Гематома печени — лечение и причины

Причины

Ушиб печени может стать следствием:

  • сдавливания;
  • травм различного характера;
  • падения с большой высоты;
  • подъема тяжестей;
  • повреждений брюшной полости.

Человеческий организм очень тонкий и хрупкий механизм, что делаем многие факторы, воздействующие из внешнего мира, губительными для здоровья и общего состояния людей. Так, ушиб печени возможен как самостоятельное явление, и как сопровождающая травма.

Причины ушиба печени:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • удар при падении;
  • удар тупого предмета в область живота (удар в живот без внешних повреждений кожи);
  • сдавливание тела человека между двумя предметами;
  • чрезмерное напряжение мышц пресса у младенцев;
  • поднятие большого веса;
  • перелом ребер;
  • внутренние нарушения структуры органа и заболевания печени.

В случае когда при повреждении, на печени и соседних тканях образуются гематомы (синяки) различного размера – такие проявления связаны с травмой кровеносных сосудов и функциональных частей внутреннего органа.

Болезни ОДС (опорно-двигательной системы) провоцируют развитие хрупкости костей, болезни скелета являются частой причиной нарушения целостности внутренних органов во время переломов.

Можно назвать такие причины образования гематомы печени:

  • Ранения и травмы;
  • Сдавливание органа;
  • Ушибы в брюшной области;
  • Падения с высоты;
  • Подъем больших тяжестей.

При разрыве стенок сосудов печени происходит кровоизлияние в ближние ткани, вследствие чего образовывается гематома печени, лечение которой нужно начать при первых же признаках повреждения.

Классификация

В зависимости от проявлений внешнего характера и образования других симптомов, связанных с самочувствием и общим состоянием больного, выделяются более узкие критерии, условно разделяющие травмы печени на несколько категорий.

В зависимости от причины появления крови в брюшной полости:

  1. Травмы желчных протоков.
  2. Сосудов, проходящих внутри печени.
  3. Сосудов, находящихся за пределами печени.

В зависимости от получения травм во внутренней области или с нарушениями целостности фиброзной оболочки, повреждения разделяются на две группы.

Если фиброзная оболочка органа брюшной полости не была повреждена, травмы разделяются на категории:

  • кровотечения находятся под капсулой печени;
  • гематомы и кровотечения образуются в центральной области органа.

Если фиброзная оболочка органа брюшной полости повреждена, травмы разделяются на категории:

  • образование одной или более трещин;
  • размозжение печени;
  • разделение органа на неполноценные по функциям сегменты;
  • образование крупных повреждений желчных протоков;
  • повреждение желчного пузыря;
  • повреждения желчного пузыря и желчевыводящей системы индивидуального характера (без травм сегментом печени).

Признаки, появившиеся в первые часы после получения травмы, свидетельствуют о степени и тяжести повреждения, так как, кроме классификации по локализации, повреждения разделяются по силе поражения:

  • закрытые травмы внутреннего органа, глубина которых не превышает 2 см;
  • глубина повреждений достигает половины от всей толщины органа;
  • глубина повреждений превышает половину от толщины органа;
  • присутствует разделение печени на фрагменты из-за получения человеком множественных разрывов.

Своевременное обращение пострадавшего пациента в медицинское учреждение для обследования или вызов скорой помощи – наиважнейший этап в выздоровлении и даже сохранении жизни человека. Травмы в области живота особенно опасны из-за отсутствия защитных структур скелета и наличия крупных кровеносных сосудов.

Код травмы по МКБ 10

МКБ 10 – это международная классификация заболеваний инфекционного характера, травм и врожденных патологий человеческого организма. Последние изменения в характеристики классификации были внесены в 2016 году.

Согласно МКБ 10, травмы печени относятся к блоку «Травма органов брюшной полости (S36)», и имеет собственный раздел «S36.1 — Травма печени или желчного пузыря».

Травмы печени могут быть классифицированы по нескольким критериям.

  1. Фиброзная оболочка печени не повреждена – это два вида повреждений:
    • гематомы, локализующиеся под капсулой печени
    • гематомы, расположенные в центре печени
  2. Фиброзная оболочка печени повреждена
    • трещины (это либо одна трещина, либо несколько)
    • разрывы, которые могут быть самостоятельным повреждением или сочетаться с трещинами
    • размозжение печени или разделение ее на отдельные функционально неполноценные фрагменты
    • травмы печени, которые сочетаются с повреждением желчных протоков большого диаметра или с повреждением непосредственно желчного пузыря
    • самостоятельное повреждение элементов желчевыводящей системы, когда печень остается практически интактной.

Повреждение желчного пузыря может быть трех видов:

  • разрыв пузыря
  • отрыв его от печени
  • сочетанный разрыв и отрыв.

Симптомы повреждения

Ушиб печени характеризуется заметными симптомами, определение которых позволяет сберечь жизнь человека.

Скопление крови в брюшной полости, преимущественно в правой части;

Потеря четкости на рентгеновском снимке, вызванная скоплением крови вдоль органа;

Ограниченная подвижность правой половины купола диафрагмы и высокое ее положение;

Перелом нижних ребер с правой стороны;

Отделы желудка и толстой кишки оттесняются книзу и влево;

Затемнение и расширение правого латерального канала, который выражен в большей степени в верхних отделах.

Существуют повреждения, при которых пациент даже не подозревает о наличии разрыва печени из-за отсутствия явных клинических признаков. Симптомы начинают проявляться тогда, когда незначительная физическая нагрузка ухудшает состояние пострадавшего, поскольку происходит усиление повреждения и разрыв подкапсульных гематом с излиянием крови в брюшную полость.

В большинстве случаев клиническая картина имеет яркие проявления:

  • тахикардия, нитевидный пульс;
  • может наблюдаться брадикардия (замедление сердцебиения) из-за накапливания желчи в результате разрыва элементов билиарной системы;
  • поверхностное дыхание;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • сильный болевой синдром в области живота;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • холодный пот;
  • резкое снижение артериального давления;
  • головокружение.

Диагностика

Печень обладает способностью к регенерации, однако самостоятельно справиться с ушибами орган не сможет. Любое повреждение печени представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека, поэтому лечением должны заниматься квалифицированные специалисты.

С помощью рентгеновского обследования выявляется наличие крови в печени пострадавшего. На снимке можно увидеть нечеткие контуры (или полное их отсутствие) правой почки и выступающую диафрагму.

Это будет указывать на наличие забрюшной гематомы.

По результатам обследования врач определит, насколько серьезна полученная травма и назначит необходимую терапию. Лечебные мероприятия разнообразны. Часто применяется оперативное вмешательство, которое в определенных случаях является единственным возможным способом восстановления печени.

Народные методы лечения ушиба и гематомы печени отсутствуют. Самолечение категорически противопоказано. Средства, которые эффективны при ушибах других частей тела, могут не только не дать положительного результата, но и заметно ухудшить состояние пострадавшего, а также снизить шансы на полное выздоровление.

После любого повреждения, удара или другой травмы, следствием которой может стать ушиб печени, рекомендуется посетить специалиста и пройти необходимое обследование. Так как при повреждении этого органа симптомы могут полностью отсутствовать, однако, тем не менее, представлять серьезную опасность.

Своевременная квалифицированная помощь врача позволит предотвратить возможные осложнения.

Ушиб печени и повреждения желчного пузыря диагностируется в медицинском учреждении при помощи:

  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • компьютерной томографии;
  • лапароскопии.

Лечение при ушибе печени определяется после выявления степени повреждения.

Важно!

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за несколько недель восстановить работу ПЕЧЕНИ…

Лечение

После проведения диагностики врач назначает метод лечения:

  1. Внутривенное введение жидкости в организм.
  2. Обезболивание.
  3. Проводится хирургическое вмешательство. Во время тяжелых закрытых травм печени вероятно излияние крови в брюшную полость, в таком случае осуществляется операционная остановка кровотечения и, в некоторых случая, даже удаление участка органа. Осуществляется реинфузия (переливание пациенту его собственной очищенной крови).
  4. Терапия при помощи лекарственных препаратов (в том числе и прием антибиотиков).
  5. Курс реабилитации (наблюдение в диспансере в течение месяца).

К показаниям проведения хирургического вмешательства относятся:

  • образование закрытой травмы с выраженным кровотечением;
  • развитие анемии в течение 3 дней после травмирования;
  • гемоболия;
  • билигемия;
  • абсцесс печени;
  • отделение сегмента внутреннего органа.

Наблюдение за состоянием пациента в условиях стационара позволяет оказать быструю помощь в случае развития осложнений на поздних этапах реабилитации.

Определить скопление крови в печени поможет рентгеновский снимок, который определит выступление диафрагмы и покажет нечеткость или отсутствие контуров правой почки, что будет свидетельствовать о наличие забрюшной гематомы.

Подкапсульная гематома печени в случае остановки кровотечения имеет более благоприятное развитие – у больного наблюдается боль и болезненность в области печени при пальпации. Кровь, которая успела скопиться под капсулой, понемногу рассасывается.

Тяжелее ситуация, когда кровотечение в печени продолжается. В этом случае наблюдается распостренение гематомы печени и нежелательное увеличение печени, появляются такие симптомы: иктеричность склер и кожи, повышение температуры, лейкоцитоз.

В последующее время после травмы может произойти разрыв капсул печени, сопутствовать которому будут острые боли в правом подреберье. В данном случае может происходить кровотечение в свободную брюшную область.

Центральные гематомы печени, наоборот, протекают фактически без каких-либо симптомов. Через некоторое время на месте гематомы печени без лечения могут образовываться абсцессы, травматические кисты, очаги некроза ткани печени в результате инфицирования и сдавливания паренхимы.

Понимая серьезность, которую несет гематома печени, лечение ее должно быть немедленным при соблюдении всех рекомендации врача. Лечение подразумевает собою хирургическое вмешательство.

Травма печени, лечение которой требует немедленного квалифицированного вмешательства, очень редко сопровождается выжидательной тактикой. Такое возможно только в тех случаях, когда пациент имеет стабильные показатели гемодинамики и количество свободной крови не более 150 мл. При этом повреждение печени должно иметь тупой закрытый характер.

Пациенту назначают препараты, останавливающие кровотечение (Этамзилат, Викасол, аминокапроновую кислоту), а также проводят массивную инфузионную терапию.

Операция при разрыве железы

Проведение лапаротомии показано при неустойчивой гемодинамике пострадавшего на фоне проведения адекватной интенсивной терапии. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом после интубации и введения миорелаксантов.

Реаниматологи устанавливают несколько венозных катетеров, через которые проводится массивная инфузионная терапия (физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкоза), переливание тромбоцитарной массы, плазмы, криопреципитата.

Для доступа к ране используют несколько методик. Если операция экстренная и хирурги не имеют точного диагноза, вмешательство начинается с верхнесрединной диагностической лапаротомии. После того, как осмотрены все органы брюшной полости и установлена степень повреждения печени, доступ расширяют.

Если специалист уверен, что существует разрыв железы, используются специфические доступы, через которые проводить ушивание ткани и сосудов поврежденного органа наиболее удобно.

При необходимости удаления части печени проводится торакофренолапаротомия. Разрез проводится по 7-8 межреберью справа от передней или задней подмышечной линии, доходит до средней линии живота.

Остановка кровотечения

Хирурги определяют кровоточащий сосуд и, захватив его концы, перевязывают, клипируют или сшивают ео. Нежизнеспособные участки железы иссекаются ультразвуковым скальпелем.

С этой целью может использоваться и аргоновый коагулятор, поскольку он способен образовывать поверхностный струп, не прилипая к паренхиме органа. Кроме того, подобный коагулятор более щадящий к ткани печени, не образует большие участки омертвения.

Для окончательной остановки кровотечения может использоваться фибриновый клей. Он имеет в составе концентрированный человеческий фибриноген, факторы свертывания крови, ингибитор фибринолиза.

Швы на орган накладывают при помощи шовного материала, который способен самостоятельно рассасываться, и специальной тупой изогнутой иглы.

Лечение травмы печени проводится как консервативными, так и оперативными методами. В случаях шока, выраженного кровотечения или же перитонита консервативная терапия должна быть начата в кратчайшие сроки.

В первую очередь она подразумевает введение больших объемов жидкостей внутривенно. Это позволит поднять уровень артериального давления выше критического, которое не может обеспечивать нормальную работу жизненно важных органов пострадавшего человека.

Второе важное направление в лечении – это купирование боли, которая может стать причиной травматического шока. Третье направление – назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом возможных патогенных микроорганизмов.

Параллельно показано:

  • введение зонда в желудок, чтобы предупредить его расширение и освободить от имеющейся в нем пищи
  • введение катетера в мочевой пузырь, чтобы была возможность контролировать диурез и своевременно реагировать на развивающиеся патологические нарушения.

Хирургическое лечение при травмах печени проводится при наличии строгих показаний для этого. Такими являются следующие:

  • закрытая травма, которая сопровождается массивным кровотечением
  • открытая рана, локализующаяся в животе или в нижней половине грудной клетки
  • прогрессирование анемии в течение 2-3 дней при наличии соответствующих данных дополнительных методов обследования, указывающими на продолжающуюся кровопотерю
  • гемобилия
  • билигемия
  • абсцесс печени
  • образование кисты печени
  • секвестрация (отделение) печеночного фрагмента.

Основными видами хирургической помощи при травмах печени в зависимости от их локализации и характера являются:

  • гематомы, которые не достигают в диаметре 5 см, не вскрываются – их прошивают через всю толщу, чтобы обеспечить надежную остановку кровотечения
  • ушивания отверстия, которое кровоточит. Данный метод требует от врача определенной технической подготовки, так как обычные швы легко прорезаются через печеночную паренхиму
  • перевязка и ушивание магистральных сосудов, которые кровоточат
  • введение гемостатической губки
  • электрокоагуляция мест повышенной кровоточивости
  • оставление дренажа в брюшной полости, который необходим для оценки течения послеоперационного периода (оценивают цвет экссудата по дренажной трубке).

После проведенного лечения пациент находится в течение одного месяца под диспансерным наблюдением. Это связано с риском развития поздних осложнений травм печени. Стационарное наблюдение за пациентом позволит их выявить своевременно и провести соответствующее лечение.

Хирург.

Первая помощь

Первая доврачебная помощь после получения травмы – важный этап в сохранении жизни и здоровья пострадавшего.

Нередко случается так, что после получения травмы печени больной находится в состоянии сильного болевого шока, либо без сознания – в таком случае первым шагом является возвращение больного в сознание.

Что делать при ушибе печени:

  1. Уложить пострадавшего так, чтобы было удобно, но без давления на живот.
  2. Приложить холод к месту ушиба.
  3. Применить обезболивающие инъекции (принимать лекарства и жидкость внутрь нельзя, так как они могут увеличить нагрузку в области живота).
  4. После получения травмы в брюшной полости пострадавшего начинает скапливаться кровь, поэтому для оказания помощи и диагностирования возможных разрывов, необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение.

Госпитализация необходима из-за применения кислородной маски и других средств реанимации. В случае задержки, которая длится несколько дней (в зависимости от тяжести полученного повреждения, время сокращается), возможно наступление летального исхода для пострадавшего.

Непосредственно на месте травмы следует вызвать скорую помощь. Пациент должен оставаться в горизонтальном положении.

Двигаться запрещено, поскольку это может усилить кровотечение. По возможности на область повреждения накладывают холод.

Если сделать это до приезда скорой помощи невозможно, нужно следить за показателями пульса пострадавшего, его дыханием. Необходимо проверить сознание человека, задавая вопросы о его имени, фамилии, знает ли он, где находится и кто с ним рядом.

По прибытию специалистов на живот прикладывают холод, вводят адреналина гидрохлорид (1 мл). Обезболивание не рекомендуется, поскольку это «смажет» клиническую картину повреждения.

Осложнения повреждения

Опасным последствием ушиба выступает гематома печени. Разрыв сосудистых стенок печени приводит к кровоизлиянию, в результате этого развивается гематома, характеризующаяся:

  • скоплением крови в правом участке брюшной полости, по этой причине на рентген снимке контуры печени нечеткие;
  • сниженной подвижностью правого участка купола диафрагмы и ее высоким положением;
  • смещением толстой кишки и желудка вниз и влево;
  • переломом нижних ребер;
  • расширением и потемнением правого латерального канала, преимущественно, в верхней части.

При травме печени возможно повреждение целостности капсулы (к примеру, при разрыве, размозжении, трещинах) или же она может оставаться ненарушенной (при центральных и субкапиллярных гематомах).

Если наблюдаются скопления крови, вероятность благоприятного исхода повышается. После остановки кровотечения болезненные ощущения исчезнут, а подобные скопления способны рассасываться. Если же кровотечение не останавливается, гематома может разрастаться.

Крайне важно своевременно диагностировать гематому, иначе не исключено развитие тяжелейших осложнений (к примеру, разрыв гематомы при малейшей физической нагрузке).

Ушиб печени имеет тяжелые последствия при несоблюдении правил лечения или несвоевременном оказании помощи.

Возможные осложнения:

  1. Некроз тканей, сепсис.
  2. Гемобилия, билигемия.
  3. Развитие абсцесса (нагноение в области гематомы).
  4. Образование кисты в тканях печени.
  5. Поддиафрагмальный абсцесс.
  6. Печеночная недостаточность, внутрипеченочный абсцесс, кровотечение сосудов печени.
  7. Кровотечение в первые 3 суток после операции или диагностики.
  8. Фибринолиз.
  9. Перитонит.
  10. Уменьшение подвижности купола диафрагмы в правом участке.
  11. Изменение положения толстой кишки и желудка.

Причиной серьезных последствий может стать также домашнее лечение и нежелание обращаться к специалисту. Важно помнить, что осложнения при ушибе печени необходимо лечить сразу же после появления первых признаков, в противном случае возможен летальный исход.

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector