Фиброз печени: симптомы, стадии, диагностика, лечение

Причины развития заболевания

К рассматриваемому осложнению приводит целый ряд факторов:

  • вирусные поражения: цитомегаловирусы, вирусные гепатиты и инфекционный мононуклеоз;
  • сбой иммунной системы;
  • поражение желчных протоков;
  • портальная гипертензия;
  • Синдром Бада-Киарри (задержка венозной крови в печени);
  • злоупотребление алкогольными напитками в течение 7 лет и более (развивается фиброз печени алкогольный);
  • генетическая обусловленность (наследственность);
  • лекарственные вещества: противораковые препараты, противоревматические лекарства, витамин А.

Липоциты — клетки неповрежденной печени — находятся в пассивном состоянии. Повреждение гепатоцитов запускает фиброгенез.

Липоциты активируются. Рубцовые изменения приводят к нарушению питания этих клеток и усугублению повреждения печеночных долек.

При определенных условиях начинается клеточное воспаление и чрезмерная выработка коллагена в жизненно важном органе.
.

Что такое фиброз печени? Причины, признаки, симптомы, методы ...

Это защитная реакция организма:

  1. При фиброзе печени развивается комплекс динамических процессов в жизненно важном органе.
  2. Медиаторами являются различные повреждения и травмы, вирусы гепатита, наркотики, алкогольные напитки, которые активируют тормозные нейроны.
  3. Избыточный синтез коллагена вызывает постепенное уплотнение и разрастание тканей.
  4. Развиваются симптомы фиброза печени.
  5. В сосудах плохо циркулирует кровь.
  6. Орган неполноценно выполняет свои функции.

Медики традиционно делят фиброз в зависимости от его причин, локализации на начальном этапе и особенностей течения (патогенеза).

Причины и разновидности фиброза

По этиологическим факторам выделяют различные виды фиброза печени.

Врожденный фиброз печени — это своеобразная редкая форма заболевания органа. Она вызвана нарушениями обмена веществ и носит наследственный характер. В большинстве случаев врожденный фиброз печени проявляется в детском возрасте, реже — после 25 лет.

Его симптоматика различна:

  1. Увеличенная печень иногда приобретает выраженную каменистую плотность.
  2. Функции органа сохраняются.
  3. Очень опасны пищеводно-желудочные кровотечения как осложнение патологии.

Медленными темпами развивается кардиальный фиброз.

Степени болезни

Для установления стадии разрушения органа применяются биопсия печени как инструментальный метод или фибротест. Результаты трактуются по способу METAVIR.

В соответствии с этими методами специалисты выделяют 4 этапа ФП. Для определения степени фиброза печени применяется шкала с позициями от 1 до 4.

1 степень

При фиброзе печени 1 степени орган утратил полноценное функционирование, происходит нарушение обмена между гепатоцитами и кровяными клетками. При быстром диагностировании и качественном лечении болезнь отступает.

2 степень

Фиброз печени 2 степени устанавливается при увеличении площади изменений и поражения органа. Терапия усложняется, заболевание трудно сдерживать лекарствами на этом этапе и тогда фиброз 2 степени переходит в ФП третьей стадии.

3 степень

Фиброз печени 3 степени заключается в образовании уплотнений в структурах органа. Без тщательного лечения прогноз становится негативным – патология переходит в заключительную стадию.

4 степень

Стадии фиброза печени устанавливаются для назначения определенных средств лечения и прогнозирования исхода болезни в каждом индивидуальном случае. Согласно шкале METAVIR, принято разделять пять степеней фиброза:

  • F0 – устанавливается при неизмененной структуре органа, что означает отсутствие фиброза печени;
  • F1 – при небольшом расширении и незначительном наличии портальных трактов в печени, которая увеличена, но не сильно, соединительной ткани в органе пока мало;
  • F2 – предполагает более серьезные изменения, портальные тракты значительно расширены, печень поддается внушительным структурным изменениям;
  • F3 (мостовидный фиброз печени) – диагностируется при игнорировании второй стадии, в этот период объем рубцовых образований занимает довольно внушительные размеры, но благоприятный прогноз еще может быть поставлен врачами, если больной настроен на строгое выполнение всех врачебных рекомендаций, а его организм благоприятно реагирует на вводимые медикаменты;
  • F4 – цирроз. Это последняя стадия болезни, при которой рубцовая ткань занимает практически всю печень, а лечение возможно только операционное – путем трансплантации печени. Не исключено, что болезнь может дать ряд опасных осложнений, которые довольно сложно победить. Нередко стадия завершается летальным исходом.

Международная медицинская классификация подразделяет четыре стадии  заболевания. Первая протекает практически бессимптомно.

Рубцеванию подвергаются незначительные участки печеночной паренхимы, что не оказывает значительного влияния на работу органа, внутрипеченочный кровоток и циркуляцию желчи. На этом этапе обычно формируется первичный очаг патологии, привязанный к локализации хронического воспаления или нарушения венозного кровообращения.

Прогноз на первой стадии благоприятен, разрастание соединительной ткани можно остановить, а функции печени восстанавливаются в полном объеме.

Основная опасность заключается в том, что больной, ничего не зная о своей болезни, продолжает есть и пить все подряд, усугубляя состояние печени, ущерб которой растет экспоненционально.

Фиброз печени 2 степени ознаменован появлением новых очагов и коллагеновых прослоек и мостиков между ними. Рубцы окружают желчевыводящие протоки и кровеносные сосуды, нарушая в них циркуляцию желчи и крови.

Сосуды сдавливают окружающую здоровую паренхиму и она воспаляется. Организм стремится изолировать очаг, что ведет к новому образованию фиброзной ткани и так по кругу.

На этом этапе контролировать процесс становится все сложнее, он захватывает новые доли печени. Однако строгая диета, прием гепатопротекторов, полный отказ от вредных привычек и продуманное медикаментозное лечение еще позволяют блокировать массовое замещения клеток и слияние очагов фиброза.

Это, так же как и при первой стадии, позволяет надеяться на благоприятный исход.

Фиброз печени 3 степени означает, что в паренхиме присутствуют уже узелки соединительной ткани и печень понемногу начинает приобретать характерный для цирроза бугристый внешний вид. Это последний этап, когда еще можно надеяться на компенсацию повреждений и восстановление функций печени если не в полном, то в значительном объеме.

Клинические признаки фиброза печени

По степени выраженности болезни выделяют следующие стадии ее развития:

  1. В большинстве случаев первые клинические признаки фиброза появляются после пятилетнего периода развития недуга.
  2. F1. Диагностировать его на ранней стадии достаточно трудно, так как обычно патология протекает бессимптомно. Характерно постоянное недомогание, усталость, снижение трудоспособности. Печень содержит мало межклеточного вещества. Характерно снижение в кровеносной системе уровня бесцветных, красных, белых кровяных клеток. Происходит повреждение селезенки.
  3. F2. В печени появляются значительные рубцовые изменения.
  4. F3. Количество коллагена быстро увеличивается. Прогноз выздоровления зависит от точного выполнения больным всех рекомендаций врача.
  5. F4. Все пространство печени полностью заполнено грубой соединительной тканью, поэтому развивается цирроз. Размеры печени крайне малы. Наблюдается стремительное развитие заболевания на этом этапе. Вероятность выздоровления весьма мала.

Симптомы фиброза печени

Фиброз отличается медленным течением, отчего приобретает особую опасность, ведь симптомы заболевания могут не беспокоить долгое время, но состояние больного будет незримо ухудшаться.

Симптомы также могут долгое время вводить в заблуждение врачей, выражаясь в нарушениях работы селезенки. Зачастую, симптомы начинают серьезно беспокоить больного через 6 лет от начала болезни.

На начальной стадии заподозрить фиброз печени можно именно по увеличению селезенки и самой печени. Также подозревать фиброз можно, опираясь на результаты анализов крови, в титрах которых снижаются лейкоциты, тромбоциты и эритроциты.

Со временем течения болезни у больного могут быть диагностированы анемия или тромбоцитопения. Вены пищевода расширяются, появляются кровотечения.

Изменение в показателях АЛТ и АСТ также может говорить о начале фиброза, причем уровень АСТ более точно указывает на развитие заболевания. Результат соотношения АСТ и АЛТ, составляющий менее единицы, говорит о довольно выраженной форме протекания фиброза или цирроза.

Диагностика фиброза

На начальной стадии заболевание сложно опознать из-за того, что признаки фиброза печени неспецифичные. Долгий период времени фиброзные изменения протекают без видимых симптомов.

Что такое фиброз печени? Причины, признаки, симптомы, методы ...

Диагностика фиброза печени имеет несколько методов. Самый распространенный – лабораторный, основанный на следующих анализах: общий анализ крови, анализ на алт и аст, биохимия крови, фибромакс, общий анализ мочи и кала.

  1. УЗИ.
  2. Тонкоигольная биопсия.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия.
  4. Компьютерная томография.
  5. Биопсия.
  6. Фибротест.
  7. Фибросканирование.
  8. Непрямая эластометрия.

Многие интересуются тем, виден ли ФП на узи печени. Специалисты утверждают, что виден, а потому этот метод является самым быстрым и легким при первичном диагностировании, к тому же, все знают, что это такое, в отличие от биопсии или эластометрии.

Для диагностики фиброза медики пользуются следующими методами:

  • взятием из ткани печени биопсии, которую рекомендуется проходить, в целях профилактики, каждому человеку из группы риска раз в 3 года,
  • биохимическим исследованием крови;
  • эластометрия.

Наиболее точно подтвердить или опровергнуть подозрения можно, получив результаты эластометрии. Это ультразвуковое исследование ткани печени, проводимое на специальном аппарате Фиброскан, именно с его помощью определяется наличие заболевания и его степень, если изменения все же присутствуют.

Выявить поражение органа позволяют:

  1. Коагулограмма.
  2. Специальные сывороточные маркеры.
  3. Компьютерная томография.
  4. Процедура УЗИ помогает обнаружить увеличение размеров печени.
  5. Эластография позволяет установить степень патологии.
  6. Эзофагогастродуоденоскопия — исследование состояния пищевода.
  7. Данные биопсии печени позволяют получить информацию о степени выраженности некротического воспаления.

Фиброз печени 3 степени: лечение, сколько живут с болезнью

На основании опроса больного и его внешнего осмотра врач может лишь сделать предварительное заключение о  наличие фиброзного перерождения печени. Пациента не должны удивлять вопросы доктора о его привычках, знакомствах, поездках в жаркие страны, пищевых пристрастиях.

Опрос помогает установить возможные причины развития заболевания и принять решение, как правильно лечить фиброз печени. Ведь если, например, он стал последствие перенесенного вирусного гепатита, необходима одна тактика лечения.

А если соединительная ткань начала разрастаться в местах паразитирования печеночных гельминтов, привезенных из Таиланда или Вьетнама, то параллельно с восстановлением клеток печени нужно уничтожить паразитов и максимально безопасно вывести их останки из организма.

Дальнейшая диагностика проводится с помощью анализа крови, который должен выявить наличие особых ферментов, характерных для фиброза печени (PGA-индекс), а также антител к антигенам паразитов и вирусам гепатитов от A до G.

Берется копрограмма (анализ кала) для выявления яиц глистов. Она позволяет точно определить видовую принадлежность паразита и подобрать соответствующий препарат.

Параллельно проводятся ультразвуковое исследование, магниторезонансная томография и малоинвазивная биопсия печени, в результате которой врач получит образцы печеночной паренхимы.

При этом в области печени под контролем аппарата УЗИ делается тонкий прокол, позволяющий забрать образец ткани на анализ. Альтернативой биопсии стала процедура эластометрии —  разновидности ультразвукового сканирования паренхимы печени.

Ее бесспорные плюсы – полная неинвазивность и возможность обследовать участки в сотни раз превышающие по площади те, что исследуются при биопсии. Единственный минус – отсутствие 100%-ной гарантии диагноза – его, как минимум, нужно подтвердить результатами биохимического анализа крови.

Если у больного фиброз печени 1 степени, точный диагноз можно поставить лишь на основании биопсии и биохимических тестов, ни УЗИ, ни МРТ  симптомов  перерождения единичных клеток печени (целлюлярный фиброз) может не зафиксировать. Кроме того, биопсия поможет исключить (или подтвердить) онкологическую природу недуга.

Лечение недуга

Перед лечением необходимо устранить другие проблемы организма, если они имеются (уничтожить вирусы, бактерий и паразитов в остальных органах). Далее требуется избавиться от воздействия бытовых и производственных токсических веществ.

Исключить употребление некоторых препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на гепатоциты (седативные вещества, средства предохранения и стероиды).

Начальное лечение фиброза печени после постановки диагноза осуществляется при помощи медикаментов. На уменьшение воспалительных процессов и поддержание функционирования печени влияют препараты, содержащие урсодезоксихолиевую кислоту. Лечащим врачом также назначаются новейшие лекарства, угнетающие разрастание соединительной ткани.

Существенным влиянием на процесс выздоровления обладает соблюдение определенной диеты, рацион которой строится на питании с максимальным снижением нагрузки на печень. Диета при фиброзе печени назначается доктором и пациент должен питаться строго по ней.

После диагностики и ее положительного результата, врач незамедлительно назначает лечение фиброза печени. Отсутствие адекватного лечения всегда приводит к развитию цирроза.

Наряду с медикаментозной терапией, важность несет лечебная диета, назначаемая врачом. В строгие рамки заключается употребление соли, сахара и исключаются всевозможные вредные для печени продукты: жирные, соленые, кислые, пряные блюда, приготовленные посредством жарки, консервирования или копчения.

Питание должно соответствовать предписаниям диеты №5. Полностью исключается алкоголь в любом виде и концентрации, препараты (особенно антибиотики), не назначаемые врачом и народные средства лечения.

Специальные медикаменты, которыми осуществляется лечение фиброза, назначаются с целью сведения к минимуму происходящих патологий. Наиболее часто в рецепте можно увидеть:

  • гепатопротектор;
  • средство из ряда цитостатиков (препарат, снижающий скорость формирования рубцовой ткани);
  • иммунодепрессантный препарат;
  • и иммуномодулирующий.

Также отмечается положительное влияние, если в лечении присутствуют гормональные глюкокортикоиды и желчегонные препараты. Не менее часто в перечень добавляются противовоспалительные средства и препараты, оказывающие антиоксидантное влияние.

Так как фиброз всегда имеет вескую причину появления, то необходимо, в первую очередь, бороться с нею. Если это ожирение – снижать вес, зависимость от алкоголя – бороться с алкоголизмом и т.д. Гепатит С, приводящий к фиброзу, лечится препаратами Интерферона и Рибавирином.

Гепатит В, являющийся причиной развития фиброза печени, лечат Аденовиром, препаратами Интерферона, Теновиром и Ламивудином. Гепатит D принято лечить медикаментами, содержащими Интерферон, а также индивидуально назначенными средствами.

Любые препараты назначает исключительно врач, опираясь на обозначенные особенности заболевания.

Хирургическое лечение становится актуальным на последних стадиях фиброза печени. Чтобы предотвратить внутреннее кровотечение из вен, расположенных в пищеводе, используется метод эндоскопического склерозирования (гастротомии). Если же набирает обороты гиперспленизм, то производится удаление селезенки.

На четвертой стадии фиброза – при циррозе, из хирургических методов весомый результат принесет трансплантация печени. Его развитие, непременно, можно предотвратить, правильно подобрав врача и лечебные средства для нормализации обмена веществ и жиров, в частности.

Чтобы навсегда избавиться от заболевания печени, а не с переменным успехом бороться с симптомами вроде тошноты, рвоты, горечи во рту, желтоватого или сероватого оттенка кожи, попробуйте препараты нового поколения. Ведь правильнее лечить причину, а не следствие.

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza.

Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector