Фототерапия при желтухе у новорожденных

Почему желтуха у младенца не проходит спустя 21 день?

Фототерапия — это физиотерапевтическая процедура, при которой используются свойства ультрафиолетовых лучей, длина их волны составляет 400-550 нм. Под влиянием световой волны происходит преобразование билирубина в изомер, выводится данное вещество из организма малыша естественным путем.

Вследствие этого концентрация билирубина в составе крови снижается и токсического воздействия данное вещество на детский организм не оказывает.

Лампа от желтухи устанавливается на расстоянии 50 см от ребенка. Для защиты глаз и половых органов малыша используется светонепроницаемая ткань. Длительность полного лечебного курса составляет около 100 часов, перерывы на кормление или другие нужды не должны превышать 2-4 часов подряд.

Во время процедуры через каждые 2 часа следует менять положение тела ребенка и измерять температуру, для того, чтобы не допустить перегрева организма. Ежедневно нужно проводить биохимическое исследование крови для контроля эффективности терапии.

При этом крайне важно сохранить естественное вскармливание, так как под влиянием грудного молока билирубин быстрее выводится из крови.

Учитывая, что многие методы «взрослые» лечения нельзя применять по отношению к грудным детям, фототерапия при желтухе новорожденных является одним из самых эффективных способов борьбы с лишним билирубином. Второе название методики – светолечение.

Фототерапия – процедура физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетовых лучей, имитирующих солнечный свет с длиной волны от 400 до 550 нм. Световая волна с такими характеристиками способствует превращению билирубина в изомер, который организм ребенка может легко вывести вместе с испражнениями.

Это позволит снизить уровень билирубина в крови и защитить организм новорожденного от токсических воздействий пигмента.

Желтуха у младенцев, если она обусловлена физиологическими факторами, обязательно должна полностью пройти, спустя три недели. Когда этого не происходит, следует искать другую причину такого окраса кожи ребенка.

Спустя 21 день желтуха может не пройти, потому что ребенок страдает от гемолитической болезни. Из-за этой патологии уровень билирубина в крови постоянно находится на высоком уровне, а эритроциты постоянно разрушаются.

Желтуха может не пройти, так как у ребенка должным образом не функционирует печень. Это может происходить по ряду причин, например, из-за наследственного гепатита.

Еще у новорожденного может наблюдаться механическая желтуха, при которой нарушается функция оттока желчи. Это также происходит по ряду причин, например, если имеется киста, перекрывшая желчный проток, или поджелудочная железа имеет форму кольца, или имеется атрезия желчных ходов. 

Для того, чтобы определиться с причиной, почему желтуха не прошла спустя 21 день, необходимо сдать ряд анализов крови (общий, на определение уровня билирубина, АЛТ, ГТТ, ЩФ и АСТ, на белки сыворотки крови, провести пробу Кумбса, пройти УЗИ органов брюшной полости) и проконсультироваться с необходимыми специалистами.

После этого следует переходить к лечению желтухи.

Причины желтухи у новорожденных

Патология имеет несколько форм проявления у детей. Самой тяжелой среди них считается отечная.

В таком случае дополнительно у маленького пациента наблюдается анемия и тяжелая форма желтухи. Симптомы у юного пациента можно рассмотреть на вторые сутки после появления на свет.

Гемолитическая форма представляет реальную угрозу для жизни ребенка. Именно поэтому младенец должен находиться под постоянным контролем у педиатра во время ее течения.

Большое содержание витамина К может привести к появлению желтухи у младенца. Его рекомендуют пить матери в качестве профилактики выделения большого количества крови в период родовой деятельности.

Викасол, в состав которого и входит данный компонент, входит в курс лечения при гепатите и других опасных болезнях. Передозировка опасна, поскольку может привести к активному разрушению эритроцитов.

Заболевание фетопатии проявляется исключительно у тех детей, матери которых болеют сахарным диабетом. Дополнительно следует отметить, что патология в последние годы начала встречаться на 20% чаще.

Для лечения желтухи у новорожденных в данной области используется фототерапия. В результате патологии может развиться ферментная недостаточность в печени.

Фототерапия при желтухе у новорожденных

В таком случае данный орган не может справиться со всем количеством билирубина, который в нее поступает.

Виды аппаратов для фототерапии

Есть три основных вида приспособлений.

  1. Излучатели на штативах. Основное направление — роддома и стационары. Прибор ставится возле кроватки/кювеза. Лампы находятся над ребенком.

Плюсы:

  • Интенсивное излучение, помогающее в более короткие сроки.

Минусы:

  • Большие габариты, если речь об использовании в домашних условиях.
  • Ребенка необходимо полностью раздеть, поэтому важна комфортная температура в помещении.
  • Чтобы приложить к груди, процедуру приходится остановить. Страдает частота прикладываний, так как малышу в норме нужны кормления грудью минимум раз в час, и даже чаще.

2. Портативное оборудование. В этом случае лампы расположены снизу, а над ними находится тканевый гамак на который кладут малыша. Такое устройство удобно взять напрокат, для лечения в домашних условиях.

  • Удобство и бОльшая мобильность.
  • Возможность изловчиться и покормить дитё во время процедуры. Так как лампы расположены под малышом, то на грудь матери излучение попадать не должно.
  • Излучение более слабое из-за близкого расположения.

3. Фотоодеяло или оптоволоконное одеяло. Лампы, расположенные снизу покрыты полимерной тканью, пропускающей ультрафиолет, сверху пришит комбинезончик, в который помещается малыш.

  • Не видно свет.
  • Удобно применить дома.
  • Во время процедуры удобно приложить младенца к груди.
  • Так как излучение более слабое, такого лечения может быть недостаточно. Как правило используется как дополнительное лечение.

Фототерапия при желтухе новорожденных

Положительные и отрицательные моменты указаны на основании отзывов других мам и личных соображений.

Всем ли детям надо лечить желтуху?

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев желтуха у новорожденных крох носит физиологический характер, то и лечения она не требует. Но требует тщательного наблюдения, так как не все особенности и болезни малыша дают знать о себе сразу.

Если желтуха вызвана патологическими причинами, то необходимо лечение только в том случае, если билирубин выходит за свои допустимые пределы. Сначала врач оценивает степень желтухи визуально.

Желтеет ребенок сверху вниз: сначала лицо, затем грудь, живот и плечи, далее она спускается еще ниже. Самой высокой степенью желтухи является та, когда у малыша желтеют стопы и ладошки.

Во многих родильный домах врач берет с собой на обход специальный компактный прибор, который позволяет оценить приблизительный уровень билирубина в крови у малышей. Для этого требуется лишь приложить аппарат к коже ребенка определенным образом. Это не больно и не вредно.

Если визуально и/или по показаниям такого прибора окажется, что желтуха высокая, то ребенку берется кровь на определение уровня билирубина, его фракций и по показаниям еще некоторых веществ. Чаще кровь забирают из вены, но иногда и из пальчика.

И лишь только в том случае, если лабораторно будет подтвержден высокий уровень билирубина, то малышу будет назначено лечение — фототерапия. Показания для лечения могут варьировать в зависимости от возраста крохи в часах, срока, на котором он появился на свет, и сопутствующих болезней.

Светолечение дома

Не всегда есть возможность и время ежедневно посещать медицинское учреждение для проведения лечебных мероприятий. И сегодня особой необходимости в этом нет. Фототерапию возможно проводить самостоятельно на дому, для этого нужно купить лампу для лечения желтухи новорожденных. При это важно соблюдать все рекомендации, описанные выше:

  • защищать орган зрения и паховую область;
  • размещать лампу на расстоянии не ближе полуметра;
  • каждые 2 часа менять положение тела малыша и следить за температурными показателями;
  • держать под контролем весь процесс и своевременно сдавать все необходимые анализы.

В специализированных магазинах также можно оформить прокат фотолампы для лечения желтухи у новорожденных и использовать ее необходимый период времени.

Перед применением прибора следует проконсультироваться со специалистом и строго соблюдать все его рекомендации.

В зависимости от того, какова причина высокого билирубина у ребенка, варьирует и лечение желтухи. Например, при желтухе, вызванной большим кровоизлиянием под надкостницу (кефалогематома), эффект от фототерапии будет недолгий. Только после пункции кефалогематомы и ликвидации излившейся крови желтуха значительно снизится.

Очень высокой бывает желтуха при гемолитической болезни новорожденных. По показаниям помимо фототерапии детям проводится обменное переливание крови и введение иммуноглобулина.

Лечение желтухи вызванной внутриутробными инфекциями будет гораздо эффективнее при лечении основного заболевания.

Желтуха, вызванная врожденными пороками развития пищеварительного тракта, часто требует помимо фототерапии еще и хирургической коррекции аномалии у ребенка. Желтухи при наследственных болезнях в ряде случаев требуют назначения специальных лекарств, а иногда и пересадки донорской печени.

Не всегда удается быстро выявить причину патологической желтухи. Пока идет диагностика проблемы, назначенная фототерапия поможет спасти головной мозг ребенка от воздействия токсического билирубина.

Бывает так, что родители отказываются проводить фототерапию своему ребенку. Это происходит по разным причинам. Кто-то не верит в это лечение, кто-то считает его опасным, другие же просто торопятся домой из роддома по семейным обстоятельствам.


Своим отказом от лечения родители подвергают здоровье малыша и его жизнь огромной опасности. Проблемы могут быть как ранними, так и более отдаленными.

Самыми безобидными окажутся дисплазия зубной эмали, трудности обучения и внимания. А вот глухонемота, детский церебральный паралич и олигофрения — это реальные и очень тяжелые последствия не вылеченной вовремя ядерной желтухи, которые будут сопровождать ребенка всю жизнь.

Терапия послеродовой желтухи основывается на таких принципах:

  1. Важно установить причину состояния и устранить ее.
  2. Во всех случаях желтухи с уровнем общего билирубина более 100 мкмоль/литр проводятся различные виды терапии, направлены на более быстрое выведение его из организма. Это и питание, и светолечение, и прием определенных лекарств.
  3. Как только появляются симптомы, указывающие на опасность развития осложнения любого вида гипербилирубинемии – ядерной желтухи, что делать родителям ребенка? Срочно показывать его педиатру, который отреагирует проведением интенсивной терапии или в условиях отделения патологии новорожденных, или в отделении реанимации.
  4. Проводится лечение сопутствующих нарушений: анемии, ухудшения работы печени, почечной патологии.
  5. Профилактика состояний, вызванных высокой концентрацией билирубина в крови.

Учитывая одни только симптомы неизвестно, это физиологическая желтуха у новорожденных или ее патологический вариант. Поэтому до назначения лечения необходима диагностика состояния. Диагноз ставится на основании:

  • определения уровня прямого и общего билирубина
  • концентрации АЛТ
  • определение некоторых печеночных ферментов в крови
  • биопсия печени – требуется в некоторых случаях.

Если желтушка неонатальная, то специфической терапии не требуется.

Если речь идет о гемолитической желтухе новорожденных, используются препарат, цель которого – остановить разрушение эритроцитов. Это внутривенное введение иммуноглобулина в первые 2 часа жизни.

При конъюгационной желтухе новорожденных в некоторых случаях назначают препараты, содержащие барбитураты (например, фенобарбитал) для повышения активности ферментов печени, которые улучшают конъюгации непрямого билирубина с сахарами.

Понятие фототерапии

Суть фототерапии очень проста. Но ее эффективность и скорость нормализации билирубина зависит от того, насколько правильно и качественно она проводится.

Можно ли проводить фототерапию дома, если нет возможности находиться в стационаре? Такое случается, когда дома есть старший ребенок, которого не с кем оставить, и в других жизненных ситуациях.

Стоит учитывать, что лампа фототерапии — это дорогостоящая медицинская аппаратура, которую приобретать в личных целях не целесообразно. В крупных городах есть пункты проката, где можно временно взять такую лампу домой.

Конечно, это лучше, чем не лечить ребенка совсем. Но и здесь есть «подводные камни», ведь лечение будет происходить без контроля врача, который должен оценивать его эффективность.

Полностью раздетого ребенка нужно уложить в бокс (кувез), закрыть глаза специальной повязкой или очками (чтобы защитить от ультрафиолета), а также накрыть половые органы светонепроницаемой тканью (касается мальчиков). В качестве повязки можно использовать плотную марлю в несколько слоев.

Лампа для лечения желтухи новорожденных устанавливается на расстоянии около 50 см от тела ребенка. Наиболее эффективно использовать сочетание из 4 ультрафиолетовых ламп и 2 ламп дневного света.

Естественно, что лечебным эффектом обладает только фотолампа для лечения желтухи у новорожденных. При проведении процедуры допускаются перерывы максимум 2-4 аса подряд.

Однако если увеличение содержания билирубина ярко выражено, светолечение должно быть непрерывным.

Средняя длительность курса – 96 часов. Спустя каждый час облучения рекомендуется менять положение тела новорожденного: укладывать на спинку, на живот, на бок. Каждые 2 часа делаются замеры температуры тела, чтобы избежать перегрева.

При этом речь не идет о прекращении грудного скармливания – наоборот, его нужно продолжать, так как молоко матери способствует быстрому выводу билирубина из крови. Поэтому прикладывать новорожденного к груди нужно достаточно часто, делая перерывы в физиопроцедуре.

Если по определенным причинам ребенка невозможно кормить из груди, матери нужно сцеживаться и кормить ребенка из ложечки либо бутылочки. Фотолечение предполагает, что суточное количество необходимой новорожденному жидкости должно быть больше физиологической потребности на 10-20%.

Каждый день (при риске развития энцефалопатии – каждые 6 часов) брать кровь новорожденного на биохимический анализ с целью контроля над эффективностью лечения.

Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных рекомендован при:

  • риске развития гипербилирубинемии, выявленном при беременности;
  • морфофункциональной незрелости новорожденного;
  • наличии обширных кровоизлияний и гематом;
  • комплексе реанимационных мероприятий;
  • физиологической желтухе;
  • гемолитической болезни при несовместимости с группой крови матери;
  • приросте билирубина выше 5 мкмоль/л в час (для доношенных новорожденных) или 4 мкмоль/л в час (для недоношенных).

Показаниями для фототерапии в первые 7 дней жизни в зависимости от уровня билирубина и веса: меньше 1,5 кг веса, 85-140 мкмоль/ л билирубина, 2 кг и 140-200 мкмоль/л, 2,5 кг и 190-240 мкмоль/л, больше 2,5 кг и 255-295 мкмоль/л.

Фототерапию прекращают, если наблюдается снижение уровня общего билирубина в крови, а уровень свободного билирубина не повышается. Терапевтическая процедура в таком случае считается завершенной и успешной.

Важно перечислить противопоказания к проведению фототерапии: высокое содержание связанного билирубина, нарушения функциональности печени, обтурационная желтуха. Также необходимо знать, что лампа при желтухе новорожденных может спровоцировать появление ряда побочных реакций, которые не сказываются на общем состоянии новорожденного.

Это, в частности: сухость и шелушение кожи, учащенный стул, сонливость, аллергическая сыпь, окрашивание кожного покрова в бронзовый цвет.

Фототерапия – процедура, требующая постоянного врачебного наблюдения за состоянием ребенка. Поэтому проводить ее нужно в лечебном заведении под контролем специалистов. Назначает процедуру лечащий врач

70 % новорожденных через несколько дней приобретают желтоватый окрас кожи, который мамочки ласково называют «желтушкой». В принципе, болезнь не страшная и проходит самостоятельно.

Но существуют и случаи, когда необходимо вмешательство врачей для того, чтобы помочь детскому организму перебороть желтушку. В такие моменты, для новорожденных часто назначают курс фототерапии.

  • При наличии кровоизлияний и гематом для искоренения билирубина.
  • Для лечения физиологической желтухи.
  • Для реабилитации или при подготовке к операции.

Лечение считают успешным и прекращают проведение процедуры при определенных условиях, а именно: прекращается выработка билирубина и его общий процентный состав в крови уменьшается.

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

  • риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
  • морфофункциональная незрелость ребенка;
  • наличие обширных кровоизлияний и гематом;
  • новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
  • выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
  • подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
  • прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

  • масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
  • масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
  • масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
  • масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

  • оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
  • развитие анемии;
  • ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
  • концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
  • парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
  • ректальная температура не выше 35 C.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

Прекратить процедуру облучения ребенка при помощи специальной лампы необходимо в следующих случаях:

  1. Чрезмерный перегрев крохи;
  2. Появление покраснений на коже малыша;
  3. Падение уровня билирубина в крови ребенка.

Как только уровень свободного билирубина перестает подниматься, а связного — уменьшился, стоит прекращать процедуру фототерапии. Через 12 часов весь билирубин выйдет из организма ребенка с калом и мочой.

Крайне противопоказана терапия физиологической желтухи у новорожденных при помощи ультрафиолетовой лампы в таких случаях:

  1. Высокий и не идущий на спад уровень связного билирубина;
  2. Нарушения в работе печени;
  3. Обтурационная желтуха (сбой в работе желчевыводящих путей).

В этих случаях малышу будет показана медикаментозная терапия, что позволит лечить болезни, вызвавшие повышение уровня билирубина в крови младенца.

Через сутки после рождения у большей части младенцев появляется желтуха. Раньше с этим явлением боролись с помощью переливания крови.

Сейчас такое состояние устраняется с помощью светодиодной лампы. Роддомы имеют специальные установки, предназначенные для проведения сеансов фототерапии для новорожденных.

Лечение можно провести как в стационаре, так и дома. Но желательно его проводить в больнице, потому что наблюдение анализа крови обязательно при фототерапии и дает возможность избежать неприятных побочных эффектов.

 Первый анализ крови ребенка берут из пуповины, допускается уровень билирубина 60 мкмоль/л. Если он увеличивается, кожные покровы младенца становятся желтыми. У недоношенных детей норма билирубина – 170 мкмоль/л. У месячного ребенка – совпадает с уровнем взрослого человека и составляет 8-20 мкмоль/л.

Несмотря на то, что желтуху не считают болезнью, а лишь состоянием привыкания ребенка к новому миру, и она не угрожает жизни, врачи рекомендуют использование билирубиновых ламп. Синие лампы снижают уровень билирубина, белые используются для наблюдения за составом крови младенца.

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом.

Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка. Длина волны этих лучей колеблется от 400 до 550 нм.

Ультрафиолет растворяет билирубин, превращая его в изомер, без проблем выводящийся из тела крохи естественным путем. Таким образом переизбыток билирубина в крови устраняется до допустимого количества, неспособного нанести вред здоровью карапуза.

Случаев, когда требуется применение сей методики во время лечения желтухи, много:

  • ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
  • пожелтевшие глазные яблоки;
  • насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

  1. если ребенок сильно перегрелся;
  2. покраснели кожные покровы младенца;
  3. показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Техника проведения процедуры

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

Облучение малыша фотолучами проводится в специальном боксе, оснащенном фототерапевтической лампой. Необходимо, чтобы ребенка полностью раздели и положили в кувез. На глаза нужно надеть плотную повязку во избежание повреждения сетчатки глаза. На половые органы мальчиков также рекомендовано надеть повязку.

Длительность процедуры должна составлять не менее двух часов. Если уровень билирубина в крови слишком высокий, процедура фототерапии и облучения крохи под лампой должна протекать непрерывно до полного распада активного билирубина.

Научно было доказано, что билирубин быстро распадается под воздействием фототерапевтической лампы. Благодаря ее воздействию данный компонент переходит в нетоксичное состояние.

Противопоказания

Лампа при желтухе новорожденных не используется в том случае, если:

  • количество связного билирубина повышено;
  • нарушена функция печени;
  • имеет место более сложная форма желтухи — обтурационная.

Световое лечение нельзя проводить в случаях:

  • Наличие большого количества связного билирубина.
  • Наличие нарушений функционирования печени.
  • Наличие желтухи более сложной формы – обтурационной.

Существуют ситуации, где использовать фототерапию от желтухи нельзя. К таким случаям относят:

  1. нарушение работы печени у ребенка;
  2. значительное превышение нормы связного билирубина в крови;
  3. запущенность, осложнение желтухи.

Есть случаи, когда фототерапию назначать нельзя.

  • высокий уровень свободного билирубина,
  • нарушение работы печени,
  • обтурационная желтуха — сбой в работе желчевыводящих путей.

Отзывы

Мария, 18 летФототерапией остались полностью довольны. Педиатр назначила процедуру для устранения желтухи. Результат заметили практически сразу же. Осложнений или негативного изменения состояния не было замечено.

Юлия, 29 летКак хорошо, что современные инженеры придумали аппарат для фототерапии. Он помогает без использования лекарств свести к минимуму проявление симптомов желтухи. Спасибо врачу, который назначила его нам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector