Острый алкогольный гепатит — варианты развития

Механизм возникновения алкогольного гепатита

Этиловый спирт или этанол входит в состав всех без исключения алкогольных напитков. Поскольку он является ядовитым веществом, а около 80% его перерабатывается в печени, становится понятно, почему именно этот орган страдает от его губительного воздействия.

Продукт распада этанола под названием ацетальдегид наиболее пагубно сказывается на возможности печени справляться со всеми положенными функциями, которых у нее свыше пятисот. Ацетальдегид вызывает жировую дистрофию гепатоцитов, то есть клеток, из которых состоит печень.

Поврежденные гепатоциты начинают перерождаться и заменяться жировой тканью, что приводит к частичной потере функциональности органа. Зачастую человек еще не ощущает, что такое последствия деградации клеток, и продолжает употреблять алкогольные напитки.

В таком случае жировая дистрофия переходит в фиброз: здоровые и жировые клетки замещаются соединительной тканью, что незамедлительно сказывается на функционировании печени.

Если алкоголик игнорирует тревожные сигналы своего организма, следующим шагом становится цирроз печени. Он может быть с портальной гипертензией (повышенным давлением в печеночных венах), что в свою очередь вызывает ряд сопутствующих заболеваний, в том числе печеночную недостаточность, грозящую летальным исходом.

У большинства больных АГ это заболевание было обнаружено в хронической форме через 5-7 лет злоупотребления алкоголем. Эти цифры зависят от общего состояния здоровья и наследственного конкретно взятого человека. Однако риск заболеть АГ есть даже у тех, кто выпивает всего лишь рюмку водки каждый день.

Признаки и причины

Основной причиной алкогольных печеночных поражений является длительное употребление спиртного в умеренных количествах или единовременное употребление большого количества алкоголя. Под воздействием этанола происходит масса патологических изменений в печеночных тканях:

  1. Клетки постоянно испытывают недостаток кислорода, что приводит к их дистрофии, а затем и гибели;
  2. Клеточные структуры органа гибнут быстрее, чем восстанавливаются, что приводит к образованию рубцовой ткани;
  3. Усиленно формируется фиброзная ткань, что угнетает функциональность печени, в т. ч. и подавляет белкообразующие процессы в гепатоцитарных клетках. В результате в гепатоцитах скапливается жидкость, они разбухают и печень увеличивается.

Существуют и характерные факторы риска, способные в определенных условиях поспособствовать развитию алкогольного поражения. К ним относят употребление спиртного в больших дозах или ежедневно на протяжении многих лет, наследственность и ожирение, поражение гепатотропными вирусами или несбалансированный рацион.

Людей, страдающих алкогольным воспалением печени можно определить по красному лицу и ладоням, мышечной атрофии, тремору рук и гиперотечности ног. На их коже можно увидеть обилие сосудистых звездочек, а на глазах — признаки конъюнктивита.

Определить диагноз, правильно сопоставив симптоматику, сможет только врач. Хотя некоторые тревожные признаки пациент может заметить и сам.

Характерные симптомы алкогольного гепатита зависят от формы патологии и варианта ее развития:

  • желтушный вариант характеризуется слабостью, беспричинным похудением и анорексией, болью в области печени (правое подреберье), тошнотно-рвотным синдромом, пожелтением склер и кожи. Вероятна гипертермия, но не обязательна. Печень увеличивается, имеет гладкую структуру, а при прощупывании доставляет болезненные ощущения;
  • латентный вариант обычно не имеет выраженной симптоматики. Больных может беспокоить легкая тошнота и незначительная тяжесть в печени;
  • холестатический вариант сопровождается потемнением урины и обесцвечиванием экскрементов, желтухой и кожным зудом;
  • признаком фульминантного варианта является стремительное прогрессирование геморрагического и гепаторенального синдрома, гипертермия и сильная слабость, асцит, энцефалопатия печени, недостаточность органа.
  • хронический гепатит протекает с умеренно выраженной симптоматикой, поэтому окончательное подтверждение патологии осуществляется только после печеночной биопсии.

В целом диагностика алкогольного гепатита сводится к анализу анамнеза, осмотру и лабораторным исследованиям вроде анализов крови и мочи, выявления биохимических маркеров, липидограммы и коагулограммы. Также проводится инструментальная диагностика, включающая УЗИ и ЭГДС, МРТ или холангиографию, КТ и биопсию, эластографию и пр.

Формы проявления АГ и их симптомы

Проявление алкогольного гепатита возможно в двух формах, симптомы и особенности которых рассмотрим ниже.

Персистирующая форма

Гепатит в персистирующей форме довольно скуден на симптоматику. Периодически больной может ощущать тяжесть в правом подреберье, легкую тошноту, дискомфорт в желудке.

Сами по себе эти симптомы могут свидетельствовать о наличии множества других заболеваний организма, потому для подтверждения диагноза требуется проводить лабораторные анализы.

При своевременном выявлении заболевания и полном отказе от спиртных напитков, АГ можно вылечить, добившись восстановления печени. Хотя последствия болезни еще будут давать о себе знать лет 10-15.

Прогрессирующая форма

Диагностика острого алкогольного гепатита

Обследование пациента начинается с тщательного опроса. Затем врач осматривает пациента, при этом могут определяться характерные признаки:

  • увеличенный живот из-за скопления в нем жидкости;
  • увеличение печени и селезенки
  • наличие на коже расширенных капилляров – «сосудистые звездочки»;
  • желтушность кожи и слизистых.

Далее лечащим врачом может быть назначено множество исследований:

  1. В анализе крови может наблюдаться анемия, снижение числа тромбоцитов, а также увеличение лейкоцитов.
  2. Исследование мочи.
  3. В биохимическом анализе обращают внимание на повышение триглицеридов, билирубина и внутриклеточных ферментов – АсАТ и АлАТ.
  4. Исследование свертывающей системы показывает замедленное образование сгустка крови из-за уменьшения синтеза в печени свертывающих факторов.
  5. УЗИ печени позволяет оценить ее структуру на наличие фиброзных изменений.
  6. Поставить точный диагноз помогает пункционная биопсия, в ходе которой через прокол в брюшной стенке берется образец ткани печени и исследуется под микроскопом. Алкогольный цирроз печени характеризуется специфическими морфологическими изменениями, определяемыми при микроскопическом исследовании.

По определенным лабораторным показателям можно установить факт длительного приема алкоголя. В крови наблюдается повышение:

  • гамма-глутамилтранспептидазы (ггтп);
  • иммуноглобулина А;
  • среднего объема эритроцитов;
  • трансферрина.

Часто бывает необходима консультация врачей других специальностей. Так, алкогольный цирроз печени определяется гастроэнтерологом по многим показателям на основании специальной шкалы (Чайлд-Пью).

Лечение алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита должно начинаться с исключения провоцирующего фактора. Эффективность лечения зависит от того, сколько лет имеется алкогольная зависимость.

Лечение включает в себя специальную диету, а также назначение препаратов:

  1. для облегчения работы печени пища должна быть легкой, с минимальным содержанием жира меню должно быть богато белком, витаминами и минералами.
  2. назначаются гепатопротекторы для поддержкифункций печени. самые распространенные группы препаратов:
    • растительные препараты на основе расторопши;
    • препараты адеметионина;
    • препараты урсодезоксихолевой кислоты;
    • эссенциальные фосфолипиды.
  3. витаминотерапия;
  4. для предотвращения развития фиброза назначаются глюкокортикоиды.

Также необходимо принять меры по борьбе с печеночной энцефалопатией, при которой продукты распада печени оказывают на мозг токсический эффект.

так без этого лечить алкогольный гепатит не целесообразно. Для этого проводится активная дезинтоксикация, призванная очистить организм от вредных веществ.

В случае развития цирроза и безуспешности консервативной терапии прибегают к трансплантации печени.

Предупредить это заболевание можно только отказавшись от злоупотребления спиртным.

Это заболевание отличается тем, что успех лечения во многом зависит от пациента. Без его усилий все старания врачей могут оказаться напрасными.

Борисова Любовь Петровна,

г.Воронеж, врач общей практики

Лечение алкогольного гепатита в любой форме начинается с полного прекращения употребления напитков, содержащих этанол.

Как свидетельствует статистика, именно это предписание зачастую является трудно выполнимым для людей, страдающих этим заболеванием, и сразу же справляется с этой задачей только треть пациентов. А ведь именно отказ от спиртного практически сразу облегчает состояние больного.

Официальная медицина привыкла лечить алкогольный гепатит тремя методами:

  • диетотерапией;
  • медикаментами;
  • оперативным вмешательством.

Диетическое питание

Основу терапии алкогольного гепатита составляет отказ от спиртного. Если этого не сделать, то дальнейшее прогрессирование патологии неизбежно. А если патология имеет легкую форму, то этого шага бывает достаточно для постепенного восстановления печени. Также необходимо назначение диетического рациона и комплексной медикаментозной терапии.

Что касается диетотерапии, то она предполагает повышение суточного калоража минимум до 2000 ккал, при этом белка в сутки нужно потреблять 1 г на килограмм веса. При осложнении в виде анорексии пациенту назначается парентеральное или энтеральное питание через зонд.

Аминокислотные инфузии снижают катаболизм (расход) белка и улучшают головномозговой метаболизм.

Чтобы вылечить алкогольный гепатит, необходима медикаментозная терапия с применением препаратов из группы эссенциальных фосфолипидов. Сюда относят лекарственные средства Урсофальк или Эссенциале-Форте, которые снижают жировые изменения в печени, замедляют фиброзные процессы, оказывают антиоксидантный и регенерирующий эффект.

Также назначаются урсодезоксихолевокислые препараты вроде Урсохола, обладающие цитопротекторным действием. Для блокирования мембраноклеточных повреждений и выработки ацетальдегида, а также для получения антиоксидантного эффекта назначаются гепатопротекторы вроде Силибора или Гепабене.

При остром течении алкогольного гепатита обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, а тяжелые формы патологии требуют применения глюкокортикостероидных препаратов. При хронической форме дополнительно назначается глицин, интерферон и медикаменты, влияющие на фиброзные процессы.

Алкогольный гепатит: прогноз жизни

Если алкогольное воспаление печени протекает в легкой или средней степени, то при полном отказе от горячительных напитков прогнозы хорошие и печень вполне способна восстановиться.

Алкогольный гепатит сколько с ним живут? На этот вопрос однозначно не ответишь. Если пациент продолжает выпивать, то развивается цирроз, который носит необратимый характер и выступает в качестве финальной стадии алкогольного повреждения печени.

Тогда прогноз носит совсем обратный характер. Подобные пациенты рискуют получить гепатоцеллюлярную карциному, а это уже злокачественный процесс, не имеющий положительного исхода.

Питание при алкогольном гепатите

При терапии гепатита печени пациентам назначается стол №5. Подобная лечебная диета исключает из меню острые приправы и жирные блюда, маринады и консервированные продукты, приготовленные методом жарки. Исключено употребление любого алкоголя, чая и кофе.

Питание должно быть дробным, небольшими равными порциями до 5 р/д. Кушать следует продукты, богатые натуральными витаминами и минералами, белками и клетчаткой.

Готовят их методом варки или на пару. Организму необходим щадящий режим питания, поэтому сыроедение и подобный кулинарный экстрим не рекомендуется.


Щадящей диеты хотя бы частично лучше придерживаться и по окончании терапии, к примеру, отказаться от жареного и копченостей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector