Фиброз 1, 2, 3 и 4 степени при гепатите С

Почему начинается фиброз в печени?

Болезнь относится к МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра). Характеризуется болезнь активным разрастанием соединительной ткани. Главная опасность болезни состоит в длительном развитии, что приводит к образованию злокачественной опухоли. Фиброз диагностируют практически при всех хронических недугах органа.

В настоящее время известно несколько разновидностей причин развития фиброза в печени. В первую очередь это наследственный фактор или врожденные отклонения, а также продолжительное лекарственное, алкогольное или токсическое отравление.

Вирусная форма хронического гепатита, сахарный диабет, ожирение, продолжительная нехватка в организме каких-либо витаминов и минеральных компонентов.

Механизм развития патологии

Как происходит образование фиброзной ткани? Паренхима (ткань) печени состоит из нескольких типов клеток:

  • гепатоциты, основной клеточный материал;
  • овальные и эпителиальные (ЭК) клетки, которые способны превращаться в гепатоциты;
  • мезенхимальные клетки — миофибробласты (МК), образующие соединительную ткань.

Механизм развития фиброза запускается, когда эпителиальные клетки (их периваскулярный тип) перерождаются в мезенхимальные миофибробласты под воздействием внешних раздражителей. Такой процесс образования фиброзной ткани называется эпителиально-мезенхимальный переход, или ЭМП.

В здоровой печени эпителиальные клетки превращаются в гепатоциты, поэтому орган продолжает правильно и полноценно функционировать. Но, если ЭК подвергаются патологическому воздействию, они перерождаются в МК клетки, которые обладают способностью к пролиферации – защитному процессу быстрого деления при наличии воспаления.

Эта отличительная черта мезенхимоподобных клеток и является главной причиной, по которой фиброзное образование начинает стремительно разрастаться. Паренхима, состоящая из гепатоцитов сокращается, ее постепенно заменяет соединительная мезенхимальная ткань.

При фиброзе печень сохраняет свои размеры, изменяется только ткань, из которой она состоит.

Мезенхимоподобные клетки способны синтезировать фибрин и коллаген. Концентрация этих веществ в соединительной фиброзной ткани приводит к образованию в ней рубцов.

Для вирусного гепатита С характерно хроническое течение. Инкубационный период продолжается в течение 6 месяцев. Изменения в структуре печени начинают формироваться в среднем через 5-10 лет после инфицирования. Вызванный вирусом гепатита С фиброз протекает латентно до момента формирования печеночной недостаточности.

Процесс поражения печени осуществляется за счет аутоиммунного влияния. Главная причина разрушения печеночных клеток – это иммунный цитолиз, который происходит вследствие воздействия Т-клеток киллеров на пораженные вирусом гепатоциты.

Фиброз формируется за счет активации звездчатых клеток, они также называются клетками Ито, синусоидальными, липоцитами. В здоровой печени данные клетки находятся в спящем состоянии.

При наличии повреждения гепатоцитов, клетки Ито активируются. При этом они напоминают по структуре миофибробласты.

Если процесс повреждения печени незначительный, то синусоидальные клетки умирают путем апоптоза после окончания процессов регенерации.

Но в случае хронического гепатита, когда разрушение гепатоцитов происходит постоянно, липоциты начинают продуцировать фиброгенные цитокины. Нарушаются механизмы регуляции между фибротическими и антифибротическими факторами.

В пространстве между гепатоцитами накапливается коллаген, мешая процессам обмена между кровью и печеночными элементами. Количество клеток печени сокращается, фиброзная ткань разрастается, функция постепенно угасает.

Интересный факт. Более 150 млн. человек во всем мире переносят вирус гепатита С. Ежегодно фиксируются более 350 тыс. летальных исходов, обусловленных этим заболеванием.

F0 – отсутствие патоморфологических изменений в печени на фоне инфицирования гепатитом С.

Софосбувир при фиброзе печени F2, 3, 4. Схемы лечения гепатита С ...

F1 – при гистологическом исследовании определяется незначительное расширение портальных трактов, при этом фиброциты визуально не определяются. Формируется портальный и перипортальный фиброз. Первая стадия фиброза – обратимая, но ее невозможно диагностировать при помощи доступных методов исследования.

F2 – в препаратах присутствует умеренное количество соединительной ткани, при этом портальные каналы значительно расширены. В микропрепарате визуализируются порто-портальные септы. Процесс обратим, но также присутствуют проблемы с постановкой диагноза.

F3 – в печени происходит формирование порто-центральных септ. Стадия формирования фиброза носит название – мостовидного. Среди гепатоцеллюлярной ткани присутствует большое количество фиброзной. Обратить процесс невозможно. Помощь больному направлена на замедление процесса склерозирования печени.

F4 – цирроз печени. Фиброз 4 клинически проявляется печеночной недостаточностью. Большая часть печени замещена соединительной тканью. В гистологических препаратах определяются ложные дольки. Лекарство на данной стадии назначается с целью поддержания функции печени.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Нарушение диеты. Инфицирование вирусом хронического гепатита В. ВИЧ.

Соблюдение диеты и забота о здоровье продлевает больным жизнь на 20-30 лет.

Гепатит С отличается от других вирусных гепатитов длительным течением. Продолжительность инкубационного периода может достигать полугода, а изменения печеночной ткани развиваются в течение 5-10 лет.

Что такое фиброз печени? Причины, признаки, симптомы, методы ...

В течение всего этого времени пациент может не испытывать каких-либо клинических симптомов и не обращаться за медицинской помощью. Как правило, проявления печеночной недостаточности – наиболее частая причина посещения доктора.

При вирусном гепатите С наблюдается стойкая активация звездчатых клеток и активное образование молекул коллагена, который накапливается между здоровыми и поврежденными клетками. По мере распространения фиброза, количество функционально активной ткани печени прогрессивно снижается, что и приводит к появлению жалоб.

Фиброз печени при гепатите С развивается последовательно, проходя определенные стадии:

  1. Фиброз нулевой степени. Характеризуется отсутствием каких-либо морфологических признаков разрастания фиброзной ткани у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С.
  2. Фиброз первой степени. Отмечается увеличение просвета венозных сосудов, однако, звездчатые клетки не выявляются. Начинает формировать фиброз в области портальных трактов и вокруг них. При выявлении заболевания на данном этапе все изменения в печени полностью обратимы.

Стадии фиброза печени

  • Вторая стадия. Разрастание соединительной ткани, ее количество существенно увеличивается и начинают формироваться порто-портальные перегородки. Данные морфологические изменения обратимы, однако, их очень сложно обнаружить при обследовании пациента.
  • Фиброз третьей степени. Выражены порто-портальные и порто-центральные перегородки – это мостовидный фиброз. Большая часть нормальной печеночной ткани заменена соединительной, что приводит к появлению первых признаков печеночной недостаточности. Эффективное лечение позволяет замедлить или полностью остановить прогрессирование фиброза.
  • Последний этап. Развитие цирроза печени, обладающего выраженной клинической симптоматикой. Отмечаются очаги разрастания соединительной ткани и ложные дольки, связанные с локальными скоплениями гепатоцитов.
  • Доктора считают, что болезнь прогрессирует достаточно медленно – на каждую стадию приходится 5-7 лет. Однако ряд факторов может ускорять данные патологические процессы, приводя к ухудшению состояния больного и ускоряя фиброз:

    • бесконтрольный прием спиртных напитков или наркотических средств;
    • нерационально организованное питание;
    • сопутствующая инфекция вируса гепатита В;
    • ВИЧ-инфекция.

    Указанные факторы дополнительно повреждают печеночную ткань, ускоряя разрастание соединительно-тканного компонента и наступление печеночной недостаточности.

    Причины и развитие болезни

    Медики традиционно делят фиброз в зависимости от его причин, локализации на начальном этапе и особенностей течения (патогенеза).

    Основная причина развития фиброза на фоне вирусного гепатита С – прогрессирующее повреждение печеночной ткани вирусными частицами. Данный вирус относится к флавивирусам и содержит молекулы РНК в качестве генетического материала.

    Специалисты отмечают, что передаваться вирус от человека к человеку может несколькими путями, основными из которых являются:

    • парентеральный – связанный с попаданием вирусных частиц с кровью. Это наблюдается при переливании компонентов крови, несоблюдении правил асептики, посещении нелицензированных тату-салонов и т.д.;
    • зараженная женщина может передать вирус своему развивающемуся плоду в период беременности;
    • очень редко возможна передача вирусных частиц при незащищенном половом контакте.

    Статистика заражаемости гепатитом С

    Вне зависимости от пути передачи болезни, вирус гепатита С приводит к длительному воспалительному повреждению ткани печени, которое развивается по определенным механизмам.

    Развивающийся фиброз не проявляется какими-либо симптомами на начальном этапе. Больные в этот период чувствуют себя хорошо и не предъявляют жалоб.

    Однако неуклонное прогрессирование воспалительного процесса в печени и развитие печеночной недостаточности приводит к тому, что начинает отмечаться повышенная усталость, быстрая утомляемость и другие неспецифические явления.

    Также одним из первых симптомов болезни является повышенная кровоточивость и легкое образование гематом даже после незначительных надавливаний.

    При прогрессировании фиброза клинические проявления становятся интенсивнее. На третьей стадии фиброза развивается выраженная печеночная недостаточность, в связи со значительным уменьшением количества ткани печени. Считается, что явные признаки фибротических процессов появляются у больных через 7-10 лет после начала болезни.

    Фиброз, переходящий в цирроз, обуславливает следующие проявления:

    • увеличение размеров печени и селезенки;
    • портальная гипертензия, приводящая к нарушению оттока венозной крови, что становится причиной развития ряда осложнений: геморроидальных узлов, появления жидкости в брюшной полости и расширения внутренних вен пищевода;
    • тромбоцитопения и низкое содержание лейкоцитов.

    Что такое фиброз печени? Причины, признаки, симптомы, методы ...

    Фиброз печени

    Симптомы склоны к постоянному прогрессированию, что обуславливает существенное ухудшение самочувствия больного, нарастающие боли в правом подреберье, а также падение качества жизни пациента с течением времени.

    Этиология

    Печень играет важную роль в работе всего организма, поэтому любые отклонения в работе органа опасны для организма.

    Фиброз печени распространен по всему миру. Чаще заболевание диагностируется у представителей мужского пола. Диагноз фиброза различных степеней чаще всего ставится лицам в возрасте от сорока лет и старше.

    Типы фиброза

    Существует фиброз очагового, перигепатоцеллюлярного, зонального (который бывает центролобулярным, портальным, перипортальным), мультилобулярного, перидуктулярного, перивенулярного и мостовидного типа.

    Фиброз очагового типа характеризуется образованием небольших рубцов в местах отделения узлов печени, что показывает, что орган был поврежден еще раньше.

    Фиброз перигепатоцеллюлярного типа характеризуется патологическими изменениями гепатоцитов. Главные причины этого — отравление алкогольными напитками, наличие гипервитаминоза, сифилиса и ряда иных состояний. Этот вид считают диффузным в случае, когда воспалительные процессы начинают распространяться по всем печеночным долям.

    Фиброз зонального типа характеризуется образованием соединительных септ в области возле вен центрального направления и трактов портального типа. Зачастую недуг начинает распространяться за этими пределами из-за того, что гепатоциты поразились некрозом.

    Фиброз мультитобулярного типа характеризуется массивными некрозами печеночной паренхимы в паре печеночных долей. При этом интактная часть тканей печени с ее структурой, которая не пострадала от воспалительных процессов, может не видоизменится.

    При фиброзе перидуктулярного и перидуктального типа происходят воспалительные процессы и внутреннее сужение желчных канальцев вне почек. При этих видах недуга коллагеновые отложения происходят под утолщениями базальной мембраны.

    Фиброз перивенулярного типа развивается вследствие приема алкогольных напитков и наркотиков. При этом патологические проявления болезни начинают выходить из очаговых зон и распространятся по всей центральной вене печени, при этом влияя на утолщение ее стенок.

    Фиброз врожденного вида отличается выраженостью портального фиброза, гипоплазией (недоразвитостью) некоторых веток так называемой воротной вены и печеночных артерий, расширением желчных канальцев.

    Существует классификация фиброза, которая определяет происхождение патологии в зависимости от факторов, спровоцировавших ее появление.

                                                               Таблица 1. Формы фиброза

    Лечение фиброза печени 4 степени

    Международная медицинская классификация подразделяет четыре стадии  заболевания. Первая протекает практически бессимптомно.

    Рубцеванию подвергаются незначительные участки печеночной паренхимы, что не оказывает значительного влияния на работу органа, внутрипеченочный кровоток и циркуляцию желчи. На этом этапе обычно формируется первичный очаг патологии, привязанный к локализации хронического воспаления или нарушения венозного кровообращения.

    Прогноз на первой стадии благоприятен, разрастание соединительной ткани можно остановить, а функции печени восстанавливаются в полном объеме.

    Основная опасность заключается в том, что больной, ничего не зная о своей болезни, продолжает есть и пить все подряд, усугубляя состояние печени, ущерб которой растет экспоненционально.

    Фиброз печени 2 степени ознаменован появлением новых очагов и коллагеновых прослоек и мостиков между ними. Рубцы окружают желчевыводящие протоки и кровеносные сосуды, нарушая в них циркуляцию желчи и крови.

    Сосуды сдавливают окружающую здоровую паренхиму и она воспаляется. Организм стремится изолировать очаг, что ведет к новому образованию фиброзной ткани и так по кругу.

    На этом этапе контролировать процесс становится все сложнее, он захватывает новые доли печени. Однако строгая диета, прием гепатопротекторов, полный отказ от вредных привычек и продуманное медикаментозное лечение еще позволяют блокировать массовое замещения клеток и слияние очагов фиброза.

    Это, так же как и при первой стадии, позволяет надеяться на благоприятный исход.

    Фиброз печени 3 степени означает, что в паренхиме присутствуют уже узелки соединительной ткани и печень понемногу начинает приобретать характерный для цирроза бугристый внешний вид. Это последний этап, когда еще можно надеяться на компенсацию повреждений и восстановление функций печени если не в полном, то в значительном объеме.

    По мере развития заболевания происходит полная замена тканей. Если развился фиброз печени 4 степени (цирроз), то на данной завершающей стадии заболевания, печень практически полностью теряет способность выполнять свои функции. В этом случае происходит резкое ухудшение качества жизни, а также повышается вероятность летального исхода.

    Фиброз печени – это ответная реакция организма на разрушение гепатоцитов при хроническом вирусном гепатите С. Патологический процесс характеризуется разрастанием фиброзной ткани на месте разрушенных клеток. Вначале заболевания это явление носит защитный характер, позволяющее восстановить структуру печени.

    По мере прогрессирования гепатита, фиброз становится необратимым и функция печени постепенно угасает. При наличии неблагоприятных факторов развитие фиброза 3 степени при гепатите С происходит в течение 10 лет от момента заражения.

    У больного с гепатитом С 4 степени очень низкая выживаемость. Это связано с тяжелыми деструктивными изменениями, ведущими к нарушению детоксикационной функции печени.

    Этапы развития заболевания

    Фиброз печени — это заболевание, которое имеет четыре этапа развития.

    Первый этап. Характеризуется небольшим наличием расширенных портальных трактов.

    В результате этого соединительная ткань в печени образовывается в небольших количествах или не образовывается вообще. Если своевременно обнаружить первый этап заболевания и начать адекватно его лечить с помощью лекарств, то можно будет избавиться от ряда последствий и осложнений.

    Второй этап. Характеризуется обширными изменениями по сравнению с первым этапом болезни. Многие портальные тракты расширены. Во время перехода на второй этап прогноз заболевания имеет благоприятные последствия только для тех, кто проходил соответствующую терапию.

    Третий этап. Если недуг продолжает развиваться и достигает третьего этапа, то у человека образовывается большое количество рубцов. Этот этап называют мостовидным. Положительных результатов на этом этапе достичь и убрать все симптомы можно только с помощью медикаментозных препаратов и соблюдения ряда рекомендаций.

    Четвертый этап. Является финальным этапом фиброза. Печень при этом почти в полной мере покрыта рубцами. В лечебных целях проводят только операции, трансплантируют печень.

    Быстрота перехода от одного этапа к другому зависит от определенных факторов. Например, если пациент не соблюдает предписанную доктором диету при фиброзе или же возрастной показатель пациента достиг тридцати лет, то заболевание «фиброз» может протекать очень стремительно.

    Доказано, что прогрессирование болезни зависит от половой принадлежности. Заболевание «фиброз» у представителей мужского пола случается намного чаще, нежели у представителей женского пола.

    А если при этом еще и имеются сопутствующие вирусные поражения, например гепатит С, то фиброз четвертого этапа не за горами, он может начать развиваться очень быстро, всего за пару месяцев.

    Фиброз 1, 2, 3 и 4 степени при гепатите С: симптомы и лечение

    Основной причиной при этом зачастую является нераспознание недуга и непринятие необходимых мер для устранения самых первых причин болезни, которые спровоцировали ряд обширных изменений в структуре печеночных тканей. Таким образом, очень важно своевременно пройти диагностику и выбрать необходимые методы по избавлению недуга.

    Как и любое другое заболевание, патология печени происходит в несколько этапов. Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов преодолеть его полностью. Стадии фиброза печени указывают на прогрессирование заболевания. Выделяют 4 этапа. Для каждого из них характерны своя симптоматика, признаки и лечение.

    Фиброз печени 1 степени характеризируется наличием портальных трактов, которые немного расширены, количество их незначительное. Печень немного изменяет свой внешний вид, а соединительная ткань в ней либо отсутствует, либо образовывается в малой степени.

    Если вовремя обнаружить фиброз печени 1 степени, лечение может быть весьма удачным и без негативных последствий. Фиброз печени 2 степени провоцирует серозные изменения.

    Портальные тракты расширяются, и печень существенно меняет свой внешний вид. Этот этап заболевания может закончиться тяжелыми осложнениями, если его вовремя не диагностировать и не провести соответственную терапию.

    Дальнейшее развитие заболевания стимулирует его переход в фиброз печени 3 степени. На этом этапе уже появляются в большом количестве образования рубцовой ткани.

    Патологию еще называют мостовидным фиброзом. Только соблюдение всех рекомендаций пациентом и положительная реакция организма на медикаментозные препараты могут обеспечить благоприятный исход заболевания.

    Фиброз печени 4 степени является финальной стадией заболевания. Рубцовая ткань почти полностью покрывает орган, образовывая в структуре печени ложные доли.

    Лечение фиброза печени на этом этапе может проводиться только хирургическим путем. Не исключен целый ряд осложнений, которые могут спровоцировать как заражение других органов, так и летальный исход.

    Только трансплантация печени может спасти больного и вернуть его к нормальному образу жизни.

    Переход к следующей степени фиброза печени зависит от индивидуальных особенностей организма и от соблюдения больным предписаний доктора.

    Стремительное течение фиброза печени наблюдается после 30-ти лет. Специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться строгой диеты и полностью отказаться от алкоголя.

    Еще отмечено, что у женщин заболевание прогрессирует значительно медленнее, чем у мужчин. Сопутствующие вирусные поражения значительно ускоряют развитие патологии.

    Так, при наличии гепатита С срок течения заболевания может достичь своей крайней точки всего за несколько месяцев. Часто допускаются ошибки при диагностировании первопричины и предпринимаются ложные меры по борьбе с изменениями, которые активно происходят в строении тканей пораженного органа.

    Особенности течения болезни у детей

    У ребенка может диагностироваться врожденный фиброз печени. Передается болезнь по наследству, развивается из-за неправильного лечения болезни печени или в связи со сбоями в работе иммунной системы.

    Выявляют ее у малолетних детей либо подростков. Признаками болезни являются увеличенные размеры печени и почек, наличие большого количества кист по всему организму и стойкая гипертензия.

    При диагностировании врожденного фиброза продолжительность жизни определяется уровнем поражения внутренних органов. Но если болезнь не успела нанести ущерб, то ее симптомы могут проявиться только к 6−8 годам.

    Диагностирование фиброза у ребенка, который поразил печень, происходит аналогично взрослым.

    Симптомы фиброза

    Признаки печеночного фиброза могут проявиться через пять лет после старта патологического процесса. Зачастую заболевание уже на 2 стадии болезни сопровождается:

    • увеличением размеров органа;
    • тромбоцитопенией;
    • кровотечением из пищевода;
    • увеличением селезенки.

    Длительное время протекание заболевания происходит без симптомов, прогрессирование идет медленными темпами. Первые симптомы фиброза:

    • повышается чувство утомляемости;
    • снижается уровень работоспособности;
    • снижается способность выдержки физических и психологических нагрузок;
    • печень увеличивается в размерах;
    • селезенка начинает расширяться;
    • появляется тромбоцитопения;
    • кровоточат вены в пищеводе.

    Дальше возможно появление анемии (малокровия), кровоизлияния из расширенного вен в пищеводе, упадок иммунных сил организма, могут появиться сосудистые «звездочки» и синяки в разных участках тела. Наличие симптомов можно заметить спустя 5-6 лет после появления недуга.

    Ранние стадии фиброза не имеют каких-либо проявлений клинического типа, и усиленное накопление соединительных тканей можно выявить только с помощью гистологических исследований (ткань изучается под микроскопическими наблюдениями), могут исследовать биоптат (тканевые фрагменты).

    В дальнейшем болезнь способна привести к узлам-регенераторам (узлы тканей печени, которые стремятся к восстановлению ее нормальных структур), к сосудистым анастомозам (сосудистые связи, предназначенные для понижения уровня давления в кровотоке печенки), к появлению такого заболевания, как цирроз, который является конечной стадией заболеваний печени.

    Патология развивается медленно, и признаки фиброза печени могут не появляться длительное время после его образования. Только спустя пять лет больной начинает жаловаться на ухудшение состояния здоровья.

    Часто можно встретиться с поражением селезенки, что вводит в заблуждение врачей. Правильное диагностирование фиброза возможно только после проведения полного комплекса обследований.

    Начальная стадия заболевания характеризируется увеличением размеров селезенки, снижением уровня тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. У больных наблюдается выраженная тромбоцитопения и анемия.

    Иногда при запущенной форме фиброза заболевание может перейти в цирроз, для которого характерное кровоизлияние из расширенных вен в пищеводе. Увеличение печени в размерах свидетельствует о ее противостоянии опасным факторам.

    Это явление относят к позитивным, так как печень еще способна использовать имеющиеся резервы. При циррозе печень значительно уменьшается.

    В случае, когда фиброз печени обусловлен шистосомозом, первых симптомов стоит ожидать не раньше, чем за 10 лет. У больного могут наблюдаться рвота с кровью, увеличение в размерах селезенки и печени.

    Фиброз печени, симптомы которого дают о себе знать через много лет после заражения, требует комплексного обследования и лечения.

    Диагностика

    Как отмечалось выше, заболевание на 2 стадии достаточно сложно диагностировать, так как чаще всего фиброз на этом этапе не сопровождаются существенными проблемами в функционировании всего организма.

    Первые признаки появляются лишь спустя несколько лет в процессе вялотекущего развития патологии. Чтобы устанавливать степень фиброза, специалистами были разработаны различные способы:

    • проведение специального анализа крови с определением числа специфических маркеров;
    • анализ мочи;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    • радионуклидный метод исследования печени (сканирование при помощи радиоактивных индикаторов);
    • биопсия.

    Биопсия является наиболее эффективным и информативным способом диагностики фиброза – она позволяет установить не только факт наличия болезни, но и определить ее стадию. Специальной иглой извлекается частичка ткани пораженного органа, к которому добавляется специальный краситель.

    Что такое фиброз печени? — Препараты от гепатита С

    После чего образец изучают под микроскопом. Данный способ диагностики позволяет отслеживать степень развития фиброзных отклонений.

    Важно! Специалисты рекомендуют проводить биопсию не реже одного раза в три года. Это позволит отследить динамику развития болезни и своевременно скорректировать терапию.

    Диагностика фиброза печени включает ряд процедур. Прежде всего, доктор проводит анализ условий проживания больного.

    На этом этапе необходимо рассказать об имеющихся врожденных или наследственных болезнях. Также следует описать имеющиеся симптомы и длительность их проявления.

    После общения доктор приступает к осмотру живота. Проводить его следует при помощи пальпации.

    В это время доктор отмечает болезненность брюшной полости и в области печени. Для оценки стадии заболевания врач оценивает психическое состояние пациента.

    Связано это с возможным развитием токсического отравления вследствие наличия большого количества поврежденных клеток.

    Следующим шагом, который поможет определить фиброз, идут лабораторные исследования крови и печени. В некоторых случаях назначают также анализ кала и мочи.

    Чтобы подтвердить диагноз «печеночный фиброз», используют инструментальные методы. К ним относят ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию и биопсию печени.

    Для определения точного диагноза все эти способы и этапы должны проводиться максимально быстро и комплексно.

    Для выявления недуга проводят комплексное обследование больного. Самое первое, что нужно сделать, это выявить наличие жалоб, а именно есть ли болезненные ощущения в животе, чувство сонливости, слабости, кровотечения, зудящие ощущения кожных покровов, отекают ли нижние конечности.

    Для того чтобы установить точный диагноз и степень развития заболевания, необходимо пройти комплексную диагностику. Диагностические процедуры при подозрении на цирроз обычно включают:

    • Забор крови для общего и биохимического анализа. Если один из показателей насторожит специалиста, например, будет понижен уровень гемоглобина (анемия), снижено число лейкоцитов и тромбоцитов, то необходимо провести дальнейшее обследование.
    • Коагулограмма назначается для определения показателя свертываемости крови. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие вирусной природы патологии следует сделать анализы на гепатиты разных типов. Для определения наличия скрытого кровотечения проводят анализ кала.
    • Чтобы исключить наличие злокачественной опухоли в печени проводят анализ крови на альфа-фетопротеин.
    • Ультразвуковое исследование всех основных органов брюшной полости помогут сделать диагноз более точным, выяснить сопутствующие патологии, осложнения (асцит, патологию селезенки).
    • При помощи эзофагогастродуоденоскопии можно определить наличие варикозного расширения сосудов пищевода и желудка.
    • Биопсия печени является наиболее информативным анализом, который поможет точно определить стадию болезни.
    • Для уточнения диагноза специалист может назначить компьютерную томографию или сцинтиграфию.

    Сложно диагностировать начальные стадии болезни. Первые признаки развиваются только спустя пять — семь лет медленного прогрессирования патологии. Для постановки диагноза пациент сдает анализы крови и мочи, проводится УЗИ на органах брюшного отдела, а также многокамерное сканирование этих же органов на специальном аппарате.

    Самый точный способ диагностики — это, конечно же, биопсия, которая помогает установить не только факт поражения, но и его стадию. Образ ткани печени отбирается при помощи особой иглы, затем перемешивается с красителем и изучается под микроскопом. Биопсия помогает отслеживать стадии фиброзных нарушений.

    Фиброз печени 4 степени: прогноз при гепатите С

    С целью диагностики фиброза, спровоцированного шистосоматозом, требуется сдача анализов кала. Помимо этого пациент уточняет информацию о том, был ли он в странах, где высок риск поражения патологией, например, в Китае, в Египте и в Греции.

    На основании опроса больного и его внешнего осмотра врач может лишь сделать предварительное заключение о  наличие фиброзного перерождения печени. Пациента не должны удивлять вопросы доктора о его привычках, знакомствах, поездках в жаркие страны, пищевых пристрастиях.

    Опрос помогает установить возможные причины развития заболевания и принять решение, как правильно лечить фиброз печени. Ведь если, например, он стал последствие перенесенного вирусного гепатита, необходима одна тактика лечения.

    https://www.youtube.com/watch?v=k1ZjEDj_8_U

    А если соединительная ткань начала разрастаться в местах паразитирования печеночных гельминтов, привезенных из Таиланда или Вьетнама, то параллельно с восстановлением клеток печени нужно уничтожить паразитов и максимально безопасно вывести их останки из организма.

    Дальнейшая диагностика проводится с помощью анализа крови, который должен выявить наличие особых ферментов, характерных для фиброза печени (PGA-индекс), а также антител к антигенам паразитов и вирусам гепатитов от A до G.

    Берется копрограмма (анализ кала) для выявления яиц глистов. Она позволяет точно определить видовую принадлежность паразита и подобрать соответствующий препарат.

    Параллельно проводятся ультразвуковое исследование, магниторезонансная томография и малоинвазивная биопсия печени, в результате которой врач получит образцы печеночной паренхимы.

    При этом в области печени под контролем аппарата УЗИ делается тонкий прокол, позволяющий забрать образец ткани на анализ. Альтернативой биопсии стала процедура эластометрии —  разновидности ультразвукового сканирования паренхимы печени.

    Ее бесспорные плюсы – полная неинвазивность и возможность обследовать участки в сотни раз превышающие по площади те, что исследуются при биопсии. Единственный минус – отсутствие 100%-ной гарантии диагноза – его, как минимум, нужно подтвердить результатами биохимического анализа крови.

    Если у больного фиброз печени 1 степени, точный диагноз можно поставить лишь на основании биопсии и биохимических тестов, ни УЗИ, ни МРТ  симптомов  перерождения единичных клеток печени (целлюлярный фиброз) может не зафиксировать. Кроме того, биопсия поможет исключить (или подтвердить) онкологическую природу недуга.

    Диагностические мероприятия, выполняемые с целью обнаружения фиброза, могут представлять для врача определенные трудности. В большинстве случаев фиброз протекает бессимптомно, поэтому выявить его на ранних стадиях почти не представляется возможным.

    Если оценивать симптомы, то на наличие изменений в печени чаще всего наталкивают жалобы на общую слабость, быструю утомляемость и склонность к формированию синяков.

    В большинстве случаев подобные жалобы не воспринимаются больными всерьез. Пациенты в таких ситуациях связывают свое состояние с авитаминозом и дефицитом микроэлементов. Когда патологический процесс начинает прогрессировать, на первый план выходят более серьезные симптомы, способные существенно снизить качество жизни пациента.

    Ранняя стадия заболевания не характеризируется какими-то кардинальными изменениями или ощутимыми симптомами, поэтому выявить ее довольно непросто. В больнице в первую очередь должны провести исследование печени ультразвуком и взять анализы мочи и крови.

    Наиболее достоверны результаты при диагностике наличия фиброза, и стадии его течения можно получить с помощью биопсии, которая считается лучшим методом в настоящее время для исследования проблем с печенью.

    Биопсию рекомендуется проводить каждые 3 года, чтобы вовремя среагировать на изменения и следить за течением болезни.

    Метод заключается в том, что специальной иглой отбирается образец печеночной ткани небольшого размера и, смешанный со специальным красителем, исследуется под микроскопом.

    Лечение

    При первых симптомах и подозрениях на наличие фиброза необходимо собрать полный анамнез, уточнить наличие наследственных болезней печени. Ранее предполагалось, что процесс замещения здоровой ткани фиброзной необратим, но исследования последних лет доказывают возможность обратного при адекватной терапии.

    Лечение фиброза второй степени должно основываться на комплексном подходе, воздействуя на последствия заболевания и причину патологического процесса. Сказать однозначно, как лечить вторую стадию, невозможно.

    Однако существуют общий принцип лечения, состоящий из трех фаз: устранение причины, терапия патологических изменений, уменьшение выраженности сопутствующих симптомов.

    Устранение причины

    Если специалистам удалось выяснить причину заболевания, начинать лечить фиброз 2 степени необходимо с этиотропной терапии.

    • При злоупотреблении алкоголем следует избавить больного от алкогольной зависимости. Использование других способов терапии бессмысленно, если не устранена причина.
    • При гепатите, вызванном вирусом, используют препараты интерферона (Виферон), которые устраняют инфекцию и обладают иммуномодулирующим эффектом.
    • Если причиной стало употребление лекарственных препаратов или токсическое отравление, то следует прекратить отравление и провести детоксикацию.
    • Когда имеет место аутоиммунное расстройство, лечение начинают с использования кортикостероидных препаратов (Преднизолон), что помогает снизить воспаление, а также иммуносупрессоры, которые уменьшают активность иммуноглобулинов, атакующих здоровые клетки (Азатиоприн).

    Терапия патологических изменений

    Когда причиной фиброза второй степени стали другие хронические или острые заболевания различных органов и систем, то в этом случае терапия должна быть направлена на устранение патологических изменений в организме.

    • Терапия застойных процессов в желчевыводящих проходах. Для этого используют желчегонные препараты (Аллохол, Оксафенамид), спазмолитики, если нет конкрементов (Но-шпа, Дротаверин).
    • Лечение портальной гипертензии. С этой целью применяют мочегонные препараты (Фуросемид), которые помогут вывести избыточное количество жидкости из брюшной полости.
    • Очистка организма от токсических веществ, удаление излишков меди, которые могут накапливаться при расстройствах печеночного метаболизма.
    • С целью восстановления поврежденных и защиты клеток печени (гепатоцитов) применяют гепатопротекторы (Урсохол, Эссенциале).

    Уменьшение выраженности сопутствующих симптомов

    Отклонения в работе печени даже на второй стадии чаще всего сопровождаются различными симптомами.

    • Для устранения кожной сыпи применяют антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин).
    • Также часто фиброз печени сопровождается депрессионными состояниями. В этом случае рекомендовано применение антидепрессантов (Ньювелонг, Паксил).
    • При наличии сопутствующих болевых симптомов, например, головной боли, используют анальгетики (Парацетамол, Анальгин, Нурофен).
    • При наличии быстрой утомляемости показан покой и отдых, сбалансированное питание, прием витаминных комплексов (Дуовит, Витрум).

    Недавно проведенные исследования доказали, что воспаление в соединительных тканях печени обратимо, особенно, если лечение начато не позднее второй стадии болезни, и может быть вылечено терапевтически.

    Современный фармацевтический рынок предлагает специальные антифиброзные препараты, которые способны останавливать накопление фиброзных клеток и образование фиброзной ткани. Однако эффективность и безопасность данных препаратов все еще не доказаны.

    Медикаментозные препараты

    Своевременное лечение заболевания делает обратимым процесс образования фиброзных тканей. Медикаментозная помощь направлена на подавление основного заболевания, создавшего очаг воспаления в печени и запустившего развитие фиброза. В зависимости от первопричины, применяются следующие группы препаратов:

    • противовирусные, антимикробные и противопротозойные средства (при гепатитах, мононуклеозе, цитомегаловирусе);
    • антигельминтные препараты, при паразитарных инвазиях;
    • холеретики и холекинетики (желчегонные средства);
    • антикоагулянты;
    • тромболитики;
    • цитостатики;
    • гепатопротекторы;
    • интерфероны.

    Важным аспектом при лечении фиброзных изменений является соблюдение правильного питания. Диета при фиброзе подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, приготовленной щадящим способом.

    Из рациона обязательно исключают острую и жирную пищу, маринады и приправы. Рекомендуется придерживаться лечебной диеты, разработанной для профилактики заболеваний печени и ЖКТ – стол № 5 по Певзнеру.

    ВАЖНО! Для успешного лечения фиброза, требуется полный отказ от алкоголя, в том числе пива и спиртосодержащих продуктов.

    В настоящее время у практикующего врача не так много способов приостановить активность фибротического процесса в печени.

    Было разработано несколько методик, позволяющих замедлить замещение печеночных клеток.

    Противовирусная терапия − это этиологический метод лечения, направленный на устранение главной причины, вызвавшей фиброзное перерождение печени. Торможение активации печеночных звездчатых клеток. Противовоспалительная терапия Стимуляция фибролиза. Методика, направленная на снижение содержания белков во внеклеточном матриксе печени.

    Основа противовирусной терапии заключается в применении интерферонов, лечащих от гепатита. Для снижения нагрузки на печень рекомендуется ограничить употребление алкоголя и приём жирной пищи. Также негативное влияние на печень могут иметь различные анаболические стероиды, от которых нужно отказаться на период лечения вирусного гепатита.

    Торможение печеночных звездчатых клеток. Суть терапии заключается в использовании препаратов, блокирующих трансформацию ПЗК в миофибробласты.

    С этой целью назначаются антиоксидантные средства. Самые известные препараты − токоферола ацетат и аскорбиновая кислота.

    Под их действием в печени утилизируются активные формы кислорода. Активно применяются в лечении глюкокортикостероиды,D-пеницилламин и интерфероны.

    Фиброз печени 3 степени – это тяжелое патологическое состояние способное значительно снизить качество жизни пациента.

    Фибролитичекие процессы могут активироваться путем использования механизмов, обеспечивающих деградацию белков внеклеточного матрикса. Подобное свойство имеют алкалоиды, колхицин и простагландины Е. К сожалению, при длительном применении, алкалоиды способны приводить к тяжелой интоксикации. По этой причине их и не используют в широкой практике.

    Простогландины Е в теории обладают большим потенциалом в плане фибролиза протеинов. Однако из-за своих биохимических свойств ПГЕ неспособны надолго задерживаться в организме и оказывать влияние на соединительнотканные очаги печени.

    На данный момент большие надежды возложены на цитокины. Исследователи считают, что цитокины из семейства трансформирующих ростовых факторов являются будущим фибролитичекой терапии.

    В арсенале практикующих врачей есть множество диагностических методик, позволяющих своевременно обнаружить повреждение паренхимы печени и предотвратить дальнейшую прогрессию заболевания.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, и мы все исправим!

    Фиброз печени — долго развивающееся заболевание, при котором разрастающиеся ткани снижают работоспособность жизненного важного органа. Если запустить данную болезнь или пусть ее на самотек, то это закончится летальным исходом. В любом недуге главное — не упустить время и вовремя начать принимать лекарственные препараты.

    Фиброз — это заболевание постепенного характера, у которого появляются первые симптомы лишь спустя долгие годы. Поэтому выявить болезнь на ранних стадиях составляет большой труд.

    Гепатит С – инфекционное заболевание, связанное с хроническим поражением печеночной ткани и развитием длительно текущего воспалительного процесса. При прогрессировании болезни наблюдается фиброз, состояние, характеризующееся увеличением количества соединительной ткани на месте разрушенных клеток печени.

    У пациента при этом прогрессируют клинические симптомы болезни, что требует изменения лечения. Расшифровывать результаты диагностических методов и подбирать оптимальную схему терапии стоит только доктору. В противном случае, медикаментозные препараты могут быть неэффективны, а болезнь может привести к развитию тяжелых осложнений.

    Лекарственных средств, позволяющих остановить прогрессирование фиброза мало. Доктора выделяют несколько подходов к терапии подобных состояний:

    • противовирусные препараты – основной метод лечения, так как он позволяет снизить количество вирусных частиц и уменьшить степень и скорость повреждения печеночных клеток;
    • снижение активности звездчатых клеток, ответственных за образование коллагена и других компонентов соединительной ткани;
    • противовоспалительные средства, снижающие выраженность хронического воспаления;
    • стимуляция разрушения соединительной ткани.

    Звездчатые клетки могут быть заблокированы с помощью антиоксидантных средств, например, Токоферолом или Дигидрокверцетином. Благодаря указанным медикаментам, количество активного кислорода уменьшается, а это, в свою очередь, снижает образование коллагена.

    Использование противовоспалительных нестероидных средств (Кеторолак, Индометацин) должно проходить под строгим врачебным контролем, так как при длительном использовании данные медикаменты могут самостоятельно повреждать структуру печеночной ткани, усугубляя течение болезни.

    Как правило, в процессе лечения должны активно проводиться дополнительные диагностические методы. Стоит регулярно оценивать уровень вирусной нагрузки в крови, применять ФиброСкан или аналогичные процедуры, а также оценивать содержание в крови билирубина, АлАТ и АсАТ. Данные биохимические маркеры отражают уровень повреждения печеночных клеток.

    Хронический вирусный гепатит С – серьезное заболевание, приводящее к прогрессирующему повреждению печени и развитию фиброза. С увеличением степени патологии развивается печеночная недостаточность, так как функциональные гепатоциты замещаются соединительнотканными волокнами, что и приводит к появлению характерных клинических симптомов.

    Своевременное проведение диагностических мероприятий и подбор эффективного лечения, позволяет остановить прогрессирование болезни. Важно отметить, что назначать лекарственные препараты должен только лечащий врач, в противном случае, возможно прогрессирование вирусной инфекции или развитие побочных эффектов терапии.

    Медикаментозная терапия при фиброзе

    После диагностирования заболевания необходимо сразу же провести лечение фиброза печени. Патология не терпит промедления, и в течение короткого периода времени она может уже перерасти в цирроз, если не предпринять комплекс лечебных мероприятий.

    Первоочередным назначением при фиброзе печени выступает диета. Нужно по максимуму исключить из своего суточного рациона те продукты, которые негативно влияют на работу печени.

    Также по возможности нужно ограничить употребление соли. Ни в коем случае при фиброзе печени не допускается принятие алкоголя (включая слабоалкогольные напитки).

    Медицинские препараты, которые пациент принимал до обнаружения фиброза, нужно также исключить, так как некоторые медикаменты имеют свойство влиять на печень с особой агрессивностью.

    Медикаментозная терапия должна быть в первую очередь направлена на то, чтобы устранить первопричину, которая спровоцировала развитие заболевания. Патологические процессы с помощью медикаменты нужно свести к минимуму.

    Среди наиболее распространенных и популярных препаратов, которые назначаются при фиброзе, — иммунодепрессанты, иммуномодуляторы и гепатопротекторы. Так как фиброз печени не появляется без какой-либо причины, то нужно также провести комплекс лечения сопутствующих заболеваний, среди которых алкогольная зависимость, ожирение, сбои в функционировании кардиологической системы.

    В отдельных случаях разрешается принимать антибиотики, но только под наблюдением врача.

    Возможные осложнения

    При отсутствии своевременного лечения, фиброз второй степени может повлечь за собой развитие серьезных осложнений и негативные последствия.

    Причиной осложнений при печеночном фиброзе является несвоевременное начало лечения и некорректные диагнозы. Связано это с поздним проявлением симптоматики болезни печени.

    Чаще остальных последствием фиброза является гипертензия, которая переходит в хроническое состояние. В результате этого больной вынужден принимать сильнодействующие средства.

    В результате постоянного повышенного давления развивается варикозное расширение вен желудка, пищевода и кишки. Последствиями этого становятся кровотечения.

    К осложнениям относят скопление жидкости в брюшной полости. Когда болезнь выявлена на поздних стадиях, развивается почечная недостаточность и перерождение тканей в злокачественную опухоль.

    Одним из неблагоприятных осложнений является цирроз печени.

    Кроме конечной стадии фиброза, может появиться асцит, в ходе которого происходит накопление жидкости в брюшине, а также перитонит (воспалительные процессы в брюшине).

    11 Профилактические меры

    Профилактические мероприятия заключаются в отказе от вредных привычек, особенно от употребления алкогольных напитков, и в рациональном питании. Для предупреждения фиброза стоит отказаться от чрезмерного употребления медикаментов и веществ, способных накапливаться в организме.

    Важно также при любых отклонениях от нормального состояния обратиться к врачу за консультацией. Самолечение недопустимо, так как приводит к запущению болезни и осложнениям.

    При своевременном начале лечения прогнозы довольно оптимистические. Правильное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача приводят к увеличению продолжительности жизни.

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    Если у человека имеется гепатит (воспаление печени), то следует ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки. Важно своевременно проводить профилактические меры, если заметили признаки заболевания, своевременно и полноценно начать лечить болезнь.

    Следует снизить или вообще исключить влияние всех факторов вредного производства и быта, воздействие на организм токсических веществ. Нужно рационально и сбалансировано питаться, нельзя употреблять сильно горячую пищу, консервированную. Организму следует давать умеренные физические нагрузки, важно придерживаться норм здорового образа жизни.

    Следует исключить употребление алкогольных напитков, курения и приема наркотических препаратов. Регулярно, не меньше чем один раз в год, проводить эндоскопические исследования. Во время такого исследования доктор смотрит на общее состояние внутри пищевода, осматривается желудок и двенадцатиперстная кишка с помощью эндоскопов.

    Необходимо своевременно и адекватно лечить болезни ЖКТ (гепатит, гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит). Важно начать прием витаминных комплексов.

    Следует уменьшить применение синтетических лекарств. Если имеется лишний вес, то нужно как можно раньше начать постепенно худеть. При появлении болезни самое главное — как можно раньше снизить нагрузку на печень.

    zdorpechen.ru

    Прогноз

    Продолжительность жизни человека на пятой стадии фиброза, то есть циррозе, может зависеть от многих факторов. В определенных случаях больной может прожить от 7 до 10 лет или же больше, а бывают случаи, когда человек живет меньше года.

    Существует ряд факторов, которые влияют на то, сколько живут люди на пятой стадии фиброза. Первый фактор связан с уровнем компенсирования печеночной функции, второй фактор — с осложнениями цирроза, третий — с этиологией, четвертый — с тем, насколько эффективно выбранное лечение, пятый — с биохимическими показателями крови, шестой — с сопутствующими патологиями, возрастным показателем и половой принадлежностью.

    Если пятую стадию фиброза диагностировали своевременно, то с помощью лечебных методов можно замедлить процесс его развития на первых порах. Если это будет сделано, то пораженная печень сможет нормально выполнять свои функции. Таким образом человек сможет прожить еще больше 10 лет или больше, все будет зависеть от того, имеются ли иные болезни.

    Фиброз печени разделяют на несколько стадий. На ранних стадиях заболевания при адекватном лечении прогноз положителен, высока вероятность полного выздоровления.

    При наличии третьей стадии фиброза, прогноз не столь утешителен. При условии, что гепатоциты печени все еще сохранили свои функциональные способности, а больной начинает вести максимально здоровый образ жизни, полностью придерживаясь врачебных рекомендаций, то выживаемость половины больных в данном случае составляет более семи лет.

    После третьего этапа наступает четвертая стадия фиброза (завершающая) – цирроз печени. Часто при диагнозе фиброз печени 4 степени больного интересует, сколько живут люди, когда заболевание находится на данной стадии.

    Прогноз в этом случае неблагоприятный, чаще всего продолжительность жизни не превышает нескольких лет. Дело в том, что клетки печени постепенно истощаются, их недостаточно, чтобы выполнять основные функции органа.

    Прогрессирование болезни остановить невозможно.

    При 4-й стадии на фоне серьезных осложнений продолжительность жизни составляет не более трех лет у 40% пациентов. Если не провести пересадку печени, то большая часть больных погибает от тяжелых осложнений.

    Для того чтобы провести более точный подсчет количества оставшихся лет жизни при развитии цирроза печени, специалисты используют специально разработанные системы (Чайлда-Пью, Кокса), учитывающие ряд важных критериев: этиологию заболевания, эффективность терапии, присутствие сопутствующих симптомов, неврологических расстройств и пр.

    Однозначного прогноза при наличии фиброза печени не существует. Специалисты полагают, что благоприятный исход заболевания возможен, если:

    1. Патологические изменения не успели нанести серьезного ущерба органу.
    2. Провоцирующий фактор, вызвавший развитие фиброза, поддается излечению.
    3. Лечебные мероприятия начаты своевременно и проводятся в полном объеме.
    4. Пациент придерживается всех рекомендаций лечащего врача.

    Какой прогноз при 3 степени, сколько живут больные с такой стадией фиброза? Продолжительность жизни при 3 и 4 стадиях зависит от причины, повлекшей появление фиброза и комплекса мер, предпринимаемых для помощи пациенту. Согласно среднему значению, пятилетняя выживаемость гарантирована 70 % больных.


    nashapechen.com

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector