Почему повышается концентрация этих энзимов в плазме крови?
Выше упоминалось, что повышение ферментов в плазме крови говорит не только о поражении печени и наличии вирусного гепатита. Ведь трансаминаз много в миокарде, и особенно в скелетных мышцах.
Как определить, что страдает именно печень? В этом на помощь приходит простой коэффициент, который носит название коэффициент де Ритиса. Это простое отношение аланинаминотрансферазы к аспартатаминотрансферазе, АЛТ к АСТ.
Всё становится понятным, если добавить, что АЛТ находится в основном в печени, а АСТ в миокарде, скелетных мышцах, селезенке, почках и других органах. В том случае, если этот коэффициент превышает 1,33, то следует подозревать печень, а если он меньше — то мышечную ткань.
Количество заболеваний и состояний, при которых АЛТ и АСТ повышается, действительно велико. Перечислим некоторые из них:
- острые вирусные гепатиты;
- любое повреждение печеночных клеток, в том числе алкогольное;
- опухоли печени;
- цирроз;
- лимфоцитарная ангина или мононуклеоз;
- травмы сердца и мышц;
- обширные ожоги;
- инфаркт миокарда;
- тяжёлая мышечная работа;
- очень высокая температура и гипертермия;
- приём гепатотоксичных лекарств;
- гипоксия и шок;
- панкреатит;
- гемолитическая анемия.
Из всего многообразия причин остановимся на вялотекущем вирусном гепатите C, и покажем, каким образом при помощи анализа трансаминаз можно заподозрить вирусный гепатит после попадания вируса в организм и направить пациента на дополнительное обследование.
Цирроз печени и его диагностика
Аминотрансферазы участвуют в реакции трансаминирования (переаминирования) между амино- и альфа-кетокислотами. Приставка «аланин» или «аспартат» указывает, с какой аминокислотой происходит обмен аминогруппой.
В качестве субстрата для обмена аминогруппами, кроме собственно аланина и аспарагиновой кислоты, выступают пировиноградная, альфа-кетоглутаровая и другие аминокислоты. Реакцию трансаминирования катализирует витамин В6 (пиридоксин).
Таким образом, аминотрансферазы участвуют во внутриклеточном синтезе и распаде белков в организме.
В крови эти энзимы содержатся в остаточных количествах, так как являются внутриклеточными. В большом количестве в крови АЛТ и АСТ появляются в случае массивного повреждения клеток, в которых они содержатся. Основными причинами подъема их уровней в крови являются:
- болезни печени (гепатиты, желтухи, желчнокаменная болезнь, холециститы, цирроз, опухоли и метастазы других опухолей в печень);
- патологии поджелудочной железы (панкреатиты, панкреонекроз);
- поражения почек (пиелонефриты, гломерулонефриты);
- болезни системы кровообращения (инфаркт миокарда, гипертонический криз, злокачественная гипертония);
- инфекционные болезни, гнойно-септические осложнения;
- отравления, интоксикации;
- шоковые и неотложные состояния, ожоги кожи;
- аутоиммунные и аллергические патологии;
- травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата;
- поражения головного мозга неустановленной этиологии;
- эндокринные заболевания;
- доброкачественные и злокачественные опухоли любой локализации;
- состояние после операций, агрессивной медикаментозной, лучевой и химиотерапии.
Подозрение или наличие любого перечисленного заболевания или состояния является прямым показанием для определения уровней АЛТ и АСТ в крови больного.
В зависимости от методики, которая применяется в лаборатории для установления уровня энзимов, их норму выражают в:
- единицах в литре (Ед/л);
- микрокатал в литре (мкат/л);
- наномоллях за секунду в литре (нмоль/(с·л);
- микромолях за минуту в литре (мкмоль/(мин·л)
Референсные значения уровня ферментов зависят от того, в каких единицах измерения проводится анализ. Как правило, в бланке анализа лаборатории указывают диапазон нормальных значений, по которым нужно оценивать результат исследования. В нашей стране традиционными являются Ед/л.
В гепатоцитах сосредоточено наибольшее количество АЛТ в человеческом организме, в меньших количествах ее обнаруживают в миокардиоцитах, панкреатических клетках, мышечных волокнах и почках.
Принимая во внимание тот факт, что активность АЛТ гепатоцитов в разы выше, чем в других органах, считается, что повышение уровня этого энзима в крови чаще указывает на поражение печеночной паренхимы.
Норма аланинаминотрансферазы в плазме крови отличается по гендерному признаку: у мужчин нормальным считается уровень до 45 Ед/л, а у женщин — до 34 Ед/л. Это объясняется более активным образом жизни мужчин и большей массой скелетной мускулатуры у них.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) также является внутриклеточным энзимом. В большом количестве она содержится в сердечной мышце, в меньших — в гепатоцитах, панкреатоцитах, нефроцитах, мышечных волокнах, альвеолоцитах легких.
В норме АСТ не должна повышаться болем, чем 37 Ед/л (у мужчин) и 30 Ед/л (у женщин). Высокая активность этого энзима характерна для поражения миокарда, например, при инфаркте.
Повышенные концентрации АЛТ и АСТ в крови называют гиперферментемией. Различают три степени гиперферментемии (по величине отклонения от нормы):
- умеренную — уровень энзимов превышен в 1,5-5 раз по сравнению с нормой;
- средней тяжести — в 6-10 раз;
- тяжелую — более, чем в 10 раз.
Величина гиперферментемии свидетельствует о выраженности патологического процесса, который приводит к разрушению клеток.
Поскольку уровень АЛТ и АСТ в крови может повышаться при разных патологиях, часто сложно провести дифференциальную диагностику между заболеваниями, которые приводят к этому повышению.
Для этой цели в лабораторную диагностику введен специальный коэффициент (индекс) Ритиса, который характеризует соотношение уровней изменения АСТ и АЛТ. Определяется он делением концентрации АСТ на уровень АЛТ.
В норме этот коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75, а среднее его значение должно приближаться к 1,3. Есть несколько вариантов трактовки этого коэффициента:
- Индекс в пределах референсных значений. Характерно для здоровых людей.
- Снижение индекса ниже 0,9. Имеет место при поражениях печени. При разрушении гепатоцитов активность АЛТ в крови может повышаться в 8-10 раз, при этом АСТ повышается только в 2-4 раза. Поделив АСТ на АЛТ, получают коэффициент с тенденцией к снижению, что свидетельствует о некрозе гепатоцитов.
- Повышение индекса свыше 1,75. Указывает на инфаркт миокарда. При некрозе миокардиоцитов в кровь попадает большое количество АСТ при меньшем количестве АЛТ, поэтому при подсчете и индекса он будет завышен.
Индекс Ритиса сам по себе ни о чем не говорит: его оценивают только в комплексе с показателями уровня АЛТ и АСТ в сыворотке.
Это заболевание с тяжелой формой протекания обусловлено продолжительным воспалительным процессом и длительным отмиранием молекул – гепатоцитов, которые превращаются в соединительную ткань. Барьерная функция больше не может осуществляться в полном размере, вследствие чего развивается печеночная недостаточность.
При циррозе в печени активно распространяется воспалительный процесс, в результате которого клетки органа трансформируются в соединительную ткань, это приводит к функциональным нарушениям в работе органа. Один из важнейших этапов диагностики патологии – лабораторные исследования.
Биохимический анализ крови
В ходе исследования специалист может выявить симптомы, указывающие на развитие заболевания:
- снижение уровня белка – показатели указывают на активно развивающийся воспалительный процесс в печени;
- повышенные показатели альбумина указывают на развитие почечной недостаточности;
- активизация процесса синтеза билирубина;
- увеличение содержания глюкозы;
- уменьшение количества фибриногена;
- снижение содержания кальция и натрия;
- повышение уровня щелочной фосфатазы – признак желтухи при циррозе печени;
- повышенные показатели глутаматдегидрогеназы свидетельствуют о поражении печени токсинами при циррозе алкогольного характера.
Примечание: основной симптом при циррозе печени – увеличение количества ферментов АЛТ и АСТ.
Как правильно сдавать анализы на уровень трансаминаз?
Если врач поставил предварительный диагноз, свидетельствующий о наличии одного из заболеваний, поражающих внутренние органы, назначается биохимическое исследование крови.
В ходе анализа специалисты определяют уровень содержания АЛТ и АСТ (ферментов печени) в крови и подтверждают или отменяют подозрение на наличие у пациента:
- болезни жёлчного пузыря и поджелудочной железы;
- гемолитической желтухи;
- нарушение функциональности жёлчных протоков;
- миокардит;
- инфаркт миокарда;
- почечную или печёночную недостаточность;
- цирроз;
- поражение печени эхинококком.
Зная о возможности заражения, степени опасности болезни, многообразии путей передачи вируса, медики назначают столь важное исследование:
- тем, кто имел тесный контакт с больным человеком;
- страдающим алкогольной и наркотической зависимостью;
- вступающим в частые половые отношения с разными партнёрами.
Однако направление на биохимическое исследование крови получают и больные гипергликемией или ожирением, независимо от того какова степень тяжести недуга, а также те, у кого диагностирован хронический панкреатит.
Нуждаются в проведении анализа пациенты с отягощённой наследственностью, диагностированным гепатозом, хроническим панкреатитом. Биохимию крови делают больным, длительное время принимающим антибактериальные препараты или пероральные гормональные средства контрацепции.
Проведения биохимического анализа для постановки точного диагноза, подтверждающего наличие гепатита С недостаточно.
Лечащий врач даёт пациенту направление на исследования, в ходе которых определяется содержание в крови:
- Гамма-глутамилтрансферазы, которая в результате воспалительного процесса, поражающего клетки печени (гепатоциты) высвобождается в большом количестве и попадает в кровяное русло.
- Фосфотазы щелочной. Её показатель свидетельствует о нормальном или нарушенном процессе гидролиза.
- Лактатдегидрогеназы. Большое количество её говорит о наличии гепатита или цирроза.
Получить достоверные данные можно только в том случае, если больной правильно подготовится к предстоящему исследованию:
- В первую очередь нужно помнить о необходимости придерживаться рекомендованной врачом диеты, а за 8-10 часов до сдачи крови отказаться от приёма пищи вовсе.
- Как минимум за 3-4 дня до назначенной даты прекратить употребление спиртосодержащих напитков.
- Не есть жирного, острого, копчёного.
- Врач должен быть предупреждён о невозможности отказа от приёма лекарственных препаратов, оказывающих влияние на работу печени. В противном случае он не сможет правильно расшифровать и оценить результаты анализа.
- В день обследования запрещается курить.
Тем, кому было назначено биохимическое исследование крови, придётся отказаться от посещения стоматолога и проведения всевозможных процедур, связанных с лечением зубов и дёсен. Нельзя делать УЗИ, рентген и другие диагностические мероприятия. Нужно приложить все усилия, чтобы избежать нервных потрясений и стрессовых ситуаций.
Для выявления печёночной недостаточности, цирроза печени или гепатита применяют комплексные методы исследования. Для анализа берётся венозная кровь. В качестве изучаемого материала используется сыворотка крови. По результатам биохимических исследований можно определить следующее:
- Общий уровень белка в организме. Превышение нормы свидетельствует о протекающем воспалительном процессе;
- Содержание альбумина в крови. Превышение нормы обычно связано с печёночной недостаточностью;
- Содержание креатинина. Превышение нормы свидетельствует о патологии почек, мочевого пузыря;
- Превышение уровня концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ). Свидетельствует о наличии обтурационной желтухи, гепатита, тиреотоксикоза;
- Уровень глутаматдегидрогеназы. Увеличение содержания ГлДГ в крови свидетельствует о тяжёлом токсическом поражении печени, алкогольном циррозе, тяжело протекающем гепатите.
moyapechen.ru
Активность АСаТ и АЛаТ определяется путем биохимического анализа крови. В бланке эти показатели могут обозначаться латинскими буквами: AST и ALT. Кровь забирается из вены. Обязательными условиями проведения является сдача анализа сутра и натощак: пациенту не рекомендуется употреблять что-либо в пищу за 8 часов до сдачи крови.
Лечение гепатита С
Все пациенты с гепатитом С рассматриваются как кандидаты на лечение. То есть, если заболевание выявлено, доказано наличие вируса в крови, терапия должна проводиться. Причем важно разграничивать понятия острого и хронического гепатита С. В этой главе Вы сможете ознакомиться с современными подходами к лечению гепатита С.
Если у Вас острый гепатит С, вероятность того, что он пройдет самостоятельно, невелика. До 85% случаев заканчиваются формированием хронической фазы, при которой вирус существует в организме пожизненно.
При таком заболевании Вы можете вести привычный образ жизни: быть физически активными, работать. Однако необходимо помнить о том, что по возможности алкоголь должен быть исключен вообще.
Любые, даже малые дозы алкоголя могут приносить существенный вред печени пациента с гепатитом С.
Важным является вопрос о приеме препаратов, которые предназначены для «помощи печени», ее защиты. Они еще иногда называются гепатопротекторами.
Многие рекламируют травяные препараты, чаи, БАДы (биологически активные добавки) и даже иглоукалывание как эффективные средства для лечения вирусных гепатитов. Необходимо иметь з виду, что эти препараты, как правило, не проходят необходимые клинические испытания, их эффективность не доказана, неясно, насколько безопасно их применение.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать принимать такие препараты.
Препараты для лечения гепатита С.
О диагностическом значении АЛТ и АСТ и о прогнозе
Естественно, наиболее правильным способом лабораторной диагностики вирусного гепатита C будет не только определение трансаминаз, но, в первую очередь, выявление наследственного материала — РНК вируса с помощью проведения ПЦР.
Чем дольше прошло времени с момента предполагаемого заражения, тем больше шансов обнаружить также и иммуноглобулины класса М, или антитела быстрого реагирования, которые к тому времени уже могут наработаться, и находиться в плазме крови.