Энцефалопатия печени что это такое — Все о печени

Что такое Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — нервно-психический синдром, проявляющийся расстройствами поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленный метаболическими расстройствами вследствие острой печеночно-клеточной недостаточности, хронических заболеваний печени или портосистемного шунтирования крови.

Что провоцирует Печеночная энцефалопатия

В 8-15 % случаев причина острой печеночной недостаточности остается невыясненной. В развитии острой энцефалопатии вследствие массивного некроза печеночных клеток преобладают факторы паренхиматозной недостаточности, исходом которой чаще является эндогенная печеночная кома По срокам развития энцефалопатии выделяют сверхострую (до 7 дней), острую (до 28 дней) и подострую (до 3 мес) печеночную недостаточность.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — нервно-психический синдром, проявляющийся расстройствами поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленный метаболическими расстройствами вследствие острой печеночно-клеточной недостаточности, хронических заболеваний печени или портосистемного шунтирования крови.

Печеночная энцефалопатия – патогенез

Точного ответа, каков патогенез печеночной энцефалопатии, нет. Одним из главных факторов развития нарушения в работе организма считается гепатоцеллюлярная недостаточность.

Из-за того, что печень перестает обезвреживать токсины (аммиак, меркаптаны, жирные кислоты), эти вещества распространяют свое пагубное воздействие на мозг. Как осложнение, часто встречается энцефалопатия при циррозе печени.

Среди факторов, способствующих развитию болезни, также называют появление в крови ложных нейромедиаторов и нарушение процесса обмена гамма-аминомасляной кислоты.

Этиология (причины)

Энцефалопатия печени развивается вследствие 2-х основных групп причин, к которым относятся:

  1. Гибель большого количества гепатоцитов (гепатонекроз) при тяжелом течении вирусных гепатитов, токсическом поражении печени (отравление грибами, систематическое употребление больших доз алкоголя, неправильном приеме некоторых медикаментов с превышением их терапевтической дозировки), ишемии (недостаточное кровообращение в печени), тяжелых инфекционных заболеваниях.
  2. Портосистемное шунтирование крови – кровь из воротной вены не проходит через печень, а посредством формирования сосудистых шунтов сбрасывается непосредственно в системный кровоток. Такое состояние развивается при циррозе печени (постепенное замещение погибших гепатоцитов соединительной тканью), который является следствием хронической патологии (хронические вирусные гепатиты, жировое перерождение, алкогольный гепатит).

Вне зависимости от причин печеночной энцефалопатии, механизм развития и клинические проявления всегда практически одинаковые.

Основным нейротоксическим метаболитом является аммиак. Острые и хронические заболевания печени снижают скорость детоксикации аммиака (эндогенная печеночная энцефалопатия).

Триггеры манифестации или усугубления печеночной энцефалопатии: желудочно-кишечные кровотечения, инфекции; осложнения наложения портокавального анастомоза; запор; прием алкоголя, чрезмерная физическая нагрузка, декомпенсация заболевания печени, почечная недостаточность.

Печеночная энцефалопатия, как правило, развивается на фоне длительной болезни печени при наличии некоторых усугубляющих факторов. К примеру, это может быть острая инфекция, алкогольная или лекарственная интоксикация печени.

Также известно, что повышенное содержание белка в печени также выступает негативным фактором в развитии данного симптомокомплекса. Наличие кровотечений в пищеварительном тракте также способствует накоплению некоторых продуктов распада белков, которые в свою очередь поражают головной мозг.

Принципы классификации печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия подразделяется на несколько видов, согласно определенным факторам патофизиологии происходящих процессов:

  • По форме течения энцефалит бывает:
  1. острая;
  2. хроническая.
  • Специфические формы нейропсихического синдрома:

Нейропсихического синдром печени может парализовать больного и нарушить медный обмен в организме.

  1. латентная или минимальная;
  2. симптоматически выраженная;
  3. рецидивирующая.
  • Особые формы нейропсихического синдрома:
  1. гепатоцеребрально-дегенерационная (с нарушением обмена меди и ее отложением в других органах);
  2. частичный паралич.

По течению:

  • острая форма;
  • хроническая форма.

Выделяются также:

  • латентная;
  • клинически выраженная: а) хроническая, б) рецидивирующая;
  • особые формы: гепатоцеребральная дегенерация, спастический парапарез.

Стадии печеночной энцефалопатии

Таблица состояния больного при коме печени, шкала Глазго.

Печёночная энцефалопатия: симптомы, лечение

Важно! Неврология печеночной энцефалопатии обуславливается метаболической недостаточностью, поэтому в основной массе случаев процессы — переходящие, обратимые, если своевременно принять меры. Тем не менее, исходы будут малоутешительными из-за остаточных психоэмоциональных нарушений.

Основные симптомы этой стадии печеночной энцефалопатии:

  • ослабленность;
  • мигрень;
  • хроническое подташнивание и горьковатый привкус во рту;
  • отказ от еды;
  • постоянный шум и звон в ушах;
  • самопроизвольная икота;
  • черные точки перед глазами.

Люди могут отвечать на поставленные вопросы, но им сложно сконцентрироваться, поэтому они повторяют слова. На фоне временной и пространственной дезориентации больных тревожит бессонница по ночам и сонливость днем.

Первая стадия энцефалопатии печени влияет на рассудок человека.

Специфичные проявления энцефалопатии на I стадии:

  • суетливость;
  • перевозбуждение и эйфория;
  • неустойчивость настроений;
  • поиски выдуманных вещей;
  • непонятные поступки.

Больному человеку сложно решать простые задачи, координировать свои движения. У него меняется почерк. По мере прогрессирования развиваются носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния.

Поведенческие симптомы у людей:

  • тоскливость и апатия;
  • заторможенность в движениях и реакциях;
  • впадение в ступор;
  • хроническая сонливость;
  • чувство тревоги и безысходности;
  • легкое помешательство;
  • бред и галлюцинации;
  • беспричинная агрессия и желание убегать.

Вторая стадия энцефалопатии печени провоцирует у больного потери сознания, заблуждение в рассудке.

  • теряют сознание или ощущают спутанность;
  • дезориентируются в пространстве и времени;
  • ощущают подергивание лицевых мышц, судорог конечностей.
  • рефлекторная слабость сухожилий и зрачков;
  • учащенный ритм дыхания;
  • интенсивная желтуха;
  • зловонный запах изо рта.

Необходимо знать, что на начальных этапах развития болезни такая патология обратима. Если не принять надлежащих медицинских мер, тяжесть проявляющихся симптомов нарастает, больной впадает в кому и умирает. Чтобы оказать человеку адекватную помощь, врачу важно определить, какая стадия печеночной энцефалопатии на данный момент наблюдается у пациента.

  • I стадия (продромальная, прекома I) – снижена концентрация внимания, выражены монотонность речи, смена периодов эйфории и апатии, нарушения сна (бессонница или патологическая сонливость днем).
  • II стадия (прекома II)– наблюдаются более серьезные психические и неврологические изменения: больной совершает необдуманные поступки, становится агрессивным, проявляется хлопающий тремор (астериксис).
  • III стадия (сопор, неглубокая кома) – ярко выражены нарушения в работе мозга, у пациента проявляются расстройства сознания (ступор, на фоне которого происходит кратковременное возбуждение). Возможны судороги мышц, скрип зубов, недержание мочи. Появляется характерный «печеночный запах» изо рта.
  • IV стадия (печеночная кома) – на этом этапе больной гепатоэнцефалопатией теряет сознание, зрачки перестают реагировать на свет, хлопающий тремор исчезает. Появляется ригидность (повышенный тонус) мышц затылка и конечностей, резко выражена желтуха.

Развитие недуга при цирротических процессах в печени

Процесс развития заболевания учеными изучается и сегодня. Для толкования его сути разработаны определенные теории, каждая из которых должна быть принята во внимание. Теории объясняют прогрессирование энцефалопатии при циррозе по причине недостатка в кровоснабжении органа в организме.

Энцефалопатия печени сопровождается различного рода нарушениями сознания, интеллектуальной деятельности, поведенческих реакций, болезнями нервно-мышечной системы.

Развитие болезни начинается с появления токсичных метаболитов, которые печень должна обезвреживать. Главным метаболитом, как правило, является аммиак.

Затем осуществляется повышенное распадение белка, его становится мало, в результате чего организм вынужден расщеплять не те аминокислоты. Распад ненужных аминокислот без необходимых процессов в печени приводит к их накоплению в головном мозге.

Данные процессы образуют отечность особых нервных тканей, которые представляют собой слои между нейронами. Постепенно барьер из клеток, обеспечивающий защиту мозга от влияния токсинов, становится тоньше и происходит нарушение процессов обеспечения нейронов энергией, ухудшается передача импульсов между ними.

Симптомы и признаки печеночной энцефалопатии

Клинически у таких больных обычно определяют нарушение сознания, «порхающий» тремор, изменения на электроэнцефалограмме, нарушения в психометрических тестах, повышение концентрации аммония в крови. Иногда наблюдают признаки паркинсонизма.

Клиническая картина зависит от стадии печеночной энцефалопатии.

Латентная печеночная энцефалопатия — субклиническая форма, обнаруживается только с помощью психометрических тестов.

  • I стадия — нарушение ритма сна, легкие изменения личности, снижение внимания;
  • II стадия — сонливость нарастает, может перейти в летаргию, монотонная речь, повышение активности рефлексов;
  • III стадия — могут быть эпилептические припадки, спастическая параплегия;
  • IV стадия — кома.

Диагноз ставится на основании наличия психических нарушений, печеночного запаха и астериксиса на фоне паренхиматозного заболевания печени. У таких больных имеется характерный затхлый запах изо рта.

Астериксис — подергивания рук, связанные с периодическим снижением тонуса мышц-разгибателей. Лучше всего астериксис заметен при вытянутых вперед руках с растопыренными пальцами.

Амплитуда движений максимальна при длительном сохранении такого положения. Двигательные нарушения могут быть заметны также при плотном смыкании век, вытягивании губ в трубочку и при высунутом языке.

Астериксис характерен не только для печеночной энцефалопатии; он может наблюдаться при уремии, тяжелых заболеваниях легких и при передозировке транквилизаторов.

Стадии. Печеночная энцефалопатия может протекать скрыто или явно. При наличии клинических проявлений выделяют 4 стадии.

  1. На I стадии наблюдаются изменения поведения, нарушения сна, утрата эмоциональных проявлений, депрессия или эйфория. Как правило, имеются астериксис и затруднения с письмом и другими тонкими движениями.
  2. На II стадии больные умеренно заторможены, дезориентированы. Имеется печеночный запах и астериксис.
  3. На III стадии наблюдаются оглушенность, спутанность сознания. Реакция на болевые раздражители сильно снижена. В случаях, когда удается добиться движений больного, отмечается астериксис. Как правило, имеются гиперрефлексия, клонус, ригидность конечностей, децеребрационная ригидность, хватательный и сосательный рефлексы.
  4. На IVстадии больной находится в глубокой коме. Ответ на раздражители, как правило, отсутствует. Мышечный тонус может полностью отсутствовать, конечности вялые, рефлексы снижены.

Неврологические симптомы при печеночной энцефалопатии обусловлены метаболическими нарушениями; в большинстве случаев они преходящие и не являются необратимыми.

Симптомы печёночной энцефалопатии

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

Основными симптомами являются изменения со стороны высшей нервной деятельности человека. Они включают изменения личности (резкое снижение самокритики, потеря интереса к близким людям, повышенная раздражительность), снижение интеллекта и памяти, а также нарушения сна, сознания (вплоть до развития комы).

Для заболевания характерным является нарушение двигательной функции, которое заключается в атаксии (шатающаяся походка), треморе (дрожание) рук. Также специфическим признаком является появление печеночного запаха изо рта.

По степени тяжести поражения головного мозга, а также проявлений нарушения высшей нервной деятельности в клинической практике выделяют 4 стадии патологии:

  • 1 стадия (прекома) – практически не сопровождается выраженной клинической симптоматикой (больные отмечают небольшую головную боль, головокружение, периодическую тошноту, носовые кровотечения). Со стороны высшей нервной деятельности возможно изменение эмоциональной сферы, проявляющееся в суетливости, резких перепадах настроения.
  • Бессонница

  • 2 стадия (сомноленция) – клинически выраженное нарушение функциональной активности головного мозга, характеризующееся развитием его угнетения (периодическая кратковременная потеря сознания, его спутанность, выраженное нарушение сна, характеризующееся бессонницей ночью и сонливостью днем), изменениями эмоциональной сферы, снижением интеллекта, а также развитием двигательных нарушений (появляются подергивания отдельных групп мышц).
  • 3 стадия (сопор) – развивается оглушенность пациента с периодическим возбуждением, двигательными, слуховыми галлюцинациями и бредом.
  • 4 стадия (кома) – тяжелое нарушение функциональной активности головного мозга с полным отсутствием сознания и рефлекторных ответов на любые раздражители.

При коме изменения в головном мозге имеют необратимый характер, поэтому вывести человека из этого состояния практически невозможно.

Энцефалопатия отличается разнообразием клинических проявлений. Их выраженность и специфика зависят от локализации зон ишемии тканей.

Так, поражение субкортикальных областей вызывает шумы в ушах, общую слабость, изменчивость настроения, нарушение сна. Ишемические зоны в коре головного мозга влияют на процессы мыслительной деятельности и т.п. Симптомы в большей степени зависят от того, какая область головного мозга повреждена.

К ранним симптомам энцефалопатического синдрома у взрослых относят снижение умственной работоспособности, психической устойчивости, ригидность мышления, затрудненную смену деятельности, первичные нарушения кратковременной памяти, ухудшение сна, утомляемость и т. д.

На данном этапе пациенты приходят с жалобами на диффузную головную боль, шум, звон в ушах, высокую утомляемость и ощущение слабости, повышенную раздражительность. При осмотре у невролога могут быть отмечены повышенные рефлексы сухожилий, нистагм, нарушения остроты зрения, слуховой функции, нарастание патологических пирамидных и оральных рефлексов, вегетативные расстройства, нарушение координации мелкой и крупной моторики.

Данные симптомы прогрессируют вместе с ухудшением состояния, вызванного основным заболеванием-причиной энцефалопатии, и могут выражаться в четких неврологических синдромах: паркинсоническом, псевдобульбарном, дополняться расстройствами психики.

Клиническая картина острой энцефалопатии выражается в сильном беспокойстве, возбуждении, головных болях, тошноте и рвоте, головокружениях, спутанности сознания, на втором этапе сменяясь вялостью, апатичностью, парезами, судорогами, расстройствами сознания, возможна кома.

Такая картина энцефалопатии наблюдается при тяжелых генерализованных поражениях тканей головного мозга, выраженных нарушениях микроциркуляции, значительных отеках.
.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме, поэтому симптоматика у разных пациентов немного отличается. Общие признаки печеночной энцефалопатии таковы:

  • расстройства сознания – заторможенность, фиксация взгляда;
  • нарушения поведения – раздражительность, безучастность, беспричинная эйфория;
  • изменения интеллекта – рассеянность, забывчивость, нарушения письма;
  • нарушения сна;
  • появление печеночного сладковатого запаха изо рта (такой симптом обусловлен нарушением метаболизма меркаптанов в печени, поэтому данные продукты жизнедеятельности кишечной флоры начинают выводиться через дыхательные пути);
  • аритмичные подергивания мышц;
  • чередуется повышение и понижение температуры тела.

На сегодняшний день разработана специальная классификация, в которой выделяются несколько стадий печеночной энцефалопатии в зависимости от тяжести симптомов.

Диагностика

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов).

Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики.

Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей.

Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Поставить диагноз возможно только при проведении комплексной диагностики, которая включает:

  • Осмотр, оценку жалоб пациента.
  • Составление анамнеза, определение патогенеза, этиологии и сколько по времени болеет пациент.
  • Проведение лабораторных тестов для диагностики нарушений в процессах кроветворения, метаболизма и обмена:
  1. анализы крови, мочи кала — общие;
  2. биохимическое исследование крови;
  3. определения содержания аммиака.
  • Проведение психометрического тестирования (чувствительность — до 80%) путем применения двух тактик оценки мозговой функции пациентов для выявления латентной (минимальной) формы энцефалита:
  1. тест на скорость познавательной реакции;
  2. тест на точность моторики.
  • Электроэнцефалография (чувствительность — 30%) — для оценки степени поражения головного мозга.
  • Методика вызванных потенциалов мозга (точность — 80%).
  • Магнитно-резонансная спектроскопия — наиболее эффективный при печеночной энцефалопатии. Методика чувствительна относительно минимальной формы прекомы.

Поставить диагноз можно по данным таких исследований:

  • печеночных проб : повышается уровень билирубина, АЛТ, в меньшей степени – АСТ;
  • коагулограммы : снижается протромбиновый индекс и МНО;
  • анализа мочи : повышаются уровни билирубина и уробилина;
  • УЗИ печени : при острой печеночной недостаточности печень уменьшается, при хронической, напротив, становится большой;
  • биопсии печени : проводится при хронической энцефалопатии с целью уточнения диагноза (УЗИ и даже МРТ не могут точно показать характер изменения в печеночной ткани, особенно на начальных стадиях)

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей.

Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Применяют:

  • лабораторные методы для определения уровня аммиака в крови (мочевины);
  • психометрическое тестирование (тесты на быстроту познавательной реакции, на точность тонкой моторики);
  • инструментальные методы: электроэнцефалография, вызванные потенциалы головного мозга, магнитно-резонансная спектроскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с энцефалопатией (или комой) непеченочной этиологии.

Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные исследования при печеночной энцефалопатии могут выявить нарушения биохимических показателей функции печени, отражающие тяжесть ее поражения. Характерен дыхательный алкалоз с центральной гипервентиляцией.

Прямой связи между глубиной комы и концентрацией аммиака нет, однако повторные ее измерения помогают следить за течением печеночной энцефалопатии у больного. Поскольку в головном мозге не протекают реакции цикла мочевины, удаление аммиака зависит от синтеза глутамина.

Поэтому концентрация глутамина в СМЖ — более чувствительный показатель, чем концентрация аммиака в артериальной крови, и точнее отражает глубину комы.

При печеночной энцефалопатии повышено содержание в крови свободных жирных кислот. Кроме того, повышен уровень ароматических аминокислот и метионина, а уровни разветвленных аминокислот снижены.

ЭЭГ и исследование вызванных потенциалов мозга (зрительных, слуховых, соматосенсорных) дают врачу мало дополнительной информации, за исключением атипичных случаев. Ма ЭЭГ регистрируют характерное замедление или уплощение волн и характерные трехфазные волны. Сходные изменения наблюдаются и при других метаболических энцефалопатиях.

Очаговых изменений быть не должно. Некоторые исследователи считают ценным методом диагностик печеночной энцефалопатии исследование зрительных вызванных потенциалов. Показано, что по латентности регистрируемого ответа-пика N3 можно диагностировать скрытую печеночную энцефалопатию и оценить состояние больных с клинически выраженной энцефалопатией.

Диагностика заболевания основывается на анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Как правило, это жалобы на сонное состояние, усиливающуюся желтуху (глазные яблоки желтого цвета), повышение температуры тела.

Анализ анамнеза – это вопросы пациенту о времени появления первых симптомов болезни, проведении какого-либо лечения и так далее. Проводится также физикальный врачебный осмотр и изучение анамнеза жизни больного.

В качестве инструментальных способов проведения диагностики применяют УЗИ, МРТ, КТ печени, с помощью которых определяются патологические изменения в печени. При диагностике используют методику биопсии – взятие части печени для исследования при невозможности установить причину болезни.

Также применяется электроэнцефалограмма, способная определить, насколько мозг активен, и оценить область поражения структур мозга.

Применяется также метод вызванных потенциалов – это исследование, определяющее возможность головного мозга проявлять реакции на различные виды раздражителей (свет, звук).

При диагностике обращаются к врачу-гастроэнтерологу, при необходимости также посещают терапевта и гепатолога.

Профилактика энцефалопатии печени при циррозе – это, в первую очередь, своевременное лечение самого цирроза, приведшего к прогрессированию энцефалопатии. Конечно же, это также абсолютный отказ от алкоголя.

Плюс ко всему, следует ограничить прием лекарственных средств, способных приводить к развитию печеночной энцефалопатии (мочегонные препараты, наркотические успокоительные препараты).

Даже на ранних стадиях энцефалопатий электроэнцефалография показывает отклонения в мозговых волнах. Также при подозрении на печеночную энцефалопатию проводят анализ крови, который (в случае наличия симптомокомплекса) показывает повышенное содержание в крови аммиака.

Что касается лечения печеночной энцефалопатии, то, естественно, основная задача – это устранение причины, вызывающей патологический процесс.

Лечение печеночной энцефалопатии

Основным терапевтическим мероприятием при печеночной энцефалопатии является восстановление функциональной активности печени для уменьшения токсического влияния на головной мозг при помощи различных лекарственных средств, выбор которых осуществляется в зависимости от основной патологии.

Также обязательно проводятся мероприятия по уменьшению интоксикации организма и снижению концентрации аммиака в крови. Для этого выполняются строгие диетические рекомендации и назначается дезинтоксикационная терапия.

На сегодняшний день разработана методика аппаратной очистки крови от продуктов метаболизма («искусственная печень»).

Начальным этапом в борьбе с такой опасной патологией является точная диагностика стадии заболевания. Для назначения правильного лечения печеночной энцефалопатии проводится целый комплекс исследований:

  • общий анализ крови (для определения лейкоцитоза, снижения количества тромбоцитов, анемии);
  • коагулограмма (выявляет ДВС-синдром);
  • печеночные пробы (показывают повышение уровня билирубина);
  • УЗИ печени и желчного пузыря;
  • КТ желчевыводящих путей;
  • МРТ печени;
  • пункционная биопсия печени;
  • электроэнцефалография (определяет степень изменений в головном мозге);
  • другие лабораторные тесты, данные которых будут указывать на полиорганную недостаточность.

1. Лечение исходного заболевания печени для улучшения ее функции.

2. Выявление и, по мере возможности, устранение предрасполагающих факторов.

3. Отмену любых транквилизаторов.

Определяться со схемой терапии следует в соответствии с клиническими проявлениями энцефалопатии при циррозе, характером главной патологии, наличием острой либо хронической энцефалопатии.

Лечебные мероприятия при энцефалопатии печени – стандартные и выверенные врачебной практикой алгоритмы срочной помощи, так как эффективность терапии напрямую зависит от времени ее начала.

Однако зачастую на практике получается, что больные как на этапе до больницы, так и во время стационара не лечатся адекватно. Еще большей проблемой является тот факт, что пациентам назначается фармакотерапия, которая может только ухудшить состояние сознания и нарушить вегетативные функции.

При неэффективном лечении будет наблюдаться прогресс энцефалопатии, в результате чего может потребоваться пересадка печени.

vsepropechen.ru

Терапия печеночной энцефалопатии

Лечение печеночной энцефалопатии – острой или хронической – должно начинаться как можно раньше. Острая энцефалопатия лечится только в стационаре, в отделении интенсивной терапии, начальную стадию хронической можно лечить и дома.

Первый шаг в лечении – диета. Из питания исключаются белковые продукты (мясо, яйца, рыба, творог, бобовые).

Но аминокислоты организму все-таки нужны, но нужны определенные – не ароматические, а с разветвленной цепью. Это лейцин, валин, изолейцин.

Они содержатся в специальных смесях для энтерального питания: Нутриэне Гепа, Гепамине. Больные в сознании их употребляют самостоятельно, в рассчитанном врачом количестве.

Больным в состоянии прекомы II или комы любого уровня их вводят в зонд.

Из питания исключают все свежие и маринованные овощи, ягоды и фрукты, любые бульоны, грибы, капусту, молоко, жирные молочные продукты, сладости, алкоголь, кофе. Больным с острой печеночной энфефалопатией питание осуществляют только с помощью вышеуказанных смесей.

Постоянно уточняется электролитный баланс: берется анализ крови на предмет содержания в ней калия и натрия. При повышении уровня первого, во избежание остановки сердца, из диеты убирают все калий-содержащие продукты (бананы, печеный картофель, сухофрукты).

Если много натрия, то полностью исключается соль, а все питательные смеси готовятся на дистиллированной воде (в ней нет ни калия, ни натрия).

Обязательно проводится инфузионная поддержка (капельницы) При уровне калия выше 6 ммоль/л больного транспортируют в отделение искусственной почки.

Проводится также переливание плазмы: в ней содержатся вещества, необходимые для свертывания крови.

Лечение, осложнения и последствия болезни

I и II стадия печеночной энцефалопатии отличается обратимостью происходящих изменений, а лечение проходит без какого-либо последствия. Выживаемость при III и IV стадии не превышает 40%.

Усугубление болезни печеночной энцефалопатии грозит кровоизлиянием мозга и внутренних органов.

  • отека мозга;
  • острой дисфункции почек;
  • гнойно-септической инфекции;
  • кровоизлияний во внутренних органах;
  • аспирационной пневмонии;
  • острой формы воспаления поджелудочной железы.

Диагностика и профилактика болезни

Чтобы не дать развиться заболеванию, рекомендуется применение следующих рекомендаций:

  • лечение основной патологии, такой как цирроз, гепатит и пр.;
  • исключение вредных факторов, вызывающих нарушение сознания;
  • поддержание питательного рациона с необходимой дозировкой калорий в сутки;
  • прием лактулозы и постановка фосфатных клизм.

Печеночная энцефалопатия – это состояние, сопровождающееся нарушением нормальной работы головного мозга, которое произошло из-за ухудшения функционирования печени. Если печень «отключается» резко, то есть в короткие сроки страдает сразу большое количество ее ткани, наступает острая печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся нарастающей сонливостью, которое в большинстве случаев заканчивается летально.

Когда же печеночная ткань теряет свои клетки постепенно, работа мозга тоже ухудшается не сразу. Вначале страдают личностные и интеллектуальные функции, и только через длительный период времени человек становится сонливым и впадает в кому.

Печеночная энцефалопатия – состояние, которое требует врачебной помощи. При остром нарушении работы мозга проводится медикаментозная коррекция.

Она направлена на частичное замещение основных функций печени (полностью взять на себя работу печеночной ткани медицина не в состоянии), пока ее ткань не восстановится. Хроническая печеночная энцефалопатия имеет больше шансов на излечение: в большинстве случаев пересадка доли печени может полностью спасти ситуацию, вернув человеку здоровье и личность.

Народное лечение может применяться только при хронической печеночной энцефалопатии, но только по рекомендации врача и только в качестве дополнения к основной терапии.

Диета при печеночной энцефалопатии

Независимо от степени выраженности нарушения функционального состояния печени и головного мозга обязательно выполняются диетические рекомендации, направленные на снижение поступления в организм белков животного происхождения, за счет чего уменьшается их бактериальное расщепление в толстой кишке.

Такая диета подразумевает максимальное ограничение мяса (особенно жирных сортов в жаренном виде), копченостей, солений, маринадов, отказ от алкоголя. Предпочтение отдается растительной пище, кисломолочной продукции (в первую очередь включается в диету творог, который обладает гепатопротекторными свойствами), а также диетическим сортам мяса (говядина, курица) и рыбе.

Лечение печеночной энцефалопатии является длительным. Оно требует дисциплинированного подхода со стороны пациента, особенно в отношении выполнения диетических рекомендаций.

Лечение заболевания невозможно без определенной коррекции рациона. Диета при печеночной энцефалопатии предполагает длительное строгое ограничение на употребление белковой пищи – не более 30-40 г в сутки.

В особо тяжелых случаях в рационе должен присутствовать только белок растительного происхождения. Параллельно, для нормализации состава крови, назначается прием препаратов аминокислот.

Обязательно ограничивается потребление соли. Больной должен кушать каждые 2 часа, еду следует употреблять в жидком или протертом виде.


sovets.net

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector