Печеночная энцефалопатия что это такое — Все о печени

Причины

Печеночная энцефалопатия, как правило, развивается на фоне длительной болезни печени при наличии некоторых усугубляющих факторов. К примеру, это может быть острая инфекция, алкогольная или лекарственная интоксикация печени.

Также известно, что повышенное содержание белка в печени также выступает негативным фактором в развитии данного симптомокомплекса. Наличие кровотечений в пищеварительном тракте также способствует накоплению некоторых продуктов распада белков, которые в свою очередь поражают головной мозг.

Печеночная энцефалопатия может развиваться при таких острых печеночных патологиях:

  1. Острые вирусные гепатиты A-G, TT;
  2. Острые гепатиты, вызванные герпес-вирусами (простого герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом), вирусом кори;
  3. Лептоспироз;
  4. Риккетсиозный гепатит;
  5. Грибковый гепатит;
  6. Гнойные метастазы в печень при сепсисе;
  7. Абсцессы в печени;
  8. Гнойное воспаление внутрипеченочных желчных протоков;
  9. Синдром Рейе – поражение печени, развивающееся у детей после приема ацетилсалициловой кислоты (реже – других жаропонижающих препаратов) при лечении ОРВИ и вирусной кишечной инфекции;
  10. Острый жировой гепатоз беременных;
  11. Токсический гепатит вследствие приема токсичных медикаментов, ядовитых грибов, попадания производственных токсинов и ядов грибов Аспергилл.

Хронические патологии печени, при которых также может развиваться печеночная энцефалопатия:

  1. Хронические активные гепатиты;
  2. Поздние стадии цирроза печени;
  3. Болезнь Вильсона;
  4. Наследственные заболевания, при которых нарушаются различные пути метаболизма желчных кислот;
  5. Гемохроматоз;
  6. Рак печени.

Провоцирующими развитие поражения мозга в этих случаях являются:

  • операции, проводимые под общим наркозом;
  • употребление токсичных для печени препаратов;
  • инфекции и интоксикации;
  • желудочно-кишечные кровотечения (в этом случае в крови значительно возрастает содержание аммиака);
  • большое количества животного белка в пище;
  • заболевания почек;
  • запор;
  • тромбоз воротной вены у больного циррозом печени.

Классификация

Печеночная энцефалопатия подразделяется на несколько видов, согласно определенным факторам патофизиологии происходящих процессов:

  • По форме течения энцефалит бывает:
  1. острая;
  2. хроническая.
  • Специфические формы нейропсихического синдрома:
  1. латентная или минимальная;
  2. симптоматически выраженная;
  3. рецидивирующая.
  • Особые формы нейропсихического синдрома:
  1. гепатоцеребрально-дегенерационная (с нарушением обмена меди и ее отложением в других органах);
  2. частичный паралич.

Стадии печеночной энцефалопатии

Существует классификация печеночной энцефалопатии по характеру тяжести и симптомах:

  • Острая форма;
  • Латентная форма;
  • Клинически выраженная форма.

К особым формам течения заболевания относится:

  • Хроническая;
  • Рецидивирующая;
  • Гепатоцеребральная дегенерация;
  • Спастический парапарез.

В свою очередь, клинически выраженная форма печеночной энцефалопатии имеет 4 стадии течения:

  1. Состояние ежедневно только ухудшается.
  2. Наблюдая за больным можно заметить незначительную рассеянность, личность несущественно меняется, имеет проблемы со сном.
  3. Пациент становится невнимательным, пропадает возможность сконцентрироваться на определенном деле или предмете, наблюдается незначительная атаксия, хлопающий тремор и апраксия;
  • Стадия нарушений психики и неврологии:
  1. Больнойбыстро устает, постоянно сонный, страдает апатией, в поведении человека появляются Печень на белом фоненехарактерные для его личности повадки и черты характера.
  2. Возможна потеря в пространстве и времени.
  3. Более заметным становится хлопающий тремор, активируются различные рефлексы, речь становится медленной и монотонной.
  4. Человеквообще перестает ориентироваться в пространстве и времени, речь становится несвязной и бессмысленной, появляется агрессия.
  5. Характернымдля энцефалопатии является сопор, печеночный запах изо рта, хлопающий тремор, появляются приступы судороги, мышцы пребывают в повышенном тонусе.
  6. Существенно снижается чувствительность, может появляться недержание, становится заметным скрипение зубами;
  1. Для этой стадиихарактерным считается отсутствие сознания, полностью пропадает реакция на воздействие раздражителей.
  2. Существенноувеличиваются зрачки, снижается давление, дыхание осуществляется редко, но вдохи глубокие.
  3. Заметной становится децелебральный тонус затылочных мышц и конечностей.
  4. Лицо пациента приобретает вид маски.
  5. Могут появляться признаки, напоминающие по характеру печеночно-клеточную недостаточность.

Существует несколько разновидностей:

  • Экзогенная кома – характерна для больных имеющих хронические болезни печени;
  • Смешанная кома – является исходом при выраженном некротическом процессе в печени под влиянием коллатерального кровообращения.

Важно! Неврология печеночной энцефалопатии обуславливается метаболической недостаточностью, поэтому в основной массе случаев процессы — переходящие, обратимые, если своевременно принять меры. Тем не менее, исходы будут малоутешительными из-за остаточных психоэмоциональных нарушений.

I стадия

Основные симптомы этой стадии печеночной энцефалопатии:

  • ослабленность;
  • мигрень;
  • хроническое подташнивание и горьковатый привкус во рту;
  • отказ от еды;
  • постоянный шум и звон в ушах;
  • самопроизвольная икота;
  • черные точки перед глазами.

Люди могут отвечать на поставленные вопросы, но им сложно сконцентрироваться, поэтому они повторяют слова. На фоне временной и пространственной дезориентации больных тревожит бессонница по ночам и сонливость днем.

Специфичные проявления энцефалопатии на I стадии:

  • суетливость;
  • перевозбуждение и эйфория;
  • неустойчивость настроений;
  • поиски выдуманных вещей;
  • непонятные поступки.

Больному человеку сложно решать простые задачи, координировать свои движения. У него меняется почерк. По мере прогрессирования развиваются носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния.

II стадия

Поведенческие симптомы у людей:

  • тоскливость и апатия;
  • заторможенность в движениях и реакциях;
  • впадение в ступор;
  • хроническая сонливость;
  • чувство тревоги и безысходности;
  • легкое помешательство;
  • бред и галлюцинации;
  • беспричинная агрессия и желание убегать.
  • теряют сознание или ощущают спутанность;
  • дезориентируются в пространстве и времени;
  • ощущают подергивание лицевых мышц, судорог конечностей.

Симптомы

Печеночная энцефалопатия в среднем распознается по следующим симптомам:

  • Появляются нарушения психики;
  • Потерей во времени, больной путает день и ночь;
  • Сбивается ритм отдыха и бодрствования;
  • Присутствуют нервно-мышечные расстройства;
  • Меняется лектроэнцефалограмма.

Вообще проявления энцефалопатии зависят от причины развития заболевания, характера его течения и тяжести. К общим симптомам также относятся нарушение сознания, заметные изменения личности, расстройства речи и нарушение интеллектуальной деятельности.

Если углубится в симптоматику энцефалопатии, можно выделить:

  • Уменьшение количества сознательных неожиданных движений конечностями;
  • Взгляд больного постоянно направлен в определенную точку;
  • Человек живет в постоянном состоянии апатии;
  • Реакция на окружающий мир отсутствует или существенно заторможена;
  • На поставленные вопросы больной отвечает кратко;
  • При осложнениях – развивается делирия.

Если врач ставит диагноз печеночная энцефалопатия – симптомы этого заболевания проявляются в виде расстройств нервно-мышечного характера и психоэмоционального проявления. Сюда можно отнести:

  • неестественное поведение (изменение характера человека, ухудшение мыслительной деятельности, отсутствие логического мышления);
  • перепады настроения (от апатичности, вялости до возбуждённого состояния, ярости);
  • потеря тонких моторных навыков;
  • дрожание конечностей, судороги;
  • заторможенность мышления, медлительность движения, дезориентация;
  • сонливость;
  • тахикардия;
  • гепатит.

В результате нарушения биохимических процессов в крови наблюдается гипоксия. Также течению печёночной энцефалопатии свойственно нарушение мочеиспускания и дефекации. У больного человека появляется характерный печёночный запах изо рта.

На сегодняшний день разработана специальная классификация, в которой выделяются несколько стадий печеночной энцефалопатии в зависимости от тяжести симптомов.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать печеночную энцефалопатию можно на основе анамнеза и явных симптомов, проводя определенные тесты на психомоторику. Также назначаются некоторые биохимические анализы.

К примеру, анализ крови покажет существенное снижение нескольких показателей. Через биопсию жидкости со спинного мозга можно диагностировать увеличение белка в крови.

На поздних стадиях используются методы дифференциальной диагностики, если у пациента обнаружены следующие болезни:

  • Установлено нарушение кровообращения в мозге;
  • Присутствуют расстройства метаболических процессов;
  • Обнаружено заболевание Вестфалия-Вильсона-Коновалова;
  • Ранее установлено токсическую энцефалопатию;
  • Наличие хронической алкогольной интоксикации.

Поставить диагноз возможно только при проведении комплексной диагностики, которая включает:

  • Осмотр, оценку жалоб пациента.
  • Составление анамнеза, определение патогенеза, этиологии и сколько по времени болеет пациент.
  • Проведение лабораторных тестов для диагностики нарушений в процессах кроветворения, метаболизма и обмена:
  1. анализы крови, мочи кала — общие;
  2. биохимическое исследование крови;
  3. определения содержания аммиака.
  • Проведение психометрического тестирования (чувствительность — до 80%) путем применения двух тактик оценки мозговой функции пациентов для выявления латентной (минимальной) формы энцефалита:
  1. тест на скорость познавательной реакции;
  2. тест на точность моторики.
  • Электроэнцефалография (чувствительность — 30%) — для оценки степени поражения головного мозга.
  • Методика вызванных потенциалов мозга (точность — 80%).
  • Магнитно-резонансная спектроскопия — наиболее эффективный при печеночной энцефалопатии. Методика чувствительна относительно минимальной формы прекомы.

Лечение

Залог правильного лечения – своевременное диагностирование. Первым правилом лечения считается точное определение причины, по которой печеночная энцефалопатия начала развиваться.

На сегодняшний день для лечения печеночной энцефалопатии применяется несколько методов:

  • Идентификация факторов влияния;
  • Соблюдение специальных диет в питании;
  • Лечение с использованием медикаментов.

Чтобы скорректировать кислотно-основное состояние больным ежедневно нужно проводить инфузионную терапию с использованием раствора глюкозы. Для очищения организма от токсических веществ используют гепатопротекторы. Нередко для лечения с медикаментами назначается и периодическое промывание желудка.

По-прошествии определенного времени для лечения больных назначаются антибиотики, уменьшающие всасывание продуктов распада белка. Чтобы прекратить судороги используют седативные медикаменты. Если ряд такой терапии не помогает, излечить печеночную энцефалопатию можно будет, только пересадив больному донорскую печень.

  • остановка кровоизлияний в ЖКТ;
  • угнетение инфекций;
  • купирование роста тонкокишечной микрофлоры;
  • исключение обезболивающих, седативных лекарств;
  • снижение интоксикационного влияния аммиака и продуктов его распада на организм.

Для достижения перечисленных целей применяются несколько методов, в соответствии со степенью нанесенных повреждений.

Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение

Лечение пациента с диагнозом «печёночная энцефалопатия» подразумевает два основных направления.

  1. ликвидация причины появления этого заболевания.
  2. очищение организма от токсических продуктов.

То есть, когда поставлен окончательный диагноз: печеночная энцефалопатия – лечение как таковое должно быть щадящим. Медикаментозная терапия назначается только после детоксикационных процедур. ЖКТ пациента очищают с помощью клизмы. А также предписывается строжайшая диета, которая значительно сокращает употребление пищи с содержанием белка.

Больной, у которого обнаружена острая печеночная энцефалопатия,должен находиться под постоянным врачебным контролем. При этом диагнозе обязательно нужно контролировать водный и электролитный балансы в организме больного человека. Это нужно, чтобы предотвратить впадение пациента в кому.

Чтобы избежать предкомное состояние, необходимо чётко различать признаки печеночной энцефалопатии в острой форме. На стадии обострения заболевания состояние больного характеризуется замедленными реакциями на происходящее из-за того, что мозговая деятельность угнетается, сознание его – путанное.

Если больной не получает соответствующего лечения, то состояние его будет ухудшаться вплоть до потери реакций на раздражители и потери сознания, до коматозного состояния.

Диета при печеночной энцефалопатии

Большое значение при лечении этого заболевания имеет диетическое питание. Больной должен иметь ограничение в белковой пище. Поскольку печень не в состоянии перерабатывать белок, такое питание позволит уменьшить количество попадания в кровь аммиака и постепенно добиться снижения уже имеющегося в крови уровня этого продукта расщепления белка.

Антибиотики

Нетоксичность лактулозы позволяет применять ее с «Неомицином» или «Метронидазолом», что позволяет повысить эффективность антибактериальной терапии. Работает такой комплекс только в кишечной среде с рН меньше 5.

Осложнения

I и II стадия печеночной энцефалопатии отличается обратимостью происходящих изменений, а лечение проходит без какого-либо последствия. Выживаемость при III и IV стадии не превышает 40%.

Возможно развитие:

  • отека мозга;
  • острой дисфункции почек;
  • гнойно-септической инфекции;
  • кровоизлияний во внутренних органах;
  • аспирационной пневмонии;
  • острой формы воспаления поджелудочной железы.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие любого заболевания, в т. ч.

и печеночной энцефалопатии, стоит полностью отказаться от вредных привычек, особенно от употребления спиртных напитков. При малейших подозрениях на заболевание необходимо обратиться за помощью, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения.

Чем раньше удается обнаружить проблему, тем легче ее устранить, помните об этом.

Чтобы не дать развиться заболеванию, рекомендуется применение следующих рекомендаций:

  • лечение основной патологии, такой как цирроз, гепатит и пр.;
  • исключение вредных факторов, вызывающих нарушение сознания;
  • поддержание питательного рациона с необходимой дозировкой калорий в сутки;
  • прием лактулозы и постановка фосфатных клизм.

infopechen.ru

Прогноз

При обнаружении нарушений:

  • на 0-й или 1-й стадия живут долго, выживаемость стопроцентная;
  • на 2-й стадии — 60−75%;
  • на 3−4-й — 30%.


Печеночная кома, как конечная точка развития патологии, позволяет жить с диагнозом только в 10−20% случаев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector