Фульминантный гепатит — Все о печени

Патогенез

Высокая инфицирующая доза. У детей фульминантный вирусный гепатит чаще связан с трансфузионным заражением.

Инфицирование происходит мутантными штаммами вирусов с высокой вирулентностью. Развивается ускоренный апоптоз печёночных клеток, индуцированный вирусами гепатитов.

При наличии генетически детерминированного сильного типа иммунного ответа организма на вирус и его антигены происходит интенсивный синтез антител, которые формируют иммунные комплексы, циркулирующие при избытке антител.

/ Эти комплексы, поступая в печень, вызывают реакцию по типу феномена Артюса (местное воспаление), обусловленное образованием комплекса «антиген-антитело» с активацией комплемента с последующим некрозом гепатоцитов.

Отмечается врожденная или приобретенная повышенная ломкость мембран лизосом, разрушение которых приводит к истеканию из них в цитоплазму клетки гидролитических ферментов, что усиливает некротические процессы.

1. Массивный некроз печени – определяющий морфологический признак ФГ. Основное значение имеет не обширность поражения печени, а подавление механизмов регенерации гепатоцитов. У больных с ФГ выявлен дефицит купферовских клеток.

— при массивном некрозе процесс распространяется почти на всю печеночную дольку, сохраняется лишь незначительная часть клеток по её периферии;

— при субмассивном варианте некроз ограничивается центром долек, сохраняются интактные зоны (это критерий относительно благополучного прогноза).

Аутоиммунный гепатит – причины, признаки

Что такое гепатит фульминантный, не понаслышке знают те, у кого был выявлен вирус В. Также мгновенный воспалительный процесс, уничтожающий печень в рекордные сроки, диагностируют у следующих больных:

  • отравление химическими и промышленными ядами;
  • отравление спиртными напитками и грибами;
  • использование гепатотоксичных препаратов;
  • нередко сопровождается опасный недуг сосудистыми болезнями и сердечной недостаточностью;
  • пациента беспокоят заболевания, затрагивающие обменные процессы, например, часто встречается болезнь Вильсона-Коновалова;
  • аутоиммунные отклонения;
  • бесконтрольное применение медикаментов;
  • нарушение метаболизма меди, передающееся по наследству;
  • нарушения в работе гипофиза у женщины после родов;
  • кислородное голодание.

Аутоиммунный гепатит обуславливает значительную долю случаев среди неинфекционных поражений печени. Причины нозологии достоверно не установлены, но выявлены специфические иммуноглобулины, поражающие гепатоциты.

Гистологическое обследование тканей при патологии сопровождается периорбитальными воспалительными реакциями. Частичные перипортальные осложнения, некротические поражения приводят к печеночной недостаточности, летальному исходу.

Фульминантный (злокачественный) гепатит: симптомы и лечение

Изменения необратимы, действенных препаратов, чтобы полностью прекратить разрушение гепатоцитов антителами, не разработано.

Аутоиммунный гепатит – это редкое заболевание, но патология часто встречается у жителей Японии, Северной Америки. В Японии болезнь диагностируется у 85% населения.

Распространено аутоиммунное поражение с большим преобладанием у молодых женщин. При нозологии обнаруживаются клеточные формы, сходные с морфологическими критериями системной красной волчанки.

У женщин аутоиммунный гепатит развивается в возрасте 12-30 лет. Второй пик приходится на постменопаузальный период. У большинства пациентов клинические формы болезни развиваются редко, а патологический процесс сопровождается увеличением печени.

Для нозологических форм характерно расстройство печеночной функциональности. Проявляется патология гепатомегалией, спленомегалией, желтухой. На фоне патологических нарушений прослеживается воспаление миокарда, поражение щитовидной железы, перикарда.

Фульминантный гепатит – причины, симптомы и лечение

В зависимости от типа антител, разрушающих гепатоциты, выделяют 3 основные формы патологии:

  1. Позитивный анти-ANA;
  2. Позитивный анти-LKM;
  3. Позитивный анти-SLA.

При первом типе существенно увеличивается концентрация антинкулеарных антител. / В сочетании с цитоплазматическими антителами р-типа прослеживается резкий ответ кортикостероидной терапии.

Для блокирования патогенетических звеньев иммуносупрессии при лечении заболевания назначаются противовоспалительные препараты. Стероидные гормоны применяются только при остром течении патологии.

Современные ученые выдвигают теории относительно вероятности перекрестных форм воспаления печени у пациентов с наличием других аутоиммунных состояний. Существует предположение относительно генетической предрасположенности заболевания к воздействию триггеров.

Перекрестные синдромы обсуждаются, но практических доказательств не собрано.

Одна из гипотез утверждает, что перекрестные антитела формируются одновременно к нескольким тканям при появлении в организме триггера, которым могут быть вирусы, бактерии, инородные антигены.

По второй гипотезе – аутоиммунные реакции появляются у людей с особым генетическим аппаратом. Для запуска механизма уничтожения собственных клеток требуются провоцирующие факторы – вирусы или бактерии, антигены которых схожи с белками тканей человека. По данному механизму формируется ревматизм.

В заключение скажем, что у большинства людей персистирующие гепатиты, обусловлены вирусами, пищевыми отравлениями, злоупотреблением алкоголя. Неинфекционное воспаление печени можно предотвратить нормализацией образа жизни, оптимизаций характера питания.

vnormu.ru

Этиология

Понятие «фульминантный гепатит» объединяет особо тяжёлые гепатиты вирусной и невирусной этиологии.

Основная причина (2/3 больных) – вирусные инфекции, чаще HBV и сочетание с HDV, реже HCV, есть описания ФГ, вызванного HAV (у взрослых) и негепатотропными вирусами (Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами, вирусами простого герпеса, парвовирусами и др.).

Фульминантный гепатит, этиологически связанный с вирусом гепатита В, развивается менее чем у 1 % заболевших, наиболее часто он регистрируется у детей в возрасте от 1 до 6 мес. .

1) токсические (острый алкогольный гепатит, отравления хлорзамещенными углеводородами, фосфором, грибами);

2) лекарственные (передозировка парацетамола, повторный фторотановый наркоз, биосинтетические препараты тетрациклина, туберкулостатики и др.);

3) поражения печени;

4) метаболические расстройства (синдром Рея у детей);

5) гипер- и гипотермия;

6) хирургический шок и др.

У отдельных больных регистрируется так называемая криптогенная фульминантная печёночная недостаточность, природа которой остается нерасшифрованной.

Симптомы мгновенного гепатита

Если инкубационный период поражения печени вирусом гепатита обычно насчитывает от 7 до 50 дней, то мгновенная форма не предполагает инкубационный период. Симптомы характерные и резкие, острые, прогрессирование недостаточности печени явное.

Вот как описывают симптомы фульминантного гепатита инфекционисты и гепатологи:

  • наряду с болезненностью участка под правым ребром появляются тошнота и рвота;
  • больного мучают лихорадка и озноб, точно такие как при ОРВИ или гриппе;
  • нет сил встать с кровати;
  • повышается температура тела;
  • кожа приобретает желтый цвет, то же самое касается склер глаз;
  • дрожат руки и ноги;
  • если медицинская помощь еще не оказана и больной не госпитализирован, отмечают расстройства сознания и нарушения речевых способностей;
  • человек не в состоянии связно говорить и выражать свои мысли.

Не каждый врач может сразу поставить точный диагноз, ведь воспаление печени сопровождается следующими дополнительными осложнениями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • размножение бактерий и, как следствие, общее отравление организма;
  • неправильно работают нейрорецепторы;
  • пациенту сложно дышать.

Доктору следует сосредоточить внимание на усилении боли у больного в правой части брюшной полости во время глубокого дыхания, кашля, чихания, наклонах в правую сторону. Иногда беспокоят сыпь, кровоизлияния питуитарной плоскости.

Лечение

Как правило, принятие медикаментозных методов не влияет на фульминантный гепатит, а также на скорость выздоровления больного. Для пациента обязательно нужно вводить постельный режим, причем больной должен находиться в полной изоляции и в палате с отдельным санузлом.

Когда состояние становится стабильным, то пациенту разрешается вставать с постели. Если больной относится к молодому поколению, то лечащий врач может назначить и менее строгий режим.

Но если симптомы болезни снова берут вверх, то приходиться опять вводиться постельный режим.

Независимо от степени выздоровления пациенту рекомендуется отдыхать после очередного приема пищи. Как правило, по времени полное выздоровление наступает уже дома после окончания периода, вдвойне превышающего время нахождения в госпитале.

Выписки не будет до тех пор, пока у больного не исчезнут все признаки фульминантного гепатита. Диета в данном случае крайне богата на углеводосодержащие продукты.

При этом содержание жиров в рационе должно быть минимальным.

Профилактика

Обязательная регистрация случаев заболевания помогает раннему выявлению и определению путей инфицирования, например водного или пищевого, полового или инфицирования заражённой донорской кровью.

Лечение острой атаки

Лечение мало влияет на естественное течение заболевания. В начале болезни его предсказать невозможно, и с самого начала оправданно отношение к заболеванию как к потенциально смертельному; больным предписывают постельный режим в палате с изолированным санузлом.

Эти меры соблюдают вплоть до исчезновения желтухи. Для молодых и прежде здоровых пациентов возможен менее строгий режим.

При хорошем самочувствии им разрешается вставать с постели независимо от степени желтухи. Они должны отдыхать после каждого приёма пищи.

При возобновлении симптомов больному вновь назначают постельный режим. Повышения частоты поздних осложнений при такой тактике не отмечено.

Выздоровление не наступает до тех пор, пока у больного не исчезнут все симптомы, в частности болезненность при пальпации печени, и уровень билирубина в сыворотке не снизится до 1,5 мг% и ниже. Период выздоровления в 2 раза превышает период постельного режима в больнице или дома.

Популярна традиционная высокоуглеводная диета с низким содержанием жиров, так как она наиболее предпочтительна для больного с анорексией. Другие объяснения целесообразности ограничения жиров в пищевом рационе у этих больных отсутствуют.

При улучшении аппетита употребление в пищу продуктов с высоким содержанием белка ускоряет выздоровление. Однако богатая белками диета у тяжелобольных может приводить к развитию печёночной комы.

Обычно диета при гепатите должна включать продукты, которые предпочитает сам больной. Добавки в рацион витаминов, аминокислот и липотропных препаратов не требуется.

Кортикостероиды не оказывают влияния на степень печёночного некроза, скорость излечения и состояние иммунной системы при остром вирусном гепатите. Гепатит имеет тенденцию к спонтанному разрешению, и применение кортикостероидов независимо от возможной пользы от них неоправданно, за исключением некоторых случаев холестатического гепатита А.

Приём препарата должен быть продолжен и в периоде выздоровления, так как преждевременная его отмена приводит к рецидиву заболевания. Восстановление нормальной окраски кожи под влиянием стероидов укрепляет веру в лечение как у больного, так у и врача, но лишь незначительно влияет на процесс выздоровления.

Больным с острой печёночно-клеточной недостаточностью и прекомой требуются более активные меры и режим.

Последующее наблюдение

Больных следует осмотреть через 3-4 нед после выписки из больницы, а при необходимости осмотр проводят ежемесячно на протяжении последующих 3 мес. Особое внимание уделяют рецидивам желтухи, размерам печени и селезёнки.

Определяют уровень билирубина и активность сывороточных трансаминаз, а также маркёры гепатита В и С, если они исходно были обнаружены.

Больным разрешают нагрузку, не приводящую к усталости. Необходимо воздерживаться от употребления алкогольных напитков в течение 6 мес, а лучше — в течение года после заболевания. При склонности больного к употреблению алкоголя его приём может привести к рецидиву заболевания. Ограничений в диете не требуется.

liver.su

Профилактика

Фульминантный гепатит можно профилактировать. Неприятность лучше предупредить, чем потом ее лечить.

Выделяют первичную и вторичную профилактику.  К первичной относят — ежегодное прохождение профилактических осмотров, ограничение потребления алкоголя, медицинских препаратов, применение механических защитных средств при половом контакте.

Прохождение всех этапов исследования жидкостей для переливания. Вторичная — постановка на диспансерный учет лиц, перенесших заболевание, реабилитация в местных санаториях, бальнеологических курортах.

Пожизненная диета по Певзнеру стол No5, ведение здорового образа жизни.

Если вам поставили диагноз – это еще не приговор. Своевременное выявление заболевания увеличивает шансы на выздоровление. Не откладывайте визит к врачу при появлении определенных признаков. Берегите свое здоровье.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector