Что такое гепатит D: его симптомы и лечение

Что такое гепатит D и его отличия от A, B и С

Гепатит D является РНК-содержащим вирусом (также как А, С и вариант Е). В литературе можно встретить такую характеристику этого вируса, как «дефектный»: он не умеет размножаться без «помощи» других вирусных частиц, то есть самостоятельно он не является патогеном.

Для реализации своих патогенетических свойств вирусу гепатита D необходим поверхностный ген гепатита В.

При попадании в организм вирус Д присоединяется к оболочке вируса В. В таком виде обе вирусные частицы добираются до клеток печени, в которых они «распаковываются» для дальнейшей репликации с использованием копирующей системы гепатоцита. Поверхностный ген гепатита В — HbsAg — является жизненно необходимым для этого процесса.

Внутри гепатоцита вирус Д ведет себя агрессивно, размножается достаточно активно, приводя клетки печени к гибели. Несмотря на то, что способность уничтожать гепатоциты у него ниже, чем у вирусов А и Е, его вынужденное сопровождение вирусом В при определенном стечении факторов способно приводить к быстрому и значительному повреждению печени с высокой вероятностью летального исхода.

Гепатит Д — что это за болезнь с точки зрения ее распространенности? Очевидно, что, так как вирус сцеплен с В-гепатитом, то ареалом его распространения являются регионы, эпидемически неблагополучные по последнему.

Это страны передней и центральной Азии, включая азиатские республики СНГ, страны Средиземноморья. Отдельные очаги имеются в Африке, на южноамериканском континенте.

Для стран западной, центральной, северной и восточной Европы данный вид вируса не типичен.

Было бы неверно полагать, что все больные гепатитом В также имеют и Д-гепатит. Такая обоюдная встреча случается довольно редко: по официальной статистике ВОЗ только в 5% случаев. По этой причине гепатит Д распространен существенно меньше, чем В.

Причины возникновения

Гепатит D передается точно так же, как и вирус B, а именно:

  • через внешний слой дермы;
  • при половом контакте с зараженным человеком;
  • при трансфузии (то есть, переливании крови);
  • при использовании одной и той же иглы между группой людей (например, в неквалифицированных салонах красоты, при нанесении татуировок или при прокалывании пирсинга).

Такие случаи можно встретить по всему миру и количество инфицированных доноров на данный момент составляет около двух процентов. Из-за этого факта, перед переливанием врачи проверяют в лаборатории кровь на наличие инфекций такого типа.

  1. Заражение вертикальным способом, а именно когда болезнь переходит от матери к малышу, не так популярно, так как риск инфицирования крайне мал.
  2. Угроза наиболее велика, если же женщина, которая родила ребенка, перенесла острый гепатит прямо перед родами или же до сих пор не оправилась от вируса данного типа.
  3. При грудном вскармливании, инфицирование ребенка невозможно, только если на сосках матери нет ранок, из которых выделяется незначительный объем крови.

Однако, несмотря на распространенность данной инфекции в примерно сорока процентов случаев причина инфицирования остается невыясненной. Зачастую вирусы B и D поселяются в организме человека в один и тот же момент.

Классификация

По типу инфицирования вирусом гепатита D выделяют:

  • коинфицирование – это случается при одновременном инфицировании организма вирусным гепатитом В и D;
  • суперинфицирование – при заболевании гепатитом В, через несколько лет пациент заражается вирусным гепатитом D.

По длительности заболевания выделяют:

  • затяжной вирусный гепатит D – до 6-ти месяцев;
  • хронический гепатит D – свыше 6-ти месяцев.

Первичные симптомы и признаки болезни, к которым следует присмотреться

Не только гепатит Д приводит к неправильной работе печени. Незамедлительная реакция иммунной системы также влияет на печеночные клетки.

Вирус D наносит сильный урон организму, вследствие чего иммунитет начинает работать на полную мощность. В результате, запускается процесс выработки специальных белков, которые называются антителами.

По большей части, они нацелены на уничтожение вирусов гепатита Б. Однако, после победы над «компаньонами» дельта-вирус не способен размножаться как ранее.

Гепатоциты (клетки паренхимы печени, которые накапливают необходимые для организма вещества) начинают страдать из-за борьбы антител с инфекцией.

В итоге это отражается на физическом состоянии человека в виде таких проявлений, как:

  • Приобретение мочой более темного цвета;
  • Неприятные и болезненные ощущения в правой верхней части живота;
  • Появление более светлого оттенка каловых масс;
  • Слабость в теле и сильно выраженная утомляемость;
  • Окрашивание белков глаз и кожных покровов в желтый цвет;
  • Рвота, тошнота;
  • Сильная потеря аппетита.

Симптомы

Как и все гепатиты, D может проявляться остро или протекать бессимптомно. Причем в половине случаев наблюдается именно бессимптомное течение заболевания.

В оставшейся половине — симптомы неспецифичны, выражены не ярко, так что больной, да и врачи, могут долгое время предполагать иное заболевание (напр. ОРВИ, пищевое отравление, гастроэнтерологические патологии, кожные или суставные заболевания).

Не более чем в ¼ части случаев заболевание развивается по-настоящему остро.

Инкубационный период гепатита Д, т. е. время, проходящее от момента инфицирования до появления первых признаков, может существенно варьироваться — от нескольких недель до 6 месяцев.

Так как гепатит D можно рассматривать как заболевание, осложняющее течение гепатита В (суперинфекция), то и клиническая картина будет аналогичной, но более интенсивной и выраженной. Начальные симптомы гепатита Д в острой фазе:

  • повышение температуры тела (очень часто);
  • симптомы интоксикации (ярко выражены);
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита, расстройство пищеварения (очень часто);
  • боль в суставах (часто, сильная и выраженная);
  • кожная сыпь (редко);
  • кожный зуд (редко, но может быть очень интенсивным).

Перечисленные симптомы могут как присутствовать комплексно, так и проявляться по отдельности на протяжении всего дожелтушного периода болезни, при тяжелом течении — нарастать и сохраняться в желтушную фазу. Последняя характеризуется следующими признаками:

  • потемнение мочи;
  • осветление кала;
  • пожелтение кожи, слизистых оболочек;
  • увеличение печени;
  • увеличение селезенки (редко);
  • развитие печеночной энцефалопатии (редко).

Насколько остро будет протекать заболевание в каждом конкретном случае, определяется совокупностью факторов, среди которых:

  • количество попавшего в кровь вируса;
  • тип вируса (некоторые типы являются более агрессивными);
  • особенности иммунной системы;
  • способность гепатоцитов к пролиферации (восстановлению).

Несмотря на то, что вирус D подавляет репликацию вируса В, вероятность развития выраженной симптоматической картины определяется в большей степени последним (в частности, его вирусной нагрузкой).

В инкубационном периоде симптомы заболевания отсутствуют; несмотря на это, пациент является вирусовыделителем.

Преджелтушный период дебютирует остро:

  • интоксикационные симптомы – головная боль, усталость, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам, сонливость, мышечные и суставные боли;
  • диспепсические явления – снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, болезненность и чувство распирания в правом подреберье;
  • повышение температуры тела до 38 ºС и выше (отмечается приблизительно у 30% больных).

Симптомы желтушного периода:

  • характерное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, иктеричность склер;
  • увеличение и болезненность печени;
  • субфебрильная температура тела;
  • слабость, снижение аппетита;
  • уртикарные высыпания по типу крапивницы на коже;
  • обесцвечивание кала, темный оттенок мочи.

Более чем у половины пациентов отмечается двухволновое течение: спустя 2–4 недели от начала желтушной стадии заболевания на фоне стихания симптомов заболевания резко ухудшаются общее самочувствие и лабораторные показатели.

Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

Острая суперинфекция протекает тяжелее ко-инфекции, для нее характерно нарушение белково-синтетической функции печени, исходы заболевания обычно неблагоприятны:

  • летальный исход (при фульминантной форме, развивающейся у 5–25% пациентов, или при тяжелой форме с формированием подострой дистрофии печени);
  • формирование хронического вирусного гепатита В D (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и стремительной трансформацией в цирроз печени.

Период начальных проявлений

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • незначительная тошнота;
  • снижение аппетита.

Период развернутой симптоматической картины

  • боли в правом подреберье;
  • частая тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Хронический период заболевания

Диагностика

Установление диагноза основывается на проведении лабораторных анализов. При развитии вирусных гепатитов в крови у человека выявляются маркеры, позволяющие определить тип возбудителя, стадию протекания инфекции.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, необходимый для определения нарушений в печени. В сомнительных случаях назначают УЗИ или пункцию органа.

УЗИ печени позволяет определить ее размеры, наличие кист и опухолей, состояние протоков. Биопсия позволяет выявить все изменения в клетках, но проводится она в редких случаях.

В диагностике заболевания решающую роль играет определение маркеров вирусного гепатита: IgM анти-HDV, IgG анти-HDV, HDAg,HBsAg,HDV-RNA,Anti-HD суммарные. Для уточнения картины также необходимы следующие исследования:

  • Биохимический анализ крови,
  • Ультразвуковое исследование,
  • Биопсическое исследование печени,
  • МРТ печени и желчевыводящих путей.

Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий подтвердить наличие ВГD-инфекции, – тестирование HBsAg-позитивных пациентов (лиц, у которых выявлены антигены вируса гепатита В) на наличие антител к ВГD в сыворотке крови.

Методы диагностики вирусного гепатита D:

  • анализ данных о предшествующем контакте с возможно инфицированной кровью, медицинских и прочих манипуляциях;
  • характерные клинические проявления при желтушной форме заболевания;
  • определение IgM и IgG к ВГD у HBsAg-позитивных пациентов;
  • выявление РНК ВГD (HDV-RNA) методом полимеразной цепной реакции;
  • специфические изменения биохимического анализа крови (повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ, положительная тимоловая проба, гипербилирубинемия, возможное снижение сулемового теста и протромбинового индекса).

Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ).

Лабораторные методы исследования

Самыми первыми диагностическими анализами, на которые направляет врач, к которому вы обратились, являются общий анализ крови и мочи:

  • общий анализ крови, в котором будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и плоского эпителия в позе зрения.

Изменения в этих анализах свидетельствуют о воспалительной реакции в организме, чтобы уточнить в каком органе происходит патологический процесс, назначаются дополнительные лабораторные методы обследования.

Показатель

Нормальное значение

Значение при гепатите D

Общий белок

64 – 83 г/л

55 г/л и ниже

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

28,5 – 100,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 300,0 мкмоль/л и выше

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 180 МЕ/л и выше

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

40 – 140 МЕ/л и выше

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

120 – 160 МЕ/л и выше

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

4,0 пирувата/мл-ч и выше

Альбумин

35 – 50 г/л

34 г/л и ниже

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Показатель

Нормальное значение

Значение при гепатите D

Протромбиновый индекс

60 – 100%

60% и ниже

Фибриноген

2 – 4 г/л

2 г/л и ниже

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 30 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

Менее 30 секунд

Показатель

Нормальное значение

Значение при гепатите D

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

Менее 3,11 мкмоль/л

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

Менее 0,565 ммоль/л

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Менее 2,2 г/л

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

Менее 35 ед. оптической плотности

Серологические методы исследования

Анализы, которые могут определить непосредственно маркер вирусного гепатита D в сыворотке крови больного человека и тем самым поставить окончательный, точный диагноз. Среди методов обследования выделяют:

  • ИФА (иммуноферментный анализ).
  • РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
  • РИА (радиоимунный анализ).
  • РСК (реакция связывания комплемента).
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый чувствительный и дорогостоящий метод.

Маркер вирусного гепатита D

Клиническое значение

IgM анти-HDV

Свидетельствует о активном размножении вируса гепатита D

IgG анти-HDV

Свидетельствует о недавнем инфицировании вирусом гепатита D

HD-антиген

Свидетельствует о наличии в организме вируса гепатита D

HDV-RNA

Свидетельствует о начале репликации вирусного гепатита D

Инструментальные методы исследования

То есть предположительно зараженный человек должен сдать специальный анализ крови, который попросит сделать лечащий врач.

Другим методом диагностики может выступать ультразвуковое исследование печени (реогепатография) или просто УЗИ, так как вирус гепатита D в первую очередь наносит вред печеночным клеткам.

В очень редких случаях, доктор может обратиться за помощью к пунктуационной биопсии, чтобы:

  • поставить наиболее точный диагноз,
  • подтвердить наличие,
  • отсутствие конкретного вида гепатита.

Как передается, риск заражения

Вирусный гепатит Д передается как и большинство других гепатотропных вирусов. Для этого он должен попасть непосредственно в кровь, минуя пищеварительную систему. Это возможно при следующих ситуациях:

  • при контакте с зараженной кровью, ее препаратами или остатками (на иглах от шприцов, на бритвах, других медицинских и немедицинских инструментах);
  • при половом контакте.

В случае передачи ко-инфекции (В Д) риск заражения высок, т. к. гепатит В является одним из самых заразных и устойчивых вирусов.

Риск инфицирования имеют все хронические носители вируса В, т. к базовая мера профилактики — вакцинация против гепатита В — не может быть в данном случае использована.

Существует вероятность трансплацентарной (редко, но возможно преодоление плацентарного барьера) и родовой (чаще) передачи вируса.

Лечение

На настоящее время противовирусных препаратов для лечения гепатита Д не разработано.

Определенную эффективность в лечении вирусной инфекции показывают иммуностимулирующие средства на основе пегилированного интерферона альфа. Тем не менее остается неясным вопрос о том, когда можно констатировать наступление устойчивого вирусологического ответа (УВО), т.

 е. в течение какого времени пациент должен оставаться негативным по анализу на присутствие в крови вирусной РНК.

Аналитические установки имеют определенный порог чувствительности, а инфекция, в свою очередь, способна длительно персистировать в организме. При этом могут получаться временные отрицательные результаты анализа на РНК. Впоследствии вирусная нагрузка снова начинает возрастать.

Показано, что для снижения вероятности рецидива длительность терапии может составлять более года. С учетом плохой переносимости столь долгого лечения пегилированным интерфероном большим количеством пациентов, а также широкого спектра противопоказаний, и, не имея какой бы то ни было гарантии успеха лечения, применение препаратов на основе этого средства часто бывает нецелесообразным и невозможным.

Так как повреждение гепатоцитов при вирусе В обусловлено аутоиммунной реакцией, применение иммуностимуляторов может быть не только безрезультатным, но и приводить к еще большему цитолизу (разрушению) гепатоцитов.

Таким образом, УВО при лечении гепатита Д достигается чрезвычайно редко, в том числе и у детей. Основные надежды возлагаются на разработку препаратов прямого действия на вирус гепатита В. Однако и в этом направлении существенных результатов пока достигнуть не удалось.

При остром развитии заболевания лечение пациента необходимо проводить в инфекционном отделении. Подбирают такую схему терапии, которая действует сразу в трех направлениях.

  • Требуются медикаменты, механизм действия которых помогает уничтожить вирус дельта. Обычно используют те же противовирусные препараты, которые назначается при выявлении гепатита В. Большей эффективностью отличается альфа – интерферон, это лекарство повышает защитные силы неповрежденных клеток печени, и вирус не может их разрушить. Длительность лечения достигает четырех и больше месяцев.
  • Назначают гепатопротекторы, то есть препараты, способствующие восстановлению клеток печени. Врач может порекомендовать такие препараты как Эссенциале, Гепатофальк, Гептрал, Фосфоглив. Лечение гепатопротекторами для достижения положительного результата должно продолжаться не менее трех месяцев.
  • Используют энтеросорбенты, то есть средства, усиливающие выведение скопившихся в организме токсинов. Очищение организма улучшает общее самочувствие человека, нормализует обменные процессы и улучшает восприимчивость организма к лекарствам. Из энтеросорбентов большей эффективностью отличается Полисорб, Энтеросгель.

Гепатит D трудно поддается лечению, поэтому полное выздоровление врач гарантировать своему пациенту не может.

Зафиксированы как случаи быстрого уничтожения вируса, так и случаи почти мгновенного перехода болезни в хроническую стадию. Успешность терапии во многом зависит от того, как будут соблюдаться человеком все предписания врача. В острый период рекомендован постельный режим, немаловажное значение на течение болезни оказывает и питание.

Специфического лечения гепатита джи не выработано. Терапия осуществляется по тем же принципам, что и у гепатита В. Лечение проводится в инфекционном отделении больницы. В качестве главного средства в борьбе с гепатитом используют препараты интерферона. Они позволяют снизить репликацию вируса и предотвратить цирроз.

Чтобы поддержать работу печени, врач может назначить гепатопротекторы. Дозировка и срок лечения определяются врачом в зависимости от состояния пациента.

Проводится совместная терапия гепатита D В, в ходе которой назначаются:

  • интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
  • противовирусные препараты (специфических лекарственных средств, прицельно работающих в отношении вируса гепатита D, не существует);
  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • десенсибилизирующие средства;
  • витаминотерапия;
  • ферментные препараты.

Длительность противовирусной терапии не определена, вопрос о ее прекращении решается в зависимости от состояния пациента. (Может продолжаться год и более.)

https://www.youtube.com/watch?v=5lMkCR8xrVM

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector