Гепатит Д симптомы и лечение вирусного гепатита D

4. Стадия вторичных заболеваний

а) Бессимптомная.

б) Острая
ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

в) острая инфекция
с вторичными заболеваниями

  1. Латентная стадия.

4а) Потеря веса
менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные
поражения кожи и слизистых оболочек,
опоясывающий лишай, повторные фарингиты,
синуситы, повышенная утомляемость.

Вирусный гепатит д

Фазы. Прогрессирование
(на фоне отсутствия противоретровирусной
терапии, на фоне противоретровирусной
терапии).

Ремиссия
(спонтанная,
после ранее проводимой противоретровирусной
терапии, на фоне противретровирусной
терапии).

4б) Потеря веса
более 10%; необъяснимая диарея или
лихорадка более одного месяца; волосистая
лейкоплакия; туберкулез легких, повторные
или стойкие вирусные, бактериальные
грибковые, протозойные поражения
внутренних органов, повторный или
диссеминированный опоясывающий лишай,
локализованная саркома Капоши.

Прогрессирующая общая слабость.

Фазы.
Прогрессирование (на фоне отсутствия
противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).

Вирусный гепатит D - особенности - MedExplorer - информационный ...

4в) Кахексия
генерализованные бактериальные,
вирусные, грибковые, протозойные и
паразитарные заболевания, пневмоцистостная
пневмония; кандидоз пищевода, бронхов,
легких; внелегочный туберкулез; атипичные
микобактериозы; диссеминированная
саркома Капоши; поражения центральной
нервной системы различной этиологии.

  1. Терминальная
    стадия

Стадия 1. «Стадия
инкубации»
— период от
момента заражения до появления реакции
организма в виде клинических проявлений
«острой инфекции» и/или выработки
антител.

/ Продолжительность ее обычно
составляет от 3 нед. до 3 мес., в единичных
случаях может затягиваться и до года.

В этот период идет активное размножение
ВИЧ, однако клинических проявлений
заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не
выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на
данной стадии ставится на основании
эпидемиологических данных и лабораторно
должен подтверждаться обнаружением в
сыворотке крови пациента вируса
иммунодефицита человека, его антигентов,
нуклеиновых кислот ВИЧ.

Стадия 2 «Стадия
первичных проявлений».В этот период
активная репликация ВИЧ в организме
продолжается, однако проявляется уже
первичный ответ организма на внедрение
этого возбудителя в виде клинических
проявлений и/или выработки антител.
Стадия ранней ВИЧ-инфекции может
протекать в нескольких формах.

2а) «Бессимптомная»,
когда какие-либо клинические проявления
ВИЧ-инфекции или оппортунистических
заболеваний, рзвивающихся на фоне
иммуннодифицита отсутствуют. Ответ
организма на внедрение ВИЧ проявляется
при этом лишь выработкой антител.

Гепатит D эпидемиология, клиника, лечение

2б) «Острая
ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний»
может проявляться разнообразной
клинической симптоматикой. Наиболее
часто это — лихорадка высыпания
(уртикарные, папулезные, петехиальные)
на коже и слизистых, увеличение
лимфатических узлов, фарингит.

Может
отмечаться увеличение печени, селезенки,
появление диареи. В крови больных с
острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться
широкоплазменные лимфоциты («»моноклуары»).

Острая клиническая
инфекция отмечается у 50-90% инфицированных
лиц в первые 3 мес. После заражения.
Начало периода острой инфекции, как
правило, опережает сероконверсию, т.е.
появление антител к ВИЧ. В стадии острой
инфекции часто отмечается транзисторное
снижение уровня СD4
— лимфоцитов.

2в) «Острая
ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями».
В 10-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией
на фоне снижения уровня СD4 — лимфоцитов
и развившегося вследствие этого
иммунодефицита появляются вторичные
заболевания различной этиологии (ангина,
тактериальная и пневмоцистная пневмония,
кандидозы, герпетическия инфекция и
др.).

Продолжительность
клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции
варьирует от нескольких дней до нескольких
месяцев, однако обычно составляет 2-3
недели. У подавляющего большинства
пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции
переход в латентную стадию.

Стадия 3.
Латентная».

Характеризуется
медленным прогрессированием иммунодефицита,
компенсируемого за счет модификации
иммунного ответа и избыточного
воспроизводства СD4 — клеток. В крови
обнаруживаются антитела к ВИЧ.


Единственным клиническим проявлением
заболевания является увеличение двух
и более лимфатических узлов не менее
чем в двух не связанных между собой
группах (не считая паховые).

Лимфатические
узлы обычно эластичные, безболезненные,
не спаяны с окружающей тканью, кожа над
ними не изменена.

Длительность
латентной стадии может варьировать от
2-3 до 20 и более лет, в среднем — 6-7 лет. В
этот период отмечается постепенное
снижение уровня СD4
— лимфоцитов, в среднем со скоростью
0,05-0,07х109/л
в год.

Стадия 4. «Стадия
вторичных заболеваний».Продолжающаяся
репликация ВИЧ, приводящая к гибели
СD4-клеток и истощению их популяций,
приводит к развитию на фоне иммунодифицита
вторичных (оппортунистических)
заболеваний, инфекционных и/или
онкологических.

В зависимости от
тяжести вторичных заболеваний выделяют
стадии 4а, 4б, 4в.

В стадии вторичных
заболеваний выделяют фазы прогрессирования
(на фоне
отсутствия противоретровирусной терапии
или на фоне противоретровирусной
терапии) и ремиссии
(спонтанной
или на фоне противоретровирусной
терапии).

Стадия 5.
«Терминальная стадия».В этой стадии
имеющиеся у больных вторичные заболевания
приобретают необратимое течение. Даже
адекватно проводимые противовирусная
терапия и терапия вторичных заболеваний
не эффективны и больной погибает в
течение нескольких месяцев. Для этой
стадии типично снижение количества СD4
— клеток ниже 0,05х109/л.

Следует отметить,
что клиническое течение ВИЧ-инфекции
отличается большим разнообразием.
Последовательность прогрессирования
ВИЧ-инфекции через прохождение всей
стадий болезни не обязательна.
Продолжительность течения ВИЧ-инфекции
колеблется в широких пределах — от
нескольких месяцев до 15-20 лет.

У потребителей
психоактивных веществ течение заболевания
имеет некоторые особенности. В частности,
грибковые и бактериальные поражения
кожи и слизисты.

, а также бактериальные
абцессы, флегмоны, пневмомонии, сепсис,
сепсичекий эндокрадит могут развиваться
у них на фоне нормального уровня СD4
-лимфоцитов. Вместе с тем наличие этих
поражений способствует более быстрому
прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Симптоматика

Аналогично любой другой разновидности вирусного поражения печени, гепатит Д имеет инкубационный период, который является временным отрезком с момента занесения вируса до выражения первых внешних проявлений.

В этом случае время инкубации длится от 1. 5 месяца до 180 дней.

Единственным исключением является развитие суперинфекции, при которой такой период продолжается не больше 20 суток.

Дифференциальная диагностика


Главным клиническим
признаком ВИЧ-инфекции является
увеличением
лимфатических узлов нескольких групп,
встречающихся у 60-80% зараженных во всех
периодах болезни, в ранних стадиях как
моносимптом. Поэтому дифференцировать
ее приходится со всеми заболеваниями,
протекающими с увеличением лифм. узлов.

Выделяю следующие
клинические
признаки-индикаторы,
позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию
:

  • похудание на 10%
    массы тела и более в течение нескольких
    месяцев без видимых причины;

  • стойкая беспричинная
    лихорадка в течение 1 мес. И более;

  • беспричинная
    диарея в течение 1 мес. и более;

  • беспричинное
    увеличение более чем двух групп
    лимфатических узлов (исключая паховые)
    на протяжении более 2 мес.;

  • постоянное и
    необъяснимое ночного потоотделение;

  • быстрая утомляемость,
    заставляющая все больше время проводить
    лежа.

В обследовании на вирус гепатита Д основное место занимают серологические реакции для верификации бактерии. Данная диагностическая процедура позволяет выявить специфические маркеры инфекции и установить вид возбудителя.

Анализ крови позволяет определить наличие патологий на клеточном уровне, увеличение уровня СОЭ и билирубина. Для исключения других заболеваний печени дополнительно осуществляется УЗИ данного органа.

Терапия ВГД осуществляется по тому же принципу, что и ВГВ. При этом следует учесть, что данный вирус обладает высокой устойчивостью ко многим лекарственным препаратам.

При диагностировании гепатита Д лечение должно быть комплексным, оно может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Здесь все зависит от состояния пациента и характера течения болезни.

Лечение ВГД обязательно должно включать прием противовирусных средств, среди которых высокой эффективностью отличается альфа-интерферон. Обычно подобная терапия длится не менее 1 года.

Регулярный прием антивирусных препаратов позволяет добиться замедления патологических процессов и ослабления симптоматики. Однако длительный прием таких средств может привести к нежелательным последствиям и негативно отразиться на общем состоянии больного.

Для борьбы с симптомами заболевания назначаются поливитаминные препараты, нормализующие обменные процессы и функционирование пищеварительной системы, а также средства, увеличивающие эффективность работы иммунной системы.

Гепатопротекторы благоприятно сказываются на тканях печени, замедляя некротические процессы. Такие медикаментозные средства стабилизируют обмен веществ в гепатоцитах и оказывают желчегонный эффект.

При комплексной терапии нередко прибегают к использованию озонотерапии. Данная процедура обладает:

  • комплексным иммуномодулирующим действием;
  • антивирусным действием;
  • нормализующим действием.

На сегодняшний день прививки от вирусного гепатита Д не существует. Поэтому единственным способом защитить себя от данного заболевания является профилактика, которая включает в себя: правильное питание, защищенные половые отношения, исключение контактов с чужой кровью и соблюдение правил личной гигиены.

Установить диагноз вирусный гепатит D может гастроэнтеролог или гепатолог на изучении данных, полученных в ходе лабораторных исследований. Тем не менее диагностирование должно носить комплексный подход. Прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни — для подтверждения перенесённого ранее вирусного гепатита В;
  • ознакомиться с анамнезом жизни — для установления этиологии патологии;
  • тщательно осмотреть кожный покров, слизистые и склеры больного;
  • пальпировать печень и измерять температуру;
  • детально опросить пациента, чтобы выяснить степень выраженности симптоматики.

Основными лабораторными исследованиями выступают:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • ПЦР-тесты, необходимы для того, чтобы выявить маркеры гепатита Д.

Инструментальные диагностические мероприятия представлены:

  • УЗИ брюшины;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографией и биопсией печени.

Как выявить и вылечить?

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем успешнее пойдет лечение. Поэтому, как только человек замечает первые симптомы недуга, он должен немедленно направляться к врачу. Тот направит его на исследования, которые опровергнут или подтвердят предварительный диагноз.

Наиболее эффективным способом диагностики является серотологическое исследование крови. Лабораторный анализ выявит особые иммуноглобулины – вещества, образующиеся в результате иммунного ответа на появление вирусного гепатита формы D и антигены к форме В.

Исследования крови на маркеры гепатита Д позволят подтвердить не только вид вируса, но и уточнить форму протекания заболевания (хроническая либо острая).

Методика полимеразной цепной реакции проявит генетическую составляющую самого вируса. Уровень ферментов печени и билирубина покажет анализ биохимии крови, а степень поражения внутренних органов – УЗИ брюшной полости. В сложных случаях могут провести биопсию печени, чтобы выявить наличие РНК возбудителя и антигенов в гепатоцитах.

Лечение вирусного гепатита этого штамма проводится по типу терапии при форме В.

  • Прежде всего, применяют противовирусные препараты – интерфероны, например, «Интерферон альфа-2а», «Роферон-А», «Виферон».
  • Дополнительно к ним идут аналоги нуклеозидов: «Адефовир», Бараклюд», «Ламивудин», «Тенофовир» и другие.
  • При острой форме вирусного гепатита D лечение должно проводиться в стационаре. Хроническая форма предполагает амбулаторную терапию.
  • Дополнительное лечение может включать в себя применение поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов для повышения защитных функций организма, нормализации метаболизма, а также гепатопротекторов («Эссенциале», «Гепабене», «Лив 52» и других) для восстановления мембран печеночных клеток.

Улучшению пищеварения способствуют ферментные препараты — «Фестал», «Мезим», «Панзинорм», иные. Если есть поражение других органов, то проводят соответственное лечение этих патологий.

Например, могут понадобиться препараты для регуляции артериального давления, улучшения свертываемости крови, избавления от токсинов. Если интоксикация серьезная, могут применить экстракорпоральную детоксикацию с очищением крови лазерным, ультрофиолетовым либо криогенным воздействием.

Курс комплексной терапии подбирается индивидуально, но все случаи заболевания предполагают соблюдение жесткой диеты, аналогичной диетстолу №5.

Лечить гепатит D следует аналогичными консервативными способами, что и гепатит В, отчего терапия будет направлена на:

  • строгий постельный режим;
  • приём медикаментов — выполняет несколько задач — нейтрализует возбудителя, поддерживает нормальную работу печени и выводит из организма токсические вещества;
  • диетотерапии — в независимости от возрастной категории пациента и тяжести течения патологии нужно соблюдать диету №5. Все правила касательно рациона предоставляет гастроэнтеролог или диетолог;
  • применение методик альтернативной медицины, но только после консультации с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение гепатита Д предусматривает использование:

  • гепатопротекторов;
  • альфа-интерферонов;
  • ферментных средств;
  • лекарств, для купирования симптоматики, например, спазмолитиков или жаропонижающих таблеток;
  • витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Хирургическое вмешательство в терапии такой болезни не проводится.

Что поможет избежать опасных последствий?

Такое заболевание, как гепатит D, несет достаточно тяжелые последствия.

Даже при хорошем ответе на лечение функции пораженных органов восстанавливаются небыстро. Случаев полного излечения мало, но они есть.

При несоблюдении рекомендаций врача максимальный срок жизни – пятнадцать лет. Но при острой, быстро прогрессирующей форме такого вирусного гепатита, некротическое поражение печени может произойти через год после инфицирования.

Из-за этого нарушаются:

  • пространственная координация;
  • скорость мыслительных процессов;
  • сон;
  • ощущение времени.

Окончательным итогом интоксикации становится коматозное состояние, приводящее, в большинстве случаев, к летальному исходу.

Еще одним серьезным осложнением вирусного поражения может стать сепсис из-за любой вторичной инфекции на фоне ослабления организма.

Основной профилактической мерой для защиты от вируса является вакцинация против гепатита штамма В. От дельта-вируса прививки не существует, но он не будет развиваться без ДНК возбудителя гепатита В. Поэтому, если избежать инфицирования последним, гепатит Д не получит ни одного шанса.

Если лечение такого недуга полностью отсутствует, то это чревато развитием последствий, представляющих угрозу для жизни пациента, а именно:

  • печёночной недостаточности;
  • цирроз печени;
  • переход недуга в хроническое течение — в таких ситуациях вылечить инфекцию намного сложнее;
  • дисфункция иных внутренних органов — наиболее часто в качестве мишеней выступают сердце и почки;
  • сепсис;
  • внутренние кровотечения;
  • преждевременные роды — при инфицировании HDV женщин во время беременности.

Профилактика гепатита Д

Профилактировать заражение гепатитом Д можно лишь с помощью превентивных мер, предупреждающих инфицирование человека вирусом гепатита В, поскольку HDV не может самостоятельно самовоспроизводиться, ему нужна ДНК HBV.

На сегодняшний день считается, что вакцинация против гепатита В является достаточно надежной гарантией того, что в организме человека вырабатывается стойкая иммунная защита против HBV и соответственно против гепатита Д.

Лабораторная
диагностика строится
на выявлении антител к ВИЧ, которые
могут обнаруживаться, начиная с 3 нед.
после заражения (обычно с 3 мес., в редких
случаях с одного года после инфицирования)
и сохраняются у всех инфицированных
пожизненно.

Для подтверждения специфичности
реакции обнаружения антител в России
используют иммуноферментную модификацию
реакции иммунного блотинга (Western
Blot).
Ограничениями метода является то, что
антитела могут отсутствовать в ранний
период после заражения и, напротив,
обнаруживаться у незараженных детей
инфицированных ВИЧ матерей (материнские
антитела).

https://www.youtube.com/watch?v=5lMkCR8xrVM

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector