Печеночная недостаточность — симптомы и что это такое?

Что такое печеночная недостаточность

Данный клинический синдром указывает на то, что печень теряет способность выполнять свои функции. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

В общей клинической картине выделяются основные моменты, непосредственно влияющие на протекание болезни.

Синдром цитолиза характеризуется повреждением и разрушением гепатоцитов, что представляет собой реакцию на воздействие внешних вредных факторов.

Синдром холестаза — причина желтухи, которая рассматривается как наиболее характерный для заболевания печени признак. Патогенез включает нарушение (уменьшение) выработки желчи или закупорку протоков, которые отводят желчь. При длительном протекании заболевания и переходе острой формы в хроническую у холестаза могут отсутствовать явные проявления.

Причины развития и патогенез

Основное значение в развитии этого состояния имеет заболевание печени, сопровождающееся ее воспалением и увеличением. Правильно подобранное лечение печеночной недостаточности на этом этапе может полностью восстановить орган.

При отсутствии терапии, воспалительный процесс приводит к фиброзу (рубцеванию) тканей, который прогрессирует и в конечном счете вытесняет собой здоровые клетки. На этой стадии у пациента, не получившего необходимого лечения, развивается цирроз, ведущий к прекращению нормальной работы печени.

Наиболее распространенными причинами хронической печеночной недостаточности являются гепатиты типа B и C, длительное злоупотребление алкоголем, цирроз, гемохроматоз, недостаточное потребление полноценной пищи. Некротические поражения тканей органа играют важную роль в патогенезе заболевания.

Причины развития и патогенез

Хроническая печёночная недостаточность получает печальную возможность развиваться в результате следующих заболеваний:

  • Вирусных гепатитов.
  • Цирроза печени.
  • Рака печени.
  • Аутоиммунных болезней.
  • Жировой (гепатоза) или белковой дистрофии, вследствие которых в цитоплазмах печёночных клеток откладываются и накапливаются триглицериды или белки.
  • Углеводной дистрофии, вследствие которой гликоген оседает в ядрах гепатоцитов.
  • Амилоидоза – заболевания, при котором в печени накапливается белок-амилоид.
  • Не менее часто причиной хронической печёночной недостаточности выступают паразиты в печени – эхинококки, лямблии т. д.

В основе развития хронической печеночной недостаточности лежит прогрессирование хронических поражений печени – алкогольного, вирусного или аутоиммунного гепатита, цирроза, опухолей, жирового гепатоза, гельминтозов, туберкулеза.

Виды печеночной недостаточности

Выделяют три формы острой печеночной недостаточности: эндогенную (спонтанную), экзогенную (индуцированную) и смешанную. Функциональная недостаточность, развивающаяся при непосредственном поражении паренхимы печени, расценивается как эндогенная.

В основе экзогенно обусловленной печеночной недостаточности лежит расстройство кровообращения в печени, что приводит к сбросу крови, насыщенной токсинами (в первую очередь, аммиаком), в общий круг кровообращения.

При смешанной печеночной недостаточности имеют место оба патологических механизма – эндогенный и экзогенный.

По выраженности функциональных нарушений печени различают три степени гепатопатии. При гепатопатии легкой степени клинические проявления поражения печени отсутствуют. С помощью лабораторных тестов выявляются умеренные функциональные нарушения (повышение ферментов, билирубинемия, увеличение уровня трансаминаз и др.).

Гепатопатия средней степени характеризуется появлением клинических симптомов: гепатомегалии, болезненности печени, приступов печеночной колики, желтушности кожных покровов и склер, явлений геморрагического диатеза. В крови нарастает гипербилирубинемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Тяжелая гепатопатия соответствует стадии острой печеночной недостаточности. К вышеназванным проявлениям присоединяются симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы, развивающиеся на фоне грубого нарушения функций печени.

Симптомы печеночной недостаточности

Первые признаки этого заболевания зачастую похожи на те, которые могут быть связаны с дисфункцией других органов. Из-за этого, синдром печеночной недостаточности довольно сложно диагностировать на его начальных стадиях. К первичным симптомам относят появление тошноты, утрату аппетита, постоянную усталость, диарею.

Однако, с прогрессированием болезни, ее проявления становятся все более серьезными и уже требуют неотложной помощи. Эти симптомы включают в себя пожелтение кожных покровов и глазных склер, кровотечения, боли в верхней правой части живота, тошноту, отеки, рвоту, запор, психическую дезориентацию или спутанность сознания, сонливость, кому.

Протекание печеночной комы определяется дисфункцией нервной системы, вызванной поражением печени и нарушением ее функций по очистке. При этом наблюдается потеря сознания, отсутствие нормальных зрачковых реакций, судороги и, по мере усугубления комы, уменьшение частоты и амплитуды колебаний электроэнцефалограммы.

Острая печеночная недостаточность очень опасна для жизни, так как развивается чрезвычайно быстро даже у совершенно здорового человека.

Отличительной чертой является то, что продолжительность каждой стадии заболевания, от латентного течения до глубокой комы с отеком головного мозга, может составлять как 1–2 часа, так и несколько дней.

При неожиданном появлении болезненных ощущений в верхней части живота, пожелтения кожи или глаз или любых необычных изменений психического состояния, следует обратиться за неотложной медицинской помощью для лечения с помощью методов интенсивной терапии.

О тяжелом состоянии больного, могут свидетельствовать такие признаки печеночно-клеточной недостаточности, как выраженная лихорадка, увеличение печени в размерах, обесцвеченный стул, тахикардия, повышение артериального давления.

По симптоматике и выраженности признаков острая печёночная недостаточность подразделяется на два типа:

  • гепатодепрессию (малая печёночная недостаточность);
  • и холемию (большая, тяжёлая острая форма печёночной недостаточности).

Симптомы малой печёночной недостаточности или гепатодепрессии

Симптомы малой печёночной недостаточности скрываются под признаками основного диагноза, коими могут являться менингит, воспаление лёгких, пищевое отравление, сепсис. Проявляются они при помощи:

  • сонливости;
  • тошноты;
  • отсутствия желания принимать пищу.

Примечательно, что желтуха в таком случае отсутствует.

Если к печёночной недостаточности приводит некупированный в течение длительного времени шок, то синдром выражается в следующих признаках:

  • объем выделяемой мочи уменьшается, а та, что выходит является мутной;
  • кожа зудит;
  • нарушается сон;
  • тошнота усиливается;
  • растёт отвращение к пище.

Вероятность смерти в таком случае невелика.

Симптомы большой печёночной недостаточности

Заподозрить медленные, но необратимые изменения в печени, которые несёт хроническая печёночная недостаточность, можно, обратив внимание на следующие признаки:

  • покраснение ладоней,
  • проявление сосудистых «звёздочек» на коже верхней части тела,
  • пожелтение кожи и её зуд, жёлтый оттенок глазных склер,
  • осветление каловых масс и потемнение мочи,
  • периодическое выделение чёрных, жидких каловых масс, которые свидетельствуют о кишечном кровотечении,
  • боли и тяжесть под правыми рёбрами,
  • отсутствие аппетита и постоянная тошнота,
  • снижение веса и мышечного тонуса,
  • рвота коричневым содержимым, что говорит о желудочных кровотечениях,
  • изменения в характере, частые смены настроения,
  • боль в суставах,
  • одышка и приступы частого дыхания,
  • повышенное артериальное давление,
  • отёчность ног, рук и лица,
  • а также при хронической печёночной недостаточности возможен кашель с пенистой мокротой розового оттенка.

Клиническая стадия острой печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия) характеризуется сонливостью, которая может сменяться возбуждением, адинамией, прогрессирующей слабостью.

Отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, потеря аппетита, рвота, поносы. Нарастают отеки, явления геморрагического диатеза, желтухи, интоксикации, асцита, лихорадка.

В прекоматозном периоде развиваются нервно-психические нарушения: головокружение, замедление речи и мышления, расстройства сна, слуховые и зрительные галлюцинации, спутанность сознания, тремор пальцев, двигательное возбуждение. Могут отмечаться кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода.

Проявления хронической печеночной недостаточности сходны с таковыми при острой форме. Иногда на первый план выходит симптоматика основного заболевания, приводящего к развитию хронической печеночной недостаточности.

К наиболее ранним проявлениям хронической печеночной недостаточности относятся диспепсические явления – тошнота, рвота, понос, анорексия. Симптомы нарушения пищеварения часто связаны с употреблением жирной или жареной пищи, копченостей.

Может иметь место волнообразная лихорадка, желтуха, поражения кожи (геморрагии, мокнущие и сухие экземы, печеночные ладони). Периферические отеки и асцит при хронической печеночной недостаточности появляются довольно рано.

Особенностью течения хронической печеночной недостаточности служит наличие эндокринных нарушений: бесплодия, снижения либидо, атрофии яичек, гинекомастии, алопеции, атрофии молочных желез и матки.

Особенности диагностики и лечения

Перед началом лечения печеночной недостаточности необходимо провести диагностику. На начальном этапе она включает в себя анализы крови.

Их используют и для проверки возможных основных причин патологии, таких как вирусный гепатит. При помощи сканирования исследуют структуру печени и проверяют другие возможные причины заболевания.

Для этого используют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). В некоторых случаях требуется биопсия печени.

Основным методом лечения заболевания является инфузионная терапия, целью которой является дезинтоксикация, улучшение метаболизма, восстановление кислотно-щелочного баланса. Для этого используют плазмаферез, гемосорбцию, лимфосорбцию, гемодиализ.

При острой форме заболевания внутривенно вводятся раствор глюкозы, альбумин, декстран, реополиглюкин, сорбит, маннит и др. Больному назначаются витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В). При прогрессировании острой формы применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины).

При развитии печеночной недостаточности лечение включает некоторые диетические рекомендации: ограничение потребления животного белка, ограничение натрия в рационе, полный отказ от алкоголя и лечение причины болезни. Иногда требуется трансплантация печени.

В настоящее время используют следующие методы диагностики клеточно-печеночной недостаточности, позволяющие создать целостную картину:

  • Сбор анамнеза с целью уточнения фактов злоупотребления пациентом алкоголя, не является ли он наркоманом, болел или нет вирусным гепатитом, нарушен ли в организме обмен веществ, есть ли хронические болезни печени и злокачественные опухоли, какие лекарственные препараты в данный момент принимает, страдает ли от отеков конечностей.
  • Биохимический анализ крови, направленный на выявление повышенного уровня билирубина, снижения количества белка, патологии свертывания, электролитных нарушений и прочих показателей.
  • УЗИ органа, позволяющее наиболее точно оценить его состояние.
  • МРТ, выявляющая степень изменений в тканях печении.
  • Биопсия, являющаяся методом установления причины развития заболевания и актуальных показателей органа.
  • Метод электроэнцефалографии, используемый для выявления нарушений в амплитуде ритма головного мозга.

Фульминантная печеночная недостаточность определяется на основании таких клинических проявлений, как желтуха, значительное уменьшение печени в размерах, энцефалопатия и биохимических показателях, определяемых по анализу крови.

Наиболее распространенными приемами лечения пациента, у которого диагностирована острая печеночная недостаточность, являются:

  • Устранение причины интоксикации.
  • Немедленное начало терапии.
  • Обязательная госпитализация.
  • Поддержание нормального функционирования организма и восстановление обмена веществ (восстановление необходимого объема крови, уменьшение уровня отека клеток печени, восполнение организма энергией и т.д.).
  • При исключении причины развития заболевания и полноценного поддержания жизнеобеспечения больного на протяжении 10 дней, происходит восстановление клеток печени. Сроки регенерации прямо пропорциональны возрасту пациента. У детей лечение требует больше времени, чем у пожилых людей.

Распознавание острой печеночной недостаточности проводится с учетом симптоматики, результатов исследования биохимических показателей (в т. ч. печеночных проб), КЩС, инструментальных исследований (электроэнцефалографии).

Лабораторными признаками острой печеночной недостаточности служат анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия (уровень билирубина может повышаться в 5 и более раз), увеличение активности сывороточных трансаминаз.

В терминальной стадии острой печеночной недостаточности выражены гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, снижение ПТИ и др. факторов свертывания, гипогликемия, гипокалиемия, отмечается нарушение кислотно-основного состояния.

Исследование ЭЭГ в зависимости от стадии острой печеночной недостаточности выявляет нарушение (неравномерность, замедление или исчезновение) альфа-ритма, доминирование тета- и дельта-волн.

Ввиду длительности течения и малоспецифичности проявлений хронической печеночной недостаточности, особенно на ранних стадиях, диагностика бывает не всегда своевременной.

УЗИ органов брюшной полости выявляет гепатомегалию, позволяет оценить состояние паренхимы и портальных сосудов, выяснить причину хронической печеночной недостаточности. Для уточнения степени нарушения функций печени применяется гепатосцинтиграфия.

В комплексной диагностике хронической печеночной недостаточности используется МРТ печени, МСКТ брюшной полости.

Проведение электроэнцефалографии целесообразно при появлении признаков печеночной энцефалопатии. Замедление ритма и уменьшение амплитуды регистрируемых волн может предупредить о надвигающейся печеночной коме.

Лапароцентез  и биопсия печени с цитологическим или морфологическим исследованием полученного материала позволяют определить причину хронической печеночной недостаточности и назначить патогенетическое лечение.

Диагностика и лечение

Чтобы улучшить состояние человека и убрать проявления острой печёночной недостаточности, врачу потребуются:

  • Аминокислотные смеси Аминостерил N-Hepa в инфузиях со скоростью 1,25 мл на кг массы тела в час, максимальная суточная доза – 18,75 мл на кг веса больного;
  • Аптечный раствор Альбумина 5, 10 или 20% капельно или струйно со скоростью не более 50–60 капель в минуту. Обычно назначается 10%-ный раствор в дозировке 1 или 2 мл на кг веса больного;
  • Гепа-Мерц в виде внутривенных инъекций и капельниц, для осуществления которых необходимо смешать препарат с полулитром раствора для инфузий. Средняя доза – 4 ампулы в сутки (20 грамм), состояние предкомы или печёночной комы может послужить основанием повышения дозы до 8 ампул. Скорость капельного введения не должна быть более 5 грамм в час.
  • Глутаргин, применяемый у взрослых в виде внутривенных капельниц. Как правило, врач назначает 2 капельницы, в которых 5 мл (2 грамма) препарата и 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Рекомендованная скорость капельницы -1 капля в секунду. В сложных случаях врач может повысить суточную дозировку до 15 или 20 мл, поделенные на 2 капельницы. Курс лечения капельницами – 5 дней, максимально капельницы ставятся на протяжении 10 дней, после чего лечение продолжается одноимёнными таблетками.
  • Омез – для понижения кислотности желудочного сока в виде капсул, если больной может их принимать. Капсулы не разрешается делить, жевать или разламывать. Принимать в течение 14 дней в суточной дозировке 20 мг, натощак до завтрака.
  • Контрикал, наиболее часто назначаемый в переменной (снижающейся) дозировке. Изначально это 300 тыс ЕД на малой скорости, позже – 140 тыс ЕД. Возможна постановка капельниц через 4-часовой интервал.
  • Лактулоза перорально в препаратах или через зонд;
  • Энтеросгель в виде пасты, если больной в сознании и может принять такую лекарственную форму. Такая форма выпуска полностью готова к применению и не требует дополнительных манипуляций. В среднем, Энтеросгель назначается на 14 дней, но по наставлению врача возможно продление или сокращение курса. Принимать Энтеросгель важно спустя 2 часа после приёма пищи и препаратов и не менее, чем за полтора часа до их повторного употребления. Проглотить препарат – дело не из лёгких, особенно, если присутствует тошнота, поэтому его запивают достаточным объёмом тёплой воды или в крайнем случае растворяют в воде перед приёмом. Рекомендованная суточная дозировка – для взрослых 45 грамм. Её делят на 3 приёма, поэтому разовая составляет 15 грамм, что эквивалентно столовой ложке.
  • Вместо Энтеросгеля можно использовать порошок Атоксил. Флакон с порошком перед применением встряхнуть и снять защитную пробку. До отметки 250-ти грамм налить чистой кипячёной воды и взболтать флакон, чтобы смесь стала однородной и пригодной для лечения. В 1 мл приготовленной суспензии – 50 мг Атоксила. Или же, используя бюджетную версию в саше, один пакетик растворить в стакане воды. Принимать любой вариант препарата спустя 2 часа после принятия пищи и лекарств и за час до повторного лечения или питания. Суточная доза для взрослых и детей, чей возраст более 7-ми лет, – 12 грамм. При необходимости, доктор может поднять разрешённую дозировку до 24 грамм в сутки.
  • Витамин К.
  • Вливание плазмы (свежезамороженной от крови соответствующей группы).
  • Если подтверждён гепатит, провоцирующий острую печёночную недостаточность, то назначаются Дексаметазон или Преднизолон.

Все лечение проходит на особом питании, если больной в состоянии принимать пищу через рот. При малой недостаточности диета в первые сутки не должна содержать белков, рацион обогащают углеводами и с обилием жидкости. Дальнейшее питание необходимо измельчать, чтобы консистенция блюд напоминала жидкое пюре.

Лечить хроническую печёночную недостаточность доктор принимает решение, начиная, в первую очередь с устранения причины её развития.

Больным с подобным диагнозом необходимо высыпаться и постоянно советоваться с лечащим врачом о применении любых лекарственных препаратов. И также постоянно принимать следующие медикаменты:

  • Гепа-Мерц или Глутаргин для обезвреживания аммиака. Гепа-Мерц имеет две формы выпуска: гранулы и раствор для инъекций (инфузий). В данном случае, предпочтение отдаётся капельному введению препарата. Чтобы раствор стал пригодным для капельниц, его разводят с физраствором, раствором Рингера или 5%-ным раствором глюкозы. Для этого потребуется использовать в сутки 4 ампулы Гепа-Мерц. При стадии предкомы или печёночной комы доктор может повысить дозировку до 8 ампул в сутки. Скорость введения капельницы не должна превышать 5 грамм/час, в противном случае реакцией на слишком быстрое введение может стать тошнота или же рвота.

Центральное место в лечении острой печеночной недостаточности занимает инфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, метаболизма, коррекцию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия.

При острой печеночной недостаточности показано внутривенное введение растворов глюкозы, альбумина, декстрана, реополиглюкина, сорбита, маннита и др. При введении большого объема жидкости для профилактики отека головного мозга и легких применяются диуретики.

Лечение печеночной недостаточности у женщин и мужчин всех возрастов – долгий и сложный процесс. Медикаментозные назначения зависят от стадии, на которой находится патология.

Основная терапия базируется на инфузионном методе, который предусматривает введение в системный кровоток специальных растворов. Этот метод позволяет корректировать патологические потери в печени: очищает от токсинов, нормализует баланс кислот и щелочей, а также формирует правильный процесс переработки пищи.

Питание при почечной недостаточности является одним из способов лечения. Поэтому пациенту назначается специальная диета, включающая в себя большое количество продуктов растительного происхождения.

Потребление соли, белков и жиров требует значительного снижения, не превышая 30 грамм в день. Отказ от приема алкоголя является обязательным условием лечения.

Профилактика печеночной недостаточности

Прогноз зависит от причины заболевания, тяжести симптомов и любых осложнений.

Запущенная стадия заболевания приводит к появлению осложнений. Патология нуждается в комплексной диагностике, которая определит необходимые методы лечения. Если своевременно не провести лечебную терапию, то произойдет отказ печени, что приведет к летальному исходу.

Профилактика острой печеночной недостаточности требует адекватного лечения первичных заболеваний печени, исключения действия вредных веществ (алкоголя, наркотиков), провоцирующих факторов, вакцинации, сбалансированного и рационального питания.

Необходимо избегать передозировок лекарственных средств, своевременно лечить заболевания, регулярно проходить медицинские осмотры и соблюдать правила личной гигиены.

Для снижения риска развития заболевания необходимо соблюдать комплекс мер, направленных на сохранение работоспособности печени.

Во время приема лекарственных препаратов следует придерживаться дозировки и сроков лечения, указанных в инструкции.

Также рекомендуется снизить либо исключить вовсе потребление алкоголя. Наркоманам, чтобы избежать печеночной недостаточности, необходимо обратиться в соответствующие службы поддержки и исключить пользование общими иглами. Желательно избавиться от такой вредной привычки, как курение.

Людям, не имеющим постоянного партнера, во время занятий сексом следует пользоваться презервативами. По возможности избегать прямого контакта с кровью и прочими биологическими жидкостями других людей для предупреждения заражения гепатитом.

Совместное пользование бритвенным прибором или зубной щеткой также может способствовать распространению инфекции.

Не употреблять в пищу дикие грибы ввиду того, что отличить съедобный гриб от ядовитого может быть достаточно сложно.

Принимать меры предосторожности при работе с аэрозолями, красками, инсектицидами и прочими токсичными химическими веществами.

Наконец, следует контролировать массу тела. Лишний вес может вызвать безалкогольную жировую болезнь печени, ведущую к развитию гепатита и цирроза и периферические отеки.

Чтобы не допустить развития печёночной недостаточности, необходимо избегать инфекционных, паразитических или токсических поражений печени. Профилактика недостаточности – это также и своевременное лечение болезней печени, которые могут послужить толчком к её развитию.

Самолечение, особенно у детей, исключено, в случае повышенной температуры необходимо проконсультироваться с педиатром.

Чтобы не допустить развитие недостаточности, важно прекратить злоупотреблять алкоголем, лечиться от наркомании.

Своевременная интенсивная терапия острой печеночной недостаточности существенно улучшает прогноз. При глубокой печеночной коме развиваются необратимые изменения, приводящие к гибели пациента.

Профилактика острой печеночной недостаточности требует адекватного лечения первичных заболеваний печени, исключения действия гепатотоксических или церебротоксических веществ, провоцирующих факторов.

Ранняя диагностика и терапия хронической печеночной недостаточности улучшают качество жизни и продлевают жизнь. Наличие цирроза печени, асцита, алкогольного анамнеза отягощает прогноз заболевания. При развитии печеночной энцефалопатии летальность составляет 80-90%.

Предупредить прогрессирование хронической печеночной недостаточности возможно путем исключения воздействия на организм провоцирующих факторов (избыточного потребления белка, бесконтрольного приема лекарств, злоупотребления алкоголем и пр.).

Пациенты с хронической печеночной недостаточностью должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога или гепатолога.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении острого типа печёночной недостаточности прогноз благоприятен. Чего не скажешь о хроническом процессе, хотя и в некоторых случаях печёночная кома способна регрессировать. В этом случае необходимо также помнить, что она сможет снова рецидивировать в любой момент.


Прогноз зависит от степени развития заболевания, на ранних стадиях, вероятно, выздоровление, но при наступлении печёночной комы обратить ситуацию практически невозможно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector