Гепатит С у беременных женщин: чем опасно для ребенка?

Что такое гепатит, симптомы

Этиология гепатита носит вирусный характер. Возбудителями заболевания могут быть вирусы А, В, С, D, Е.

Некоторые формы заболевания (гепатит А и В) были исследованы совсем недавно, в 70-е годы прошлого столетия. С этого времени проводится скрининг на наличие определенной формы гепатита.

Позже, путем исследования донорской крови, был выявлен новый штамм вирусного гепатита, форма С. Опасность этого вида состоит в том, что он может передаваться с кровью.

А это прямой путь заражения ребенка при беременности.

Распространенность вируса гепатита С в разных странах разная. Например, в США критический уровень антител вируса С обнаружен у 1-3% беременных женщин, а в Египте это количество достигает 14%.

До выделения антител вируса С передача заболевания осуществлялась через донорскую кровь. Но с введением контроля на кровь количество вируса уменьшилось.

Также человек может заразиться через сексуальные контакты и при использовании нестерильных медицинских инструментов.

Вирусный гепатит С относится к семейству флавивирусов. Основным объектом поражения являются клетки печени.

Заболевание склонно переходить в хроническую форму, а при неблагоприятных обстоятельствах, в цирроз и рак печени. Помимо основного очага поражения вызывает ряд сопутствующих болезней: миокардит, болезнь Бехсета, васкулит, диабет, поражения кожи и т.д..

В большинстве случаев, попадая в организм человека, вирус очень долгое время себя не проявляет. Заметить развитие болезни очень сложно, так как ВГС протекает либо вообще без выраженных симптомов, либо маскируется под уже имеющееся хроническое заболевание.

В 20% случаев наблюдается: тошнота, диарея, слабость, незначительное повышение температуры тела, снижение массы тела, потеря аппетита.
.

 Ребенок

Риск заражения плода во время родов составляет около пяти процентов, однако данные некоторых исследователей разнятся. Также стоит учесть, что дети, рожденные от матерей с наличием антител к гепатиту С, также будут иметь в своей крови подобные антитела.

Это явление называется трансплацентарным переносом материнских антител. / Таких деток в течение года обследуют на предмет проявления классических симптомов гепатита С.

Если такая симптоматика не появляется, ребенка признают здоровым. Обычно, если антитела сохраняются в крови ребенка более полутора лет, то такие дети признаются инфицированными.

В большинстве случаев у зараженных детей РНК гепатовируса выделяется в крови уже в возрасте трех месяцев, а каждый десятый малыш с гепатитом С становится позитивным к году.

Если ребенок рожден от матери с диагнозом гепатит С, то за таким малышом устанавливается усиленный мониторинг после рождения. Тщательный осмотр и проведение всех диагностических мероприятий помогут вовремя выявить заболевание и новорожденного и обеспечить ему должный уход и лечение.

Идеально, если малыша будут осматривать специалисты в области детских инфекционных заболеваний. Врачи считают, что наиболее информативными анализы на антитела к гепатовирусу и выявление следов их рибонуклеиновой кислоты будут в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев.

Именно в эти рубежные периоды родители должны делать анализ крови на эти два показателя. Если в течение всего первого года жизни малыша все анализы были отрицательными, то такого ребенка признают здоровым, т.е. не инфицированным.

Однако, сложность в постановке такого диагноза заключается в первую очередь в интерпретации результатов. Ученые указывали, что в ряде случаев реакции на антитела может и не быть, но РНК возбудителя в крови присутствует. Приобретенная в родах или внутриутробном периоде развития инфекция чаще всего переходит в хроническое течение недуга.

Гепатит с у беременных

Именно поэтому вопрос выбора способа родоразрешения стоит так принципиально: по добровольному согласию матери врачи предпочитают делать кесарево сечение. Рожденный даже таким способом малыш имеет малый шанс заражения гепатовирусом, поэтому врачи организовывают за ним пристальное наблюдение.

Самый главный страх беременных женщин, зараженных гепатитом С, – это заражение малыша. Риск инфицирования действительно существует и свести его на нет невозможно. Согласно статистике, передача болезни новорожденному оставляет от 3 до 10%.

Гепатит С лечат «Рибавирином» и «Интерфероном-α». Но на организм беременной женщины данные лекарства влияют негативно. Именно поэтому на протяжение всех 9 месяцев женщина прекращает лечить свою болезнь. Только после родов она может начать терапию.

В том случае, если пациентку мучают сильные боли и анализы у нее очень плохие, врачи составляют для нее индивидуальную схему лечения гепатита С.

Гепатит С у беременной: как лечить и что делать?


Развитие плода в утробе матери предусматривает получение всех питательных веществ через плаценту. Наряду с полезными элементами, ребенок может получить и вредоносные. Так, после родов, у ребенка могут найти антитела к Гепатиту С, что совершенно не свидетельствует о его заражении. Полноценный диагноз можно получить только спустя 18 месяцев.

В 72% случаев у детей, рожденных от матери-носительницы вируса, заболевание проходило самопроизвольно. У остальных 28% признаки ВГС начинают проявляться с 12 месяцев.

Причем анализы, сделанные в периоды 60-120 дней жизни, наличие сыворотки не обнаружили, а уже спустя 60-80 дней регистрировали повышенную активность АЛТ. Лечение детей с ГС начинается только с 3-х летнего возраста.

Если вы –будущая мама с гепатитом С, самое важное – следить за своим весом. Перебор этого показателя чреват в будущем развитием такой патологии как «гестационный диабет».

Это — нарушение углеводного обмена, которое характеризуется постоянным повышенным содержанием сахара в крови. И как любое отклонение у беременных не приветствуется из-за возможных осложнений.

В редких случаях у беременных, инфицированных гепатитом С, наблюдают признаки холестаза или, как его еще называют, «зуда беременности».

Во время беременности ребенку через плаценту передаются антитела к гепатиту С. После рождения они могут циркулировать в крови на протяжении полутора лет, и это не является признаком, что малыш заразился от матери.

Обследование ребенка на предмет возможного инфицирования во время родов должно проводиться в 6 месяцев после рождения (анализ крови на РНК HCV) и в 1,5 года (анализ крови на анти-НСV и РНК HCV).

Сразу после рождения врачи пристально наблюдают за состоянием здоровья новорожденного.

Проведение родов у инфицированных женщин

За относительно недолгий период терапии этого заболевания, врачи так и не смогли прийти к окончательному мнению, как же должны проходить роды, чтобы минимизировать опасность передачи вируса.

Так, согласно статистике итальянских исследователей, отношение заражений плода при помощи кесарева и естественного родоразрешение составило 1:5. Настаивать на кесаревом врач может только при наблюдении особых показаний, а в остальных случаях, решать должна сама роженица.

Сам процесс родов должен проходить в специальном инфекционном отделении.
.

Гепатит при беременности

Анализ на гепатит у беременных женщин больных хронической формой гепатита показывает положительную динамику в сторону уменьшения антител во втором и в третьем триместрах беременности. Количество вирусов увеличивается после родов.

Несмотря на тот факт, что на течение беременности и родовой деятельности гепатит не влияет, риск передачи вирусного гепатита от матери к ребенку во время беременности все же существует.

Результаты исследования инфицированных беременных женщин показал, что при рождении было выявлено от 2% до 9% новорожденных с формой гепатита. По сравнению с другими наследственными заболеваниями, это довольно низкий порог.

Исследования показывают, что наиболее благоприятным моментом для заражения ребенка считается родовая деятельность и послеродовое ухаживание за ребенком. Большая часть случаев заражения гепатитом наблюдается при родах.

Поэтому применение лекарственных препаратов беременной женщиной и особенности медицинского сопровождения во время родов — это основные моменты, на которые следует обратить внимание.

Изучение анамнеза беременной сопряжено с наличием определенных факторов, которые в своей совокупности благоприятны для инфицирования гепатитом беременной женщины или женщины, планирующей беременность. Во врачебной практике в такую «группу риска» входят следующие категории:

  • женщины с ВИЧ-позитивным фактором;
  • женщины, которые в прошлом употребляли инъекционные наркотические средства;
  • в случаях, когда сексуальный партнер использовал наркотические средства;
  • при переливании крови или заменителей;
  • при гемодиализе;
  • при наличии татуировки или пирсинга.

Эти критерии указывают на то, что при сборе анамнеза беременной женщины врачи включают такую женщину в «группу риска» и проводят более тщательное исследование.

Прежде всего, для применения терапевтических средств при беременности потребуется оценка состояния всех физиологических систем женщины. Для этого проводят скрининг на наличие других хронических заболеваний. Беременная женщина должна быть проинформирована об уровне заражения и возможности передачи вируса к ребенку.

Использование антивирусных препаратов во время беременности на сегодняшний день недостаточно изучено. Обычно терапия для снижения вирусной нагрузки на печень использует интерферон и рибавирин.

Но в период беременности рибавирин существенно влияет на развитие плода. Что касается другого препарата, интерферона, то он достаточно легко переносится женщинами при беременности и не способствует развитию патологии плода.

В комплексной терапии используют препараты с содержанием урсодеоксихолиевой кислоты. Это снижает холестаз печени.

Много вызывает применение вакцинации во время беременности. Ее применяют в редких случаях при высоком уровне инфицирования.

Но влияние на ребенка до конца не изучено. Если вакцина была введена случайно, то прерывать беременность не нужно.

Практика показывает, что случайное использование вакцинации не влияет на развитие плода. Такие противопоказания не выявлены и во время грудного вскармливания.

Лечение беременных интерфероном и рибавирином категорически запрещено. Рибавирин славится тератогенным свойством, а влияние интерферонов на организм беременных не исследовалось. Если в острой стадии инфицирования гепатит С у беременных грозит выкидышем, то врачи должны делать все для сохранения плода.

Чтобы поддержать организм будущей матери показано назначение гепатопротекторов, витаминов, препаратов для хорошего отхождения желчи. Очень важно соблюдение диеты и адекватна пищевая нагрузка на орган.

Всех будущих мам, у которых был диагностирован гепатит С, интересует вопрос, как проходит беременность при данном диагнозе. Следует заметить, что на течение беременности поражение печени негативного влияния не оказывает. Наоборот, у многих беременных на время вынашивания ребенка прогрессирование патологического процесса приостанавливается.

Беременности и гепатит С, вопреки слухам, совместимы. Но маме нужно быть готовой к тому, что после родов болезнь может начать быстро прогрессировать. Навредить же ребенку, при условии соблюдения необходимых мер безопасности, гепатит С не может.


Так как само заболевание затрагивает практически все внутренние органы, особенно влияет на работоспособность печени, многие будущие мамочки опасаются зачинать и рожать. Такие страхи вполне объяснимы.

Гепатит С у женщины при беременности: последствия для матери и ребёнка

Ведь ни одна женщина не хочет обрекать своего ребенка на долгосрочное, если не пожизненное, лечение. Можем успокоить.

Значительного влияния ВГС на течение беременности и плод не оказывает. Можно сказать, что даже наоборот.

У инфицированных беременных женщин показатели печеночных проб приходят в норму уже во 2 триместре. Именно поэтому врачи не запрещают рожать при диагностировании такого недуга.

Важно только помнить, что ГС не вылечивается беременностью, а просто входит в стадию ремиссии.
.


Терапия гепатита С включает в себя назначение интерферона и рибавирина, которые имеют ряд серьезных побочных эффектов (головокружение, аллергические реакции, анемия, резкое изменение кровяного давления, бронхит, патологии плода и т.

д.). Поэтом во время беременности проведения противовирусной терапии запрещено.

Гепатит С у женщины при беременности: последствия для матери и ребёнка

Вместо таких сильнодействующих препаратов назначаются медикаменты способные поддержать печень без нанесения вреда ребенку. Чаще всего это препараты на растительной основе (Эссенциале, Карсил, Галстена, Атоксил и др.).

Также при необходимости прописывается курс инъекционных препаратов на основе урсодеоксихолевой кислоты (Уросан, Урсохол).
.

Женщина «в положении» к состоянию своего здоровья обязана проявлять повышенное внимание, ведь теперь от этого может зависеть не только ее жизнь.

Для диагностики гепатитов оптимальное решение – это анализ крови.

Это обязательное плановое исследование состава крови, в том числе и на наличие в ней вирусов и инфекций. Его назначают всем женщинам без исключения на ранних сроках беременности.

Всего за девять месяцев таких анализов будет три, и это гарантированная диагностика. Кроме того, если результаты обследования у вас или у врача вызывают сомнение, необходимо провести более точный анализ на полимеразную цепную реакцию или на ПЦР.

Если результаты анализов показали наличие в вашем организме гепатита С, отчаиваться не стоит – это не приговор. Сам факт существования болезни не является противопоказанием к вынашиванию и рождению ребенка, потому что на репродуктивной функции по определению не сказывается.

Относительно особенностей протекания гепатита С при беременности известно далеко не все. Вот факты, которые на данный момент являются аксиомой и в научном обосновании не нуждаются.

В случае, когда пациентка инфицирована вирусом гепатита С или является его носителем, сама беременность протекает так же, как и у здоровой женщины.

Недомогание может относиться либо к индивидуальному течению беременности (токсикоз начала беременности, изжога и тому подобные «прелести»), либо к проявлению гепатита. Но эти два факта не накладываются и не усугубляют друг друга.

В случае, если вы беременны и у вас обнаружена положительная реакция на антитела к гепатиту С, или наоборот: если вы инфицированы и «обнаружили» беременность, надо понимать — будут определенные нюансы.

Все профилактические меры, которые могут быть связаны с риском инфицировании гепатитом С, напрямую связаны со способом его передачи. В организм человека он попадает через кровь или половым путем.

Симптомы гепатита С

У многих инфицированных болезнь на протяжении длительного периода времени вообще не дает о себе знать. В то же время в организме проходят необратимые процессы, приводящие к циррозу или раку печени. За такое коварство гепатит С называют еще “ласковым убийцей”.

20% людей все же замечают ухудшение состояния здоровья. Они ощущают слабость, снижение работоспособности, сонливость, тошноту, снижение аппетита. Многие из них худеют. Также может отмечаться дискомфорт в правом подреберье. Иногда болезнь проявляет себя только суставными болями или различными кожными проявлениями.

Диагностика ребенка

Чтобы выявить гепатит С у женщин, вставших на учет по беременности, в качестве скрининга (массового обследования всех беременных) используется анализ на выявление антител, который выполняется 2 раза за всю беременность.

Это специфические белки, которые вырабатываются нашей иммунной системой в ответ на внедрение любого инфекционного агента. Определяют их методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Обнаружить их можно только через 2 недели после инфицирования, поэтому, если анализ отрицательный, нельзя исключить, что не было заражения в течение последних 2-х недель. Для подтверждения отсутствия инфицирования назначают повторный анализ через 14 дней.

Определяют антитела 2-х типов – IgM и IgG. Обнаружение IGM возможно в острой стадии болезни, примерно через 15 дней после заражения, циркуляция их в крови продолжается еще полгода. IgG говорят о том, что организм когда-то имел контакт с вирусом, после чего сформировался иммунитет. Их можно обнаружить в крови еще на протяжении многих лет.

Насколько опасен гепатит С при интересном положении

Иногда при обследовании беременных приходит ложноположительный анализ на гепатит С. Конечно, такая новость – огромный стресс для любой беременной, поэтому задача врача – назначить дополнительные исследования и успокоить пациентку.

Точные причины ложноположительного анализа до сих пор не выяснены. Играют роль множество факторов – во время беременности организм женщины значительно меняется, что не может не отразиться на результатах обследований.

Самым оптимальным методом диагностики является анализ крови. За все время беременности женщина делает три анализа на исследование состава крови.

Чтобы выявить острую форму заболевания, беременные сдают анализ на гепатит С. Если же антитела к возбудителю класса М (IgM к HCV) не обнаружены, проводятся лабораторные исследования методом полимеразной цепной реакции.

Гепатит С и способы его передачи

При обнаружении у беременной женщины вируса гепатита С врачи обязательно информируют ее о влиянии заболевания на плод и возможность инфицирования малыша. Исследования различных ученых характеризуются существенным разбросом данных о частоте передачи гепатовируса С от матери к ребенку.

В исследованиях одних ученых цифры были на уровне нуля, а у других врачей они приближались к сорока процентам. Однако, по данным протоколов Всемирной организации здравоохранения риск заражения для ребенка колеблется на уровне 5 процентов.

На возможность передачи вируса малышу влияет не сам факт наличия возбудителя у матери, а вирусная нагрузка беременной, т.е. концентрация вируса в крови. Обычно женщины с низкой концентрацией гепатовируса не заражают своих детей при родах, а вот у рожениц с гепатитом и высокой вирусной нагрузкой процент риска существенно повышается.

Если же у матери есть не только гепатит С, но и вирус иммунодефицита человека, то угроза заражения ребенка повышается в разы.

На основании этих данных врачи считают, что в первом и третьем триместре нужно особенное внимание уделить вирусной нагрузке и принимать все меры для ее снижения. Это позволяет контролировать концентрацию вируса и предотвратить угрозу его передачи,   а также развитие таких неблагоприятных последствий, как самопроизвольный аборт, рождение мертвого плода, выкидыш, врожденные пороки развития у ребенка.

Лечение беременных при гепатите

Гепатит С и беременность вполне могут «дружить» между собой. Этот диагноз не является показанием к прерыванию беременности или противопоказанием к зачатию.

Однако с первых дней беременную берут под тщательное наблюдение. Помимо акушера-гинеколога, ведением такой пациентки занимается инфекционист. Риск передачи вируса от матери к ребенку во время беременности и родов составляет 5%.

К сожалению, нет какого-то способа профилактики, исключающего инфицирование на 100%.

Поэтому новорожденному исследуют кровь на наличие вируса. Следует иметь в виду, что полученные во время беременности антитела могут обнаруживаться в крови еще 18 месяцев, однако это не свидетельствует об инфицировании.

Плюсом также является то, что женщине разрешено кормить ребенка грудью, так как вирус не передается через молоко.

Из-за высокой изменчивости вируса до сих пор не удалось создать против него вакцину. Однако сейчас гепатит довольно успешно лечится препаратами интерферона. Но в ходе исследований было установлено, что эта группа препаратов оказывает отрицательное влияние на плод. Поэтому активное лечение проводят после завершения беременности.

Сегодня не существует вакцины от гепатита С, но вылечить его вполне возможно. Заметьте, чем раньше обнаружен вирус, тем больше шансов на успех.

Если беременная инфицирована вирусом гепатита С, ее обязательно обследуют на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. После рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование.

Лечение гепатита С — комплексное, а основные препараты, использующиеся при лечении — противовирусные.

Группы риска

Исходя из возможных путей передачи вируса, можно предположить, кто будет входит в группу риска:

  • медицинский персонал, тесно контактирующий с больными и носителями гепатита С;
  • наркоманы, употребляющие внутривенные наркотики;
  • пациенты, которым производилось переливание крови и компонентов до 1992 года;
  • люди, регулярно имеющие незащищенный половой акт с разными лицами.
  • люди, выполняющие косметические процедуры в сомнительных салонах.
  • дети, рожденные инфицированной матерью.

Профилактика


Для своевременного выявления недуга беременным назначается трехкратный анализ крови на гепатит С. Если у матери обнаружен положительный результат, то таких детей берут на отдельный учет. С целью профилактики заболевания во время беременности женщины должны соблюдать следующие правила:

  1. не вступать в половые сношения с непостоянными половыми партнерами без использования презервативов;
  2. не делать татуировки, пирсинг;
  3. не обслуживаться в сомнительных салонах красоты, ногтевых сервисах, где не соблюдаются правила дезинфекции;
  4. перестать употреблять инъекционные наркотики;
  5. регулярно сдавать кровь на анализ.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector