Гиперплазия печени — Все о печени

Причины

В настоящее время данная патология, как и большинство онкологических процессов, подлежит изучению и однозначных причин её развития не названо. При этом отмечено, что фокальная узловая гиперплазия чаще развивается в печени у женщин, длительное время принимавших препараты для контрацепции.

У мужчин предположительно мутация клеток происходит на фоне приема анаболических средств или гормональных препаратов с тестостероном (для улучшения сексуальной функции).

К сведению! Возрастные изменения не рассматриваются как возможные причины патологии, т.к. большинству пациентов – от 30 до 50 лет. Но опухоль может развиться в любом возрасте, есть случаи заболевания даже среди детей.

Среди других потенциально опасных факторов развития болезни отмечают:

  1. травмы живота;
  2. химические канцерогены;
  3. химиопрепараты (данная патология может являться одним из побочных эффектов);
  4. интоксикацию организма;
  5. нарушение обменных процессов.

Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена. Предполагают, что гиперплазия печеночной паренхимы связана с наличием сосудистых мальформаций, нарушающих локальный кровоток, применением глюкокортикостероидов, высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, эндогенной гиперэстрогенией.

Нодулярная гиперплазия печени макроскопически представляет собой плотный узел серо-коричневого цвета, четко отграниченный от окружающих тканей. Его размеры могут быть различными: от 1 до 25 сантиметров в диаметре.

На разрезе определяется центральный рубец – фиброзная ткань, которая распространяется к периферии и разделяет образование на дольки. Микроскопическими признаками нодулярной гиперплазии печени являются дезорганизация печеночных долек: имеют место воспалительные клеточные инфильтраты, пролиферированные протоки, утолщенные сосуды и фиброзная ткань.

Однозначно назвать причины появления болезни медики, несмотря на многочисленные исследования в этой области, на сегодняшний день не могут. Но наиболее вероятными факторами считаются применение гормональных контрацептивных препаратов женщинами, и анаболических стероидов и средств, содержащих тестостерон, мужчинами.

Часто на развитие заболевания оказывают влияние вредные привычки, такие, как курение, наркотики и злоупотребление алкоголем, неправильное питание, работа с химическими препаратами, наследственность, а также негативное влияние современной экологии.

Причиной узловой гиперплазии печени считают снижение или полное прекращение портального кровотока в каком-либо участке печени врожденного, или приобретенного характера, в ответ на которое в паренхиме печени развиваются узлы гиперплазии.

Например, причиной развития узловой гиперплазии может стать врожденная артериовенозная мальформация, если она сопровождается нарушением портального кровотока. Имеются сообщения о том, что индуцировать множественную узловую гиперплазию могут некоторые специфичные диффузные заболевания печени, такие как синдром Бада-Киари.

Алкогольный цирроз печени также может сопровождаться появлением небольших узелков, которые гистологически являются узлами гиперплазии. Узловая гиперплазия в большинстве случаев не проявляет себя клинически и случайно обнаруживается при проведении ультразвукового или КТ исследования.

Узлы располагаются в любом отделе печени, но наиболее частой локализацией является правая доля (5,6,7 сегменты). Размеры образований весьма вариабельны.

Симптомы

Болезнь длительно протекает без видимых симптомов. В редких случаях человек начинает ощущать следующие симптомы ФНГ:

  1. 1. Ощущение дискомфорта или слабой боли в районе печени.
  2. 2. Пальпацией можно обнаружить объемные образования в этом органе.
  3. 3. Если болезнь затянулась, и наступил критический момент, то на обследовании можно выявить несколько узлов печеночной ткани, их размер и геолокацию. Узлы могут быть образованы на обоих долях печени.

Гиперплазия печени отличается от других подобных недугов размером узлов и богатой васкуляризацией.

Клинические исследования при фокальной нодулярной гиперплазии печени играют решающую роль в дальнейшем лечении. Но нередки случаи, когда эхограмма выдавала ошибочные результаты.

Поэтому при подозрении на ошибку врачи рекомендуют провести прицельную биопсию узелковых образований. Данный метод исследования назначается крайне редко, так как имеется риск начала кровотечения.

В момент прогрессирования болезни образовавшиеся в печени наросты могут достигать 15-20 см.

Значительная часть случаев наличия у человека ФНГП диагностируется случайно при проведении обследования из-за иных заболеваний. Связанно это с тем, что симптоматика долгое время может быть совершенно невыраженной или же признаки развития заболевания могут списываться на другие болезни.

В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно и выявляется при проведении обследования по поводу других заболеваний. Клинические признаки имеют место менее чем у половины пациентов, при этом они неспецифичны.

Наиболее частый симптом – боль в животе, локализованная в правом подреберье. Чаще боль постоянная, ноющего характера, возможно чувство тяжести.

Болевой синдром при нодулярной гиперплазии является следствием растяжения капсулы печени или сдавления соседних органов.

При нодулярной гиперплазии печени пациента также могут беспокоить диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита. В случае больших размеров образования возможна его пальпация через переднюю брюшную стенку.

Не установлена связь между размером опухоли и наличием симптомов, поскольку более важна локализация образования относительно окружающих органов. Крайне редко развиваются такие осложнения нодулярной гиперплазии печени, как механическая желтуха, кровотечение из опухоли и малигнизация.

При данном заболевании возможно бессимптомное течение. Проявляющиеся симптомы выглядят следующим образом:

  • дискомфорт в проекции печени;
  • тошнота и диспепсические расстройства;
  • слабость и повышенная утомляемость.

Данные проявления ничем не отличаются от большинства заболеваний печени, поэтому без специфической диагностики здесь не обойтись.

Диагностика

Если медицинская помощь оказана вовремя, то с данным заболеванием можно справиться и продолжать полноценно сосуществовать. Поэтому так важна своевременная диагностика. При обращении к врачу первоначально проводится беседа с больным и визуальный осмотр органа.

После чего пациент отправляется на дополнительное обследование:

  • УЗИ органа;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сдача биохимического анализа крови;
  • биопсия тканей органа, предусмотренная при затруднении постановки диагноза;
  • КТ печени.

Проводится дифференциальная диагностика, так как имеется ряд печеночных образований злокачественного и доброкачественного характера, которые по своим проявлениям напоминают ФНГП. Например, крупноузловой цирроз, а также регенеративная гиперплазия при системных заболеваниях соединительной ткани.

Для диагностики узловой гиперплазии в печени прибегают к современным методам компьютерной визуализации, это:

  1. УЗИ;
  2. КТ;
  3. МРТ;
  4. ПЭТ.

При ультразвуковом исследовании узловая гиперплазия печени видна как гомогенный узел, имеющий чёткие границы, отличающийся различной эхогенностью по отношению к паренхиме печени, но характерный центральный рубец выявить сложно.

КТ и МРТ органов брюшной полости и обследование с помощью ПЭТ-сканера — являются более информативными методами диагностики.

Для подтверждения доброкачественности новообразования проводится биопсия (забор частицы новообразования для микроскопического исследования).

Поскольку гиперпластические процессы протекают без патогномичной симптоматики, большей частью не причиняют больным беспокойства, а в 50% случаев симптомов и вовсе не наблюдается, эти патологические образования часто обнаруживаются случайно, во время обследования или хирургической операции по поводу других патологий.

Диагностика пролиферативных печёночных процессов в первую очередь необходима для исключения заболеваний с агрессивным течением, таких как гепатоцеллюлярный рак и цирроз печени.

Кроме этого, важно оценить характеристики образований (размеры узлов и очагов, их расположение), получить информацию о наличии сопутствующих заболеваний для выбора тактики лечения и дальнейшего динамического наблюдения.

Для диагностики применяются следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование (в том числе с доплеровским сканированием) с применением контрастного раствора;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Лабораторные исследования:

    • для оценки гемодинамической и биохимической картины крови;
    • для выявления вирусов гепатита, являющихся фактором риска развития цирроза и рака печени;
    • для выявления маркеров риска развития злокачественной опухоли.
  • Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ или КТ (благодаря методам визуализации сегодня можно практически безопасно проводить биопсию печени, не опасаясь внутреннего кровотечения).

Даже применение всего арсенала диагностических методов позволяет точно поставить диагноз только в половине случаев.

Зачастую диагностированием занимает гастроэнтеролог. Пациенты отмечают типичные для ЖКТ-заболеваний признаки. В некоторых случаях внешний осмотр и пальпация печени позволяют предположить наличие опухоли.

Наиболее показательными при ФНГП являются инструментальные методы диагностики. Именно поэтому врач назначает пациенту ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Гиперплазию можно определить еще на этапе осмотра у врача при пальпации – в районе правого подреберья прощупывается объемное образование. Однако многое зависит и от локализации опухоли, поэтому наиболее достоверными методами считаются:

  1. ультразвуковое исследование (УЗИ);
  2. магнитно-резонансная томография (МРТ);
  3. компьютерная томография (КТ);
  4. биопсия ткани печени;
  5. биохимический анализ крови.

В ходе компьютерной визуализации фокальная нодулярная гиперплазия печени определяется в виде расходящихся узелков, размеры которых в зависимости от стадии развития патологии могут варьироваться от 1 до 15 сантиметров.  В отличие от обычной аденомы узлы имеют больший размер и выраженный сосудистый рисунок.

Для дифференциальной диагностики узловой гиперплазии и гепатоаденомы сканирование печени обычно сочетают с артериографией.

узлы чаще гиперэхогенные и выглядят как ограниченный цирротически измененный участок на фоне нормальной паренхимы печени. Вместе с тем встречаются гипоэхогенная и изоэхогенная структура узлов.

На не усиленных компьютерных томограммах узловая гиперплазия отображается по отношению к паренхиме печени или ограниченным слабо гиподенсивным, или же изоденсивным участком. В последнем случае выявление подобных образований на компьютерных томограммах проблематично.

Однако эти образования в артериальную фазу контрастного усиления относительно равномерно и интенсивно окрашиваются вследствие их гиперваскуляризации и наличия соустий между артериальными и венозными сосудами (фото КТ выше).

В венозную фазу окрашивание быстро убывает до состояния изоинтенсивности. Часто в центре образования на не усиленных компьютерных томограммах определяется зона более низкой плотности, которая в артериальную фазу контрастного усиления не накапливает контрастное вещество, а в поздней паренхиматозной фазе, через 4-5 минут после болюсного введения, интенсивно окрашивается.

Эта зона соответствует центральному рубцу. Центральный рубец состоит из молодой, богато васкуляризированной соединительной ткани и лучше проявляется в образованиях большого размера — более 4 см (фото КТ ниже).

Некоторые авторы наличие рубца считают типичным признаком узловой гиперплазии. Однако встречается этот признак непостоянно, и, как будет видно дальше, наблюдается при других образованиях печени (см. фиброламинарная карцинома).

newvrach.ru

Лечение

В общем, если диагностирована фокальная нодулярная гиперплазия печени, то лечения как такового не требуется. Опухоль доброкачественная, не прогрессирующая и не доставляющая хлопот человеку.

Субкапсулярный узел, образовавшийся в органе, на 98% состоит из ткани печени. В среднем образования не превышают в своем количестве 2 узлов размером не более 5 см.

Как правило, обнаружение таких узелков происходит в момент планового обследования или при проведении операции на органах брюшной полости. Хирургическое вмешательство при ФНГ не проводится, исключением может стать активный рост опухоли, который влияет на общее самочувствие человека.

Например, при появлении сильных болей, развитии лихорадки, повышении температуры тела. Хотя такое явление встречается крайне редко.

Лечение проводится с устранения этиологического фактора, если его удается выявить. К примеру, это может быть отмена гормонального контрацептива, снижение дозировки принимаемых глюкокортикостероидных препаратов. Порой этого бывает достаточно, чтобы опухоль начала регрессировать, и печень вернулась в свои нормальные размеры.

Но все эти меры не должны успокоить человека, все равно понадобится регулярный осмотр органа, необходим контроль образовавшейся опухоли и недопущение ее роста. При отсутствии положительных сдвигов в лечении проводится операция по удалению образований.

Хирургические мероприятия имеют название энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени. Они показаны, если нарушен отток желчи, из-за крупных размеров печени нарушается кровообращение, происходит сдавливание соседних органов.

Иногда постановка диагноза бывает затруднительной, а опухоль продолжает расти. В этом случае также проводится хирургическая операция (даже если биопсия не выявила злокачественного характера). Прогноз при данном заболевании благоприятный. ФНГП длительно может не беспокоить человека, а осложнения развиваются крайне редко.

Профилактические меры, направленные на уменьшение опухоли или ее предотвращение не предусмотрены. Единственное, что можно порекомендовать — не принимать гормональные препараты без назначения врача, не допускать травм живота по мере возможности.

Если диагноз был поставлен, то регулярно проходить плановое УЗИ органа, чтобы был контроль течения заболевания.

zdorpechen.ru

Лечение очаговой узловой гиперплазии печени назначается на основании результатов диагностики. Если подтвержден доброкачественный характер опухоли, то радикальных мер не нужно – врач назначит консервативную терапию.

Обязательным является установление возможной причины появления новообразования. В случае, когда пациент принимал опасные препараты (гормональные контрацептивы, анаболики, средства для улучшения потенции), их приём срочно отменяют.

В этом случае при обнаружении в печени небольших узлов гиперплазии, возможно, специальное лечение и не потребуется. Пациенту может быть показан контроль состояния органа с помощью УЗИ.

Для лечения печени и фокальной узловой гиперплазии больших размеров, при ухудшении состояния и сопровождении патологии описанными симптомами, может потребоваться хирургическое вмешательство. При операции удаляется новообразование с частью тканей органа.

Выбор метода лечения при фокальной нодулярной гиперплазии печени зависит от уверенности в диагнозе. Если течение бессимптомно, а диагноз достоверно подтверждён одним или несколькими радиологическими исследованиями, в лечении нет необходимости.

Однако следует отметить, что злокачественную опухоль обнаруживают более чем у 6% больных, у которых изначально предполагали наличие доброкачественного новообразования.

Многие хирурги убеждены, что пациентам, в связи с трудностью постановки диагноза до операции и опасностью пункционной биопсии, необходима открытая или лапароскопическая биопсия.

Если новообразование увеличивается, осложняется кровотечением или какой-либо другой явной симптоматикой, на любой стадии процесса необходима энуклеация опухоли или резекция печени в том случае, когда риск вмешательства минимален.

Kerlin проанализировал течение и развитие фокальной нодулярной гиперплазии печени у 41 пациента. У 11 больных диагноз был установлен случайно на аутопсии, 16 пациентам выполнена открытая биопсия.

Срок наблюдения составил 15 лет, в течение которых ни у одного больного не было отмечено кровотечения или прогрессирования опухолевого процесса. Авторы утверждают, что оптимальная тактика в данной ситуации — консервативное ведение.

И всё же рациональным следует считать подход со стремлением выполнить хирургическое вмешательство, если риск развития осложнений и летального исхода незначителен. Консервативная тактика приемлема лишь при высоком операционном риске.

Дифференциальная диагностика между фокальной нодулярной гиперплазией печени и печёночно-клеточной аденомой непроста. Резекция печени в данной ситуации обоснована, так как существует риск постановки ошибочного диагноза и злокачественного перерождения новообразования.

surgeryzone.net

В случае компенсаторной долевой гиперплазии лечения образования не требуется.

При условии точного диагноза узелковых гиперплазий хирургическое лечение требуется в следующих случаях:

  • выраженный болевой и/или диспептический синдром;
  • интенсивный рост образования или его крупные размеры, создающие угрозу сдавления кровеносных сосудов или жёлчных протоков.

В противном случае достаточно ограничиться наблюдением.

Резекция печени является эффективным методом лечения гиперпластических процессов печени: после операции редко развиваются осложнения, практически не наблюдается рецидивов.

В период наблюдения можно также проводить длительное лечение фитопрепаратами.

Терапия фокальной нодулярной гиперплазии печени во многих случаях не проводится. Лечение должно быть направлено на устранения фактора, провоцирующего увеличение размеров опухоли, если она не влияет на работу самой печени или соседних органов.

  1. Именно поэтому стоит прекратить употребление оральных контрацептивов, нормализовать гормональный фон, а также откорректировать прием некоторых препаратов. Это может позволить не только остановить увеличение образования, но и запустить процесс его регресса.
  2. При этом нужно систематически проходить полное обследование для контролирования роста опухоли и выявления признаков необходимости оперативного вмешательства.
  3. Если же образования влияет на печень, ее функциональность или нормальную работу соседних органов, врачом может быть рекомендована энуклеация опухоли или же сегментарная резекция печени.
  4. Если не удается установить окончательный диагноз, а образования продолжает увеличиваться, пациенту также нужно проводить операцию по его удалению.

Прогноз течения фокальной нодулярной гиперплазии печени в целом является благоприятным. Это связанно с частым отсутствием симптомов, а также небольшим шансом развития осложнений.

Метод №1

При гиперплазии печени в домашних условиях можно ежедневно употреблять один стакан теплой воды с соком 0,5 лимона. К этой жидкости можно также добавить немного меда.

Метод №2

Хорошо воздействует на печень обычная тыква. Поэтому каждый день рекомендуется съедать около 0,5 килограмма этого продукта. В некоторых случаях можно также выдавливать сок этого овоща.

Метод №3

В большинстве случаев лечение нодулярной гиперплазии печени не требуется. Если опухоль не достигла больших размеров, не сдавливает соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, основной целью является устранение этиологического фактора (если он известен).

Отмены гормонального контрацептива, снижения дозировки системных глюкокортикостероидов может быть достаточно для уменьшения размеров образования и его полной регрессии. Однако пациент должен регулярно проходить обследование с целью контроля размеров опухоли и своевременного выявления показаний к хирургическому лечению.

Если нодулярная гиперплазия печени крупная, нарушает отток желчи, препятствует кровообращению или сдавливает соседние органы, проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени.

Оперативное лечение также требуется в случаях, когда диагноз окончательно не установлен, и опухоль имеет тенденцию к увеличению (в такой ситуации удаление образования проводится даже при нормальных результатах биопсии).

Если гиперплазия носит доброкачественный характер (как и бывает в большинстве случаев), специфического лечения не требуется, однако при приеме гормональных препаратов велика вероятность того, что придется их отменить – это помогает не только избежать дальнейшего роста новообразования, но даже помогает достичь ремиссии.

В любом случае необходим регулярный контроль состояния узлов при помощи УЗИ или МРТ.

В случае увеличения опухоли и злокачественного перерождения врач назначает резекцию – удаление пораженной части печени.

Терапия печеночной гиперплазии

Терапия лекарственными травами не обладает сиюминутным эффектом (за исключением вытяжек из некоторых лекарственных растений), поэтому не применяется для лечения острых заболеваний и больных в неотложном состоянии.

Тем не менее, для лечения хронических патологий это щадящий и достаточно эффективный метод.

Называть терапию лекарственными растениями «очищением», как это принято в обиходе, неверно. Живой организм – это не помещение, где накапливается «мусор», который необходимо время от времени выметать.

Терапия заболевания зависит от ряда факторов. Большое значение имеет стадия заболевания.

Лечение фокальной узловой гиперплазии печени чаще всего заключается в применении определенных профилактических мер. К ним относится отмен приема гормональных препаратов, отказ от всех вредных привычек и правильное питание – употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, пищевых волокон и минимального количества жирной, излишне соленой и острой пищи.

Но при наличии опухоли большого размера и возможности ее разрыва, появлении негативных симптомов и риске перерастания новообразования из доброкачественного в злокачественное, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство.

Оно заключается в отсечении участка печени, пораженного болезнью. Отсутствие лечения недуга может спровоцировать разрыв новообразования, обильные внутренние и внешние кровотечения, а также нарушения в функционировании печени, которые часто приводят к интоксикации всего организма.

Но, конечно же, самой опасной патологией является развитие раковых опухолей на фоне данной болезни. .

Чтобы избежать развития подобных осложнений, и сохранить свое здоровье и долголетие, необходимо проходить ежегодные диспансеризации и максимально внимательно относиться к своему здоровью. Ведь самым действенным методом лечения любого заболевания является его предупреждение и профилактика.

worldmed.info

Какая профилактика при гиперплазии необходима

В качестве профилактики появления в печени признаков узловой гиперплазии медики рекомендуют соблюдать всего несколько правил:

  • регулярно проходить профилактические обследования;
  • вести здоровый образ жизни (исключить алкоголь или ограничить его употребление до одного бокала сухого вина в неделю);
  • не принимать анаболические и другие опасные для здоровья препараты;
  • женщинам подобрать адекватные средства для контрацепции;
  • ограничить солёные и копчёные продукты;
  • составить ежедневный рацион так, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и минералов (это благоприятно отразится на иммунной системе и её способности противостоять развитию любых опухолевых процессов).


himedical.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector