Лечение хронического вирусного гепатита С интерфероном и рибавирином

Классификация

По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:

  • Острые – до 3 месяцев (гепатит А);
  • Затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);
  • Хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).

По выраженности клинических проявлений выделяют:

  1. Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).
  2. Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).

Для вирусных гепатитов характерно циклическое и ациклическое (с обострениями) течение. 

Признаки вирусного гепатита

Независимо от формы болезни, вирусные гепатиты имеют сходные общие симптомы:

  1. Диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту, потеря аппетита);
  2. Общее недомогание (иногда начало вирусного гепатита напоминает грипп – наблюдается повышение температуры тела, головная боль, ломота в теле);
  3. Боли в правом подреберье (длительные, приступообразные, ноющие, тупые, отдающие в правую лопатку или плечо);
  4. Желтуха – пожелтение кожи и слизистых оболочек (но есть и безжелтушные формы гепатита);
  5. Потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  6. Кожный зуд.

Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни. Хронические вирусные гепатиты опасны тем, что постепенно ведут к развитию цирроза и рака печени.

Как передаются вирусные гепатиты

Инфекции передаются от больного человека к здоровому. Пути передачи могут быть следующие:

  • Гепатит А – кал, слюна;
  • Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
  • Гепатит С – кровь;
  • Гепатит Е – кал, слюна;
  • Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.

  • Гепатит А – от 2 до 6 недель;
  • Гепатит В – от 8 до 24 недель;
  • Гепатит С – от 6 до 12 недель;
  • Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
  • Гепатит Д – не установлен.

Сколько стоит лечение гепатита С?

Впервые, вирус гепатита С был выделен сравнительно недавно, в 1989 году, тем не менее, за последующие годы достигнут значительный прогресс в лечении вирусного гепатита С, и на сегодняшний день вирусный гепатит С признан всеми профессиональными ассоциациями гепатологов ИЗЛЕЧИМЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ.

Лечение гепатита С следует начинать как можно раньше, пока развитие болезни не приобрело угрожающий для жизни характер — цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Целью лечения хронического гепатита С является удаление вируса из организма, а критерием эффективности лечения считается отсутствие вируса в крови, подтвержденное отрицательным результатом при выявлении HCV-РНК ультрачувствительным методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) в течение последующих 2 лет после завершения курса лечения.

Наличие устойчивого вирусологического ответа можно рассматривать как ИЗЛЕЧЕНИЕ. Такой результат достигается в среднем в 50 % случаев при лечении препаратами интерферона и рибавирина и до 99%при лечении новыми препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) в безинтерфероновых схемах

В результате выздоровления улучшается  гистологическая картины (снижением степени фиброза) и улучшается качество жизни. Снижается риск развития первичного рака печени и увеличивается продолжительность жизни.

  1. Полное обследование вируса гепатита С (генотип и вирусная нагрузка);
  2. Анализы на вирус гепатита В для того, чтобы сделать прививку, если позволят результаты анализов;
  3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест). Обследование в нашем центре проводится на аппарате Фиброскан нового поколения;
  4. Анализы для исключение противопоказаний для назначения терапии: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, состояние почек, аутоиммунные антитела (для схем лечения с применением интерферона и рибавирина).
  5. Для пациентов старше 40 лет назначается обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.

Обследование проводится в день обращения и занимает около 2-х часов. Ориентировочная стоимость полного обследования 25000 руб (может изменяться при наличии у Вас уже сделанных анализов либо при необходимости других анализов дополнительно к стандартному обследованию).

Хронические вирусные гепатиты: проблемы и решения - Медицинский ...

Почему у нас:

  • Обследование проводится в день обращения за 2 часа,  АНОНИМНО;
  • на аппаратуре экспертного класса и с использованием самых современных аналитических технологий;
  • при обследовании для назначения противовирусной терапии гепатитов В и С исследуются показатели, влияющие на выбор тактики лечения, повышение эффективности терапии, соответствующие рекомендациям профессиональных ассоциаций гепатологов;
  • Вам не назначат ненужные анализы для увеличения стоимости обследования, в то же время все необходимые и достаточные для принятия решений анализы будут Вам рекомендованы;

БЕЗИТЕРФЕРОНОВАЯ ТЕРАПИЯ  ПРЕПАРАТАМИ  ПРЯМОГОПРОТИВОВИРУСНОГО  ДЕЙСТВИЯ.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ: ПРЕПАРАТЫ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ В СОЧЕТАНИИ С ПЕГИЛИРОВАННЫМ ИНТЕРФЕРОНОМ И РИБАВИРИНОМ.

ПРЕПАРАТЫ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ В СОЧЕТАНИИ С ИНТЕРФЕРОНОМ И РИБАВИРИНОМ

СХЕМЫ  КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

СИМЕПРЕВИР ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН РИБАВИРИН  позволяет получить УВО за 12 недель у пациентов с генотипом 1 при фиброзе  F0-2  в 83% случаев, при  F3 – 78%,  при F-4 – 58%/

ДАКЛАТАСВИР ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН РИБАВИРИН АСУНАПРЕВИР  за 24 недели у пациентов с генотипом 1 и ранее не ответивших на двойную терапию УВО было получено в 93% случаев, при этом генотип 1а – 87%, генотип 1в  — 99%.

ДАКЛАТАСВИР ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН РИБАВИРИН – назначаются с генотипом 1 на 24 недели с вероятностью УВО более 80%.

НАРЛАПРЕВИР/РИТОНАВИР ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН РИБАВИРИН  показал УВО за  24 недели при генотипе 1 в зависимости от показателей фиброза у ранее леченых с F0-1 – 94%, с фиброзом F2-3 около 75%. У первичных пациентов с фиброзом F0-2 УВО на 24 неделе достигли около 90 % пациентов.

СОФОСБУВИР ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН РИБАВИРИН – 12 недель терапии показал УВ0 больше 95% при любом генотипе вируса гепатита С.

ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН РИБАВИРИН – 24 недели

Двойная  противовирусная терапия препаратами интерферона и рибавирина за последние годы спасла жизнь огромному количеству пациентов с вирусным гепатитом С. Эффективность препаратов используемых при  лечении позволила объявить вирусный гепатит излечимым заболеванием.

Однако, далеко не все пациенты могут получить полное выздоровление. Результат зависит от давности заболевания, степени поражения печени на момент обращения к врачу-гепатологу, пола, возраста, генотипа интерлейкина 28В, генотипа вируса.

Наиболее проблемными группами для лечения являются пациенты с генотипом вируса 1, с циррозом печени и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также пациенты, не ответившие на терапию или после успешного лечения получившие рецидив.

Именно для таких пациентов особенно важным является применение препаратов прямого противовирусного действия, дающих и этим категориям больных надежду на выздоровление.

Как результат огромной научной работы в течение 20 лет, на фармацевтическом рынке появились новые препараты прямого противовирусного действия, ингибиторы протеаз, из которых  Симепревир, Нарлапревир/ритонавир, Софосбувир, Даклатасвир и Асунапревир зарегистрированы в Россиии их можно приобрести в специализированных аптеках.

В условиях клинических испытаний и клинической практики получены многообещающие данные. В особенности это важно для достаточно тяжелых случаев уже сформированного цирроза, а также для пациентов, ранее не ответивших на стандартную терапию препаратами интерферона и рибавирина.

Исследования показали, что важным предиктором ответа на комбинированную ПВТ с применением ПППД является интерлейкин 28В. Генотип СС характеризуется более высокой частотой достижения УВО, чем СТ или тем более ТТ у ранее нелеченых пациентов с ХГС и генотипом 1.

Хотя ПППД значительно увеличивают эффективность лечения, но генетические характеристики пациента должны учитываться при назначении терапии.

Авиремия достигается  на 4-й недели терапии при всех схемах с применением ПППД. При этом результат не зависит от предшествующей терапии (отсутствие вирусологического ответа, рецидив или вирусологический прорыв).

Частота рецидивов была на 20 % ниже у пациентов, получавших ППВД. Отмечено, что в зависимости от ответа к 12-й неделе ПВТ можно сократить до 12 недель при сохранении одинаково высоких шансов на получение УВО.

У пациентов с циррозом печени, ранее не получавших ПВТ, частота УВО составила 90 процентов.

Использование препаратов ППВД может  вызвать мутацию вируса  с формированием резистентности к препарату. В таких случаях следует прекратить терапию.

Контроль безопасности и эффективности лечения препаратами прямого противовирусного действия

Особые случаи лечения гепатита «C»1.сопутствующая инфекция гепатита «В»2.степень фиброза и лечение пациентов с циррозом печени.

Мутации устойчивости вируса гепатита «C» к препаратам прямого противоиврусного действия

Почему лечение новыми препаратами прямого противовирусного действие может быть неудачным или даже опасным?

Новые достижения, новые проблемы в лечении гепатита «C»

 Терапия пегинтерфероном и рибавирином уходит в прошлое, однако все еще используется для лечения. Пегинтерферон выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис®, ПегИнтрон® (PegIntron®) и Альгерон®.

Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю.  Говоря о пегинтерферонах следует сделать одну оговорку.

В странах бывшего СССР, включая Россию и Украину, часто вместо пегинтерферонов используют короткоживущие, «простые» интерфероны, которые нужно вводить 3 раза в неделю. Это связано с гораздо более низкой стоимостью этих лекарств, однако в отличие от пегинтерферонов, их концентрация в организме нестабильна, что снижает эффективность действия лекарств.

Учитывая это, некоторые врачи рекомендуют их ежедневное введение.

Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки. 

Софосбувир

Софосбувир ледипасвир в одной таблетке

Даклатасвир

Aсунапревир

Симепревир

Паритапревир ритонавир, омбитасвир, дасабувир – комплекс препаратов

Вирусный гепатит С  у многих не приводит к циррозу печени, поэтому немедленное лечение нужно далеко не всем. Однозначно противовирусную терапию нужно проходить пациентам с риском развития цирроза печени (больным с выраженным фиброзом печени и/или высокой активностью гепатита) вне зависимости от генотипа вируса.

Критерием успеха  считается отсутствие в крови больного вируса спустя 6 месяцев после окончания ПВТ. У большинства таких людей вирус не определяется многие годы, при этом отсутствуют какие-либо признаки болезни. Обсуждение этого вопроса ведется также на нашем форуме.

Курс противовирусной терапии с использованием препаратов прямого действия производства Индии или Египта (дженерики) на сегодня стоит от $700 до $3000. Использование оригинальных препаратов обойдется на порядок дороже.

К сожалению, нет, хотя многие нечестные на руку люди обещают вылечить вирусный гепатит С народным лечением, так называемым, лечением гепатита С народными средствами, очисткой крови, нанотехнологиями, различными напитками или БАДами.

На сегодня нет ни одного подтвержденного случая излечения хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С, нетрадиционной медициной.

Немного истории

В 1986 году выяснилось, что шестимесячный курс лечения интерфероном может вызывать устойчивый антивирусный ответ (на момент окончания лечения, а также спустя полгода в крови человека, получившего терапию интерфероном, не обнаруживается вирус гепатита С).

Такой эффект наблюдался у 6% (. ) пролеченных.

В дальнейшем продолжительность терапии интерфероном возрастала, а в соответствии с этим повышалась частота устойчивого антивирусного ответа. Выздоравливало все больше больных.

  Рибавирин был одобрен Управлением США по контролю над лекарствами и продуктами (FDA) и включен в схемы лечения вирусного гепатита в 1998 году. Двенадцатимесячный курс интерферона с рибавирином обеспечивал уже 42%-ную частоту устойчивого антивирусного ответа.

В 2001 году в качестве монотерапии впервые был использован пегилированный интерферон. 2002 год — начало применения комбинации пегинтерферона и рибавирина.

К 2004 году изменения продолжительности лечения обеспечили 80% выздоровления инфицированных вирусом гепатита С генотипа 2 и 50% в случае генотипа 1. Начиная с 2005 года, разрабатываются все новые и новые формы интерферона и рибавирина наряду с другими антивирусными препаратами.

Исследователи руководствуются благородной целью — разработать более безопасные, более эффективные препараты, не обладающие побочным действием на организм и позволяющие спасти как можно больше людей, пораженных «молчаливым убийцей» — вирусом гепатита С.

При назначении терапии учитывается, какой конкретно вирус стал причиной развития болезни. При вирусном гепатите основу лечения, как правило, составляют противовирусные средства, интерфероны, способствующие выработке организмом антител, направленных на борьбу с вирусами, гепатопротекторы, антигистаминные препараты.

При тяжелой форме заболевания показано внутривенное вливание Реамберина, назначение гормональных средств, редко – антибиотиков.

Лечение вирусного гепатита длительно, проводится в условиях стационара. На протяжении этого времени пациенту запрещается употреблять алкоголь и жирную, нагружающую организм работой пищу. При осложнении заболевания циррозом может потребоваться трансплантация печени.

Ожидаются ли новые лекарства от гепатита С?

Самый оптимальный вариант на сегодня — это заказать через поставщиков препаратов, например, через проверенный временем сервис доставки анти-HCV лекарств из Индии под названием HCV24 Access Program.

Во время проведения ПВТ регулярно делаются анализы крови, по которым можно делать прогнозы. Первый рубеж – это 4 недели. Если вирус не определяется в крови, то шансы на выздоровление очень велики. Если вирус не ушел после 12-й недели, то терапию прекращают или продлевают.

Сегодня многие компании проводят исследования эффективности и безопасности новых противовирусных препаратов прямого действия, а также использования их в составе безинтерфероновой терапии. Список актуальных исследований можно посмотреть на сайте clinicaltrial.gov  

Профилактика вирусных гепатитов

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила профилактики. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью.

В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.


Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при половых контактах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector