Острый холецистит симптомы и лечение

Этиология и патогенез

Причины холецистита:

  • повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
  • заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
  • заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

Причины холецистита

Отмечено, что в более чем 90% случаях развитие острого холецистита тесно связано с образованием камней в желчном пузыре (например, калькулезный холецистит), бескаменный же холецистит встречается намного реже, он вызывается застойными явлениями в органе.

Главной причиной развития острой формы холецистита являются бактериальные инфекции. Кровоток может перенести в желчный пузырь болезнетворные организмы из любого внутреннего органа. Что и спровоцирует сильное воспаление.

Развивается воспалительный процесс практически всегда при наличии кальцинатов в протоках желчного пузыря. Кроме этого, причиной может стать инфекция, которая попадает в пузырь с кровью.

Иногда к патологии приводят заболевания органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

Причины развития острого холецистита многообразны.

  • Желчнокаменная болезнь. Является основной причиной болезни (80–90% всех случаев). Камни повреждают слизистую оболочку пузыря, обтурируют желчевыводящий канал, вызывая закупорку пузырного протока, застой желчи, отек стенки и развитие воспаления.
  • Гипертензия желчевыводящих путей. Причиной повышения давления может быть стриктура желчного протока, перекрытие его крупными единичными камнями, нарушение функциональности сфинктеров, сопровождающееся спазмами. В результате гипертензии развивается холестаз, холецистохолангит, обтурационная желтуха.
  • Инфицирование желчевыводящих путей.
  • Дисхолия.
  • Снижение резистентности организма.
  • Атеросклероз сосудов желчевыводящих путей.
  • Паразитозы – гельминтозы, лямблиоз и пр.
  • Неправильное питание. Чаще всего именно нездоровая пища провоцирует начало болезни. Жирные и острые блюда вызывают интенсивное желчеобразование, приводящее к гипертензии желчевыводящих путей. Пищевые аллергены раздражают сенсибилизированную оболочку пузыря, приводя к спазмам.

Классификация

Различают две формы заболевания.

  • Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
  • Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.

Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.

  • Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
  • Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
  • Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.

По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:

  • простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
  • деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.

Хронический холецистит – симптомы и лечение. Хронический ...

Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные).

Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

  • Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
  • Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

  • Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
  • Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

·  острый калькулёзный холецистит (85-95% случаев);

·  острый бескалькулезный (бескаменный) холецистит.

По характеру воспалительного процесса выделяют катаральную и деструктивную (гнойную) формы острого холецистита. Последняя, в свою очередь, может быть флегмонозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной и перфоративной в зависимости от стадии течения воспалительного процесса.

Особенности острого холецистита у детей

Возбудителями холецистита у детей являются болезнетворные микроорганизмы – кокки, кишечные палочки, протеи. Развивается болезнь на фоне лямблиоза желчевыводящих путей и глистной инвазии. Ранее перенесенная ангина, аппендицит, грипп, скарлатина могут спровоцировать появление острого холецистита.

Острый холецистит у детей – явление относительно редкое, как и его калькулезная форма. Желтуха у детей также встречается редко.

Чаще всего дети заболевают катарально-серозным холециститом. Ведущую роль в развитии болезни играют инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и пр.).

Особенности острого холецистита у беременных

Острый холецистит диагностируется у каждой третьей беременной женщины. Матка, увеличиваясь в размере, давит внутренние органы. Начинается застой желчи, образуются камни. Другой причиной является бактериальная инфекция, попавшая в желчные протоки.

Важно! О симптомах холецистита у женщин, можно узнать здесь.

Холецистит может появиться в любом триместре беременности. Обстоятельства, провоцирующие появление заболевания:

  • плохой аппетит, переедание;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • слабый иммунитет;
  • очаги инфекции (дисбактериоз, гепатит);
  • стрессы и депрессивные состояния.

Беременной женщине, страдающей холециститом необходимо придерживаться строжайшей диеты. Также врач назначает прием желчегонных препаратов (ксилит, сорбит). Эти препараты также помогают избежать запоров.

Важно! Во время беременности холецистит может иметь не очень выраженный болевой синдром. Поэтому при малейшем дискомфорте с правой стороны необходимо обратиться к врачу.

Как оказать первую помощь при остром холецистите?

  1. Обеспечить больному покой.
  2. Полностью исключить прием пищи.
  3. Приложить холод в область правого подреберья.
  4. Вызвать врача.

Симптомы холецистита

Симптомы холецистита могут напоминать панкреатит, аппендицит, цистит или пиелонефрит. Мужчины и дети болеют редко. Недуг часто поражает женщин среднего возраста. Острой стадии заболевания присущ сильный и резкий приступ боли в районе подреберья с правой стороны. Дискомфорт может ощущаться в ключице или лопатке.

Острый холецистит: симптомы и лечение – НаПоправку

К иным проявлениям болезни относят:

  • отрыжка, вздутие живота, тошнота и частая рвота;
  • повышенная температура, озноб;
  • у больного отсутствует аппетит;
  • на языке появляется светлый налет, слизистые рта пересохшие;
  • давление высокое, пульс учащен.

Важно! Рвотная масса представляет собой горькую бесцветную или темно-зеленую субстанцию с большим количеством желчи.

В прямой зависимости от формы заболевания находится и его симптоматика.

Острый холецистит

По характеру течения различают острую и хроническую формы, а в зависимости от наличия конкрементов, холецистит бывает:

  • калькулезный (с наличием камней);
  • некалькулезный (бескаменный холецистит).

На начальных стадиях присутствует катаральное воспаление, но при осложнениях развивается гнойный, гангренозный или флегмонозный холецистит.

Данное заболевание характеризуется длительным неуклонно прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений.

Главным симптомом хронического холецистита является боль. В типичных случаях она локализуется в правом подреберье.

Болезнь и ее симптомы нарастают постепенно, до какого то момента не проявляясь. Как правило, это происходит из-за несбалансированной диеты – обилия жирной и жареной еды, значительного употребления алкогольных напитков.

Кроме этого, возможно проявление заболевания как следствия эмоциональной перегрузки. В общем случае наличие и тяжесть симптомов будет разной при разных стадиях и обширности воспаления.

Диагностика

В плане диагностики заболевания холецистит обычно не представляет большой проблемы. Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет уже на этапе опроса и осмотра выставить верный диагноз.

Тем не менее, для его уточнения применяют некоторые лабораторные и, что важнее, инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов живота, способствующее выявлению воспаления в стенке желчного пузыря;
  • рентгенография, на которой порой видны камни (к сожалению, не все);
  • холецистохолангиография, с помощью которой врач может обнаружить камни, попавшие из желчного пузыря в желчевыводящие пути.

Жалобы больного и данные объективного обследования (болезненность при пальпации в области правого подреберья и другие «пузырные» симптомы) позволяют лечащему врачу заподозрить холецистит.

Определить наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре можно только при проведении дополнительных методов исследования, основным из которых является УЗИ. При отсутствии возможности провести УЗИ вместо него проводят холецистографию.

Если вышеуказанные методы наличие конкрементов исключили, с целью микроскопического исследования желчи проводят дуоденальное зондирование.

Основываясь на результаты этих методов исследования, врач без проблем определится с окончательным диагнозом.

При подозрении на острый холецистит необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». До прихода врача ни в коем случае нельзя класть на живот горячую грелку, промывать желудок и принимать слабительное. Больному необходим постельный режим и лед на область желчного пузыря.

Чтобы установить диагноз, врач внимательно выслушает жалобы пациента, произведет осмотр и при необходимости назначит дополнительные исследования. Будет проведен общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, в первую очередь желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Если человек заметил первые симптомы острого холецистита, следует сразу вызвать скорую помощь.

Многие пытаются в домашних условиях провести лечение острого холецистита и оказать первую помощь. Но делать этого категорически нельзя.

Диагностика острого холецистита включает аппаратные и лабораторные методы.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ желчного пузыря. Основной вид аппаратной диагностики острого холецистита. Позволяет устанавливать наличие и размеры конкрементов, толщину стенки желчного пузыря, консистенцию его содержимого, выявлять околопузырный инфильтрат.
  • Рентгенография. В большинстве случаев малоинформативна. Лишь 10–15% камней содержит достаточно кальция, чтобы проявляться на рентгеновских снимках. Но она может проводиться при дифференциальной диагностике для исключения некоторых заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями острого холецистита.

Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
  • Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).

Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:

  • острый панкреатит;
  • гепатит А;
  • острый аппендицит;
  • прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • грыжа пищевода.

1. Опрос пациента с упором на уточнение присутствия боли с области под ребрами справа продолжительностью больше получаса, сопряженным с этим позывам к тошноте, наличие рвоты, повышение температуры.

2. Осмотр у квалифицированного врача, на выявление характерного симптома Мерфи.

Суть симптома заключается в проверке задерживает ли пациент непроизвольно дыхание после надавливания в подреберье справа, при наличии там острых болевых ощущений. Помимо этого выявляется наличие постоянного напряжения мышц над брюшной полостью, проводится проверка прощупыванием на увеличенность желчного пузыря, которое встречается у трети пациентов с патологией.

3. Для завершения диагностики проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Проводится общий и дополнительные анализы крови. Проверяется уровень лейкоцитов, который показывает выраженность воспалительного процесса. С помощью биохимического исследования выявляется увеличение специальных белков
  • Мочу подвергают анализу только в запущенных случаях, например, при необходимости проверки на желтуху. При некрозных явлениях проверяется особый белок-маркер
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет очень оперативно и информативно оценить состояние и существование камней в желчном пузыре, выявить наличие утолщения его стенки. Во время такого обследования непроизвольно пациент подвергается проверке на симптом Мерфи, что также служит дополнительным признком
  • Для выявления проблем с проходимостью в пузырном протоке проводят сцинтиграфию
  • Магнитно-резонансная томография обычно применяется для пациенток с беременностью для идентификации болевого симптома в области живота
  • Обследование с помощью рентгена. Информативность для выявления камней невысока, она находится на уровне 15% и зависит от содержания в камнях кальция, который будет виден во время процедуры. Кроме этого с помощью рентгенографии можно выявить присутствие газовых образований в стенке. Такой феномен характерен если острый холецистит, как и хронический, встречается у больных в возрасте и страдающих от сахарного диабета

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости.

Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней.

При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога.

Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова.

Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

  • УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
  • Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
  • Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

·  общий клинический анализ крови (неспецифические признаки воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево);

·  биохимический анализ крови (билирубинемия, диспротеинемия, повышение активности печеночных трансаминаз, амилазы);

·  ультразвуковое исследование брюшной полости (двойные контуры и утолщение стенок желчного пузыря, напряжение пузыря под УЗ-датчиком, а также возможно расширение желчных протоков);

·  компьютерная томография (для дифференциальной диагностики в сложных случаях);

·  эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (детальное исследование желчных протоков эндоскопическим методом).

Лечение

Помимо соблюдения диеты и приема медикаментов дома, можно делать тюбаж.

Для этого необходимо немного подогреть стакан минеральной воды без газа, добавить 15 г ксилита (сорбита, магнезии). Лечь на теплую грелку правым боком. Продолжительность процедуры – 1,5-2 часа. Делать тюбаж необходимо утром натощак, раз в 3 дня. Курс состоит из 10 процедур.

При приближении боли можно принять хвойную негорячую ванну. Находиться в воде следует не более четверти часа.

Медикаментозное лечение обязательно включает прием антибиотиков. Антибиотики назначают из группы цефалоспоринов (цефиксим, цефтибутен) и фторхинологи  (моксифлоксацин).

Важно! Прием антибиотиков не сможет остановить разрушительный процесс в стенках желчного пузыря. Поскольку при острой форме холецистита кровоснабжение органа нарушается. Потому следует вовремя диагностировать болезнь.

Другие группы лечебных препаратов:

  • спазмолитики – но-шпа, папаверин (лучше в виде свечей);
  • для стимулирования оттока желчи – хофитол, холагол;
  • нормализующие перистальтику – церукал;
  • ферменты – мезим, фестал.

Прием природных препаратов помогает предотвратить застой желчи в пузыре.

Соль с лимонным соком

  1. Взять 1 лимон, выжать сок.
  2. Добавить 15 г крупной соли.
  3. Перемешать ингредиенты с 1 л теплой воды.

Напиток необходимо пить до завтрака.

Важно! Интересно узнать: как лечить обострении хронического холецистита? Читайте здесь.

При калькулезном холецистите необходимо пить по 110 мл рассола квашеной капусты пред каждым приемом пищи. Продолжительность лечения – 2 месяца.

Мед и лимон

Возьмите:

  • мед натуральный – 1 л;
  • масло оливы – 200 мл;
  • лимон – 4 шт.

Очищенные лимоны измельчить при помощи блендера. Смешать все составляющие. Принимать по 40 мл лекарства трижды в день за полчаса до еды.

Травами

Фитотерапия занимает первое место среди средств народной медицины.

Самой эффективной травой является календула – ее используют во многих лечебных препаратах. Для приготовления отвара необходимо 15 г травы залить 210 мл кипятка. Лечебное снадобье необходимо выпить за сутки в 3 приема.

Важно! О лечении хронического холецистита в домашних условиях, можно узнать в нашей статье.

Подобным образом можно приготовить лекарство из репешка обыкновенного.

При характерных признаках острого холецистита необходимо максимально оперативно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение или откладывание визита врача может привести к серьезным осложнениям. До прибытия скорой помощи можно принять простые меры:

  • лечь в постель, приняв удобное положение, ограничить движения;
  • пить жидкость небольшими порциями, чтобы избежать обезвоживания вследствие рвоты и диареи;
  • не употреблять пищу;
  • не принимать лекарственных препаратов, особенно анальгетиков – это может изменить клиническую картину и затруднить постановку предварительного диагноза при осмотре.

Нельзя принимать желчегонные препараты или принимать горячую ванну, чтобы снять боль – это может стать причиной развития гнойных процессов или перитонита.

Острая форма и обострение хронического холецистита требуют, как правило, немедленной госпитализации. Лечение проводится вначале консервативно, при этом назначают:

  • антибиотики с целью купирования воспалительного процесса;
  • спазмолитики для стабилизации желчеотделения, устранения застойных явлений;
  • гепатопротекторы для защиты функции печени;
  • желчегонные средства – при бескаменном холецистите.

Главным и наиболее эффективным методом лечения хронического холецистита является диетотерапия, основными принципами которой являются:

  • частый – 5-6 раз в сутки – прием пищи небольшими порциями;
  • употребление только свежеприготовленной пищи в теплом виде;
  • употребление вареной, запеченной, приготовленной на пару пищи;
  • разнообразный, полноценный рацион;
  • резкое ограничение жареных блюд, солений, маринадов, копченостей, а также щавеля, шпината и лука;
  • категорический отказ от алкоголя.

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре. Первые несколько часов больной лежит под «капельницей».

Ему назначают спазмолитические препараты (баралгин), антибиотики, проводится дезинтоксикация. Если проявления болезни стихают, пациента готовят к плановой полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря холецистэктомии).

Если приступ холецистита не прекращается, операцию придется делать срочно. При развитии осложнений хирургическое вмешательство выполняется в экстренном порядке.

Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным.

Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.

Консервативное лечение направлено на:

  • подавление инфекции с помощью антибиотиков широкого спектра действия;
  • восстановление нормального оттока желчи спазмолитиками и желчегонными средствами.

Основным способом терапии при наличии камней и осложнениях (перфорация желчного пузыря, перитонит) является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Может применяться полостной или лапароскопический метод.

Если холецистэктомия невозможна (из-за возраста пациента или сопутствующих заболеваний), проводится холецистостомия.

Специальная диета при остром холецистите способствует усилению оттока желчи и снижению остроты проявления болезни.

Все больные с симптомами болезни должны находиться в ста­ционаре под постоянным наблюдением хирурга. При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная опера­ция.

В остальных случаях проводят консервативное лечение острого холецистита. Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержи­мое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливаю­щих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы).

Для уменьшения болей применяют ненаркотиче­ские анальгетики.

Медикаментозная терапия острого холецистита

Наркотические анальгетики при лечении острого холецистита применять нецелесообразно, так как выра­женное аналгезирующее действие препаратов может, значительно умень­шив болевые ощущения, затушевать объективные признаки воспаления (перитонеальные симптомы), затруднить диагностику.

Кроме того, наркотиче­ские анальгетики, вызывая спазм сфинктера Одди, способствуют развитию желчной гипертензии и нарушению оттока панкреатического сока, что крайне нежелательно при остром холецистите.

Болевые ощущения при лечении холецистита могут быть уменьшены благодаря применению холинолитических спазмолитических (Атропин, Платифиллин, Баралгин, Но-шпа и т. п.) средств.

На область правого подреберья кладут пузырь со льдом для уменьшения кровенаполнения воспаленного органа. Применение теплой грелки в лечении острого холецистита абсолютно недопустимо, так как при этом значительно увеличивает­ся кровенаполнение желчного пузыря, что ведет к дальнейшему прогрессированию воспалительного процесса и развитию деструктивных изменений.

Для подавления активности микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, об­ладающих гепатотоксическими свойствами. Для дезинтоксикации и парен­терального питания назначают инфузионную терапию в общем объеме не менее 2—2,5 л растворов в сутки.

На фоне лечения болезни проводят постоянное наблюдение за больным: фикси­руют изменения субъективных ощущений и объективных симптомов болез­ни. Целесообразно вести индивидуальную карту наблюдения, в которой от­мечают через каждые 3—4 ч частоту пульса, величину артериального давле­ния, температуру тела, количество лейкоцитов в крови.

Таким образом, оце­нивают эффективность проводимого лечения, судят о течении воспалитель­ного процесса.

Купирование приступов острого холецистита

У большинства пациентов возможно купирование приступа острого хо­лецистита. В процессе наблюдения и лечения необходимо обследовать боль­ного; для выявления конкрементов в желчном пузыре — произвести УЗИ.

При их обнаружении и отсутствии противопоказаний (тяжелые заболевания жизненно важных органов) больного целесообразно оперировать в плано­вом порядке через 24—72 ч или через 2—3 нед после стихания острого при­ступа.

В последние годы для лечения острого холецистита у больных с повы­шенным операционным риском успешно применяют пункции и наружное дренирование желчного пузыря. Под контролем лапароскопа или УЗИ пунктируют желчный пузырь, через ткань печени эвакуируют его инфици­рованное содержимое (желчь, гной), после чего в просвете пузыря устанав­ливают гибкий пластмассовый катетер для аспирации содержимого и мест­ного введения антибиотиков.

Это позволяет остановить развитие воспали­тельного процесса, деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, быстро добиться положительного клинического эффекта, избежать вынуж­денных, рискованных для больного оперативных вмешательств на высоте процесса и не производить оперативное вмешательство без надлежащей предоперационной подготовки.

Осложнения при лечении холецистита острой формы

Ситуация значительно усложняется при развитии обтурационной желту­хи на фоне острого холецистита. Болезнь может осложниться холангитом, повреждением гепатоцитов, дальнейшим усугублением интоксикации, раз­витием печеночно-почечной недостаточности.

Обтурационная желтуха раз­вивается нередко у лиц пожилого и старческого возраста, компенсаторные возможности организма которых весьма ограничены, и оперативное вмеша­тельство на фоне острого холецистита представляет большой риск.

В этой ситуации перспективной является срочная эндоскопическая папиллотомия.

Через биопсийный канал дуоденоскопа в большой сосочек двенадцатипер­стной кишки вводят тонкую канюлю, после чего с помощью специального папиллотома рассекают его верхнюю стенку.

При этом конкременты из протоков либо отходят самостоятельно, либо их удаляют специальными щипчиками с помощью петли (корзинки) Дормиа или зонда Фогарти. Такая манипуляция позволяет ликвидировать желчную и панкреатическую гипер-тензию, уменьшить желтуху и интоксикацию.

В последующем выполняют операцию на желчном пузыре в плановом порядке.

Хирургическое удаление острого холецистита

Холецистэктомия — основное оперативное вмешательство, выпол­няемое при остром холецистите. Удаление желчного пузыря может пред­ставлять значительные трудности в связи с выраженными воспалительными изменениями в окружающих его тканях.

Поэтому рекомендуют удалять пу­зырь «от дна». Хирургическое лечение острого холецистита при наличии показаний должно быть до­полнена интраоперационным исследованием внепеченочных желчных про­токов (холангиографией).

При обнаружении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела общего желчного протока производят те же манипу­ляции, которые принято делать в аналогичных случаях при плановых опе­рациях у больных хроническим калькулезным холециститом (холедохото-мия, Т-образный дренаж и др.).

В брюшной полости оставляют дренаж для контроля за крово- и желчеистечением.

Летальность после хирургического лечения острого холецистита, выполненной по поводу острого холецистита, составляет 6 — 8%, достигая лиц пожилого и старческого воз­раста 15-20%.

Холецистостомия с удалением конкрементов и инфицированного содержимого желчного пузыря в лечении острого холецистита показана в редких случаях, в качестве выну­жденной меры при общем тяжелом состоянии пациента и массивном вос­палительном инфильтрате вокруг желчного пузыря, особенно у лиц пожи­лого и старческого возраста.

Эта операция по лечению острого холецистита позволяет лишь ликвидировать острые воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. В отдаленные сроки после операции, как правило, в желчном пузыре вновь образуются конкременты и больных приходится оперировать повторно.

Лечение в домашних условиях при остром холецистите

строгий постельный режим;

соблюдение строгой диеты. В течение первых двух суток необходимо голодание, а в последующие дни питание должно быть дробное – 5-6 раз в день небольшими порциями.

В меню должны входить каши, нежирные сорта мяса, овощные и фруктовые пюре, нежирные или маложирные молочнокислые продукты, негазированная минеральная вода, компоты, некрепкие чаи.

Еда должна быть теплой и протертой.

При непрекращающейся рвоте и тошноте производят промывание желудка.

Для снятия спазмов и улучшения оттока желчи назначаются спазмолитические вещества и холинолитические средства. Восстановление дренажной функции пузыря и опорожнение его от инфицированной желчи содействуют уменьшению воспалительного процесса. Также назначаются противовоспалительные препараты.

С подозрениями на холецистит необходимо обращаться к гастроэнтерологу. Диагностика острого холецистита включает опрос и осмотр пациента, анализы крови, мочи и кала, холецистографию, УЗИ желчного пузыря. При подтверждении диагноза больной подлежит госпитализации.

Лечение холецистита может быть консервативным и оперативным. В качестве основных лекарственных препаратов назначаются желчегонные, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, при наличии инфекции – антибиотики.

В первые двое суток после госпитализации пациенту рекомендуется употребление только жидкости (минеральной воды без газа), по истечению этого времени – специальная диета.

Показания к оперативному лечению острого холецистита:

  • отсутствие положительного результата консервативных терапевтических методов;
  • усиление симптомов заболевания;
  • вероятность развития осложнений;
  • перфорация желчного пузыря.

Наименее инвазивным методом хирургического вмешательства при холецистите считается лапароскопическая холецистэктомия, не требующая полостного разреза мягких тканей.

В лечении холецистита (после устранения основных симптомов), сопряженного с желчнокаменной болезнью, активно применяются методы ударно-волновой терапии.

Нужно помнить, что когда есть необходимость оказания доврачебной первой помощи, то она обязательно должна быть квалифицированной. Иначе есть риск усугубления ситуации и затруднение дальнейшего лечения.

Если редко обострилось чувство боли, то первым делом следует сделать самое логичное в этой ситуации – положить пациента в удобной позе и вызвать бригаду скорой помощи. Для притупления болевых проявлений можно наложить холодную повязку на место размещения печени.

Воздействие тепла в такой ситуации будет очень вредным, воспалительный процесс только усугубится, дополнительно возрастет риск гнойного проявления в будущем.

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога.

Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

В случае развития тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа.

При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде.

Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи.

Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

  • лапароскопическая холецистотомия;
  • открытая холецистотомия;
  • чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. При часто рецидивирующей калькулезной форме болезни или при угрозе развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству на желчном пузыре. Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

  1. Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
  2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
  3. Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

При данном заболевании все больные подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Лечение на догоспитальном этапе заключается в ведении спазмолитической смеси (2 мл 2% папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% но-шпы, 1 мл 0,1% атропина сульфата, 2 мл 0,2% платифиллина гидротартрата).

Проводят дезинтоксикационную терапию и антибактериальную в случае инфицированного холецистита. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (холецистотомия, холецистэктомия).

Осложнения

Острая форма может вызвать следующие сопутствующие заболевания:

  • сильные воспалительные процессы – в полости пузыря скапливается гной в большом количестве, больного постоянно лихорадит, боль сильная и постоянная;
  • перфорация органа – часто сопровождает острый калькулезный холецистит. Начинает некроз стенок пузыря, образуются спайки;
  • абсцесс – нагноение происходит в желчном пузыре и окружающих тканях;
  • гнойный перитонит – гной прорывается в брюшную полость;
  • панкреатит – воспаление с пузыря переходит на поджелудочную железу;
  • желтуха – появляется из-за закупорки желчных протоков и застоя желчи. В крови повышается билирубин, кожа и слизистые приобретают желтушную окраску, появляется сильный зуд.

Крайней, но крайне редкой стадией холецистита является гангрена.

  • Перфорация стенки желчного пузыря. Может быть локальной, с образованием околопузырного абсцесса, выходящей в брюшную полость или в смежные органы (желудок, тощую, ободочную или двенадцатиперстную кишки).
  • Эмпиема (скопление гноя в полости пузыря).
  • Постхолецистэктомический синдром (абдоминальные боли после холецистэктомии).
  • Эмфизематозный холецистит (газовая флегмона).

Последствия и осложнения холецистита чрезвычайно опасны для здоровья и жизни больного. Это могут быть перфорация желчного пузыря, перитонит и как следствие сепсис и летальный исход.

Длительный воспалительный процесс часто становится причиной отмирания тканей, развития гангрены органа – крайне опасного состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства.

Наиболее вероятны различные осложнения у более возрастных пациентов. У них наблюдается ослабленная реакция организма, в частности иммунной системы, что дает возможность недугу развернуться во всю силу. Осложнения могут быть очень опасными, наиболее вероятные их проявления:

  • Скопления гноя в желчном пузыре
  • Процесс перфорации пузыря, как результат его абсцесс, воспаление в брюшнине и соседних органах
  • Если существует присоединенная анаэробная инфекция, то развивается эмфизематозный вид патологии, который характерен для диабетиков
  • При полном перекрытии тока желчи говорят о механической желтухе
  • Воспалительные процессы в протоках
  • Проявления желчных свищей

Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

Профилактика

Профилактика предусматривает соблюдение норм здорового образа жизни и правильного питания. Следует обязательно ограничить употребление спиртных напитков, особенно если человек находится в группе риска. До минимума снизить употребление жирной пищи, придерживаться дробного питания и заниматься физкультурой.

Занятие спортом предупредит отложение солей, то есть в будущем образование камней.  Неблагоприятны для органа лишний вес, сильный стресс, кишечные паразиты.

 Несложная форма острого холецистита, которая протекает без последствий и осложнений практически всегда заканчивается быстрым излечением. Если оказано несвоевременное лечение, то острый холецистит в 99% приводит к хронической форме.

Если развиваются осложнения, воспаление сопровождается скоплением гноя, вероятность летальных исходов достаточно велика.

Операция по удалению желчного пузыря не вызовет каких-либо особых изменений в жизни человека. Печень будет дальше продуцировать необходимое количество секреции (желчь) для переваривания пищи.

 Если говорить простыми словами – печень возьмет функции желчного пузыря на себя. Люди с удаленным пузырем живут в последующем абсолютно нормально, придерживаясь диеты, и даже не замечают отсутствие органа.

Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.

  • Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
  • Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
  • Контроль массы тела.
  • Своевременное лечение инфекций.
  • Физически активный образ жизни.
  • Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.

Основной профилактической мерой служит недопущение появления камней в полости желчного пузыря. Достигается это приверженностью специальной диете с отказом от жирной и жареной пищи, повышением количества съедаемых овощей и фруктов, богатых грубоволокнистой клетчаткой, способствующей нормализации желчного тока.

Кроме этого, важно придерживаться активного образа жизни, не допуская недостатка в двигательной активности.

Если желчнокаменная болезнь уже присутствует, то важно не провоцировать передвижение камней, что способно нарушить моторную функцию. Достигается это недопущением голодания и резкого снижения массы тела.

Из профилактических препаратов можно отметить урсодезоксихолевую кислоту, которая является прекрасным желчегонным средством, благодаря чему и снижается риск того, что разовьется острый холецистит.

Также важным является регулярный осмотр на предмет камней желчного пузыря, позволяющий вовремя провести диагностику и избежать лечения методами хирургии и осложнений.

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный.

Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит).

Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

Основой профилактики холецистита является рациональное питание, ограничение употребления алкоголя, а также умеренные физические нагрузки.

Прогноз

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим.

В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку.

Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром. Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов.

Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Диета при остром холецистите

Итак, вам поставили диагноз – холецистит. Лечение этой болезни напрямую связано с приёмом пищи. Диета при остром холецистите — какая она должна быть?

жаренное;

жирное;

желтки (яичные).

Примерное меню при остром холецистите

Диета – первый шаг к выздоровлению. Блюда должны быть приготовлены из отварных продуктов или продуктов, приготовленных на пару. Также, готовят блюда из слегка запечённых продуктов. Что касается соли, то в день её можно употребить не более десяти граммов.

мясо (птица и нежирные сорта);

молочные продукты (молоко, творог, сметана, сливки);

масло сливочное – максимум двадцать грамм;

сахар – максимум семьдесят грамм;

растительное масло (исключить нагревание в диете при холецистите) только в готовые блюда – максимум сорок миллилитров;

фрукты и ягоды (только сладкие);

овощи (морковь, свекла, картофель, капуста, баклажаны);

белковые омлеты (два яйца в неделю);

хлеб (только чёрствый).

Диета при обострении холецистита

шоколад, сдобу;

консервы, шпинат и щавель;

бульоны: рыбные, грибные;

пряности;

копчёности;

чеснок, лук, редис.

Особенности питания при остром холецистите

Ну, что ж, и без этого можно обойтись. Любым продуктам в диете при холецистите, возможно, найти замену и альтернативу. Единственное, что нужно помнить, что продукты нельзя употреблять слишком холодными (температура не ниже пятнадцати градусов) и слишком горячими (температура не выше шестидесяти градусов).

Специальный стол показан пациентам, начиная с третьего дня их пребывания в медицинском учреждении. В основе диеты при остром холецистите лежит принцип дробного питания. Это значит, что употреблять пищу следует очень маленькими порциями, но часто, до 6 раз в сутки.

Рацион питания больного составляют:

  • постные супы с овощами и крупами;
  • каши на воде и молоке;
  • натуральные соки из сладких фруктов;
  • ржаной хлеб (посушенный);
  • протертые вареные овощи;
  • нежирное мясо, рыба.

Блюда готовятся без добавления специй, на растительном масле. Больному следует обеспечить обильное питье. В качестве жидкости можно употреблять соки, зеленый чай, минеральную воду, кисель, травяной отвар.

При остром холецистите нельзя употреблять:

  • жирное мясо, рыбу;
  • бобовые культуры;
  • острые специи, приправы;
  • кофе, алкоголь;
  • копчености, соленья, маринады;
  • сдобную выпечку;
  • шоколад;
  • жареные блюда.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector