровождается повреждением внутренней оболочки желчного пузыря, выделением провоспалительных энзимов и медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие местной воспалительной реакции, к которой, зачастую, вторично присоединяется бактериальная инфекция (в норме желчь стерильна).

Конкременты в большинстве случаев имеют округлую форму, иногда – граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни), могут быть единичными и множественными, в тяжелых случаях занимая весь просвет пузыря.

По химическому составу желчные камни могут быть следующих видов:

  • холестериновые (формируются вокруг кристаллизовавшихся молекул холестерина);
  • пигментные (состоящие в основном из билирубината кальция, образуются из-за выпадения в осадок нерастворимого непрямого билирубина);
  • смешанные.

Причины калькулезного холецистита:

  • хроническая гемолитическая анемия;
  • цирроз печени (в том числе при алкогольной болезни);
  • инфекционные процессы в желчевыводящих протоках;
  • врожденные заболевания обмена веществ;
  • дисфункция кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, патология или резекция подвздошной кишки);
  • ферментные патологии;
  • патология строения гепатобилиарной зоны, определяющая нарушение пассажа желчи;
  • систематическое нарушение принципов рационального питания;
  • застойные явления в желчном пузыре, спровоцированные механическим сдавлением объемными новообразованиями соседних органов.

Острый калькулезный холецистит.

Факторы риска:

  • женский пол, высокая фертильность (способность к деторождению);
  • беременность;
  • быстрое снижение веса (низкокалорийная диета);
  • длительные промежутки между приемами пищи;
  • чрезмерная масса тела;
  • массивные оперативные вмешательства;
  • обширные ожоги;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез по калькулезному холециститу);
  • частое употребление пряных, острых, жирных, жареных, соленых продуктов питания;
  • низкое содержание в рационе пищевых волокон, клетчатки;
  • пожилой возраст (возрастная инволюция);
  • гиподинамия;
  • высокий уровень холестерина крови; и др.

Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится.

Самым главным патогенетическим механизмом формирования острого калькулезного холецистита является закупорка пузырного протока конкрементом. Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития этого заболевания: женский пол, возраст, ожирение, семейный анамнез, особенности питания и др.

Высокая частота острого калькулезного холецистита у женщин объясняется повышенным уровнем эстрогенов и нарушениями гормонального фона вследствие частых беременностей, родов, приема гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов.

Повышенный уровень гормонов сопровождается нарушением сократительной функции желчного пузыря, снижением уровня желчных кислот.

Чем старше становится человек, тем медленнее протекают обменные процессы в организме, выше уровень холестерина в желчи, хуже эвакуаторная способность желчных путей, поэтому с возрастом заболеваемость увеличивается.

При ожирении ускоряется синтез холестерина и его экскреция в желчь, а лечебные мероприятия приводят к ухудшению состояния желчных путей (диета с ограниченной калорийностью сопровождается образованием густой замазкообразной желчи, шунтирующие операции увеличивают риск холелитиаза).

В развитии острого калькулезного холецистита имеет значение семейный анамнез, но не столько наследственная предрасположенность, сколько общие особенности питания и образа жизни.

Именно поэтому около половины пациентов с ЖКБ имеют указания на наследственный характер патологии. К формированию острого калькулезного холецистита может приводить повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, отсутствие устоявшегося режима питания, длительное исключительно внутривенное введение питательных веществ, голодание и резкое исхудание.

Также важная роль в развитии патологии отводится таким факторам, как малоподвижный образ жизни, длительный прием эстрогенов, аналогов соматостатина, цефтриаксона и др. медикаментов, болезнь Крона, сахарный диабет и цирроз печени.

Закупорка устья желчного пузыря камнем приводит к застою желчи в его просвете. Это обусловливает выброс провоспалительных цитокинов и повреждение стенки пузыря, что сопровождается повышенным слизеобразованием.

Перерастяжение пузыря большим количеством секрета вызывает еще более выраженную гиперпродукцию цитокинов и усиливает повреждение его стенок – таким образом, патологический круг замыкается.

В результате перечисленных механизмов пузырные сосуды сдавливаются, происходит некроз и инфицирование стенки желчного пузыря, возможна ее перфорация.

Признаки острого калькулёзного холецистита

Первым свидетельством жёлчнокаменной болезни острой стадии обычно становится острая боль в подреберье и вообще в правой половине тела. Белки глаз и кожа желтеют, моча темнеет, а кал теряет цвет, поскольку проток закрыт образовавшимся камнем.

Острые формы несколько отличаются симптоматикой:

  1. При катаральном калькулёзном холецистите по-прежнему присутствует боль под рёбрами и в правой части тела, ещё незначительно поднимается температура.
  2. Если холецистит флегмонозный, боль острее, удары сердца становятся чаще, живот вздут, мышцы в районе печени твердеют, появляется сильная частая рвота.
  3. При остром гангренозном холецистите организм сильно интоксикован, особенно серьёзной ситуация становится, если жёлчный пузырь разрывается. Температура может подняться до тридцати девяти градусов и больше.

Общий случай для всех разновидностей калькулёзного холецистита – боль настолько сильная, что человек не находит себе места и постоянно ищет менее болезненную, или анталгическую, позу.

Подобные приступы продолжаются до нескольких часов, а болезненные ощущения можно убрать исключительно сильнодействующим анальгетиком. Поэтому следует немедленно вызывать скорую помощь и госпитализировать человека.

Симптомы калькулезного холецистита

Проявления калькулезного холецистита зависят от множества факторов:

  • количество и размеры конкрементов;
  • локализация конкрементов;
  • степень воздействия провокаторов;
  • исходное состояние организма пациента;
  • наличие вторичной инфекции.

Диагностика

Поставить диагноз острый калькулезный холецистит может только врач после собранного анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований. На первичном приеме у врача, пациенту могут назначаться следующие методы обследования:

  1. анализ мочи, крови;
  2. УЗИ органов брюшной полости;
  3. холецистография.

Результаты полученных обследований позволят врачу составить полную картину болезни, определить причину, стадию, назначить соответствующее лечение.

Существует ряд методов диагностики: лабораторный анализ крови, обследование с помощью аппаратуры и т. д.

Результат биохимических анализов, если человек болен, достаточно необычен:

  • лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом;
  • высокий уровень билирубина, щёлочной фосфатазы, трансаминаз.

УЗИ гепатобилиарной зоны рекомендуется проводить натощак, тогда результаты точнее.

В девяти из десяти случаев ультразвуковое исследование позволяет заметить жёлчные конкременты, а в восьми из десяти врач замечает признаки воспаления: утолщение пузырной стенки больше, чем на 4 мм, и жидкость в перипузырном пространстве.

Рентген, в свою очередь, даёт достаточно неточные результаты. Увидеть образовавшиеся камни в жёлчном пузыре можно лишь в одном из десяти случаев. Приблизительно в каждом сотом случае доктор может определить внутристеночную либо внутрипросветную эмфизему жёлчного.

Такие виды диагностики, как КТ и МРТ, устанавливают диагноз правильно в девяноста пяти процентах случаев. Также с их помощью выявляют осложнения и сопутствующие болезни.

Если клинические, физикальные и анамнестические данные заставляют подозревать острый калькулёзный холецистит, необходимо максимально быстро подтвердить или опровергнуть диагноз, чтобы исключить вероятные осложнения и выяснить противопоказания и показания к вмешательству хирурга.

При симптомах хронического калькулезного холецистита после первичного врачебного осмотра назначаются обследования: кроме общего анализа крови и анализа на печеночные пробы проводится УЗИ, холецистография (рентген желчного пузыря) и дуоденальное зондирование с исследованием желчи.

Может быть назначена компьютерная томография. Диагноз уточняется, подтверждается наличие конкрементов в просвете пузыря, выявляются возможные сопутствующие заболевания — панкреатит, гепатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение калькулезного холецистита зависит от состояния желчного пузыря. При острых формах соблюдается активно-выжидательная тактика: купирование состояния с помощью медикаментозной терапии, снятие воспаления и проведение операции позднее, в так называемый «холодный» период.

При флегмонозной, гангренозной формах холецистита с угрозой перитонита операцию проводят в экстренном порядке.

Основными методами оперативного лечения калькулезного холецистита являются лапароскопия, открытая и чрезкожная холецистэктомия.

В первом случае удаление пораженного пузыря происходит через небольшие разрезы с введением внутрь лапароскопа и видеоконтролем за процессом. По сравнению с обычной операцией этот метод значительно сокращает последующий восстановительный период, не оставляет явных рубцов.

Открытая холецистэктомия проводится при остром холецистите, осложненном поражением близлежащих органов, начавшемся перитоните, некрозе тканей.

Чрезкожная холецистэктомия, или холецистостомия, показана ослабленным и пожилым пациентам при отсутствии гангренозных изменений. Это наиболее щадящий метод.

Через прокол скальпелем в коже и стенке пузыря откачивается скопившийся экссудат, желчь, конкременты, гной. Зафиксированная дренажная трубка отводит из пузыря оставшиеся камни.

Острый калькулезный холецистит.

Такой способ лечения острого калькулезного холецистита позволяет устранить холангит и желтуху.

Хронический процесс с наличием крупных конкрементов тоже является поводом для проведения хирургического вмешательства, тем более при частых обострениях. Если операция по каким-то причинам неприемлема, назначается соблюдение строгой диеты, терапия литолитическими (растворяющими камни) препаратами.

Нельзя лечить хронический калькулезный холецистит самостоятельно, чтобы не спровоцировать засорение желчных протоков.

Диагностические мероприятия при подозрении на калькулезный холецистит:

  • клинический анализ крови (увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, конъюгированного билирубина, острофазовые маркеры при остром процессе или обострении хронического);
  • УЗИ органов брюшной полости (наличие конкрементов в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих протоков, воспалительные изменения пузырной стенки);
  • холецистография, холангиография;
  • гепатохолесцинтиграфия;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

При наличии у пациента клинических, анамнестических и физикальных данных, свидетельствующих в пользу острого калькулезного холецистита, нужно как можно раньше верифицировать данный диагноз, исключить его осложнения и выявить показания и противопоказания к хирургическому лечению.

Результаты лабораторных тестов при остром калькулезном холецистите неспецифичны: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз.

УЗИ гепатобилиарной зоны дает наилучшие результаты при проведении исследования натощак. В 90% случаев УЗИ позволяет выявить желчные конкременты и в 80% случаев – признаки воспалительного процесса. К специфическим критериям острого калькулезного холецистита относят утолщение пузырной стенки более 4 мм, жидкость в перипузырном пространстве.

Рентгенография желчных путей позволяет визуализировать конкременты только у каждого десятого пациента. Примерно у 1% больных определяется внутристеночная или внутрипросветная эмфизема желчного пузыря.

КТ и МРТ внутренних органов дают возможность не только установить правильный диагноз в 95% случаев, но и своевременно выявить осложнения и сопутствующие заболевания. Кроме утолщения и эмфиземы пузырной стенки, выпота в околопузырном пространстве, во время этих исследований может определяться субсерозный отек, отторжение слизистой оболочки.

Гепатохолецистосцинтиграфия также является достаточно точным методом, при котором введенный радиоизотоп предоставляет возможность отследить нарушения эвакуации желчи по желчевыводящим путям.

Проведение ЭРХПГ показано с лечебной и диагностической целью только пациентам с подозрением на наличие конкрементов, обтурирующих холедох, так как достаточно часто это исследование приводит к развитию реактивного панкреатита.

Лечение без операции

Как лечить хронический калькулезный холецистит — зависит от клинической картины, длительности существования симптомов, сопутствующией соматической патологии.

Когда появились малейшие жалобы на чувство тяжести под правой рёберной дугой после приёма жареных, жирных, копчёных продуктов показана консультация у врача, т. к. необходимо подобрать своевременную адекватную терапию для избегания опасных осложнений.

Установленный диагноз острый калькулезный холецистит подразумевает госпитализацию и стационарное лечение.

Острый процесс либо обострение хронического калькулезного холецистита включает определённый перечень мероприятий лечения без операции:

  • голод;
  • постельный режим;
  • внутривенная инфузионная терапия;
  • антибиотикотерапия — цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, мовалис, индометацин;
  • обезболивание внутривенно, внутримышечно или местно в виде блокад;
  • препараты, улучшающие кровоток, например, пентоксифилин;
  • спазмолитики.

Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию жизненно важных функций организма и коррекцию выявленных нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. После стабилизации показателей гемодинамики на протяжении 72 ч. пациенту показано оперативное лечение.

Возможно использовать при диагнозе хронический калькулезный холецистит лечение без операции:

  • использование литолитичеких препаратов внутрь;
  • контактное лечение;
  • ударноволновая терапия.

Лечение острого калькулезного холецистита напрямую зависит от формы болезни, клинических признаков. При приступе желчной колики, больной нуждается в срочной госпитализации.

В условиях стационара, будут проведены все необходимые лечебные мероприятия на снижение симптомов болезни. Если болезнь не зашла слишком далеко, риски осложнений отсутствуют, врач назначает консервативное лечение, которое состоит из приема лекарственных препаратов, соблюдении строгой диеты.

Диета в лечении данного заболевания отыграет достаточно важную роль, поскольку если человек не придерживается лечебного питания, при этом принимает лекарства, эффекта от лечения не будет, а состояние будет только ухудшаться.

Медикаментозное лечение состоит из приема антибактериальной, спазмолитической и обезболивающей терапии. Больному также назначаются препараты, позволяющие снизить симптомы болезни: противорвотные средства, желчегонные, гепатопротекторные и другие. Выбор любого лекарства, доза, курс лечения назначаются индивидуально для каждого пациента.

Несмотря на эффективность медикаментозного лечения, в 95% случаях, больному проводиться операция по удалению желчного пузыря. В настоящий момент существует несколько методов оперативного вмешательства при остром калькулезном холецистите, каждый из которых имеет свои особенности:

  • Лапароскопия. Проводиться при удалении желчного пузыря. В настоящий момент, данный вид операции считается наиболее безопасным, поскольку имеет минимальный риск послеоперационных осложнений, короткий период восстановления.
  • Открытая операция. Проводиться гораздо реже и только в случаях, когда есть риски осложнений в ходе оперативного вмешательства. В ходе операции, желчный пузырь удаляется полностью. Послеоперационный период после операции довольно длительный.
  • Холецистостомия. Данный вид операции чаще всего назначается пожилым людям или тяжелобольным пациентам.

В независимости от выбранного метода оперативного вмешательства, после операции, человек должен кардинально пересмотреть свой образ жизни и наотрез отказаться от, когда – то любимых жареных, острых продуктов, а также от приема алкоголя.

Прогноз после операции в большинстве случаях благоприятный, но только в том случаи, когда человек строго соблюдает все рекомендации врача.

Консервативное лечение является комплексным, предполагает постельный режим, приём медикаментов, голодание и диету, лечение водой и лечебную гимнастику. Его начинают с устранения воспаления, исключения возможности дальнейшего камнеобразования и профилактики осложнений.

Терапия стартует с лечебного голодания, постепенно пациента переводят на специальную диету.

Потом настаёт черёд обезболивания. При данном заболевании нельзя вводить больному Морфин, поскольку он вызывает трудности оттока жёлчи. к применению рекомендуют Папаверин, Парацетамол и Тримеперидин.

Калькулёзный холецистит вызывает инфекция, так что её необходимо купировать.

Для этой цели подходят антибактериальные препараты в разнообразных сочетаниях:

  1. Метронидазол.
  2. Ампициллин.
  3. Имипенем.
  4. Гентамицин.
  5. Киндамицин.
  6. Цефалоспорины третьего и четвёртого поколений и т. д.

В комплексе с вышеозначенными средствами используют дезинтоксикационные и противорвотные препараты.

Если в жёлчном пузыре находятся конкременты, которые можно растворить, назначают медикаменты с содержанием жёлчных кислот, однако их нельзя принимать беременным.

Бывают ситуации, когда камни разрушают контактно через прокол в брюшине с введением специальных лекарств, но это действует достаточно редко.

Хирургическое лечение. Если у больного эмпиэма, гангрена или прободение жёлчного пузыря, операцию срочно проводят в первые несколько часов после поступления в больницу. Для пожилых или людей, которые не в состоянии выдержать операцию, существует метод чрескожной холецистомии.

В случаях, когда холецистит протекает без осложнений, у больных есть шансы на благоприятный прогноз. В то же время слабые, пожилые люди и те, у кого появились осложнения, в шести из десяти случаев не способны пережить операцию. Поэтому профилактика острого калькулёзного холецистита – это предотвращение появления камней.

Хирургическое вмешательство используют в большинстве случаев. Наиболее тяжёлой для пациента операцией можно считать открытое полостное вмешательство, когда брюшную полость вскрывают и удаляют жёлчный пузырь.

К данному методу прибегают лишь тогда, когда орган невозможно вылечить или удалить более лёгкими и менее инвазивными способами. Иной причиной применения именно этого вида операции бывает подозрение  на осложнения – гангрены, перфорации стенок, разлитого перитонита.

Другой, более современный метод лечения – лапароскопическая холецистэктомия. Она не так травмирует, отверстия в брюшине затягиваются более быстро, осложнения развиваются реже.

Основными целями лечения калькулезного холецистита являются:

  • купирование острого состояния;
  • нейтрализация болевого синдрома;
  • предотвращение развития осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

Обострение хронического или приступ острого калькулезного холецистита являются показаниями для госпитализации пациента в стационар и решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства в течение первых часов.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается ранней, в течение первых 3-х суток с момента госпитализации, эндоскопической холецистэктомии (летальность и вероятность развития послеоперационных осложнений в этом случае минимальны) после предварительной инфузионно-медикаментозной терапии:

  • дезинтоксикационные средства;
  • антибактериальные препараты;
  • спазмолитики;
  • противорвотные средства;
  • ферментные препараты;
  • препараты для купирования сопутствующих диспепсических нарушений.

Экстренной полостной операции подлежат больные с острым осложненным холециститом.

В России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в период ремиссии проводится по нескольким направлениям:

  • разрушение камней (пероральное, с помощью медикаментозных средств (урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты) или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии);
  • фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования ЖКТ (спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, энтеросорбенты);
  • диетотерапия (дробное, частое питание, отказ от жирных, жареных, высококалорийных блюд, продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку, соблюдение водного режима – 1,5-2 литра в день).

Консервативное лечение при остром калькулезном холецистите направлено на устранение воспалительного процесса, профилактику осложнений заболевания, предотвращение дальнейшего камнеобразования. Начинают терапию с лечебного голодания с постепенным переходом на лечебный стол номер 5.

Диетотерапия

После получения результатов УЗИ, врач назначает лечение соответственно стадии заболевания. При гангренозном холецистите лечение начинается незамедлительно, при риске разрыва холецистиса с развитием перитонита назначают срочную холецистэктомию (операция по удалению желчного пузыря).

Если удаление органа по причине возраста и иным причинам невозможно, лечение осуществляется через дробление камней с применением интенсивной антибактериальной терапии.

Для нормализации тонуса билиарной системы, снижения болевых ощущений используются анальгезирующие, спазмолитические препараты. Начальные стадии калькулёзного холецистита лечат консервативным путём — с помощью препаратов по растворению желчи (соли желчных кислот), желчегонных препаратов (если размер камней меньше размеров желчевыводящих протоков), диетотерапии.

Немаловажную роль играет соблюдение режима питания, а также активный образ жизни. Консервативное лечение малоэффективно, особенно при обширных инфекционных поражениях, поэтому оно должно быть комплексным, включать в себя все возможные меры по стабилизации состояния больного.

Инфекция ликвидируется приёмом антибиотиков, препаратов по дезинтоксикации организма. Появление положительной динамики служит поводом к проведению плановой операции. Удаление желчного пузыря — самый эффективный способ лечения осложнённого калькулёзного холецистита, остальные меры оставляют за собой риск рецидива, повторного образования камней.

Диета при остром калькулезном холецистите считается важным составляющим всего лечения, которое проводиться до операции или после удаления желчного пузыря. Лечебное питание направлено на повышение выделения желчи из пузыря, устранение воспалительного процесса.

Состоит диета из легкоусвояемой пищи, которая стимулирует выделение желчи из протоков. Больным рекомендуется употреблять продукты богаты солями магния: гречневая крупа, овощи, фрукты.

В рационе питания должны присутствовать вегетарианские, крупяные, овощные или молочные супы, нежирные сорта мяса, рыба, куриные яйца, овощи и зелень. Неотъемлемой частью лечебного питания являются молочные и кисломолочные продукты, различные каши, пудинги и запеканки.

Из напитков можно кисели, компоты, отвары, черный не крепкий чай. Питание при остром калькулезном холецистите – дробное.

Нужно избегать переедания или ощущения чувства голода. Принимать пищу нужно 5 – 6 раз в день небольшими порциями.

Категорически запрещается употреблять мясные жирные отвары, жареные, острые и копченые продукты. Воздержаться нужно и от кислых продуктов питания, различных специй, соусов, а также алкоголя.

Если человеку назначена диета, но он пренебрегает рекомендациями врача, эффекта от лечения не будет, а частые рецидивы болезни приведут к развитию хронической формы болезни и тяжелым осложнениям.

Прогноз и возможные осложнения

Симптомы острой формы калькулезного холецистита достаточно выраженные, поэтому при их развитии, нужно как можно быстрее обращаться за медицинской помощью. Осложнения данного заболевания достаточно опасны и не редко могут привести к летальному исходу. Среди возможных осложнений болезни, можно отметить:

  1. водянка;
  2. холангит;
  3. абсцесс;
  4. перихолецистит;
  5. желчные свищи;
  6. разрыв желчного пузыря;
  7. перфорация желчного пузыря.

Любое из вышеперечисленных осложнений, опасны для здоровья и жизни человека, поэтому если не лечить болезнь вовремя, осложнений не избежать.

Важно помнить, что самолечение или бесконтрольный прием лекарственных препаратов при данном заболевании недопустимо. Лечение должен проводить только врач в области гастроэнтерологии. Чем раньше человек обратиться за помощью к профессионалам, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Наиболее опасные осложнения калькулезного холецистита — острый холангит и перитонит. Если процесс из воспаленного желчного пузыря распространяется на общий желчный проток, внутрипеченочные протоки, формируются абсцессы, то получает развитие гнойный холангит.

Осложнению способствуют камни в желчных путях, наличие стриктур, нарушающих просвет: спаек или рубцов.

Разлитый, либо прободной, перитонит крайне редко развивается внезапно. В подавляющем большинстве случаев это последствия флегмонозного или гангренозного острого холецистита. Стенка или шейка пораженного желчного пузыря перфорируется, выпуская наружу содержимое.

Осложнениями калькулезного холецистита могут стать:

  • постхолецистэктомический синдром после удаления желчного пузыря (до 50% пациентов);
  • холангит;
  • панкреатит;
  • перихолецистит;
  • перитонит;
  • эмпиема, гангрена желчного пузыря;
  • желчные свищи, кишечная непроходимость;
  • гепатит, цирроз;
  • околопузырный абсцесс и т. д.

Профилактические меры

Осложнения у болезни очень серьёзны, а лечение длительно, поэтому, чтобы не обнаружить у себя нежелательные симптомы, требуется проводить профилактические мероприятия. Особенно это важно для тех, кому диагностирован хронический холецистит или кто находится на стадии ремиссии желчнокаменной болезни.

Чтобы у вас не началось обострение холецистита, следуйте следующим рекомендациям:

  1. Соблюдайте диету. Правильное питание – залог быстрого выздоровления. Чтобы уменьшить кислотность и снизить количество выделяемой желчи, из рациона полностью исключается жареная и копченая пища. Потребление всего мучного и сладкого максимально сокращается. На замену приходят свежие фрукты и овощи, каши, растительное масло. Предпочтительно продукты запекать, тушить или варить, в том числе на пару. Лучше всего есть часто, но небольшими порциями. Необходим определенный режим питания, то есть лучше кушать в одни и те же часы.
  2. Избавиться от лишнего весаЕсли у вас есть проблемы с лишним весом, самое время поработать над этим. Исключение из рациона мучного и сладкого – лишь полдела. Необходимы физические нагрузки. Можно записаться в спортзал или бассейн, начать бегать или кататься на велосипеде. Как минимум – устраивать ежедневные прогулки продолжительностью 30-40 минут.
  3. Все заболевания органов брюшной полости важно лечить сразу же, как только появляются на них подозрения. Не бойтесь и не ленитесь обращаться к гастроэнтерологу, который направит вас на УЗИ.
  4. Немаловажную роль играет профилактика запоров. Не стоит игнорировать зов природы слишком долго. Промедление приводит к всасыванию из стула жидкости и, как следствие, сложностям в испражнении. Потребляйте больше воды в течение дня. А вот кофе стоит ограничить.

Помните, что крайняя мера терапии острого калькулёзного холецистита — это операция, удаление желчного пузыря посредством холецистэктомии. Не доводите до этой стадии, начинайте лечение болезни ещё до её непосредственного начала, так как иначе всю жизнь придётся провести, придерживаясь строжайшей диеты, лишая себя многих гастрономических удовольствий.

Длительность реабилитационного периода зависит от стадии холецистита, выбранного метода терапии и протекания процесса лечения.

Если применялся консервативный метод, то восстановление длится от нескольких дней до месяца. После лапароскопии больные реабилитируются от двух недель до полутора месяцев.

В случае применения открытого полостного вмешательства срок растягивается от одного до двух с половиной месяцев. Любой восстановительный период должен поддерживаться соблюдением строгого режима питания и медикаментами.

Для восстановления воспалённому жёлчному пузырю нужен покой, поэтому прежде чем начать следовать диете, несколько дней есть нельзя вообще – исключительно тёплые напитки. Потом постепенно переходят на еду в протёртом виде: суп, каша, кисель и т. п.

По мере того как холецистит проходит, в рацион добавляют варёные мясо и рыбу, нежирный творог. Приёмы пищи должны быть частыми, но маленькими порциями.

Диета должна исключать из меню больного следующие продукты:

  • жирное мясо;
  • наваристый суп, борщ, бульон;
  • сало и печень;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • бобовые и те овощные культуры, которые способны плохо влиять на ЖКТ: лук, капуста, чеснок и другие;
  • какао и производные;
  • кондитерские изделия с жирным кремом;
  • сдобные изделия;
  • грибы;
  • консервы;
  • маринады и уксус;
  • пряности и острые приправы;
  • жирные соусы;
  • кофе;
  • спиртные изделия;
  • газированные напитки и энергетики.

Важно правильно составить и точно соблюдать диету, поскольку она способна не только уберечь от обострений, но и снизить риск самого заболевания. К тому же правильное питание способствует выздоровлению.

Но диета – не единственная составляющая реабилитационного периода или профилактики заболевания.

Скорейшему восстановлению организма пациента способствует комплекс разнообразных мер. В данном случае к продуманному сбалансированному питанию следует добавить подвижный образ жизни, работу над лишним весом, устранение запоров и отказ от одежды, тесной именно в районе живота и, в частности, жёлчного пузыря (юбки, джинсы и тому подобное).

Тогда реабилитация после холецистита или его профилактика станут намного проще и приятнее. Разве не прекрасно таким простым образом поскорее избавиться от всякого дискомфорта, который способна доставить болезнь?

Если в желчном пузыре образовались конкременты, то требуется скорректировать питание, соблюдать специальную диету, разработанную для пациентов с калькулезным холециститом:

  • не употреблять алкоголя, копченой, острой, жареной пищи, фаст-фуда, полуфабрикатов;
  • ограничить животные жиры, сдобу, сладкое, сахар, соль;
  • готовить блюда только из натуральных продуктов, отваривая или запекая;
  • есть достаточно фруктов и овощей;
  • пить много жидкости;
  • питаться регулярно не менее пяти раз в день небольшими порциями.

Регулярно нужно проходить УЗИ.

Появление неприятных ощущений, болей после приема еды, плохой аппетит, нарушения нормального пищеварения (вздутие живота, расстройства желудка) могут оказаться симптомами калькулезного холецистита, требующего адекватной терапии и постоянного контроля.

На стадии дисхолии, холестаза (застоя желчи) процесс формирования ЖКБ вполне обратим. Основными мерами предупреждения образования камней становятся пересмотр питания, лечение болезней желудка, поджелудочной железы, бескаменного холецистита, грамотный контроль за весом, уровнем холестерина, активный образ жизни.


Хороший результат показывает лечение лекарственными травами, применение минеральных вод.

  1. Соблюдение рационального режима питания.
  2. Отказ от переедания, голодания, форсированного похудения.
  3. Адекватный режим физической активности.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector