Opisthorchis felineus что это такое — Все о печени

Патогенез (что происходит?) во время Описторхоза

На этой стадии развития заболевания человек также страдает от действия токсинов взрослого гельминта, способного к размножению. Однако токсические и аллергические проявления выражены не так ярко, как на острой стадии.

Боли живота не прекращаются, их интенсивность и периодичность зависят от количества паразитов – чем больше описторхов, тем длительнее боли, а кратковременный болевой синдром сменяется постоянным.

Характерные особенности острой фазы заболевания через два месяца стихают, сигнализируя об улучшении состояния больного, однако коварная болезнь превращается в хронический недуг.

Симптомы описторхоза: хроническая стадия развития

  1. Патологические изменения. Из-за повреждений от присосок двуустки страдает слизистая оболочка протоков печени и желчного пузыря, они закупориваются взрослыми гельминтами и их яйцами. Ухудшается пищеварение с нарушением тока желчи и циркуляции желудочного сока, что усугубляет воспалительный процесс.
  2. Проблемы с нервной системой. Блуждающий и симпатический нерв подвергаются механическим и токсическим повреждениям, что проявляется нейроциркуляторной дистонией с вегетативными неврозами. При астеническом синдроме человек слабеет, быстро утомляясь, становится раздражительным, появляется дрожание конечностей на фоне головных болей.
  3. Аллергическая реакция. Проявляется высыпаниями на коже, похожими на герпес или псориаз, крапивницей. Характерные места – кожа лица, сгибы конечностей, в складках могут появиться трещины с сопутствующим зудом и повышенной реакцией кожи на солнечный свет.
  4. Со стороны дыхательной системы при субфебрильной температуре нередким бывает астматический бронхит, есть опасность бронхиальной астмы.
  5. Болевой синдром. Мышцы и суставы реагируют на описторхоз упорными болями с последующим развитием у человека тяжелых артритов и артрозов. Боли различной интенсивности охватывают верх живота справа, могут стать опоясывающими.
  6. Проблемы с желудочно-кишечной системой. ЖКТ на глистную инвазию хронической стадии реагирует потерей аппетита, тошнотой, рвотой, отрыжкой. Развивается непереносимость особо жирных блюд, регулярные запоры сменяются неустойчивым стулом.

Наиболее частым признаком описторхоза становятся проблемы печени – орган увеличивается в размерах, нарушается его работа, вызывая желтушность кожи и слизистых. Такие заболевания как холецистит, гепатит, панкреатит, гастродуоденит, вызванные действием токсинов половозрелого  паразита, переходят в хроническую форму.

Для ряда случаев среди симптоматики доминирует неврологическое направление, результатом чего становится диагностика вегето-сосудистых патологий.

Важно: особенностью хронического течения описторхоза является сложность установления причины неполадок в организме. Даже после правильной постановки диагноза с последующей дегельминтизацией не избежать необратимых изменений в органах ЖКТ, страдает также иммунная система. Поэтому особо важен период реабилитации после успешной терапии.

Симптомы описторхоза, указывающие на осложнения

Тяжелая форма заболевания предполагает тяжелый прогноз, опасна возможными осложнениями:

  • хроническими заболеваниями печени;
  • необратимыми нарушениями функций желчного пузыря;
  • образованием конкрементов в желчном пузыре, гноя в его протоках;
  • развитием печеночного абсцесса или желчного перитонита.

Глистная инвазия опасна для женщин, поскольку способна вызвать нарушение менструального цикла либо проявиться болезненными месячными. В период беременности и кормления описторхоз у женщины это угроза серьезных осложнений матери и ребенку.

Мужчины в основном страдают от поражений пищеварительного тракта. Повторное заражение описторхозом угрожает прогрессирующим течением недуга.

Причины и возбудитель описторхоза

Что такое описторхоз?

Описторхоз вызывают гельминты (печеночные трематоды), поражающие печень и поджелудочную железу. По статистике, число инфицированных во всем мире составляет примерно 21 миллион человек, причем две трети всех пациентов, страдающих описторхозом, проживают на территории России.

Наиболее актуально проблема носительства гельминтов стоит в Приднепровье и в сибирском регионе (в Западной и Восточной Сибири).

Причины описторхоза

Клиническая картина гельминтоза

Симптомы описторхоза зависят от формы заболевания. При легком течении гельминтоза болезнь обычно начинается с повышения температуры до 39 °C, интоксикации, слабости, потери аппетита, утомляемости, боли в области правого подреберья.

Начало болезни при средней форме гельминтоза постепенное. Наблюдается ухудшение состояния пациента, появляются симптомы общей интоксикации организма:

  • головная боль;
  • слабость;
  • повышение температуры до фебрильных цифр — 38-39 °C.

Описторхоз у детей

Желтуха, вызванная закупоркой протоков у малышей от 1 до 3 лет, развивается с повышением температуры до 38 °C, болью в правом подреберье, расстройством стула. Наблюдается желтое окрашивание слизистой оболочки глаз и полости рта. Острое состояние сопровождается появлением большого количества лейкоцитов в крови.

При токсическом поражении печеночной ткани происходит ее жировая инфильтрация, нарушается обмен веществ, усиливается болевой синдром. Развиваются множественные аллергические реакции, ухудшающие состояние больного ребенка, а в крови наблюдается большое количество иммуноглобулина и эозинофилов.

У детей старшего возраста в случае заражения кошачьей двуусткой появляется сильная лихорадка, обильные высыпания на коже, развивается воспаление легких.

В некоторых случаях наблюдается поражение мышцы сердца, механическая желтуха вследствие закупоривания паразитами желчных протоков с последующим развитием воспаления в брюшной полости — перитонита. Ребенка беспокоит тошнота, головная боль, синюшность под глазами, потеря аппетита, слюнотечение, бледность кожных покровов.

Описторхоз в детском возрасте обычно встречается только в эндемичных по данной инфекции областях и чаще всего имеет характер первично-хронического заболевания, которому присущи субфебрильная температура, боль в точке желчного пузыря (правое подреберье), немногочисленные высыпания на коже (экссудативные или полиморфные).

Для детей более характерно развитие лимфаденопатий, которые у взрослых наблюдаются очень редко. Увеличение печени встречается при длительном течении болезни, при этом описторхоз сопровождается также гипоальбуминемией, эозинофилией, может приводить к гепатиту.

Описторхоз, протекающий в более тяжелой из-за массивности инвазии форме, начинается остро, проявляется диспепсией, высыпаниями на коже с тенденцией экссудативных элементов к слиянию, лихорадкой, легочным синдромом с «мигрирующими» пневмоническими очагами.

В дальнейшем может присоединяться бронхит, пневмония. Без лечения токсическое воздействие паразитарного антигена приводит к дистрофическим изменениям в миокарде и выраженной сенсибилизации.

Сочетанное влияние токсинов и механического повреждения желчных ходов становится причиной развития гепатита, механической желтухи, гепатоспленомегалии. Более выраженные изменения определяются и при лабораторном обследовании, эозинофилия у ребенка может достигать 40%, СОЭ возрастает до 40мм/час.

Острый период длится около двух недель, после чего описторхоз плавно перетекает в хроническую форму.

Поражение желчевыводящих путей носит характер гипертонической дискинезии, то есть, имеет место повышенный тонус стенок желчных протоков и усиленный выброс желчи в пищеварительный тракт, что влечет за собой диспепсические расстройства, воспалительную реакцию со стороны верхних отделов тонкой кишки.

Характерное для эндемичных областей повторное заражение приводит к тому, что симптоматика как бы накапливается, каждый раз дополняясь новыми проявлениями или усугублением уже имеющихся симптомов, достигая максимума примерно к 12-летнему возрасту.

В 14-15 лет описторхоз зачастую переходит в стадию компенсации, приобретая течение, более характерное для взрослых. Лабораторные показатели со временем возвращаются к относительной норме, гипертоническая дискинезия желчных путей сменяется гипотонической и в дальнейшем носит характер холепатии, стихают диспепсические расстройства.

В педиатрической практике описторхоз в острой фазе требует начинать лечение с детоксикации и десенсибилизации до нормализации температуры тела или хотя бы снижения ее до субфебрильных цифр.

Если описторхоз сразу начать лечить антигельминтными средствами, то это приведет к еще большему токсическому синдрому и бурному усилению аллергических проявлений.

Аллергический компонент устраняют при помощи антигистаминных препаратов Тавегила, Димедрола, Пипольфена, Перитола курсом не менее недели, в осложненных случаях используют Преднизолон. Токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности описторхисов снижают энтеросорбентами Сорбексом, Энтеросгелем, Смектой.

Описторхоз у взрослых

Симптомы описторхоза у взрослых отличаются существенной вариабельностью и различной степенью выраженности. Заражение небольшим количеством цист вообще может не сказаться на самочувствии, поскольку описторхисы не способны размножаться в пищеварительном тракте, то есть, количество гельминтов остается неизменным или уменьшается за счет гибели отдельных особей.

Воспалительная реакция вокруг гельминтов будет иметь мелкоочаговый характер и не приведет к холангиту или холециститу, мелкие эрозии в местах прикрепления червей заживляются и сужения или воспаления в желчных протоках не провоцируют.

Паразитарные антигены в малых количествах успешно утилизируются организмом без развития аллергии, то есть, малые инвазии протекают бессимптомно, чаще всего человек о них даже не подозревает.

Но даже значительное заражение не означает бурную симптоматику, описторхоз у взрослых очень часто протекает скрыто, проявления не имеют выраженной специфичности и зачастую расцениваются как совсем иное заболевание.

При типичном остром начале описторхоз приводит к повышению температуры, ломоте в суставах, мышечным болям – это первая ответная реакция иммунной защиты на паразитарный антиген. На этапе нарастания симптомов может быть крапивница, кожный зуд, сухой кашель.

Диагностированный у взрослых описторхоз лечится в три этапа: подготовительный, антигельминтная терапия и реабилитация.

Подготовка необходима для того, чтобы снизить иммунную реакцию на паразитарный антиген, иначе массовая гибель описторхисов в желчных путях может спровоцировать осложнения, вплоть до некроза эпителиального слоя, а то и всей толщи стенок протоков. Для предотвращения этих патологических процессов применяют десенсибилизирующие средства.

Как распознать описторхоз?

При подозрении на описторхоз имеют значение обстоятельства, при которых началось заболевание.

При опросе пациента стоит учитывать такие факторы:

  • Место жительства пациента. Характерно проживание в природном очаге описторхоза. Однако бывают случаи завозного гельминтоза – поездка в Юго-Восточную Азию (Таиланд, Индия, Вьетнам), в очаги России и СНГ, употребление рыб из этих мест.
  • Род занятий. Чаще болеют рыбаки.
  • Гастрономические традиции. Национальные традиции и вкусовые пристрастия имеют значение, если они связаны с поеданием сырой, соленой или вяленой рыбы.
  • Факт употребления рыбы. Обращают внимание на карповых рыб, купленных на рынке или выловленных самостоятельно, а также на способ обработки.

Симптомы зависят от тяжести заболевания и длительности его течения.

Острая форма описторхоза проявляется такими симптомами:

  • Интоксикация характеризуется повышением температуры, болями в мышцах и суставах, головной болью, тошнотой и слабостью. Описторхоз у детей может сопровождаться катаральными симптомами (насморк, заложенность носа, кашель), рвотой и очень высокой температурой.
  • Аллергические симптомы выражаются в виде кожной сыпи по типу крапивницы. Сыпь не имеет четкой локализации, сопровождается кожным зудом. Интенсивность высыпаний зависит от индивидуальных особенностей организма.

Клиническая картина острого описторхоза характерна для многих инфекционных заболеваний. Поэтому диагностика его затруднена.

Врач, заподозривший у пациента описторхоз, должен не только провести тщательный осмотр, но и детально собрать анамнестические данные. Важно выяснить, имело ли место постоянное или временное обитание в эндемичных областях, где описторхоз считается распространенным гельминтозом.

Имеет значение и род профессиональной деятельности, связанный с ловлей и разделкой рыбы, ее приготовлением или дегустацией рыбных продуктов, заражению также больше подвержены рыболовы-любители.

Обнаружение в кале яиц описторхисов – самая надежная методика для подтверждения диагноза. Исследуется нативный мазок каловых масс или толстый мазок (метод Като), преимущество второго способа в возможности исследования большего объема материала, что повышает эффективность копроскопии и помогает диагностировать описторхоз у большего количества заразившихся людей.

Метод Като также используется для определения степени инвазии, при этом подсчитывается количество яиц описторхисов в точно обозначенном количестве кала. По расчетной формуле данные переводятся в стандартный вид из расчета на 1г каловых масс, результаты сравниваются с таблицей, что позволяет установить легкую, среднюю и массивную степень зараженности описторхисами.

Степень инвазии обычно отражает и тяжесть, с которой описторхоз протекает у конкретного пациента. Яйца червей можно обнаружить также в дуоденальном содержимом, которое получают при зондировании, при этом также учитывают количество эпителиальных клеток, кристаллов билирубина и холестерина в исследуемой порции, избыточное количество которых указывает на воспалительные нарушения и коллоидный дисбаланс желчи.

Простота микроскопического исследования делает его наиболее доступным методом диагностики при подозрении на описторхоз, однако яйца червей при этом обнаруживаются далеко не всегда.

В таких случаях прибегают к иммунологическим исследованиям, для чего берут кровь на описторхоз. Один из методов – иммунофлуоресцентный анализ, который позволяет обнаружить в крови специфические антитела к антигену описторхиса.

Надежность иммунологических исследований достаточно высока, однако случается так называемая перекрестная диагностика, когда другие гельминтозы дают положительную реакцию на описторхоз.

По этой причине, несмотря на простоту исследования, микроскопия мазков из кала пациента остается единственным абсолютно достоверным диагностическим анализом на описторхоз.

Пациент, у которого диагностирован описторхоз, нуждается также в определении состояния желчевыводящих путей, желчного пузыря, сфинктеров желчного тракта и функциональных возможностей печени.

Проводится фракционное дуоденальное зондирование с использованием хроматического вещества – метиленовой сини, которое дает возможность оценить перистальтическую активность желчного пузыря, его точные размеры, время наполнения и опорожнения, состояние желчных протоков, кинетические возможности сфинктеров Мирицци, Одди, Люткенса.

Выявление гипертонической или гипотонической дискинезии желчных протоков и пузыря – важный аспект выбора тактики для подготовки к дегельминтизации, а также последующей реабилитации.

Проводя анализ крови на описторхоз, делают и общее исследование крови, при этом чаще всего выявляют эозинофилию, повышение СОЭ, более или менее выраженный лейкоцитоз.

Диагностика описторхоза в ранней фазе затруднительна, т.к. яйца паразитов в желчи и в кале обнаруживаются только через 4 — 6 недель с момента заражения. Поэтому диагноз острого описторхоза основывается на данных эпидемиологического анамнеза (пребывания в очаге, употребления там в пищу сырой, вяленой, малосоленой рыбы) и клинических проявлениях острого аллергического заболевания с лихорадкой, кожными высыпаниями, миалгией, артралгией, катаральными другими явлениями на фоне лейкоцитоза и эозинофилии.

Учитывая высокую концентрацию сывороточных специфических иммуноглобулинов преимущественно класса JgM, можно использовать серологические методы диагностики: РНГА — диагностический титр 1:256 достигает эффективности в 84,2% случаев; РЭМА — диагностический титр 1:100, эффективна у 92% больных.

Реакции, к сожалению, могут давать ложноположительные результаты с сывороткой инвазированных фасциолами, дикроцелиями и другими гельминтами. Диагноз может быть подтвержден через 1 — 1,5 месяца на основании обнаружения яиц описторхов.

Для диагностики хронической фазы используют паразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхов в дуоденальном содержимом или фекалиях. При дуоденальном зондировании необходимо исследовать все три порции (А, В, С), что удается не всегда из-за частой дискинезии желчевыводящих путей.

Отрицательная порция А диагностического значения не имеет, такое зондирование требует повторения. С целью «провокации» яйцевыделения рекомендуется прием обследуемым 1,0 — 2,0 г хлоксила накануне зондирования.

Отцентрифугированный осадок желчи наносят на стекло и тщательно микроскопируют при малом увеличении микроскопа. Наиболее эффективными методами копрооовоскопической диагностики являются метод эфир-формалинового осаждения яиц, метод эфир-уксусного осаждения и толстый мазок по Като.

Диагностика описторхоза в ранней фазе затруднительна, т.к. яйца паразитов в желчи и в кале обнаруживаются только через 4 — 6 недель с момента заражения. Поэтому диагноз острого описторхоза основывается на данных эпидемиологического анамнеза (пребывания в очаге, употребления там в пищу сырой, вяленой, малосоленой рыбы) и клинических проявлениях острого аллергического заболевания с лихорадкой, кожными высыпаниями, миалгией, артралгией, катаральными другими явлениями на фоне лейкоцитоза и эозинофилии.

Учитывая высокую концентрацию сывороточных специфических иммуноглобулинов преимущественно класса JgM, можно использовать серологические методы диагностики: РНГА — диагностический титр 1:256 достигает эффективности в 84,2% случаев; РЭМА — диагностический титр 1:100, эффективна у 92% больных.

Реакции, к сожалению, могут давать ложноположительные результаты с сывороткой инвазированных фасциолами, дикроцелиями и другими гельминтами. Диагноз может быть подтвержден через 1 — 1,5 месяца на основании обнаружения яиц описторхов.

Для диагностики хронической фазы используют паразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхов в дуоденальном содержимом или фекалиях.

При дуоденальном зондировании необходимо исследовать все три порции (А, В, С), что удается не всегда из-за частой дискинезии желчевыводящих путей.

https://www.youtube.com/watch?v=6nP1qtYpFus

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector