Симптомы и лечение гепатита С, генотипы вируса гепатита С. Лекарства от гепатита С

Что такое генотип гепатита C

Гепатит С-это вирусное заболевание печени. От этого недуга ежегодно умирает огромное количество людей. Этот факт создает необходимость более детального изучения вируса.

Учеными выявлено, что существует большое множество различных видов вируса гепатита С. Со временем он подвергается генетическим изменениям и мутациям. Организм не в состоянии распознать атипичные клетки и подключить иммунитет для борьбы с ними.

Чтобы вылечить болезнь направлено и эффективно были выделены определенные группы (генотипы) вируса гепатита С.

Заболевание может протекать в двух формах:

  1. Острая. Это бессимптомная форма. Болезнь можно победить в течение полугода без какого-либо лечения.
  2. Хроническая. Эта форма грозит переходом в цирроз печени и имеет высокий риск летальности.

Что такое генотип при гепатите С? Каково его описание, характеристика? Особенность гепатита С в том, что для него характерно разнообразие генетического строения. В понятие вирусного гепатита С включают совокупность однотипных вирусов. Их принято классифицировать на основе особенностей строения генома: на типы и подтипы.

Генотип Гепатита С — это разные генетические варианты данного вируса. В настоящее время выделяют одиннадцать разновидностей генотипа возбудителя Гепатита С. Какой же из них самый опасный? Имеет ли он какое-то особое описание, характеристику и течение?

Вирус гепатита С, находящийся в организме человека, представлен набором близкородственных мутантных штаммов, относящихся к одному или нескольким генотипам возбудителя.

Вирус гепатита С, как и большинство других вирусов, неоднороден, он представляет собой смесь штаммов, которые образуются вследствие бесконечной мутации этого возбудителя. Он так устроен, что из печеночных клеток выходит не в аналогичном, а в измененном виде, то есть происходит его мутация.

Такие мутанты могут появляться бесконечно. Это и есть квазивиды вируса.

Вследствие этого возбудитель длительно сохраняется в человеческом организме и приводит к переходу болезни в хроническую форму.

Отличительная особенность вирусов – способность изменяться: высокая скорость размножения приводит к появлению штаммов, устойчивых к традиционным лекарствам. Говоря об определении того или иного генотипа вируса гепатита С, вирусологи имеют в виду разницу в строении вирусной РНК.

Разные штаммы имеют специфические участки генома, которые определяют поведение вируса в организме человека.

Гепатит С генотип 2: симптомы и схема лечения

Все известные штаммы вируса гепатита С появились в результате мутации. В процессе размножения эти изменения постепенно накапливались, и наиболее устойчивые из них закрепились. Этот процесс продолжается, так что не исключено, что в будущем врачам придется иметь дело с гораздо большим количеством разновидностей вирусного поражения печени.

Причины возникновения гепатита у взрослых

Гепатит С – это заболевание, вызванное вирусом, поражающим печень. В функциональные обязанности печени входит удаление вредных химических веществ из организма, улучшение пищеварения, обработка витаминов и питательных веществ из пищи, а также участие в процессах сгущения крови при порезах и ранах.

Гепатит С у женщин представляет большую опасность для младенцев, поскольку новорожденный может быть инфицирован от больной матери во время родов. Именно поэтому важно, чтобы женщина следила за состоянием своего здоровья, когда планирует беременность.

Отличительные характеристики

Гепатит А, в отличие от В и С, вызывается кишечными инфекциями. Заражение происходит контактным путем, через грязные руки, продукты, воду.

Лечение недуга проводится при помощи гепатопротекторов. При этом назначается специальная диета.

Для этого вида характерна желтушность кожных покровов и склер глазных яблок. Лечение может занять от 1 недели до 2-х месяцев.

Генотипы вируса гепатита С

Период восстановления после болезни может продлиться до полугода. Гепатит А не вызывает осложнений.

Профилактика недуга заключается в вакцинации и соблюдении правил гигиены.

Генотипы гепатита С

Вирус можно разделить на 6 видов, они имеют свои подтипы. В свою очередь, подтипы делятся на квазиды. Этот процесс называется генотипированием. В процессе мутации вирус создает клетки идентичные собственным, но с ошибками. Изменения происходят на генетическом уровне, из-за чего иммунитет не в состоянии противостоять вирусу.

Если организм вычисляет определенный вид вируса и уничтожает его, то вслед за ним появляется другой. Иммунитету снова приходится искать его и убивать. Процесс представляет собой замкнутый круг. Именно поэтому чаще всего можно встретить болезнь в хронической форме.

На данный момент можно выделить следующие генотипы гепатита:

  • 1а, 1b и 1с;
  • 2а, 2в, 2с и 2d;
  • 3а, 3в, 3с, 3d, 3e и 3f;
  • 4а, 4в, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
  • 5а;
  • 6а.

В нашей стране наиболее распространены первые 3 группы.

Генотипы вируса гепатита с

На сегодняшний день, самыми известными являются гепатит С 1,2,3 генотипов. По статистике ВОЗ можно отметить такую закономерность:

  • больные, получившие вирус через переливание, имеют тип 1б;
  • наркоманы чаще всего болеют штаммом 3а либо 1б;
  • на территории Российской Федерации распространены 1б и 3;
  • 5% больных имеют комбинированный штамм (3а и 1б).

Гепатит С прошел многовековую эволюцию. Наблюдается повсеместное распространение генотипов по всему миру. Важной особенностью вируса гепатита С считают его неоднородность в генетическом плане, которая соответствует очень быстрой нуклеотидной замещаемости. Результатом этого является огромное количество субтипов и подтипов.

Чаще всего результат генотипирования Гепатита С обозначается при помощи обычных арабских цифр от 1 до 11. Причем наиболее распространенными являются генотипы 1 а, 1 b, 2 а, 2 b, 3 а. Они часто встречаются в Евразии, Австралии, Северной Америке.

Генотипы принято разделять на 70 подтипов (к примеру, подтипы 1 а, 1 в, 1 с) вируса. Наибольшее количество субтипов зарегистрировано на Юго-Востоке Азии и в Африке.

Это явление можно считать подтверждением существования вируса гепатита С в этих регионах на протяжении столетий. Ученые предполагают, что в Северной Америке и Европе он появился несколько позже, потому что здесь выявлено намного меньше субтипов.

Дифференциация на пять субтипов – 1 а, 1 в, 2 а, 2 в и 3 а – является достаточной для клинической практики. Характерно географическое различие при распространении разных генотипов. Например:

  • В Китае, на Тайване и в Японии встречаются в основном генотипы вируса 1 в, 2 а и 2 в;
  • Тип 1 в часто называют «японским»;
  • «Американский» генотип – это 1 а;
  • Для Европы также всегда был характерен генотип 1 а, но в последние годы увеличилась доля генотипа 1 в (чаще встречается России). В Европе частота инфицирования различными генотипами вирусного гепатита С располагается так: 1 b, 3 b, 2 а, 2 b.

Откуда же такое многообразие разновидностей вирусов? Генотипы гепатита С, описание, характеристики которых также разнообразны, способны мутировать, так как мутация – это главная особенность данного вируса.

Другими словами, новая частица вируса целенаправленно выходит из печеночной клетки с измененными поверхностными белками. Из-за этого иммунитет не узнает возбудителя и не реагирует на него.

Этот процесс продолжается постоянно, потому болезнь и протекает хронически. Именно с целью выявления подтипов возбудителей, описания и характеристики их особенностей и проводится генотипирование гепатита С.

Успех лечения этого заболевания во многом зависит от правильного определения генотипа. Это дает возможность предполагать, какой будет эффект от проводимой терапии, определиться с дозировкой назначенных препаратов.

Также благодаря знанию генотипа возбудителя можно выявить самый опасный из вирусов HCV, определить, совпадает ли его классическое описание, характеристики, или это уже его новые проявления.

Вирус гепатита С отличается высокой изменчивостью — способностью к мутациям (изменениям в генетическом строении). Способность к изменению позволяют вирусу ускользать от иммунной системы и затрудняет лечение гепатита С.

В действительности, вирус гепатита С — это целый спектр подобных вирусов, которые можно выделить в отдельные подгруппы, которые классифицируют по генотипам и субтипам.

Насчитывают 11 генотипов ВГС, однако на сегодня ВОЗ выделяет шесть основных генотипов, распространенность которых варьируется в различных частях мира. 

Генотип 1 является наиболее распространенным в мире и составляет 46,2% от всех типов HCV инфекции. Второе место занимает генотип 3 (30,1%).  Наибольшее разнообразие наблюдается в Китае и Юго-Восточной Азии, в то время как в некоторых странах, таких как Египет и Монголия, почти все случаи HCV инфекции вызваны одним генотипом вируса. 

В России,Украине, Беларуси  распространены 3 основных генотипа — 1, 2 и 3, поэтому большинство диагностических центров определяют (генотипируют) генотипы  1, 2 и 3.

Гепатит С генотипа  1b является самым распространенным в странах бывшего СССР. Этот генотип труднее остальных поддается лечению на основе интерферона, однако с введением безинтерфероновых схем лечения, эффективность лечения больных с данных типом значительно улучшилась.

Для того чтобы лечение заболевания было эффективным, важно определить, к какому генотипу относится вирус. Генотипы гепатита С разделены на шесть различных видов.

Как правило, пациенты инфицируются вирусом только с одним генотипом, но каждый из них фактически представляет собой смесь близкородственных вирусов, именуемых квази-видами. Они имеют склонность к мутации и становятся невосприимчивыми к текущему лечению.

Именно это объясняет сложность в лечении хронической желтухи.

Ниже приведен список разных генотипов хронического гепатита С:

  1. Генотип 1а.
  2. Генотип 1b.
  3. Генотип 2а, 2b, 2с, 2d.
  4. Генотип 3а, 3b, 3с, 3d, 3e, 3f.
  5. Генотип 4а, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
  6. Генотип 5а.
  7. Генотип 6а.

Генотипы гепатита С имеют большое значение для врачей при выдаче терапевтических рекомендаций. Так, например, генотип 1 наиболее трудно поддается лечению, а больные гепатитом с генотипом 2 и 3 лучше реагируют на терапию с использованием комбинации альфа-интерферона с рибавирином.

Кроме того, при использовании комбинированной терапии рекомендуемая продолжительность лечения зависит от генотипа.

В настоящее время выявлено 11 разновидностей HCV, однако официально ВОЗ признает наличие шести. Географическое распределение различных штаммов неодинаково. Наиболее распространен генотип 1 (определяется в 46,2% случаев), чуть менее – 3 (выявляется при исследованиях у 30,1% пациентов).

В некоторых странах распространены разные генотипы вируса гепатита С, в других наблюдается только один штамм. В Беларуси, России и Украине врачам чаще всего приходится работать с разновидностями 1, 2 или 3.

Они же имеют наибольший ареал распространения во всем мире. На Среднем Востоке и в Африке заболевание вызывает четвертый генотип, в странах Южной Африки – пятый, а в Юго-Восточной Азии – шестой.

В прошлом географическое распространение вируса давало возможность упростить процедуру диагностики, однако с развитием международного туризма разные штаммы HCV начинают встречаться в нетипичных регионах. При этом в редких случаях у одного пациента могут обнаружить сразу два штамма.

В список шести официально признанных генотипов вируса гепатита С входят разновидности, которые обозначаются арабскими цифрами, однако некоторые штаммы имеют подтипы. Поэтому в результатах анализов можно увидеть обозначения 1а, 1b, или 2a, 2c, 2k.

Как правило, процедуру определения разновидности HCV назначают после того, как был получен положительный результат и доказано наличие вирусной РНК в крови пациента. Анализы на штаммы вирусов гепатита С позволяют определить стратегию лечения и использовать наиболее эффективные схемы терапии.

Основные методы диагностики

Внешние проявления гепатита С на начальном этапе развития болезни неспецифичны.

Пациент может жаловаться на утомляемость, потерю аппетита. Эти признаки могут быть характерны и для других заболеваний. Этот фактор затрудняет диагностику на ранних стадиях болезни. Часто диагноз «гепатит С» ставят при плановом обследовании пациента либо при подозрении на развитие других заболеваний.

При хроническом течении болезни вирус поражает большое количество клеток. Наличие в печени лейкоцитов сигнализирует о воспалительном процессе.

Белые кровяные тельца уничтожают и удаляют погибшие клетки печени. Затем образуются рубцы.

Их появление связано с развитием фиброза и цирроза печени. Желтушность может появиться на стадии цирроза, когда поражена большая часть органа.

Часто у больных гепатитом С генотипа 3а развивается стеатоз. Это явление, при котором в структуру печени вкрапляются жировые клетки. Из-за этого печень увеличивается в размере, появляется давящая боль в правом подреберье.

Точное описание течения болезни может дать генотипирование. Определить наличие вируса в крови можно:

  • выделив РНК вируса;
  • выделив антитела к вирусу.

Антитела к ВГС долго остаются в крови пациента (и после выздоровления). Но в этом случае РНК вируса отсутствует. Основным методом определения ВГС в крови является твердофазный иммуноферментный анализ. Этот тест позволяет выявить антигены и антитела вируса в крови.

Рекомендации врачей

Ученые разработали тест-системы для определения антител в организме человека. Это позволяет выявлять наличие вируса на ранних стадиях заболевания.

Диагностики 3-го поколения способны выявить до 97% инфицированных лиц. Тесты могут дать положительный, отрицательный или нейтральный результат.

В последнем случае рекомендуется повторить тест через несколько месяцев.

Если тесты на наличие антител к ВГС носят положительный характер, тогда назначают ПЦР тест. Качественный тест позволяет выявить генетическую структуру вируса. Количественное исследование позволяет вычислить концентрацию вируса в крови.

Этот метод диагностики позволяет назначить правильное лечение. Проверяя количественный показатель, во время терапии можно отследить эффективность лечения.

У пациентов с хронической формой гепатита С повышен риск заболевания раком печени. Поэтому им рекомендуется сдавать анализ на онкомаркеры (альфа-фетопротеины) с периодичностью в 6-12 месяцев. С аналогичным интервалом рекомендуется проходить УЗИ печени.

В некоторых случаях врач-гепатолог может назначить биопсию печени. При помощи специальной иглы проводится пункция. Через небольшой прокол берется на анализ кусочек печеночной ткани. Процедура проводится под местной анестезией. Данный анализ позволяет выяснить степень тяжести заболевания и наличие сопутствующих болезней.

Для определения полной картины заболевания проводят анализ на определение генотипа вируса (генотипирование). Определив генотип, стадию воспаления печени, степень ее повреждения, величину фиброза, врач может назначить наиболее эффективное лечение в конкретном случае.

В связи с тем, что острая форма гепатита С обычно протекает бессимптомно, очень важна ранняя диагностика заболевания. При переходе в хроническую форму шансы на выявление инфекции снижаются, болезнь остается недиагностированной и возможно развитие серьезных осложнений, таких как цирроз или рак печени.

Выявление вируса в организме происходит путем определения уровня антител в крови, а затем подтверждается дополнительными тестами для определения вирусной РНК. Количество РНК в крови (показатель вирусной нагрузки) не коррелирует с тяжестью заболевания, но может быть использовано для отслеживания реакции организма при лечении.

Биопсия печени используется для оценки степени ее поражения болезнью (повреждение клеток органа и его рубцевание), значение которой важно для планирования терапии.

— скрининг на антитела к вирусу желтухи позволяет определить, был ли человек инфицирован вирусом;

— при положительном тесте на антитела проводится тест нуклеиновой кислотой для РНК вируса гепатита С, чтобы определить форму заболевания (острую или хроническую).

После этого, при положительных тестах, врачу необходимо оценить степень повреждения печени (фиброз или цирроз). Это может быть сделано путем биопсии или с помощью различных неинвазивных тестов.

К тому же пациенту следует сдать лабораторный тест на определение генотипа штамма гепатита С. Степень повреждения печени и генотипа вируса используются для принятия решений по лечению и управлению болезнью.

Лечение в зависимости от генотипа

Иногда гепатит С не требует специфической терапии, так как с течение времени иммунитет может сам побороть болезнь.

В тех случаях, когда требуется лечение необходимым считаю проведение тщательного обследования для выявления штамма вируса и его генотипа.

Самым распространенным методом лечения является противовирусная терапия. Здесь можно применять препараты, в состав которых входит с интерферон и рибавирин. Они оказывают пагубное влияние на все разновидности вируса, но не всегда хорошо переносятся больными. Но тем не менее в ряде случаев помогают вылечить гепатит.

Противовирусные препараты прямого действия или DAAs являются более современными и безопасными. Они способны наиболее эффективно вылечить заболевание. Но ввиду своей высокой стоимости доступны далеко не всем.Сроки лечения целиком зависят от следующих факторов:

  1. Форма заболевания (острая или хроническая).
  2. Сопутствующие заболевания.
  3. Вид штамма и генотипа. Доказано, что генотип 1а вылечить тяжелее.
  4. Эффективность терапии.
  5. Присоединение во время лечения других генотипов.
  6. Состояние печени на момент лечения.

Определения генотипа вируса гепатита С является важным диагностическим мероприятием. С помощью него можно выбрать направление терапии и определить ее эффективность.

После определенного генотипа стоит заняться лечением. Самому заниматься терапией нецелесообразно. Только гепатолог может назначить правильную схему лечения и время приема препаратов. На сегодняшний день, схемы лечения делаются в зависимости от того, как у вас были определены генотипы гепатита с.

Довольно часто в России, врачи предлагают безнадёжно устаревшую систему лечения с интерфероном.

Её минусы:

  • продолжительный срок лечения
  • серьезные побочные эффекты
  • низкая эффективность

Такое лечение целесообразно лишь в некоторых редких случаях, когда применение схем с софосбувиром не возможно.

При первом штамме рекомендуется применение Пэгинтерферона, Боцепревира, Рибавирина. Длительность такого лечения составляет от 1 до 1,5 года.

Боцепревир и Телапревир принимается в том случае, если при полученных результатах уровни виремии не были превышены и нет фиброза. Если после 2 пройденных курсов начались рецидивирующие течения, то назначается третья, однако к Рибаверину и Интерферону подключаются ингибиторы протеазы.

Что касается лечения 2 типа, то здесь используются более легкие препараты – Пэгинтерферон альфа и Рибавивин. Наличие ингибиторов протеазы не принципиально. Продолжительность лечения составляет от 6 – 12 месяцев.

При третьем гепатите лечение схемами с интерфероном не возможно.

Сейчас уже существуют принципиально другие схемы противовирусной терапии. Эффективность такого лечения 98%, побочные эффекты практически отсутствуют, а срок лечения колеблется от 12 до 24 недель. Подробнее об этом можете прочитать здесь https://medinfo.club/lekarstvo-ot-gepatita-s-s-luchshimi-rezultatami/.

Симптомы и лечение гепатита С тесно взаимосвязаны, поскольку терапия опирается в том числе и на признаки болезни. Перед началом лечения должно быть проведено тщательное обследование, чтобы определить оптимальный подход к пациенту и его болезни.

Кроме того, на основе диагностических данных врач может определить, какое лекарство от гепатита С будет наиболее эффективным для каждого конкретного случая. Современным стандартом лечения желтухи является комбинация противовирусной терапии с «Интерфероном» и «Рибавирином», которые эффективны против всех генотипов вирусов.

К сожалению, «Интерферон» не имеет широкого применения в медицине, что плохо сказывается на состоянии большинства пациентов, а ведь комбинация рибавирина с этим препаратом представляет собой, пожалуй, лучшее лекарство от гепатита С на сегодняшний день.

— головные боли;

— гриппоподобные симптомы;

— тошноту;

— усталость;

— ломоту в теле;

— депрессию;

— кожные высыпания, аллергические реакции.

Если у ребенка диагностирован гепатит С, лечение должно быть направлено на предотвращение перехода острой формы заболевания в хроническую. Терапия также в основном носит комплексный характер и включает в себя такие комбинации, как препараты интерферона рекомбинатного, реаферона в парентеральной форме и ректальных свечей виферона.

Схемы лечения подбираются для каждого ребенка индивидуально.

Для детей от 7 лет и подросткового возраста возможно назначение комбинации препаратов «Интерферон» и «Рибавирин». Также назначают индукторы («Циклоферон») и иммуномодуляторы («Тактивин»).

Продолжительность лечения желтухи у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель. Если диагностирован гепатит С, лечение должно сопровождаться соблюдением диеты, поддержанием здорового питания и образа жизни, отказом от курения и спиртного.

Важно соблюдать постельный режим и избегать приема ненужных лекарственных препаратов.

Существуют и народные методы лечения желтухи, однако прибегая к ним, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить организму и не усугубить болезнь.

Пациенты нередко задают гепатологам вопросы, связанные с особенностями лечения разных генетических типов HCV. Однако однозначный ответ на вопрос, какой генотип гепатита С лучше поддается лечению, дать сложно.

По статистике, сложнее всего справиться с генотипом 1 (курс длится до 48 недель, в сложных случаях – до 72), а второй и третий излечиваются значительно быстрее (24 недели).

Дозировка и выбор препаратов также привязаны к процедуре генотипирования. В частности, при обнаружении в крови штаммов 1а или 1b расчет дозы рибавирина производится в зависимости от массы тела пациента, а при втором и третьем назначается фиксированная доза 800 мг.

С появлением современных средств, способных справиться с разными генотипами гепатита С, у больных появилась надежда. Использование Софосбувира и Даклатасвира не только сокращает сроки лечения, но и уменьшает количество побочных эффектов.

Новейшие разработки фармацевтов успешно подавляют способность вирусов к размножению, и иммунная система справляется с остатками вирусной инфекции. В результате больные выздоравливают гораздо быстрее, а вероятность осложнений значительно снижается.

Прогнозы и последствия

Когда у пациентов выявляют гепатит С, сколько с ним можно прожить, наверное, один из самых важных вопросов, который они задают врачу. Сразу следует сказать, что прогнозы будут напрямую зависеть от своевременности выявления болезни и эффективности назначенной терапии.

Вовремя выявленные симптомы и лечение гепатита С, подобранное правильно — залог успеха. Терапия хорошо сказывается на общем состоянии больного, дает положительную динамику и увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания.

Согласно статистическим данным, около 20% пациентов, которые заразились гепатитом, полностью исцеляются, хотя это не означает, что они защищены от инфекции в будущем. У остальных 80% больных развивается хроническая инфекция (с появлением характерных симптомов или бессимптомная).

Эти люди остаются заразными для окружающих на всю оставшуюся жизнь, поскольку становятся носителями вируса.

— хронический гепатит;

— цирроз печени;

— рак печени.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия по снижению заболеваемости гепатитом С включают в себя: уменьшение риска заразиться для здоровых людей и предотвращение рецидивов у больных.

В первом случае основным правилом является соблюдение санитарно-гигиенических норм медперсоналом, тестирование донорской крови на гепатит В и С, выполнение особых правил поведения в быту больными и вирусоносителями ГВС (индивидуальные средства личной гигиены, дезинфекция помещения и одежды в случае ран и ссадин).

Во втором случае необходима вакцинация от гепатита А и В, мониторинг состояния больных, оказание противовирусного лечения; консультирование о возможной медицинской помощи.


При соблюдении этих требований опасный вирус гепатита С будет со временем побежден.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector