Дифференциальная диагностика желтух

Классификация и проявления

Разделяют 4 вида:

  • Надпечёночные гемолитические.
  • Печёночные функционально-активных клеток.
  • Конституциональные.
  • Подпечёночные обтурационные.

Гемолитические — большое количество разрушенных эритроцитов.

У пациента неяркая лимонная желтизна кожных покровов, бледные склеры, немного увеличена печень, селезёнка заметно больших размеров. В анализах низкий уровень гемоглобина.

Паренхиматозные — поражение функционально-активных клеток, причина: инфекционные болезни.

Желтуха – это собирательный синдром, который сопровождает ряд заболеваний печени и желчевыводящих путей. Под желтухой понимают изменение цвета кожи, мочи, кала, глазных склер. Часто желтухе предшествует сильный зуд, который объясняется тем, что желчные кислоты раздражают нервные окончания.

Определение диагноза гипербилирубинемии для беременных женщин

У женщин, ожидающих ребенка, желтушный симптом встречаются 1 на 1500 родов и разделяются на 2 вида:

  • связанные с патологической беременностью;
  • на фоне сопутствующих заболеваний.
  1. Внутрипеченочного холестаза — желчь при вынашивании ребенка более литогенна, затрудняется опорожнение из пузыря. Начинается с кожного зуда, сопровождается болями в верхней части живота, рвотой, повышением температуры тела. В анализе повышаются лейкоциты, в кале отсутствует стеркобилин, в моче появляются желчные пигменты. Подтверждается диагноз ультразвуковым исследованием.
  2. Острого гепатоза — беременность осложняется уже в последние месяцы. Выраженная боль, изжога, рвота, высокая температура. Важная железа уменьшена. В крови — значительный лекоцитоз, нарушение свертываемости. Умеренно высокий уровень прямого желтого «красителя», повышение активности трансаминаз, низкий сахар, высокий уровень мочевой кислоты.
  3. Гестоза: преэклампсии, эклампсии — требует раннего выявления по статистике высокой смертности. Развивается в 3 триместре, триада симптомов: отечность, белок в моче, повышение артериального давления. Присутствуют боли в животе, расстройство пищеварения. Размеры желёз не изменены. Падение тромбоцитов, ДВС-синдром, гипербилирубинемия незначительная. АСТ, АЛТ до 500 единиц.
  4. Чрезмерной рвоты — связана с нарушением транзиторной функции без изменения размеров железы. Наблюдается в первые 3 месяца беременности при многократной рвоте, похудении, обезвоживании. Незначительное повышение желчного пигмента, трансаминаз, щелочной фосфатазы, низкий альбумин.

При затруднении диагностирования назначается биопсия.

Болезни, протекающие с желтухой, статистически много у людей всех возрастов, обоих полов, и они длительное время происходят бессимптомно. От врачей требуют адекватной диагностики желтух в короткие сроки с целью предупреждения более тяжелых стадий.

Своевременные действия специалиста медицины позволяют поставить диагноз вовремя и назначить индивидуальное лечение.

Дифференциальная диагностика желтух в таблице

Для того чтобы  определить первопричину развития желтухи, проводится  диф диагностика, которая включает составление анамнеза. Учитываются возможные контакты пациента с инфекционными больными, отравление ядами и лекарственными препаратами, заболевания желчевыводящих путей, в том числе желчнокаменную болезнь.

После сбора информации, проводится лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, иммунологический анализ. Инструментальные методы диагностики помогают определить локализацию желтухи.

Лечение

Выбор конкретного вида лечения зависит от причины желтухи. Консервативное лечение или хирургическое вмешательство понадобится пациенту, решает только врач. Консервативное лечение осуществляется лекарственными препаратами, диетой и физиопроцедурами.

Иногда медикаментозное лечение не помогает полностью избавить пациента от болезни, например при гепатите С. Тогда целью лечения становится прекращение воспалительного процесса и профилактика цирроза.

Важно! Больной с желтухой нуждается в госпитализации в инфекционное отделение больницы. При выяснении причин желтухи его могут перевести либо в терапевтическое, либо в хирургическое отделение.

При механической желтухе больному обычно требуется хирургическое вмешательство. Пациенту может понадобиться малоинвазивная процедура, которая считается щадящей, либо резекция, необходимая при наличии опухолей и кист. Проводить операцию решается только тогда, когда пик желтухи пойдет на убыль.

4. Консервативная терапия при синдроме механической желтухи.


Механическая желтуха – выраженный
эндотоксикоз, поэтому все
лечебно-диагностические мероприятия
с первых суток пребывания больного в
стационаре проводятся на фоне комплексной
консервативной терапии, направленной,
главным образом, на профилактику
печеночной и почечной недостаточности.

  • На фоне
    диеты (стол 5а), обогащенной углеводными
    и белковыми продуктами, проводится
    массивная инфузионная терапия. Последняя
    включает в себя низкомолекулярные
    кристаллоидные растворы (р-р глюкозы
    с инсулином, р-р Рингера, физиологический
    раствор), препараты гидроксиэтилкрахмала
    (рефортан, стабизол), дезинтоксикационные
    средства (гемодез, полидез), препараты,
    улучшающие реологию крови (реополиглюкин),
    белковые препараты, препараты крови.

  • Комплексная
    витаминотерапия.

  • Гепатопротекторы
    (сирепар, эссенциале).

  • Аминокислоты
    (глютаминовая кислота, метионин).

  • Антигистаминные
    препараты. (супрастин, тавегил, димедрол).

  • Анаболические
    гормоны.

  • Стероидные
    гормоны: преднизолон 60-120 мгсут, в
    тяжелых случаях внутрипеченочного
    холестаза и холангита – до 1000 мгсут.

  • Антибактериальные
    препараты.

  • Симптоматическая
    терапия. По показаниям – аналгетики,
    спазмолитики, сердечные гликозиды,
    дыхательные аналептики и др.

-холецистэктомия с дренированием
внепеченочных желчных прото­ков

а) билиодигестивные анастомозы

б) папиллосфинктеротомия при стенозе
БСДК

-ваготомия в различных модификациях,
резекция желудка, дуоденоеюностомия
(дуоденостаз), операция Стронга (низведение
двенадцатиперстно-тон­кокишечного
изгиба (при язвенной болезни).

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Воспалительные


— ретенционные (истинные)

Присутствие желчи в крови оказывает негативное влияние на всасывание витаминов А, D, Е, что может приводить к развитию остеопороза, куриной слепоты. Застоявшаяся желчь может стать причиной образования камней, кислородного голодания клеток печени, некроза печеночной ткани.

Билирубин, содержащийся в желчи, является ядовитым веществом и может вызывать сильную интоксикацию всего организма. Особенно страдает нервная система.

При появлении желтухи необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Дальнейшее развитие зависит от причины, вызвавшей симптом и активности процесса.


Благоприятный прогноз может быть, если заболевание обнаружено на раннем этапе и своевременно вылечено. Чтобы предотвратить развитие желтухи важно своевременно лечить заболевания печени и желчевыводящих путей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector