Жировой гепатоз печени: симптомы и лечение

Что такое жировой гепатоз

До цирроза прогрессирующее заболевание проходит несколько стадий. Поскольку орган способен к восстановлению, то о симптомах надо знать больше.

Начать же лучше с понимания самой болезни: жировой гепатоз – что это такое? Дистрофию печени вызывает перерождение функциональных клеток в жир. Процентное содержание последних по отношению к весу органа служит показателем стадии заболевания.

Ранее жировая дистрофия печени считалась неопасным заболеванием, но статистика перерастания болезни в цирроз констатирует обратное.

Причины гепатоза

Однозначно сказать, какие причины вызывают гепатоз, врачи не могут. У пациентов болезнь провоцируют следующие факторы:

  • несбалансированное питание. Это может быть и обжорство, и бесконтрольные диеты, ведущие к резкому изменению веса. У пациентов, свыше двух недель находящихся на внутривенном питании, также могут появиться признаки жирового гепатоза;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов. Это может быть Метотрексат, Тетрациклин, эстрогены, Амиодарон, Диданозин, глюкокортикоиды, Дилтиазем, витамин А в больших дозах, антивирусные средства;
  • алкогольное отравление, интоксикация наркотическими веществами могут стать причиной гепатоза. В группе риска – мужчины, употребляющие ежедневно более 30 г спирта и женщины, ежедневно потребляющие свыше 20 г спирта в алкогольных напитках;
  • ядовитые грибы (бледная поганка, чешуйница), бактерия Bacilus cereus, попавшая в организм из почвы;
  • долговременный контакт с опасными веществами – фосфором, бензином, промышленными пестицидами. При подозрении на жировой гепатоз печени симптомы и лечение – компетенция врача, самостоятельно ставить себе диагноз и назначать препараты нельзя;
  • неправильно протекающие метаболические процессы в организме – болезнь Коновалова-Вильсона, синдром Рея, болезнь Вебера-Крисчена, Волмана. На фоне беременности жировой гепатоз симптомы также может проявляться;
  • патологические процессы в организме: гастрит, сахарный диабет, панкреатит, дивертикулы, ВПЧ, ожирение, гипертония. В группе риска – пациенты с гиперурикемией, гипергликемией, низким уровнем ЛПВН (выявляется на биохимическом анализе).

Происходящие в печени изменения можно разделить на стадии жирового гепатоза. Вначале происходят некоторые нарушения, связаные с неправильным обменом веществ и гормональными изменениями в организме.

Гепатоциты начинают накапливать жирные кислоты (липиды), вследствие их избыточного поступления с пищей или ускоренного расщепления жиров в тканях организма. Затем клетки печени гибнут, замещаясь фиброзной тканью, и полностью утрачивают свои функции.

В группу риска попадают пациенты, которые имеют проблемы:

  • с лишним весом, локализация жира в области живота;
  • инсулинорезистентные;
  • с повышенным холестерином;
  • с артериальным давлением выше 130/80 мм рт. ст.;
  • с сахарным диабетом II типа.

Из способствующих факторов можно выделить следующие:

  • вирусный гепатит тип В и С;
  • употребление алкоголя;
  • неправильный рацион;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • недостаток в рационе белка и витаминов;
  • работа, связанная с химическими веществами;
  • наследственность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыток печеночных ферментов;
  • прием препаратов нестероидной группы, антибиотиков и гормонов.

Жировой гепатоз увеличивает риск образования сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Почти у 90% пациентов с ожирением присутствует жировой гепатоз.

Печень способна восстанавливать свои функции, важно не упустить момент, когда на процесс ещё можно повлиять.

Клиническая этиология жирового гепатоза

Причины жирового гепатоза печени, кроются в повреждении гепатоцитов. Важную роль в этом играют жировые накопления в тканях, которые образуются в результате морфологических изменений.

Чрезмерное употребление алкоголя, переедание, вот основные причинные факторы заболевания. Не последнюю роль в изменении тканевой структуры играет и сахарный диабет.

Жировой Гепатоз Печени: симптомы, лечение, признаки ...

Увеличенное содержание глюкозы (гипергликемия), позволяет повышать концентрацию свободных жирных кислот в крови. В результате скорость их накопления превышает скорость обменных реакций, и как следствие, происходит отложение жиров в клетки печени.

Основные симптомы жирового гепатоза печени:

  • появление дисбактериоза;
  • потеря зрительной остроты;
  • тяжесть в правом боку;
  • тошнота и рвота;
  • нездоровая кожа.

Все эти признаки формируют жировой гепатоз печени. Симптомы заболевания имеют ярко выраженный характер, и проявляются очень стремительно. Поэтому очень важно, чтобы диагноз заболевания, был установлен на раннем этапе развития.

этиология жирового гепатоза

Симптомы жировой гепатозы печени

Поскольку ожирение печени – это патологический процесс, развитие которого занимает некоторое время, то с момента появления недуга до необратимого состояния клиническая картина неодинакова.

Для каждой стадии характерно появление тех или иных симптомов, степени, дополнительных признаков болезни. На начальной стадии – стеатоз печени – болезнь может протекать бессимптомно, а при дальнейшем развитии признаки недуга могут быть неярко выраженными либо скрываться за проявлениями других патологий.

К типичным же симптомам жирового гепатоза печени относятся:

  • увеличение печени;
  • тяжесть в правом подреберье или ноющая боль;
  • воспаление стенок желчного пузыря;
  • упадок сил;
  • небольшая желтушность;
  • слабость, утомляемость;
  • частые головные боли.

Диагноз печеночный гепатоз лечащий врач ставит после обследования пациента. Изначально симптоматика не доставляет беспокойства. Со временем появляется боль и тяжесть с правой стороны ребер, ощущается тошнота и повышенное газообразование, снижается аппетит.

Усиливается заболевание при злоупотреблении алкоголем, несбалансированном питании, на фоне перечисленных выше заболеваний. Если лечение на начальном этапе не проводится, начинают проявляться симптомы, характерные для разных стадий печеночной недостаточности:

  • 1 стадия характеризуется тошнотой и слабостью, сонливостью, понижением работоспособности, к еде появляется отвращение, координация ухудшается;
  • 2 стадия печеночной недостаточности проявляется желтухой, отечностью, несварением пищи, диатезом, появляется общая слабость, может развиться брюшная водянка;
  • 3 стадия характеризуется изменениями внутренних органов, нарушением обмена веществ. В тяжелых случаях возможно истощение, судороги, обмороки, кома.

Если человек длительно испытывает токсическое воздействие, жировые нагрузки, то к 40 годам у него может проявляться гепатоз печени. Легкие формы некоторые медики не считают болезнью, но если запустить здоровье, то заболевание может усугубиться, функции печени нарушатся, вплоть до цирроза и онкологии.

В начальной стадии жирового гепатоза печени симптомы полностью отсутствуют. Позже появляется дискомфорт, ощущение тяжести в правом подреберье, усталость, небольшая желтушность кожных покровов. Печень увеличена в размерах и при пальпации пациент ощущает боль.

УЗИ с точностью определяет размеры органа и насколько превышены первоначальные границы расположения. Анализ крови показывает повышенный уровень аминотрансферазы, холестерина.

Количество фиброзной ткани в печени служит для определения тяжести заболевания. Различают 4 стадии, при «0» это здоровый орган, а четвертая стадия — развитой цирроз печени.

Существуют факторы риска для образования жирового гепатоза, среди них:

  • повышенное артериальное давление;
  • женский пол;
  • сниженные тромбоциты;
  • повышенная щелочная фосфотаза и ГТГ;
  • полиморфизм гена PNPLA3/148M.

Наиболее выражены симптоматические признаки у токсической формы. Характерными проявлениями, являются:

  • высокая температура тела;
  • боль в правой стороне живота;
  • желтушность кожного покрова;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • нарушение пищеварения.

симптомы гепатоза

Уже на начальной стадии токсической дистрофии, можно наблюдать увеличение печени. Нередко болезнь сопровождается тяжёлой формой почечной недостаточности.

Очень многое зависит от степени токсикации.   Наиболее сильное токсическое поражение приводит к печёночной коме, результатом которой становится летальный исход.

Холестатический гепатоз печени, симптомы и признаки:

  • желтуха с выраженным сильным зудом;
  • невысокая температура тела, причиной которого становится застой желчи;
  • обесцвечивание мочи и кала.

Диагностика печеночного гепатоза

В самом начале жировой гепатоз протекает бессимптомно, но определить его поможет диагностика. Врач назначает комплексные исследования:

  • УЗИ печени;
  • допплерографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную спектроскопию;
  • анализ печеночных проб АСТ, АЛТ.

При дальнейшем развитии процесса пациенты начинают чувствовать тяжесть, дискомфорт в правой стороне ребер, характерный горький вкус во рту. Пальпация поможет врачу обнаружить изменения в размерах печени – при заболевании она увеличивается, выступая за реберную дугу.

УЗИ покажет диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, врач заметит высокую эхогенность органа, светлую окраску, в отличие от здорового цвета печени.

Жировой гепатоз печени: симптомы и лечение болезни

Допплерография определит нарушение кровотока, КТ обнаруживает сниженную плотность печени в сравнении с плотностью селезенки (в здоровом состоянии органы имеют одинаковую плотность). Дифференцировать болезнь от других заболеваний (вирусных гепатитов) помогут серологические исследования.

Так как установить диагноз на ранней стадии очень сложно, из-за неявных симптоматических признаков. Для людей входящих в зону риска, необходимо раз в полгода проходить обследование, которое выявит любое клиническое отклонение функциональной работы печени.

Современная медицина, обладает большим количеством диагностического и научно-исследовательского оборудования, способного выявить гепатоз печени. Лечение, можно проводить, только после точно установленного диагноза.

Для этого используются следующие методы современной диагностики:

  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • анализ кала на стеркобилин;
  • определение количества билирубина в крови;
  • маркеры вирусного гепатита;
  • пункционная биопсия;
  • ультразвуковое исследование;
  • другие методы диагностики.

лабораторное исследование крови и мочи

Наиболее эффективными и высокоинформативными методами, являются магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и её радионуклидное сканирование. Эти два метода диагностики, позволяют с высокой степенью точности, дать полную картину состояния и подобрать правильное лечение жирового гепатоза печени.

Лечение медикаментозное

Предупредить жировое перерождение печени легче, чем лечить, потому что стандартного метода, гарантирующего положительный результат, не существует. На пути к выздоровлению придется задействовать два подхода: изменение образа жизни (правильное питание, физические нагрузки, контроль веса) и применять лекарственные средства, методы народной медицины.

При диагнозе жировой гепатоз печени лечение фармо- или фитопрепаратами без физических нагрузок, правильного питания, не даст хорошего результата: диффузные изменения останутся, грозя перерасти в хронический процесс.

Улучшить состояние, восстановить пораженную печень при диагностике специфических признаков заболевания помогают гепатопротекторы. Действие этих препаратов с натуральной основой способствует защите клеток пораженного органа, стабилизирует их оболочку, а представляют эту группу медикаментов такие препараты: Урсосан, Лив 52, Хофитол.

Лечение жирового гепатоза печени лекарствами предполагает, что медикаментозная терапия основываться на применении следующих препаратов:

  1. Инсулиносенситайзеры (Троглитазон, Метформин, Пиоглитазон) помогают повысить чувствительность к инсулину, снизить воспаления, появление диффузной ткани.
  2. Статины (Актигалл, Лопид) предназначены для снижения уровня жира в крови.
  3. Эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив, Эссенциале форте) помогают активизировать обменные процессы при жировом гепатозе, что приводит к восстановлению поврежденных клеток.
  4. Сульфоаминокислоты (Таурин, Гептрал) – таблетки, которые способствуют улучшению печеночного кровотока, с их помощью проводится жировая инфильтрация печени.

Этот метод, когда диагностирована жировая дегенерация печени, станет эффективным дополнением терапии лекарственными средствами. Чем лечить жировой гепатоз печени, прибегая к советам целителей? Среди даров природы находится целая коллекция трав, которые помогают нормализовать отток желчи, восстановить обменные процессы, привести в норму уровень жиров, сахара.

Избежать развития серьезного патологического заболевания помогают настои или отвары корня одуванчика, куркумы, ромашки аптечной, листьев березы, артишока, щавеля.

Основное лечение жирового гепатоза нацелено на устранение факторов, вызвавших заболевание, улучшение восстановительных способностей печени, улучшение метаболизма, детоксикацию.

При жировом гепатозе нужно не только принимать лекарства, но и скорректировать образ жизни, режим питания. Медикаментозные препараты применяются в комплексе – необходимо действенное средство мембраностабилизирующего свойства и антиоксиданты.

Перед тем, как вылечить жировой гепатоз, нужно знать, какие группы препаратов применяют.

В первую очередь назначают препараты, включающие в состав эссенциальные фосфолипиды. Эти вещества защищают клетки печени.

Выбрать лекарство от жирового гепатоза можно из таких эффективных средств, как: Фосфоглив, Эссенциале, Эссливер форте. Эффективность лечения повышают сульфоаминокислоты в препаратах: Дибикор, Метионин, Таурин.

Принимаемый курс лечения дополняют препаратами из вытяжки растений – Лив-52, Карсил. Хорошо показал себя Хофитол на основе артишока, оказывающий гепатопротекторное и желчегонное действие, стабилизирующий обменный процесс.

Отдельно следует упомянуть препараты Тауфон, Дибикор на основе таурина. Они одновременно оказывают антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие на печень.

Вдобавок, таурин улучшает кровоток в печени, способствуя растворению желчных кислот. Курс лечения таурином снижает холестерин в крови, способствует профилактике атеросклероза, снижает активность АСТ, АЛТ, нормализует сахар в организме.

Чтобы улучшить отток желчи, применяют натуральные препараты Холосас, Аллохол. Они разжижают желчь, способствуя её отводу, повышают эффективность лечения гепатоза.

Лечиться от гепатоза можно амбулаторно или в больнице у гастроэнтеролога. Диетотерапия обязательна.

Именно благодаря ограничению животных жиров и нормированному поступлению белка, витаминов, микроэлементов удается достичь улучшения состояния достаточно быстро. Даже при потере 10% избыточной массы тела жировой и углеводный обмен улучшаются.

Врач контролирует скорость похудения, сброс веса не должен быть быстрее, чем 700 г в неделю, иначе жировой гепатоз может прогрессировать, а в желчном пузыре могут образовываться камни.

Нормализовать функции печени помогут гепапротекторы. Это безопасные препараты, способствующие восстановлению функций органа. Применяются курсом. Назначается бетаин, таурин, урсодезоксихолевая кислота. На фоне лечения оценивают эффективность пентоксифиллина, ангиотензина.

Важным моментом в лечении становится нормализация веса, поддержание здорового питания, исключение алкоголя. Медикаменты имеют вспомогательное значение, как и рецепты народной медицины.

При диагнозе жировой гепатоз лечение будет более эффективным, если дополнить его методами альтернативной медицины – настоями и отварами лекарственных растений.

До того, как принимать народные и медикаментозные средства, нужно пересмотреть привычки питания и изменить их в правильном направлении. Народные рецепты с травами помогут легче привыкнуть к новому питанию.

При гепатозе рекомендовано в качестве приправы добавлять в напитки и блюда корицу. Она понизит аппетит и накопление жиров.

Другие народные рецепты включают вытяжку расторопши пятнистой в лекарственных препаратах (Гепабене и др.). Отвар расторопши снимает спазмы желчного пузыря, обладает желчегонным действием, способен выводить токсины из тканей, ускорять регенерацию клеток печени.

Явные симптомы появляются, когда заболевание прогрессирует и поэтому лечение жирового гепатоза печени необходимо начинать немедленно. Прежде всего ликвидируют или снижают вредное воздействие факторов, негативно влияющих на орган — запрещается прием алкоголя, жирной пищи. Диетолог составляет примерное меню на весь период терапии.

Для успешного лечения необходимо изменить не только рацион. От пациента потребуется пересмотреть свой образ жизни и увеличить физическую активность, направленную на снижение веса, уменьшения застойных явлений во внутренних органах, повышения чувствительности к инсулину.

Диета при жировом гепатозе печени подразумевает увеличение белковой пищи растительного происхождения, снижения или исключения тугоплавких жиров и быстрых углеводов. Голодание исключено.

Прием пищи не менее четырех раз в день. Аэробные нагрузки позволят умеренно снижать вес тела.

Нормой считается потеря массы не более 1000 г в неделю. Если вес снижать быстрее — это ухудшит клиническую картину.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза включает препараты, повышающие чувствительность организма к инсулину. Обязательно назначают гепатопротекторы (Эссенциале форте, Сирепар), витамины B12, фолиевую кислоту и антиоксиданты.

  • Восстановление печени невозможно без правильно составленного рациона.

Диета при жировом гепатозе печени

Диета разрабатывается врачом с учетом показаний анализов пациента. Составляется примерное меню, которое позволит убрать из рациона «вредные» продукты. Это будет способствовать нормальному функционированию печени, восстановлению обмена жиров и снижению холестерина.

Уровень гликогена постепенно выровняется, нормализуется образование глюкозы для нормального функционирования внутренних органов. Диета способствует нормальному отделению желчи для пищеварительного процесса.

Основные аспекты диеты при жировом гепатозе:

  1. Регулярный прием пищи.
  2. Отказ от алкоголя и курения.
  3. Исключение жареного и жирного.
  4. Уменьшение поступления соли.
  5. Регулярный питьевой режим.
  6. Готовить отварным, паровым методом.

Рыбные и мясные блюда лучше запекать или тушить. Не употреблять субпродукты, богатые пуринами. Отказаться от острых приправ, чеснока и маринадов. Предпочтение отдавать маложирным молочным продуктам, обезжиренному творогу. Исключить газированные сладкие напитки.

Основа рациона постные супы, щи. Запеченные овощи, нежирная рыба и мясо. Допускается пресный сыр, паровые омлеты, отварные яйца. На завтрак готовить каши и запеканки.

Народные средства от гепатоза печени

Лучше совместить диету и медикаментозное лечение жирового гепатоза печени с народными средствами.

Неоднократно доказан положительный эффект употребления тыквы. Этот овощ защищает печень и помогает клеткам восстанавливаться быстрее.

Вовремя не начатая лечебная терапия, может привести к плачевным результатам. Неправильная работа печени приводит к многочисленным осложнениям.

Основная работа печени, это очищение нашего организма от шлаков. Больная печень не справляется с возложенными на неё обязанностями, и как следствие, начинается интоксикационное поражение всех жизненно важных органов.

Как лечить гепатоз печени от ожирения? Перед любыми лечебно-профилактическими мероприятиями, назначается диетотерапия, которая в некоторых случаях является единственным способом лечения.

Но, это помогает лишь при начальной стадии развития заболевания.

лечение ожирения печени

При более серьёзных воспалениях органа пищеварения, применяется консервативное воздействие. Прежде всего, устраняется жировая инфильтрация печени.

Для этого существуют липотропные фармакологические препараты: витамины В6 и В12, эссенциальные фосфолипиды, фолиевая и липоевая кислота. Основной фактор воздействия на печень при её ожирении, является инсулинорезистентность.

Поэтому необходима коррекция массы тела. Потеря в 5-10% от веса, приводит к улучшению жирового и углеводного обмена веществ.

Однако не стоит стремительно форсировать события. Чрезмерные усилия, могут привести к почечной недостаточности и обеспечить формирование конкрементов в жёлчном пузыре.

Во избежание последнего, назначается урсодезоксихолевая кислота. Достаточно сбрасывать 500-700 г в неделю, чтобы планомерно восстанавливать работу печени.

Сегодня очень стремительно развивается гиполипидемическая терапия. Однако окончательного клинического подтверждения безопасности этого способа воздействия на жировой гепатоз, пока не установлено.

Таким образом, самым эффективным методом лечения ожирения печени, является устранение этиологических факторов.

Кроме лекарственной формы воздействия, диета при жировом гепатозе печени, остаётся основополагающим элементом комплексного подхода к лечению заболевания. Давая диетические рекомендации, врач преследует несколько целей.

Во-первых, это функциональное восстановление, снижение уровня холестерина, нормализация жирового обмена. Во-вторых, диета при гепатозе печени, обеспечит организму достаточный уровень гликогена.

В-третьих, выравнивается выработка желчи, которая отвечает за блокировку токсинов в организм. Суточное потребление животных жиров, не должен превышать 70 грамм.

Белковое насыщение организма, должно составлять 100-130 г в день. Интенсивность потребления продуктов питания, должен быть растянут на 5-6 приёмов пищи небольшими порционными дозами.

Суточное потребление жидкости при жировом гепатозе не должно превышать двух литров.

Последствия гепатоза

Если устранить вовремя причины, которые вызвали болезнь, бессимптомный гепатоз пройдет. Если симптомы длительное время сохраняются, возможно развитие цирроза – нормальные ткани печени заменяются рубцовой тканью, что нарушает структуру и форму органа.

Хроническое течение заболевание прогрессирует, нарушается отток лимфы и желчи. В группе риска находятся пациенты, переболевшие гепатитом, а также страдающие диабетом, алкоголизмом, испытывающие дефицит витаминов и белков при скудном питании.

Прогноз и профилактика при ожирении печени

  • Своевременно проводить лечение и профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Ответственно относится к рациону, не переедать.
  • Избегать алкоголя, бездумного употребления медикаментов.
  • Принимать препараты для поддержания работы печени.

При таком виде заболевания печени, в большинстве случаев удаётся устранить причины воспаления и восстановить функциональную работу органа. Трудоспособность пациентов при этом не утрачивается.

Обязательным условием, является выполнение всех рекомендаций лечащего врача. Как правило, это сбалансированный режим питания, достаточная физическая активность, поддержка оптимальной массы тела, исключение горячительных спиртных напитков и курение.

Соблюдая все указания гастроэнтеролога, можно надолго отсрочить или вовсе забыть о проблемах жирового гепатоза.

Следите за собой и будьте здоровы!

Диета при жировом гепатозе печени

Игнорировать этот аспект при лечении заболевания не получится. Когда патологические изменения угрожают здоровью либо приобретают хроническую форму, действовать надо сразу в нескольких направлениях.

Эффективный подход включает прием лекарств, борьбу с дефицитом двигательной активности, сбалансированное питание. Поскольку жировой гепатоз, диета при котором играет не последнюю роль, сопровождается ожирением, то первый шаг на пути выздоровления – снизить калорийность суточного меню.

Другие рекомендации по питанию, если после полного обследования диагностирована жировая дегенерация печени, выглядят так:

  1. Сократить потребление насыщенных жирных кислот, чтобы не провоцировать рост диффузных отложений.
  2. Обогатить рацион продуктами с моно- или полиненасыщенными жирами.
  3. Сбалансировать потребление белков, углеводов, жиров, воды, витаминов.
  4. От общего количества потребляемых белков на эти вещества животного происхождения должна приходиться половина суточной нормы.
  5. От всего объема потребляемых жиров за день доля полиненасыщенных жирных кислот должна составлять 25%.
  6. Употребление сахара, пектинов, крахмала, клетчатки следует снизить и сбалансировать.
  7. Предпочтение следует отдавать домашнему питанию, полностью избегая фастфуда.
  8. Примерный режим питания: 4-6 приемов пищи в день небольшими порциями, при этом интервал составляет 3-4 часа.
  9. Условия щадящей диеты предписывает полное исключение острых, жирных блюд, копченостей, пряностей, сдобной выпечки, алкоголя.

Знаменитая диета была впервые разработана основателем диетологии в СССР Мануилом Исааковичем Певзнером в 20-х годах XX столетия. В дальнейшем диета № 5 была доработана советскими диетологами.

При соблюдении диетического питания от Певзнера, сжигаются до пяти лишних килограмм в месяц. Суть метода здорового употребления пищи, заключается в ограничении продуктов с экстрактивными элементами и эфирными маслами, которые повышают секрецию поджелудочной железы и желудка.

Эти компоненты изобилуют в жареных продуктах. Вот несколько важных правил здорового питания по диете № 5 М.

Певзнера:

  1. Пропорциональное суточное потребление белков, жиров и углеводов, должно соответствовать 110, 80 и 300 грамм.
  2. Оптимальное суточное солевое содержание в продуктах не более 8-10 грамм.
  3. Количество воды не более 1,5-2 литра в день.
  4. Дробное многоразовое питание позволит разогнать обменные функции.


Помимо этого, следует ограничивать потребление углеводов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector