Гепатит В во время беременности

Что такое Гепатит В у беременных —

Гепатит В, несмотря на эффективность профилактики, является проблемой здравоохранения во всем мире. Это связано с непрерывно растущей заболеваемостью и частым развитием неблагоприятных исходов — хронического персистирующего и активного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Более 1 млн. людей ежегодно умирают от этих заболеваний.

Гепатит В имеет огромное значение из-за потенциальной опасности вертикальной передачи инфекции. Дети обычно инфицируются от HBsAg-позитивных матерей во время родов вследствие контакта с кровью и инфицированными влагалищными выделениями и имеют высокий риск стать хроническими носителями гепатита В.

Эпидемиология

Благодаря разработке и внедрению целевых программ по борьбе с гепатитами в последние годы количество больных во всём мире снижается. В развитых странах специфические маркеры обнаруживаются примерно у 1–2% беременных.

Такие цифры нельзя оставлять без внимания, потому что беременность с гепатитом B протекает тяжелее, как и само заболевание, повышается риск и тяжесть токсикоза (гестоза, эклампсии).

Да и для плода представляет серьёзную угрозу. Как в плане инфицирования, так и в отношении здоровья ребёнка.

Суммарный риск того, что младенец заразится внутриутробно или при родах, составляет около 10%.

Типы В и С

Согласно статистическим данным, одна из 1000 женщин страдает от острого вирусного гепатита. У 5–10 беременных из тысячи диагностирован хронический вирусный гепатит В. 80 % беременностей, отягощенных вирусным поражением печени, приходятся на гепатит В и С.

Гепатит при беременности, в частности, В, может привести к инфицированию ребенка, хотя во время беременности риск передачи возбудителя заболевания к плоду минимален.

Гепатит у детей

Беременность при гепатите В исследуется на предмет вредности для плода.

В это время новорожденный соприкасается с инфицированной кровью матери, слизистой родового канала через мелкие травмы покровов, может он и просто заглатывать зараженные выделения.

Существует некоторая вероятность трансплацентарного инфицирования, если у женщин выявляется недостаточность со стороны фетоплацентарного барьера, неполноценного формирования плаценты.

Ребенок может перенять заболевание и после рождения. Различные бытовые приборы и мелкие травмы послужат легким способом транслокации вирусных частиц.

Гепатит В и беременность

Гепатит В — тяжелая инфекция, способная привести к разрушительным последствиям для печени, к неизлечимым онкологическим заболеваниям, циррозу, смертельному исходу. Особую опасность указанная патология представляет для беременной женщины и ее будущего ребенка.

Возбудителем гепатита В является ДНК-содержащий вирус, обладающий высокой степенью заразности и устойчивостью ко внешней среде. Его можно обнаружить во всех биологических жидкостях больного человека или его носителя.

Срок развития инфекции с момента попадания в организм человека до активизации составляет от нескольких недель до 6 месяцев.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый гепатит опасен для женщины во время беременности быстрым развитием и сильнейшим негативным воздействием на печень. Беременная в этот период должна находиться под тщательным наблюдением врача-гепатолога.

Острый гепатит В при беременности проявляется следующими признаками:

  • болью в правом подреберье;
  • тошнотой, рвотой;
  • мышечной ломотой;
  • повышением температуры тела;
  • слабостью, быстрой утомляемостью;
  • увеличением печени;
  • обесцвечиванием кала;
  • потемнением мочи.

Хроническая форма патологии неизлечима. В период вынашивания ребенка она представляет большую опасность для плода, чем для женщины. Негативные последствия для плода при беременности матери, больной гепатитом В, могут быть следующие:

  • преждевременные роды;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • гипоксия.

Ребенок, находясь в утробе больной матери, при данной форме патологии рискует заразиться в 95% случаев. Патология хронической формы может протекать бессимптомно. Она может быть обнаруженной по серьезным изменениям печени при плановых обследованиях беременной.

Все беременные женщины проходят исследование на наличие HBsAg в крови. Однако мало кто знает, что это такое. Hepatitis B surface Antigen переводится как «поверхностный антиген вируса гепатита В», который также известен под названием «австралийский антиген».

Он представляет собой пустую оболочку вируса. Если результат анализа положительный, то встреча с инфекцией была. Однако об активном процессе судить по наличию HBsAg нельзя. Чтобы определить, больна беременная гепатитом или же просто является носителем, необходимо провести дополнительные исследования:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция), количественный анализ;
  • УЗИ печени;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на наличие HBeAg, HBcAg, анти-НВс (total) (HBcAb), IgM анти-НВс (HBcAb IgM), анти-НВе (HBeAb), анти-HBs (HBsAb) и HBV-DNA.

Чаще всего у беременных встречается бессимптомное носительство или же тест оказывается ложноположительным. В этом случае ни матери, ни ребенку ничего не угрожает. Но женщина должна проходить дополнительные обследования, контролировать состояние печени.

Если же другие анализы у беременной не очень хорошие, например ПЦР более 150 МЕ/мл или концентрации АлАт/АсАт превышают норму, то ей назначается прием гепатопротекторов, витаминов и минералов, строгая диета.

Гепатит В не является показанием к прерыванию беременности. Дети у таких матерей рождаются здоровыми, исключения бывают при заражении во время вынашивания (3–10%) или родов (2–90%). Специфическое противовирусное лечение проводится лишь в 10 случаях из 100 и только после рождения ребенка.

Внимание! В случае если инфицирование женщины произошло уже во время беременности, риск заражения плода повышается с 10% в первом триместре до 70% в третьем.

Как правило, вирусный гепатит В имеет выраженную острую стадию — проявляются характерные симптомы, по которым легко заподозрить болезнь. У беременных заболевание протекает, как и у других людей, но в гестационный период тяжелая форма наблюдается чаще — приблизительно у 10% пациенток.

Характерными симптомами начальной стадии болезни являются:

  • Общая слабость, интоксикация организма.
  • Боли в области печени, в животе, иногда в суставах.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Потеря аппетита.
  • Светлый кал и темная моча.

Через 4-10 дней, реже в течение месяца, начинается желтушный период — желтоватый оттенок приобретают кожа и склеры глаз.

При подозрении на гепатит берется анализ крови:

  • HBsAg — наличие вируса на текущий момент.
  • Anti-HBs IgM — острый период болезни.
  • Anti-HBs — появляются в период выздоровления, отвечают за иммунную защиту, предотвращают повторное заражение. При этом в острой фазе гепатита В их проявление вместе с HBsAg говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания.


Поскольку вирусный гепатит В является угрозой для беременной и будущего ребенка, врачи рекомендуют сдать анализы на антитела еще на этапе планирования семьи. Если же вирус в крови не обнаружен — сделать профилактическую прививку. А если болезнь есть, сообщить об этом гинекологу и держать инфекцию под контролем весь период гестации.

Сегодня врачи сходятся во мнении, что хроническая форма гепатита В не влияет на беременность и не может быть противопоказанием для вынашивания ребенка. При этом женщине важно пройти обследование еще до зачатия. Важными параметрами будут:

  • Вирусная нагрузка (показывает анализ крови). Чем больше инфекционных агентов в крови, тем выше риск заражения плода.
  • Состояние печени. К сожалению, если у женщины на фоне хронической болезни уже развились опасные поражения, в том числе цирроз печени, беременность грозит опасными осложнениями, вплоть до гибели матери и ребенка.

При благоприятном течении болезни хроническая форма не влияет на частоту мертворождения или развития врожденных пороков, но повышаются риски преждевременных родов.

Наибольшую опасность для женщины представляет заражение вирусным гепатитом уже во время вынашивания. Если инфицирование произошло в 1-м или 2-м триместре, вероятность передачи инфекции составляет 10%, а вот если в 3-м триместре — уже 70%.

Именно острая форма заболевания представляет угрозу для плода и матери, при этом возрастает риск следующих осложнений:

  • Внутриутробная гибель плода, выкидыш (происходит на фоне интоксикации организма матери).
  • Массированное кровотечение во время родов или в послеродовый период.
  • Острая печеночная недостаточность у матери, тяжелое течение болезни.

Женщины с хроническим гепатитом должны постоянно наблюдаться у врача и регулярно сдавать все необходимые анализы. Если же у беременной проявились симптомы, похожие на признаки гепатита, нужно срочно обратиться к врачу.

К сожалению, лекарства, которые применяются при терапии гепатита В, а это интерфероны и противовирусные средства, противопоказаны во время вынашивания ребенка. Поэтому острый гепатит при беременности лечится симптоматически. Назначаются лекарства, которые помогают:

  • Снять интоксикацию.
  • Поддержать иммунитет (например, витаминные комплексы).
  • Бороться с отечно-асцитическим синдромом.


Пациентка госпитализируется, но серьезные препараты назначаются только в том случае, если риск осложнений велик, а болезнь протекает в тяжелой форме. При этом может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.

Гепатит В куда более серьезный диагноз, чем гепатит А. Вирус поразил уже более 350 млн жителей нашей планеты. Не оставляет в покое это вирусное заболевание и беременных женщин, медицинская статистика утверждает, что на тысячу беременных в России регистрируется один случай болезни острого течения и пять хронического.

Пути заражения

Гепатит D при беременности – это одно из осложнений имеющегося гепатита В. Передается провоцирующий болезнь вирус через кровь. Самостоятельным заболеванием гепатит Дельта не является, для его развития необходим вирус типа В в крови.

Как передается гепатит D?

Заразиться гепатитом D больная гепатитом В беременная может:

  • при непосредственном контакте с зараженной кровью;
  • при пирсинге или во время нанесения татуировок не стерильными инструментами;
  • при переливании крови;
  • половым путем.

Гепатит D может передаваться от мамы к ребенку во время родов.

Симптомы

Гепатит С, как и В, чаще всего обнаруживается у беременных не по симптоматике, а при обследованиях будущей мамы при подготовке к родам. Во время острого гепатита С беременность не желательна, в некоторых случаях врачи рекомендуют на ранних сроках даже ее прервать, особенно когда жизнь женщины находится в опасности или болезнь слишком стремительно прогрессирует.

Поэтому наиболее часто врачи имеют дело с беременностью во время хронического гепатита С.

Хронический гепатит С не влияет на течение беременности и развитие ребенка, однако в третьем триместре возрастает вирусная нагрузка на организм женщины, что несет риск преждевременных родов и ухудшения самочувствия мамы.

Передача вируса гепатита С от матери к ребенку

Во время беременности риск, что вирус пройдет сквозь плаценту крайне мал и составляет не более 5%. К тому же, материнские антитела могут предотвратить гепатит С у ребенка, они обнаруживаются в крови детей и исчезают к трем годам.

Хронический гепатит С не является показанием к кесареву сечению, тем не менее, часто роженицы с подобным диагнозом проходят через операцию из-за осторожности врачей.

Лечение

Во многих случаях противовирусную терапию, по возможности, врачи откладывают на послеродовой период, но назначение симптоматического лечения вполне вероятно. Связано это с доказанным негативным влиянием на плод Рибавирина и Интерферона в необходимых для лечения гепатита дозировках.

На фоне повышения эстрогенов может усиливаться зуд кожи, что лечится индивидуальной коррекцией гормонального фона, однако подобный симптом исчезает в первые дни после родов самостоятельно.

Если существует риск холестаза, беременной необходим курс Урсодезоксихолевой кислоты, содержащейся в препаратах:

  • Урсодез;
  • Урсофальк;
  • Урсодекс;
  • Урсохол.

Осложнения

Основным осложнением заболевания у беременных является гипертензия – расширение вен пищевода. Это приводит к кровотечениям в 25% случаев болезни в деликатном периоде. Наиболее часто явлению подвергаются женщины во втором-третьем триместре.

Однако если у беременной не развивается цирроз или печеночная недостаточность, то жизни и здоровью ее малыша, практически, ничего не угрожает.

Основными осложнениями заболевания в период беременности принято считать:

  • преждевременные роды;
  • и холестаз.

Гипотрофия плода диагностируется крайне редко и может развиться только с наступлением серьезных осложнений (т.е. печеночной недостаточности или цирроза печени).

Наиболее неблагоприятный вирусный гепатит для беременных – Е. Вирус может провоцировать эпидемии, особенно, в районах, имеющих субтропический климат. Эпидемии в тропиках встречаются в сезон дождей, а в России развитию гепатита Е способствует осенний период.

Как передается гепатит Е? Возможна ли передача ребенку от матери?

Гепатит Е, как и вирус типа А, передается водным или алиментарным путем (через немытые руки, не мытые, пригодные к употреблению в сыром виде, и плохо термически обработанные продукты.

Наименьше зарегистрировано случаев контактно-бытовой передачи вируса.

Основное отличие вирусного гепатита Е от остальных, что он, как и тип А, не имеет хронической формы.

Некоторые ученые утверждают, что передача вируса от матери к ребенку во время родов, практически, 100%-ная. Данный факт еще изучается и является весьма спорным в научном и медицинском сообществе, однако полностью отрицать вероятность подобной передачи нельзя.

Особенности гепатита Е у беременных

Женщины, заразившиеся после 24-й недели беременности, имеют риск развития фульминантной формы гепатита Е, что приводит к летальному исходу в 20% случаев из-за некроза тканей печени. Заражение в данный период является наиболее смертельно опасным и для мамы, и для еще не родившегося ребенка.

Симптомы гепатита Е при беременности

Инкубационный период вируса длится от 20 до 80 дней. Первыми появляются диарея, тошнота, рвота и боли в суставах и мышцах. Позже присоединяется желтуха, с появлением которой, в отличие от гепатита А, состояние женщины не улучшается, и лихорадка.

Фульминантная форма похожа на тяжелое течение гепатита В, желтуха при ней постоянно нарастает, лихорадка становится изнурительной, появляются симптомы печеночной недостаточности.

При случившемся выкидыше состоянии женщины резко ухудшается, нередко, запоздалая медицинская помощь, в таком случае, приводит к ее смерти.

Основные осложнения этой болезни во время беременности – это:

  • печеночная недостаточность;
  • печеночная кома;
  • обильные кровотечения в родах, ведущие к большим кровопотерям;
  • выкидыш;
  • смерть плода в утробе;
  • смерть новорожденного.

При заражении во втором триместре вынашивание абсолютно здорового плода практически отсутствует. Ребенок, родившийся живым, имеет признаки серьезной гипоксии, задержку в развитии. Зачастую такие детки не приспособлены к жизни вне материнской утробы и погибают, не дожив до трех месяцев.

Лечение гепатита Е при беременности

Прерывание беременности во время воспаления печени типа Е запрещено, исключением служат лишь малые сроки, при которых нет необходимости в инструментальном вмешательстве.

Женщину госпитализируют в инфекционное отделение, где есть быстрый доступ к акушерской помощи.

Противовирусная терапия гепатита Е не существует, лечение, как правило, заключается в снятии симптомов интоксикации и недопущении развития печеночной недостаточности или же в борьбе с ней, если симптомы уже проявились.

Лечение гепатита Е у беременных не имеет положительных результатов, как правило, каждая пятая женщина, заразившаяся во втором-третьем триместре, погибает даже при своевременной терапии, а срочные роды часто осложняются сильным кровотечением.

Профилактика

Профилактику гепатита Е намного проще соблюсти, чем его лечить. Она заключается:

  • в избегании общения и любых контактов с больными людьми или человеком, находившимся в области вспышки вируса;
  • в тщательной личной гигиене, особенно, мытье рук в чистой, проточной воде с мылом;
  • в тщательной обработке продуктов питания;
  • в достаточной термической обработке;
  • в исключении использования некипяченой воды из водоемов;
  • в запрете нахождения беременной женщины рядом с озерами, прудами и другими водоемами со стоячей водой и, тем более, купания в них.

Вирусное заболевание полностью разворачивается после инкубационного периода длительностью от полутора месяца до полугода. В это время женщина чувствует себя абсолютно здоровой, будучи в беременной или нет. Период инкубации оканчивается развитием острого гепатита В при беременности, который оставляет шансы развиться вирусоносительству в 10% случаев.

Инкубационный гепатит скуп на клинические проявления, само же заболевание полисимптомно.

У беременных женщин отмечается повышение температуры вплоть до мучительной лихорадки. Больные отмечают слабость, апатичное состояние, отсутствие аппетита.

  • К болезненным ощущениям в области печени добавляется рвота и отрыжка кислым содержимым. Печень увеличивается в размерах и надрывает окружающую ее капсулу, чем и объясняется болезненность.
  • Ферментативные сбои окрашивают мочу в темный цвет, который внегласно называют оттенком пива. Кал, в свою очередь, перестает иметь цвет, теряет структуру и оформленность. Лабораторные анализы отражают увеличение печеночных энзимов, коагулопатические сдвиги.

До 80% больных полностью излечиваются от вируса с приобретением стойкого иммунитета на всю жизнь.

Хронизация процесса несколько меняет клиническую картину гепатита в беременность.

У таких женщин ярко выражена желтушность покровов, ладони с признаками эритемы, можно выявить сосудистые звездочки на лице и шее. Внутренние органы страдают не только от давления растущей матки, но и вследствие асцита.

Кроме этого, хронический гепатит В часто встречается в комплексе с гепатитом d, в сочетании с ним протекание которых весьма агрессивно.

Серологическая диагностика основана на выявлении различных антигенов и антител к HBV. Пациенты с острым гепатитом В, у которых через 6 мес после манифестации инфекции выявляется HBsAg, рассматриваются как хронические носители гепатита В.

При этом процент больных, у которых инфекция переходит в хроническую форму, колеблется от 5 у здоровых взрослых до 20-50 у лиц с нарушенным иммунитетом. В противоположность этому у 90 % новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В антенатально и интранатально, развивается хронический гепатит В.

Диагностика и лечение

Все беременные женщины проходят комплексную проверку состояния здоровья. Она в обязательном порядке включает лабораторное исследование крови на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg). При положительном результате указанный анализ проводится трижды для большей достоверности.

При положительном подтверждении результатов женщина ставится врачом на учет и наблюдается всю беременность и во время родов.

Специфическое лечение гепатита В, диагностированного у беременной, не проводится до ее родоразрешения, т. к. противовирусные лекарственные препараты оказывают негативное влияние на плод, могут вызвать уродства и серьезные отклонения в его развитии.

По назначению врача во время беременности могут быть использованы для поддержания печени гепатопротекторы и витаминно-минеральные комплексы.

Влияет гепатит В на беременность женщины и роды негативно. Для минимизации рисков и осложнений весь указанный период беременной рекомендовано выполнение следующих правил:

  • соблюдение постельного режима;
  • ограничение физических нагрузок;
  • определенная диета.

Строгое соответствие врачебным рекомендациям поможет женщине поддержать состояние здоровья и хорошее самочувствие.

Мероприятиями, проводимыми в целях исключения заражения плода больной матерью в ходе беременности, родов и послеродового ухода, надо считать:

  • регулярную сдачу анализов больной для контроля за состоянием ее печени;
  • роды путем кесарева сечения;
  • родовую деятельность только в специализированных инфекционных учреждениях;
  • раннюю вакцинацию новорожденных.

При соблюдении указанных мер риск заражения ребенка гепатитом В снижается в 10 раз.

В послеродовой период больной гепатитом В проводится обязательное многоступенчатое противовирусное лечение. Для этого используют препараты нуклеозидов и интерферона. При полном исцелении женщины к вирусу вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет.

Здесь приходится к месту принцип «осведомлён – значит вооружён». Поэтому беременных за время наблюдения в консультации обследуют трижды: по разу на каждый триместр.

Негативный результат на всём протяжении беременности означает выведение из этой группы риска.

Лечение гепатита у беременных

После сбора всей необходимой информации об особенностях протекания хронического гепатита у беременной женщины может приниматься решение о назначении поддерживающей терапии.

Что касается лечения беременных женщин, больных хроническим вирусным гепатитом, то назначение противовирусных препаратов, к примеру, Интерферона, является недопустимым, поскольку эти лекарства могут негативно влиять на плод.

С целью поддержания функций печени и недопущения ее поражения в большинстве случаев беременным прописываются такие гепатопротекторы, как Карсил, Эссенциале и Хофитол. Прием этих лекарств осуществляется по расписанной врачом схеме.

Для ограничения нагрузки на орган каждой беременной с вирусным поражением печени необходимо соблюдать диету № 5. Согласно ее правилам, женщине показано дробное и регулярное питание.

В рацион вводятся перетертые и термически обработанные блюда: овощные и фруктовые пюре, подсушенный хлеб, сухарики, хлебцы, каши, печеное и вареное нежирное мясо (рыба). В сутки женщине следует выпивать не менее двух литров воды без газа.

Диета № 5 исключает употребление кофе, алкоголя, острых, жареных, жирных блюд, а также всевозможных полуфабрикатов, специй, пряностей, консервантов и тугоплавких жиров.

Что касается народной медицины, то использовать собственноручно приготовленные средства во время беременности стоит с особой осторожностью. Перед применением средств альтернативной медицины важно проконсультироваться с врачом.

Для недопущения передачи возбудителей вирусных гепатитов от матери к ребенку по возможности следует избегать инвазивных процедур при беременности и родах. Родоразрешение в случае хронических вирусных поражений печени осуществляется в родильных отделениях инфекционных больниц или в обсервациях универсальных родильных домов.

При гепатите у роженицы недопустим продолжительный безводный период и затяжные роды. Именно по этой причине решение принимается в пользу кесарева сечения, хотя этот способ родоразрешения не исключает возможности передачи вируса от матери к ребенку.

В первые 12 часов жизни малыша показано внутривенное введение иммуноглобулина Гепатект. В 90 % случаев такая процедура сводит к нулю риск развития гепатита В у малыша. Что касается грудного вскармливания, то оно разрешено лишь в том случае, если была проведена вакцинация.

https://www.youtube.com/watch?v=SEOjf1v9PzU

Судить о факте передачи вируса от матери к ребенку можно лишь через шесть месяцев после родов. За этот промежуток времени кровь младенца каждый месяц исследуется на маркеры вируса.

Что касается гепатита С, то после родов ребенок не нуждается во введении каких-либо препаратов, предотвращающих инфицирование. Также не следует отказываться от грудного вскармливания, если женщина решила кормить своего ребенка грудью, то ей следует обращать внимание на состояние сосков.

Если на сосках есть микротрещины, то они могут стать причиной передачи вируса, особенно в случае значительной вирусной нагрузки у матери. Но если у матери гепатит С сочетается с ВИЧ, кормление ребенка грудным молоком запрещается.

Дети, рожденные от матерей с гепатитом С, должны быть обследованы на наличие антител к этому вирусу. По причине плацентарной передачи антител к ребенку в его крови обнаруживаются Ig G к вирусу гепатита С.

Подобное исследование положено проводить в один месяц, в три месяца, в шесть месяцев и в 12 месяцев. К слову, антитела могут циркулировать в крови малыша до полутора лет, но если они присутствуют и по истечении этого времени, то это является признаком инфицирования.

Ребенок с гепатитом С должен стоять на диспансерном учете у гепатолога и инфекциониста.

Наиболее эффективной мерой профилактики гепатитов В и С у беременных женщин, точнее, влияния этих заболеваний на плод является планирование беременности, во время которого выполняются анализы на маркеры вирусных гепатитов. Также не стоит забывать о том, что вероятность заражения повышается при беспорядочных половых связях и употреблении наркотиков.

Если гепатит обнаружился во время беременности, женщине следует выполнять все рекомендации врачей, ведь это позволит снизить риск осложнений вирусного поражения печени.

Чтобы навсегда избавиться от заболевания печени, а не с переменным успехом бороться с симптомами вроде тошноты, рвоты, горечи во рту, желтоватого или сероватого оттенка кожи, попробуйте препараты нового поколения. Ведь правильнее лечить причину, а не следствие.

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza.

Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector