Гепатоцеллюлярный рак — Все о печени

Описание гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярный рак печени или первичная карцинома печени — распространенная форма заболевания органа, которая быстро прогрессирует и в большинстве случаев заканчивается смертью человека. Болезнь развивается из клеток печеночной паренхимы, иными словами гепатоцитов, из-за чего опухоль еще называют гепатомой.

В большинстве случаев причиной рака печени становится цирроз. Хроническое воздействие вируса на клетки влечет за собой полное разрушение и гибель органа.

Учитывая то, что он действует постоянно, у клеток нет шансов на восстановление. Вместо этого, на печени появляются фиброзы, а это ведет к циррозу и другим заболеваниям печени.

Встречаются случаи, когда больной просто носитель вируса. Это происходит, когда вирус гепатита встраивается в геномы клеток, но сам орган функционирует нормально.

Риск появления осложнений при этом снижается, но в большинстве случаев клетка разрушается, а отсутствие своевременного вмешательства ведет к развитию рака.

Если же говорить о доброкачественной опухоли печени, то это аденома. Аденома печени встречается у женщин в возрасте от 20-ти до 40-а лет.

Предполагается, что причиной появления являются гормоны, так как в большинстве случаев зафиксировано использование пероральных препаратов. Симптомы при гепатоцеллюлярной аденоме могут отсутствовать, поэтому обнаружить заболевание реально, если больному нужно пройти обследование брюшной полости по другим причинам.

Вероятность того, что гепатоцеллюлярная аденома переродится в злокачественную опухоль, составляет 10%.

Этиология болезни

Главные факторы, которые приводят к появлению рака печени — циррозы, гепатиты В и С. Врачи утверждают, что причиной выступает и алкоголь, так как им часто злоупотребляют люди, а еще болезнь Вильсона, гемохроматоз, канцерогены в продуктах и рентгеноконтрастные препараты.

Представители сильного пола чаще страдают заболеванием, так как им присуща склонность к употреблению спиртных напитков в больших дозах. Сначала у человека из-за постоянной интоксикации печени развивается жировой гепатоз.

Он приводит к гепатиту, а тот — к циррозу органа. А такая цепь болезней приводит к появлению рака печени.

Ряд лекарственных препаратов тоже провоцируют печеночно клеточный рак (тем более, если их принимать большими дозами). В частности, речь идет о таких медикаментах:

  • лекарства, которые содержат винилхлорид;
  • анаболические средства (при условии, что их принимают на протяжении длительного периода и превышают норму);
  • противозачаточные средства, содержащие эстроген.

Симптомы опухолей

Начальный этап первичной карциномы не характеризуется острыми симптомами, поэтому больной не жалуется на дискомфорт. Однако даже тогда гепатоцеллюлярная карцинома распознается с помощью ультразвуковой диагностики.

Если стадия прогрессирующая, человек будет чувствовать боль в правом подреберье, так как печень становится больше, занимая место органов, расположенных рядом. Главные симптомы ГЦР:

  • появление боли в правом подреберье;
  • к вечеру больной чувствует сильное распирание и тяжесть в боку;
  • во время пальпации ощущается, что печень увеличилась в размере;
  • потеря аппетита, изжога и расстройство желудка;
  • белковая оболочка глаз желтеет;
  • резкая потеря веса;
  • повышенная температура;
  • носовые кровотечения;
  • в брюшной полости накапливается жидкость;
  • появление признаков желтухи;
  • кожа чешется;
  • на теле появляются сосудистые звездочки.

Патогенез гепатоцеллюлярной карциномы

В результате хронического воспалительного процесса нормальные клетки печени начинают трансформироваться в опухолевые элементы. Что именно приводит к этому, точно неизвестно.

Из-за действия вируса ткань печени воспаляется, орган становится отёчным и болезненным. Проницаемость сосудов увеличивается, они становятся полнокровными.

Вследствие этого функция печени нарушается. Помимо того что орган разрушают вирусные частицы, на него воздействуют и другие вредные вещества, поступающие из пищи.

Всё это приводит к клеточной трансформации. Ядро увеличивается в размере, цитоплазма и другие органеллы смещаются к периферии.

После этого клетка начинает немотивированно делиться. Появляется множество ядер, обменные процессы в гепатоците нарушаются.

В клетке начинают синтезироваться опухолевые белки, которые быстро распространяются по кровотоку. Таким образом взаимосвязаны гепатит С и гепатоцеллюлярная карцинома.

Причины рака печени

Главными причинами, которые приводят к развитию такой болезни, как гепатоцеллюлярный рак печени, являются заболевания в хронической стадии. В их списке гепатит «В», гепатит «С», цирроз.Консультация израильского онколога

Как показывают данные исследований, мужчины в несколько раз больше подвержены риску заболеть онкологическим заболеванием. Это связано с тем, что представители сильного пола более склонны к употреблению алкогольных, наркотических средств, что становится толчком к развитию недуга.

Интоксикация печени, связанная с приемом алкоголя, наркотиков, становится причиной развития сначала жирового гепатоза, когда клетки печени постепенно замещаются жировой тканью, после этого – развитие гепатита и цирроза.

Последний является одной из главных причин развития гепатоцеллюлярного рака печени.

Кроме перечисленных причин, к развитию онкологии могут приводить и ряд вирусных заболеваний. Инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, приводят к функциональным нарушениям, что становится причиной образования злокачественных клеток, развития онкологии.

Высокой степени риска подвержены люди, в рационе которых в большом количестве присутствуют продукты с высоким содержанием афлатоксина. Это вещество в большой концентрации содержится в таких продуктах, как кукуруза или рис, специи, перец чили, какао, кофе и других.

В очень большом количестве афлатоксин содержится в арахисе, злоупотребление этим продуктом может стать причиной развития недуга. Кроме того, количество афлатоксина может резко увеличиваться, если продукты сберегаются при нарушении условий хранения.

Причиной развития данного вида онкологического заболевания может стать и длительный прием лекарственных препаратов, прием анаболиков в дозах, превышающих предельно допустимые, прием контрацептивов, препаратов, в составе которых присутствует винилхлорид.

Основными провоцирующими факторами гепатоцеллюлярного рака считаются болезни печени, протекающие в хронической форме.

К ним относятся разные виды гепатита и цирроз. Стоит отметить, что мужская половина населения болеет чаще женской, поскольку мужчины любят выпить спиртное, курят или используют наркотические средства.

Постоянное отравление печени спиртным вызывает изначально жировой гепатоз, после чего появляется гепатит, в дальнейшем начинается цирроз, что и приводит к онкоболезни.

При инфекционных поражениях печени, орган начинает работать неправильно, а без лечения появляется перерождение здоровых клеток в раковые.

Существует определенная категория людей, которая подвергается раку чаще других – люди, которые часто питаются пищей с афлатоксиноами.

Очень большая концентрация вещества содержится в блюдах из азиатской кухни. Также попадание соединения возможно при употреблении пищи, что долго хранилась. Много афлатоксина содержится в пиве, сое и арахисе.

Описанный вид рака появляется в некоторых случаях при использовании медикаментозных препаратов, стероидов и анаболиков.

При несоблюдении дозы, длительном применении описанных средств начинается нарушение гормонального фона, что вызывает изменение в структуре клеток печени.

Сами по себе медикаменты и стероидные средства негативно сказываются на состоянии органа.

Как известно, этиология злокачественных новообразований до сих пор не изучена. Однако учёные давно выяснили, какие именно факторы провоцируют развитие той или иной опухоли. Не исключение и печёночно-клеточный рак. К нему приводят следующие воздействия:

  1. Долговременное носительство некоторых вирусов. Считается, что такие патологии, как хронический гепатит В и С, повышают риск развития карциномы печени более чем в 100 раз. Кроме того, эти заболевания часто протекают бессимптомно. Поэтому, чтобы снизить риск развития рака, следует периодически сдавать кровь на вирусы гепатита.
  2. Цирроз печени любой этиологии. Замещение гепатоцитов на соединительную ткань чаще всего происходит в результате хронической вирусной инфекции, приема алкоголя и наркотических веществ.
  3. Употребление пищи, богатой афлотоксинами.
  4. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
  5. Приём гепатотоксичных лекарственных средств.

Проведенные медицинские исследования убедительно доказывают, что гепатоцеллюлярная карцинома формируется уже при имеющихся печеночных патологиях. В большинстве наблюдаемых случаев ее диагностируют у носителей вирусных гепатитов, а также у лиц с алкогольным вариантом цирроза.

Имеется непосредственная взаимосвязь заболевания с особенностями рациона пациента.

Если питание не скорректировано, в нем преобладают продукты, прошедшие недостаточную термическую обработку, либо же перенасыщенные стабилизаторами, ароматизаторами и иными канцерогенными элементами, риск злокачественного поражения печени существенно возрастает.

Токсическое воздействие на клетки органа оказывает вещество, паразитирующее на орехах и злаковых культура – афлатоксин. Его появлению предшествует нарушение условий хранения вышеуказанных продуктов.

Специалистами выделяется подгруппа предраковых патологий:

  • аденоматозный вариант гиперплазия;
  • диспластические узлы в печеных структурах;
  • аутоиммунное поражение гепатоцитов.

Из предрасполагающих негативных факторов можно указать:

  • глистные инвазии – описторхоз либо шистосомоз;
  • липоматозная трансформация печеночных структур;
  • наличие гематохроматоза;
  • злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • чрезмерное увлечение стероидными медикаментами в погоне за наращиванием мышечных волокон;
  • трудовая деятельность, взаимосвязанная с ежедневными контактами с химическими, токсическими веществами.

В 80% случаев карцинома печени развивается при циррозе, у лиц с многолетним стажем употребления некачественной алкогольной продукции.

Развитию заболевания способствует множество причин, главными из которых являются:

  • Заболевание хроническим вирусным гепатитом В (HBV);
  • Заболевание хроническим вирусным гепатитом С (HCV);
  • Длительное злоупотребление алкоголем;
  • Цирроз печени;
  • Гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа в организме и накопление его во внутренних органах, в том числе и печени);
  • Наследственная тирозинемия (повышение уровня гормона щитовидной железы в крови);
  • Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена);
  • Первичный билиарный цирроз печени;
  • Длительный прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств);
  • Жировая дистрофия печени;
  • Болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена меди и накоплении ее в тканях и внутренних органах);
  • Длительное попадание в организм афлотоксина (вредное вещество, содержащееся в рисе, кукурузе, арахисе и пр. продуктах, которые были поражены грибком из рода аспергиллы);
  • Работа, на которой ежедневно человек сталкивается с гепатоканцерогенами – веществами, которые стимулируют развитие гепатоцеллюлярного рака: винилхлорид, диоксид тория, мышьяк, хлороформ, альдрин, четыреххлористый углерод.

Этиология заболевания

Некоторые азиатские страны, где очень много носителей вируса гепатита В, доказали, что именно он является наиболее частой причиной развития злокачественной опухоли в печени, т.к. именно в этих странах фиксируется резкое увеличение частоты поражения гепатоцеллюлярным раком.

Исследования показывают, что и вирусы гепатитов С и D имеют подобные способности провоцирования патологии. Предраковым заболеванием считается цирроз печени.

Очень опасно развитие аденоматозной гиперплазии и диспластических узлов в печени.

Отмечается влияние некачественного питания при дефиците животного белка. Значительно повышается риск появления опухоли при наличии аутоиммунных заболеваний (болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова).

Гепатоцеллюлярный рак могут вызвать некоторые медикаментозные средства:

  • стероиды анаболического типа при длительном приеме в повышенной дозе;
  • контрацептивы с большим содержанием эстрогена;
  • препараты, в состав которых входит винилхлорид.

В принципе, любые сильнодействующие средства при превышении дозировки способны стать провоцирующим фактором.

Формированию гепатоцеллюлярной карциномы способствует большое количество факторов, главными из которых является наличие патологических процессов, в которые вовлечена печень. Среди таких расстройств можно выделить:

  • поражение печени циррозом;
  • хроническое течение вирусного гепатита;
  • гемохроматоз;
  • порфирию – что представляет собой нарушение пигментного обмена;
  • жировой гепатоз печени;
  • синдром Вильсона-Коновалова;
  • аутоиммунные заболевания, при которых организм вырабатывает антитела к собственным клеткам;
  • портальную гипертензию;
  • поражение печени паразитами;
  • травмирование печени.

Кроме этого, существует несколько предрасполагающих факторов, способствующих появлению ГЦК. Среди них:

  • многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
  • мужской пол;
  • ожирение;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов, в частности, противозачаточных средств или анаболических стероидов;
  • вредные условия труда, при которых человек вынужден постоянно контактировать с мышьяком или другими гепатоканцерогенами;
  • попадание на протяжении длительного периода времени такого вещества, как афлатоксин, который может содержаться в крупах, орехах и других продуктах, поражённых грибком из семейства аспергиллы;
  • употребление загрязнённой химикатами воды.

Классификация

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей первичного рака печени. Согласно первой выделяют несколько стадий протекания онкологического процесса:

  • начальная – характеризуется тем, что новообразование визуально не определяется и отсутствуют метастазы;
  • средней тяжести – при обследовании наблюдается опухоль небольших объёмов, которая не распространяется метастазами;
  • тяжёлая – эхографическая картина первичного рака печени показывает наличие нескольких опухолей по размерам на менее пяти сантиметров. При этом происходит их распространение на кровеносные сосуды, однако метастазирования не происходит;
  • осложнённая – отличается образованием опухолей размерами начиная от пяти сантиметров. В патологию вовлекаются региональные лимфатические узлы, а также происходит формирование региональных и отдалённых метастазов. В таких ситуациях говорят про метастатический рак печени.

Существует несколько форм гепатоцеллюлярной карциномы:

  • массивная – присутствует крупный узел и происходит распространение метастазов печени;
  • узловая – выделяется несколько опухолевидных узлов, которые имеют практически одинаковые объёмы и могут локализоваться как на одной, так и на двух долях этого органа. Вокруг основных узлов может сформироваться большое количество маленьких, в центре каждого присутствует очаг некроза. По мере развития патологического процесса узлы могут сливаться между собой и покрывать большую часть этого органа;
  • диффузная – самая редкая форма, во время которой онкологические клетки распространяются по всему органу.

В зависимости от гистологического строения, подобная разновидность рака печени бывает:

  • трабекулярным – раковые клетки формируют трабекулы, которые разделяются синусоидными сосудами;
  • псевдожелезистым – в таких случаях в печени обнаруживаются железистоподобные структуры по форме напоминающие канальцы. В них может содержаться желчь или фиброзная жидкость;
  • компактным – отличается тем, что трабекулы настолько близко соприкасаются друг с другом, что синусоиды практически не различаются;
  • скиррозным – аналогичен трабекулярной разновидности, но отличается только обильной фиброзной стромой.

По степени тяжести гепатоцеллюлярный рак печени подразделяется на несколько стадий:

  • компенсации – печень функционирует нормально;
  • субкомпенсации – требует регулярного врачебного вмешательства;
  • декомпенсации – для продления жизни пациента необходима постоянная медицинская помощь.

В зависимости от клинической картины существует несколько вариантов течения гепатоцеллюлярной карциномы:

  • гепатомегалический – самая распространённая разновидность протекания такого заболевания;
  • кистозный – по внешним признакам напоминает предыдущую форму, но отличается более медленным течением;
  • гепатонекротический;
  • обтурационный – характеризуется сдавливанием общего желчного протока;
  • замаскированный – выражается симптомами того заболевания печени, на фоне которого развивается рак.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени подразделяется на несколько морфологических и клинических форм. Помимо этого, опухоль классифицируют по стадии развития и степени тяжести.

В зависимости от макроскопической картины выделяют узловую, массивную и диффузную формы рака печени. Отдельным видом считается фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома.

По клинической картине выделяют 6 форм печёночно-клеточного рака. Среди них:

  1. Гепатомегалический вариант.
  2. Желтушная форма.
  3. Лихорадочный вариант рака печени.
  4. Асцитическая форма.
  5. Острый абдоминальный вариант.
  6. Метастатическая форма рака печени.

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких клинических вариантов. Стадия печёночно-клеточного рака зависит от размеров опухоли и её распространённости на близлежащие лимфатические узлы и другие органы.

Макроскопически патология подразделяется специалистами на следующие формы:

  1. Если диагностируется только один гигантский узел или опухоль имеет помимо этого несколько метастазов по краям – это массивная форма;
  2. Если в паренхиме печени выявляется несколько раковых узлов, с одинаковыми размерами и локализацией, преимущественно в одной доле органа – узловая форма патологии, при этом вокруг основных новообразований могут располагаться множество более мелких узлов, с некрозом в центре;
  3. Если раковые клетки метастазировали по всему периметру органа – диффузная форма, она выявляется достаточно редко.

По гистологическому параметру гепатоцеллюлярная карцинома классифицируется на следующие типы – трабекулярный, псевдожелезистый, компактный, скиррозный. Только специфические методы диагностики позволяют специалистам установить истинный вид ракового поражения.

По стадиям гепатоцеллюлярный рак делят на:

  • I стадия: T1N0M0;
  • II стадия: T2N0M0;
  • IIIA стадия: T3N0M0;
  • IIIB стадия: T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;
  • IVA стадия: T4N(любая)M0;
  • IVB стадия: T(любая)N(любая)M1.

Где, Т – первичная опухоль, N – регионарные метастазы в близлежащие лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы в лимфатические узлы и другие органы.

Интерпретация результатов:

  • I стадия – первичная опухоль в печени визуально не определяется, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
  • II стадия – опухоль печени небольших размеров, которая не произрастает в сосуды, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IIA стадия – несколько опухолевых очагов в печени диаметром менее 5 см, распространяющиеся на сосуды органа, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IIIB стадия – наличие опухоли в печени, характерной для I, II или IIА стадии, метастазы в регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов.
  • IVA стадия – наличие множественных опухолевых процессов в печени, диаметром более 5ти см, которые произрастают в сосуды, брюшину и желчный пузырь, есть регионарные метастазы, отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IVB стадия – наличие опухоли в печени любого размера, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Параметры оценки

Баллы

1

2

3

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Нет

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая форма

Тяжелая форма

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

34 – 51 (2,0 – 3,0)

Более 51 (3,0)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

28 – 35

Менее 28

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от 60 — 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.

В зависимости от клинического течения гепатоцеллюлярный рак делится на три основные группы:

  • Отделяемое образование. Опухоль имеет повышенную плотность и небольшой размер.
  • Опухоль, маскирующаяся под естественные железы организма. Атипичные клетки полностью повторяют внешний вид печени. В основном такая форма обнаруживается лишь при обширных разрастаниях.
  • Крупноклеточные образования. Локализуются в толще органа, лишь частично поражая его поверхность.

Опухоль также бывает массивной, узловой и диффузной. В первом случае формируется одиночный крупный узел.

Также могут появляться метастазы на периферии печени. Узловой рак характеризуется появлением узлов в одной доле или сразу в обеих.

По мере роста они могут сливаться между собой, поражая при этом большую часть печени. Диффузный рак – это довольно редкое явление.

Характеризуется появлением мелких узлов и инфильтратов, поражающих весь орган.

В зависимости от степени тяжести патология делится на несколько стадий:

  • компенсированная. На этом этапе печень еще функционирует нормально;
  • субкомпенсированная. Требуется регулярный врачебный осмотр;
  • декомпенсированная. Пациенты нуждаются в постоянной медицинской помощи.

Стадии

Гепатоцеллюлярный рак печени разделяется не только по формам, но имеет несколько стадий развития. У каждой есть характерные симптомы, позволяющие вовремя выявить патологию.

Стадия А

В начальной стадии развития болезни начинается образование солитарного узла, размерами до 2 см. В самой печени может появиться до 3 подобных соединений.

Стадия характеризуется отсутствием васкулярных инвазий, за счет чего возрастает вероятность эффективного лечения и выздоровления. Среди возможных симптомов выделяют:

  1. Очень часть появляется тошнота после еды, особенно если употреблялась тяжелая пища.
  2. Частое расстройство органов ЖКТ, что проявляется в виде поноса и других недомоганий. Подобный симптом развивается независимо от еды.
  3. Быстрое снижение массы тела, а также развитие необычных вкусовых предпочтений.

Стадия В

В таком течении болезни нет роста солитарных узлов, но начинают появляться васкулярные инвазии или большое число злокачественных очагов.

Чаще всего на стадии появляется охват только одной части печени. У некоторых больных может быть другие проявление патологии, когда узлы возрастают больше 2 см и начинаются новые опухоли, но инвазий нет.

Для подобной стадии характерны следующие симптомы:

  1. Ноющие боли, которые появляются не постоянно, а только время от времени со стороны печени. По мере развитие опухолей и увеличения объема симптом усиливается, развивается чаще обычного.
  2. Чувство тяжести и распирания в области печени.
  3. При росте печени в размерах начинается давление на ребра, что особенно заметно в сидячем положении. Особенно выраженный признак будет вечером.

Стадия С

Появляется множественное разрастание солитарных узлов, что по размерам будут больше 2 см. Они совмещаются с инвазией и распространяются по всей печени.

В конце стадии новообразование начинает выходить за пределы печени, поражая лимфоузлы, другие ткани и органы.

Такое состояние вызывает нарушенную работу печени или ее полную дисфункцию.

Определить можно по следующим признакам:

  1. Увеличенный живот, по причине скопления жидкости в нем и нарушенной работе печени.
  2. Отек конечностей.
  3. Кровотечение, которое бывает из носа и внутри самого организма.
  4. Перитонит, что развивается в результате внутренних кровотечений.
  5. Появление сосудистой звездочки на коже, что постепенно увеличивается, по мере развития опухолей.
  6. Пожелтение кожи и слизистой.
  7. Потемнение мочи, беление кала.

Стадия D

Это последняя стадия гепатоцеллюлярного рака печени, которая затрагивает не только печени, но и внутреннюю часть животе, вены.

Метастазы попадают далеко за пределы печени, поэтому поражают любые внутренние органы.

В это время врач может легко определить злокачественное новообразование, поскольку размер опухоли большой, а основные симптомы только усиливаются.

В ходе диагностики врач может с легкостью обнаружить печень при помощи пальпации. Сразу выделяется характерная бугристость органа, а разные доли могут быть разных размеров.

У больного существенно увеличивается живот, но сама масса тела снижается. Количество скопленной жидкости в животе может быть около 4 литров. Пациенты не могут нормально питаться, по причине частой рвоты, поноса.

Запущенный рак 4 степени нельзя излечить оперативно. При опухоли с метастазами применяется химиотерапия или лучевое облучение. Методы воздействия поражают не только поврежденные, но и здоровые ткани. Другой альтернативы не существует. Омертвение здоровых тканей – это осложнение процедуры, направленной на полное уничтожение рака.

Расположение ракового новообразования играет существенную роль при выборе терапевтической тактики. Если у человека 4 стадия, решение принимается пациентом после ознакомления с возможными рисками, осложнениями, последствиями.

Лучевая терапия – более щадящий способ, чем химия. Излучение направлено локально в область патологического очага. Интенсивное лучевое воздействие приводит к гибели здоровых клеток вдоль патологического участка, но область поражения не такая обширная, чем при химиотерапии.

Признаки появления опухоли в печени не отличаются от тех, которые развиваются при других заболеваниях этого органа. Опасность болезни состоит в том, что на первых этапах она протекает бессимптомно и проявляется только тогда, когда опухоль достигает крупных размеров и образовывает метастазы в отдаленных органах.

1 стадия

Карцинома печени 1-й стадии — это небольшое образование, которое еще не захватывает кровеносные сосуды. На этом этапе обнаружить рак бывает затруднительно из-за того, что клиническая картина еще недостаточно выражена. Больной может жаловаться на следующие симптомы:

  • незначительное недомогание;
  • расстройства работы пищеварительного тракта;
  • тошноту, рвоту.

На этой стадии лечение будет наиболее эффективным, но обнаружить болезнь затруднительно. Ее можно диагностировать при плановом общем обследовании или при наличии сопутствующих патологий. Если рак печени представляет собой метастазы из отдаленных органов, его определяют на очередном плановом УЗИ.

2 стадия

Симптоматика

В зависимости от стадии, гепатоцеллюлярный рак печени может иметь различные симптомы. Как правило, первая стадия заболевания протекает безболезненно, пациент практически не ощущает каких-либо отклонений от нормы.

Следующая стадия – новообразование переходит к прогрессирующему виду развития, основным признаком патологии становится увеличенный размер органа. Большинство пациентов ощущают боль в подреберье, испытывают общую слабость.

Если пациент резко теряет вес, быстро приходит чувство насыщения, это признак того, что злокачественная опухоль продолжает разрастаться. На этом этапе прогрессирующей стадии, у пациента наблюдается желтуха, которая становится следствием нарушения проходимости желчных протоков.

У пациентов может случаться кровоизлияние в ЖКТ, часто наблюдается диарея, такие симптомы, как костная боль, отсутствие аппетита, сильная одышка.

В сложных случаях, рвотная масса с кровью или наличие крови в стуле больного признак брюшного кровотечения, которое является следствием разрыва образования.

Главные признаки опухоли печени начинают появляться, когда новообразование становится довольно больным, поражает соседние ткани и органы.

Именно из-за этого необходимо проходит своевременное и постоянное медицинское диагностирование.

Особенно это касается людей, находящихся в группе риска. Среди основных симптомов можно выделить:

  1. Временные боли, ноющего характера в области печени, которые через время становятся интенсивнее, переходя в постоянное недомогание.
  2. Ощущение распирания живота, появляется сильное давление в правой стороне под ребрами, что усиливается на вечер.
  3. Рост самой печени, что можно определить визуально и в ходе пальпации. Чаще всего пораженная часть становится бугристой, стенки сильно уплотняются.
  4. Нарушение со стороны ЖКТ в виде тошноты, расстройства желудка, снижения аппетита или изжоги.
  5. При заболевании больные быстро теряют вес.
  6. Повышается температура до 37-37,5 градусов, в ходе прогрессирования заболевания показатель возрастает.
  7. Скапливается жидкость в животе, что вызвано нарушение ее циркуляции.
  8. Тромбоз воротной вены, за счет чего появляются отеки конечностей.
  9. Кровотечение из полости носа.
  10. Развитие сосудистой сетки на теле.
  11. Пожелтение кожи и слизистой, что характерно для поздних стадий.
  12. Потемнение мочи и беление кала.
  13. Зуд кожи.

Описанные симптомы основные, но у каждого человека могут быть другие признаки болезни. Кроме того, неприятные ощущения, недомогания отличаются в зависимости от стадии рака.

Опасность такой разновидности онкологии состоит в том, что она довольно быстро развивается, а характерные признаки начинают проявляться на поздних этапах развития рака. Как было указано в общем описании, клиническую картину подобного заболевания составляет несколько синдромов, каждый из которых имеет собственные признаки.

Таким образом, симптомами первичного рака печени со стороны раковой интоксикации являются:

  • сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • частое головокружение и головные боли;
  • незначительное возрастание показателей температуры тела;
  • тошнота без рвотных позывов;
  • выделение холодного пота;
  • одышка и озноб;
  • понижение работоспособности;
  • снижение концентрации и внимания.

Проявление болезни синдромом печёночно-клеточной недостаточности:

  • приступы тошноты, которые заканчиваются упорной рвотой, не приносящей облегчения состояния человека;
  • появление болевого синдрома в области под правыми рёбрами, который, по мере увеличения объёмов опухоли, выражается более ярко;
  • появление сосудистых звёздочек на коже;
  • покраснение ладоней;
  • приобретение языком ярко-красного оттенка;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек;
  • импотенция;
  • увеличение размеров молочных желез;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс.

Клинические признаки синдрома портальной гипертензии:

  • частая рвота. Рвотные массы при этом имеют вид и консистенцию кофейной гущи, что указывает на внутреннее кровоизлияние;
  • увеличение размеров брюшной полости – по причине скопления большого количества жидкости;
  • лихорадка;
  • дегтеобразный кал;
  • проявление подкожных вен на животе;
  • резкое снижение массы тела.

Карцинома гепатоцеллюлярного типа способна быстро развиваться, стремительно ухудшая состояние здоровья. Пациенты ощущают сильную слабость, масса тела снижается. Поначалу болезнь проявляется нерегулярным ощущением дискомфорта вверху живота, с течением времени под ребрами с правой стороны постоянно ощущается боль.

По мере роста опухоли капсула печени растягивается, боли усиливаются. Рост печени происходит за короткий срок, вскоре нижний край печени оказывается рядом с пупком. Врач во время пальпации может прощупать новообразование, которое, хоть и подвижно, но спаяно с органом.

Поздние стадии первичной карциномы приводят к развитию асцита – проявляется он желтухой, не исключено внутреннее кровотечение. На любой стадии поражение печени будут сопровождать диспепсические явления – тошнота, метеоризм, нерегулярный стул (диарея или запор), снижение аппетита, отвращение к некоторым блюдам.

Симптомы раковой интоксикации:

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • частые головные боли;
  • тошнота;
  • появление хронической усталости;
  • повышение температуры тела в вечернее время до 37,80С;
  • снижение работоспособности, внимания и памяти;
  • одышка;
  • озноб;
  • холодный пот.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

  • рвота кишечным содержимым;
  • боли в области правого подреберья;
  • ярко-красный гладкий язык;
  • покраснение ладоней;
  • появление сосудистых пятен на коже (телеангиоэктазии);
  • пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • эректильная дисфункция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Диагностика

Проводя обследование, доктором всегда учитываются все факторы, которые могут увеличивать риск развития заболевания, в том числе особое внимание должно уделяться изучению наследственности.

Прежде всего, при осмотре доктором обращается внимание на размер органа, назначаются лабораторные анализы.

Кроме лабораторных исследований назначается ряд дополнительных исследований. К сожалению, гепатоцеллюлярный рак печени на ранних стадиях обнаружить довольно трудно, поэтому прогноз для пациентов не всегда утешительный.

Для выявления новообразования доктором назначается ультразвуковое исследование, используются такие современные методы диагностики, как КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие установить диагноз и назначить эффективное лечение.

Если у пациента определяются незначительные отклонения, диагноз часто устанавливается, если присутствуют другие поражения печени, происхождение которых носит различный характер.

Для окончательного диагноза назначается проведение биопсии. Когда диагноз установлен, проводится исследование на наличие фиброгенеза, а также определяется масштаб поражений.

Делать какие-либо прогнозы можно только после того, как установлена тяжесть течения заболевания, установлено количество выявленных новообразований, их характер и местонахождение.

Заподозрить нарушение функционирования печени опытный гастроэнтеролог может во время первичного осмотра, однако для установления окончательного диагноза потребуется осуществление лабораторно-инструментальных обследований. Перед их назначением врачу необходимо:

  • провести детальный опрос;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр.

Подобные мероприятия помогут не только выяснить причины появления гепатоцеллюлярной карциномы печени, но и определить интенсивность проявления симптоматики и установить стадию протекания онкологического процесса.

Только после этого проводится лабораторная диагностика, состоящая из:

  • общего анализа крови – при подобном расстройстве будет отмечено снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. В то время, как будут увеличены СОЭ и количество ретикулоцитов;
  • биохимии крови – наблюдается снижение уровня общего белка, сахара и альбумина. Увеличение мочевины, креатинина и фиброгена;
  • общий анализ мочи – покажет наличие белка, который в норме должен отсутствовать;
  • коагулограммы;
  • липопротеинограммы;
  • печёночных проб.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования, которые предполагают осуществление:

  • УЗИ поражённого органа;
  • КТ и МРТ;
  • биопсии.

Именно такие методики не только подтвердят наличие онкологии, при помощи получения изображения эхографической картины первичного рака печени, но также покажут локализацию, количество и объёмы опухолей, а также распространённость метастазов.

Необходимо выполнить множество обследований, перед тем как выявить такое заболевание, как гепатоцеллюлярная карцинома. Диагностика патологии состоит из нескольких этапов.

Сначала доктор слушает все жалобы пациента и проводит осмотр. Особое внимание уделяется коже (цвет, наличие расчёсов, кровоизлияний), лимфатическим узлам, пальпации печени. При раке орган имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию, отмечается болезненность.

После этого выполняется ряд обследований. Среди них:

  1. ОАК, биохимический анализ крови.
  2. Определение уровня специального маркера – альфа-фетопротеина.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Компьютерная томография.
  5. Исследования сосудов печени. К ним относят ангио- и портогепатографию.

Диагноз выставляется на основании цитологического и гистологического заключения. Чтобы провести эти исследования, выполняется биопсия органа.

Чем раньше будет выявлен рак, тем больше шансов на успех терапии. Уже на первичном осмотре врач может заподозрить патологию при пальпации органов брюшной полости.

Характерные признаки – увеличенные размеры печени, асцит (скопление жидкости в животе), выраженность кровеносных сосудов на брюшной стенке – все эти составляющие складываются в неблагоприятную клиническую картину.

Заподозрив злокачественный процесс, врач направит на анализы крови. О патологии будут говорить следующие показатели:

  • увеличенная скорость оседания эритроцитов;
  • анемия;
  • пониженный уровень глюкозы;
  • гиперкальцемия;
  • повышенный уровень специфического белка (альфа-фетопротеина).

Помимо анализов крови, выявить патологию поможет аппаратная диагностика. Для этого назначается УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ.

Перечисленные способы визуализации позволяют выявить опухоль и оценить её размеры, определить, насколько новообразование затронуло соседние органы. Аппаратная диагностика позволит выявить не только первичную опухоль, но и вторичные очаги поражения.

Выявить метастазы можно и с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Контрастная ангиография назначается, когда нужно оценить состояние сосудов. Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, затем проводят КТ и на снимках выявляют изменения сосудов, если они есть. Чтобы окончательно убедиться в злокачественной природе опухоли, проводят биопсию тканей, отправляя фрагмент опухоли в лабораторию на исследование.

Получить материал для исследования можно либо во время диагностической лапароскопии, либо пункцией (в брюшную полость вводится игла для забора материала). Преимущественным методом считается лапароскопия, поскольку заодно можно визуально оценить состояние внутренних органов пациента.

Первое, на что обращает внимание специалист при осмотре пациента – значительное превышение размеров органа. При этом учитываются все факторы – тщательно собирается семейный анамнез, история нынешнего обращения за медицинской помощью, жалобы.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы – очень сложна, включает множество процедур:

  • лабораторное обследование – множество разнообразных анализов крови, обязательны функциональные пробы;
  • визуализация опухолевого процесса – рентгеноскопия, УЗИ, КТ, МРТ;
  • гистологическое исследование – если речь ведется о плановом оперативном вмешательстве, то предоперационный тест не обязателен, поскольку его проведение может спровоцировать осложнения.

Критериями достоверной верификации диагноза ракового поражения печени будут являться характерные гистологические признаки в комбинации с результатами от двух неинвазивных диагностических методов, к примеру, КТ, а также повышение параметров альфа-фетопротеина в кровяном русле пациента.

Лечение злокачественных опухолей — это длительный процесс, результат которого будет зависеть от стадии болезни. Его сложность состоит в том, что новообразования обнаруживаются зачастую на поздних стадиях, а на первых этапах проявляются бессимптомно.

Клиническая картина болезни также не специфична — боль в области печени, тошнота и недомогание могут указывать не только на онкологию, но и на другие печеночные патологии.

Диагностика опухолей

Цель диагностики — определить размер и точную локализацию опухоли, а также установить ее разновидность и стадию. На первых этапах болезнь дифференцируют от гепатита, жировой дистрофии печени, инфекционных патологий. При подозрении на появление новообразования назначают комплекс дополнительных обследований:

  • УЗИ печени и внутренних органов;
  • МРТ, КТ;
  • чрескожная биопсия тонкой иглой с последующей микроскопией пунктата.

На УЗИ можно увидеть изменение объема и формы органа, обнаружить локализацию опухоли. Под контролем ультразвука также можно провести биопсию, минимально повредив кожные покровы. Далее ткани исследуются под микроскопом, что позволяет определить злокачественность опухоли и ее клеточный состав.

МРТ и КТ — это методы исследования, которые помогают визуализировать внутренние органы, четко определив границы, размер и форму новообразования. В первом случае печень в разных проекциях можно рассмотреть на снимках, на основании которых врач сможет измерить опухоль. КТ — это более современный способ, при котором информация выводится на монитор.

Хирургические методы

Удаление опухоли вместе с небольшой частью здоровых тканей печени — это радикальный метод, который может помочь на первых стадиях. Пока узел локализован, а раковые клетки не успели распространиться по организму, его можно удалить без последствий. Для того чтобы операция прошла успешно, перед ее началом необходимо убедиться в следующих факторах:

  • размер опухоли небольшой, она локализована;
  • новообразование не прорастает в крупные кровеносные сосуды;
  • карцинома не имеет метастаз;
  • ткани печени не повреждены циррозом.

Во время операции хирург полностью удаляет новообразование вместе с небольшой частью здоровых тканей. Оставшаяся паренхима некоторое время выполняется функции всего органа, но он быстро регенерирует. В среднем за полгода после операции печень восстанавливается в объеме полностью.

Медикаментозное лечение

Если операция противопоказана, единственный способ уменьшить размер опухоли и не допустить ее дальнейшего прогрессирования — это химиотерапия. Препараты, агрессивные к раковым клеткам и подавляющие их размножение, вводятся путем инфузии в печеночную артерию.

Обычное внутривенное введение недостаточно эффективно, а через сосуды печени лекарство попадает ко всем ее клеткам.

Лечение рака печени с метастазами редко оказывается эффективным. Таким больным не проводят операцию, а медикаментозная терапия назначается только симптоматическая.

Показаны обезболивающие препараты в большом количестве, поскольку болезненные ощущения беспокоят пациента постоянно. Выживаемость в течение 5 лет при карциноме печени составляет 20%.

В отдельных случаях наблюдаются рецидивы заболевания.

Дополнительные условия лечения

После операции или химиотерапии важно создать условия, в которых печень будет восстанавливаться. Это значит, что необходимо свести к минимуму возможность попадания в организм токсинов или химикатов.

Кроме того, нужно соблюдать специальную диету для разгрузки печени. В период реабилитации важно полностью исключить жирное, мучное, сладости, а также алкоголь, газированные напитки и полуфабрикаты.

Питаться придется не менее 5 раз в сутки небольшими порциями, а готовить самостоятельно из свежих и полезных продуктов.

Кроме того, есть несколько правил профилактики рака печени:

  • избавление от вредных привычек — алкоголя и курения;
  • по возможности — вакцинация от вирусных гепатитов;
  • сведение к минимуму любых контактов с ядами и химикатами;
  • без необходимости не принимать добавки с содержанием железа и стероидов.

Карцинома печени представляет собой опасное злокачественное новообразование, вылечить которое полностью не всегда возможно. Основное условие возможности проведения операции — это своевременная диагностика рака и начало лечения.

Опасность болезни состоит в том, что на первых этапах выявить ее по клиническим признакам невозможно, а прогрессирует она быстро. Врачи рекомендуют ежегодно проходить плановые профилактические обследования, которые позволят выявить опасные заболевания на начальных стадиях.

Лабораторные методы обследования

Целью данного метода обследования является определение степени поражения органа и общего состояния организма в целом:

  • Общий анализ крови:
    • снижение эритроцитов при норме 3,2 – 4,3*1012/л;
    • снижение гемоглобина при норме 120 – 140 г/л);
    • снижение лейкоцитов при норме 4 – 9*109/л;
    • снижение тромбоцитов при норме 180 – 400*109/л;
    • увеличение СОЭ при норме 1 – 15 мм/ч;
    • увеличение ретикулоцитов при норме 0,2 – 1,2%;
  • Общий анализ мочи:
    • увеличение лейкоцитов при норме 0 – 3 в поле зрения;
    • увеличение эпителия при норме 1 – 4 в поле зрения;
    • наличие белка, который в нормальном анализе мочи отсутствует.
  • Биохимический анализ крови:
    • снижение общего белка при норме 68 – 85 г/л;
    • снижение альбумина при норме 40 – 50 г/л;
    • снижение глюкозы при норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
    • увеличение мочевины при норме 3,3 — 6,6 ммоль/л;
    • увеличение креатинина при норме 0,044 — 0,177 ммоль/л;
    • снижение фибриногена при норме 2 – 4 г/л;
    • увеличение лактатдегидрогеназы при норме 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л);
  • Печеночные пробы:
    • увеличение общего билирубина при норме 8,6 – 20,5 мкмоль/л;
    • увеличение прямого билирубина при норме 8,6 мкмоль/л;
    • увеличение АЛТ (аланинаминортансферазы) при норме 0,1 — 0,6 ммоль/(ч·л);
    • увеличение АСТ (аспартатаминотрансферазаы) при норме 0,1 — 0,45 ммоль/(ч·л);
    • увеличение щелочной фосфатазы при норме 1,0 — 3,0 ммоль/(ч·л);
    • увеличение тимоловой пробы при норме 0 – 4 ед.;
  • Коагулограмма:
    • уменьшение ПТИ (протромбинового индекса) и фибрина;
  • Липопротеинограмма:

Инструментальные методы обследования

Успех последующей терапии определяется ранним и точным диагнозом. Заподозрить опухолевый процесс опытный специалист может при проведении пальпации.

О наличии злокачественного процесса свидетельствует увеличенная в размере печень, большой живот, выраженные сосуды на передней брюшной стенке. Лабораторная диагностика включает в себя общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, печеночные пробы.

Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные методы: УЗИ, биопсия, КТ или МРТ.

Лечение во многом зависит от вида патологии и стадии:

  • пересадка печени является наиболее предпочтительным вариантом лечения. Целесообразно его применять на начальных стадиях процесса;
  • резекция пораженного участка. Предусматривает частичное удаление органа и является альтернативой пересадке. Применяется на запущенных стадиях;
  • химиоэмболизация. Применяется при невозможности проведения операции. В сосуды, которые питают опухоль, вводят специальные вещества, вызывающие их закупорку. Химиоэмболизация назначается пациентам с нормальным функционированием печени, а также отсутствием внепеченочного распространения новообразования;
  • радиочастотная термоаблация эффективна при диаметре опухоли, не превышающем трех сантиметров. Через небольшой прокол с помощью электрода происходит воздействие высоких температур на опухоль;
  • метод PEI. Применяется для неоперабельных больных. В новообразование вводится спирт, благодаря чему происходит некроз опухоли;
  • лазерная фотокоагуляция. Применяется на начальных этапах рака, когда опухоль не превышает четырех сантиметров. Нарушение целостности атипичных клеток происходит за счет лазерного воздействия с низкой частотой;
  • внутриартериальная химиотерапия. Противоопухолевые вещества вводятся непосредственно в артерию. Благодаря этому лекарственное средство высокой концентрации поступает к опухоли;
  • лучевая терапия. Локальный метод увеличивает шансы на положительные результаты лечения. Применяется на запущенных стадиях с метастазированием;
  • криодеструкция. С помощью аргона или азота проводится полное замораживание патологического образования. Ввиду высокого риска повреждения здоровых тканей печени метод применяется крайне редко;
  • паллиативная терапия. Применяется в запущенных случаях, когда нет шансов на выздоровление. Ее целью является облегчение клинических симптомов.

Медикаментозное лечение применяется лишь с целью снятия клинических проявлений. Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, очищая организм от токсических веществ. Также показаны препараты, улучшающие показатели крови, и анальгетики.

В некоторых случаях, после пересадки донорской печени, наблюдается отторжение. Такую реакцию организма предвидеть невозможно. Специалисты пытаются предотвратить развитие такого осложнения, назначая препараты, подавляющие иммунитет.

Итак, гепатоцеллюлярный рак печени – это опасная патология с высокой вероятностью летальности. Процесс стремительно развивается и характеризуется бессимптомным течением на ранних стадиях. В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями печени. Чаще от недуга страдают мужчины. Это связано с пристрастием к алкоголю.

На начальных этапах больных беспокоят боли в боку, тошнота, резкая потеря веса, изжога, желудочные и кишечные расстройства. По мере прогрессирования патологии печень увеличивается в размерах, появляется желтуха, отекают ноги.

Выявление заболевания на ранних стадиях дает шанс на выздоровления. Для этого следует проходить профилактические осмотры и обращать внимание на изменения в своем организме.

Лечение

Чтобы назначенный курс лечения был эффективным, стоит не оттягивать запись к специалисту, который на основании полученных лабораторных исследований и инструментальной диагностики сможет определить течение заболевания и построить тактику лечения пораженного опухолью органа.

Лечение во многом зависит от степени развития опухоли. Так, на ранней стадии она может быть удалена. Как правило, после резекции орган полностью восстанавливается. Но это возможно при условии, что пациентом выполняются все рекомендации лечащего доктора.

Лечение гепатоцеллюлярного рака печени осуществляется в зависимости от типа поражения и стадии его развития. Можно выделить следующие лечебные методики:

  1. Хирургическая операция, заключающаяся в резекции очага поражения.
  2. Трансплантация печени. Такая операция просто необходима при мультифокальном поражении.
  3. Химиоэмболизация. Суть методики состоит в блокировании кровеносных сосудов, обеспечивающих питание новообразования.
  4. Метод PEI. Осуществляется при неоперабельной патологии и заключается в спиртовой инъекции непосредственно в опухоль.
  5. Радиочастотная термоаблация. Введение в очаг поражения специального электрода, через который обеспечивается термическое воздействие на опухоль.
  6. Криогенная деструкция. Опухоль разрушается криогенным веществом.
  7. Лазерная коагуляция. Технология применима при образованиях небольшого размера.
  8. Лучевая терапия. Нередко она проводится совместно с химиотерапией.
  9. Химиотерапия. Эта методика основана на внутривенном введении специальных сильнодействующих препаратов, убивающих атипичные клетки. Чаще всего применяется после хирургического вмешательства для устранения риска остаточных явлений.
  10. Паллиативная терапия. Такая процедура проводится на последней стадии, когда операция уже не поможет. Основная цель — это обезболивание и облегчение состояния больного.

Рак печени, как и большинство других онкологических заболеваний, является тяжелейшей патологией, с которой можно эффективно бороться только на ранней стадии. В таких условиях важнейшее значение имеет выявление болезни вовремя.

Гепатоцеллюлярный рак печени может лечиться по-разному, все зависит от стадии, симптомов и общего состояния человека.

Основные методы лечения таковы:

  1. Трансплантация печени – возможно проведение пересадки органа только в начальных стадиях развития онкологии. Самый лучший вариант лечения, но очень дорогой и может потребоваться много времени для поиска донора. Лучшими донорами считаются родные, у которых забирается 60% печени. Через время она восстанавливается до нормальных размеров.
  2. Резекция – альтернатива трансплантации, используется в тяжелой форме рака. Методика заключается в удалении опухоли и части печени с пораженными тканями.
  3. Химиоэмболизая – рекомендуется больным, у которых нет нарушений работы печени, отсутствуют осложнения болезни. Такой вид лечения доктора применяют в случае невозможности проводить первые 2 вида операций. Для остановки роста новообразований вводится лекарство, которое закупоривает питающие сосуды, останавливая развитие опухоли. Через время она отмирает.
  4. Метод PEI – применяется при невозможности выполнить операцию. В опухоль вводится спирт, вызывающий некроз.
  5. Радиочастотная термоаблация – заключается в использовании температурного воздействия на образование при помощи электродов. Такой вид лечения проводится через небольшой прокол. Способ эффективен, если новообразование небольшое до 3 см.
  6. Криодеструкция – заключается в заморозке образования. В медицине используется методика редко, поскольку возможно повреждение здоровых клеток.
  7. Лазерная фотокоагуляция – рекомендуется использовать в начале развития болезни, при опухолях до 4 см. при помощи лазера происходит влияние на злокачественные клетки.
  8. Лучевая терапия – назначается в тяжелых случаях на поздних стадиях, когда у больного наблюдается метастазирование в лимфоузлы и расположенные вблизи ткани. Методика почти не затрагивает здоровые клетки, воздействуя только на злокачественные. Терапия направлена на устранение симптомов и продление жизни человеку.
  9. Химиотерапия – в артерию вводятся препараты против опухоли. Активные вещества попадают в раковые клетки с повышенной концентрацией, убивая их, останавливая рост опухоли.
  10. Паллиативное лечение – применяется на последней стадии онкологии печени, когда выздороветь уже невозможно. Суть заключается на устранение симптомов или снижение их интенсивности.

В лечении онкоболезней печени, обязательно нужно использовать правильное питание. При гепатоцеллюлярном раке меню назначает лечащий врач.

Основное требование – устранение пищи, усложняющая работу пораженного органа.

Устранение гепатоцеллюлярной карциномы носит комплексный характер и состоит из приёма лекарственных препаратов, химиотерапии и врачебного вмешательства.

Медикаментозная терапия состоит из приёма:

  • наркотических анальгетиков – для устранения болевых ощущений;
  • кровоостанавливающих веществ;
  • энтеросорбентов;
  • ферментативных средств;
  • мочегонных препаратов;
  • витаминного комплекса.

В химиотерапии принимают участие такие макропрепараты, как:

  • Циклофосфан;
  • Рубомицин;
  • Лейкеран.

Комбинирование, дозировка и количество инъекций определяется только лечащим врачом в зависимости от эхографической картины первичного рака печени.

Операбельная терапия осуществляется несколькими методами:

  • сегментарной резекцией – удаление поражённого сегмента печени;
  • лобэктомией – иссечение доли этого органа;
  • полным удалением печени;
  • трансплантацией донорского органа.

Для исключения осложнений европейские специалисты проводят адъювантную терапию, направленную на предотвращение метастазирования – липидолизация, химиоэмболизация, иммунотерапия, химиотерапия. Не существует убедительной информации об эффективности адъювантного лечения, поэтому его использование вызывает дискуссии среди специалистов.

Европейские врачи при раке величиной не более 5 см практикуют полное удаление с пересадкой. Практика показывает 4-летнюю выживаемость при таком подходе у 75% пациентов. Вероятность метастазирования не превышает 8%.

Выбор лечебной тактики зависит от морфологической формы и размера опухоли, а также стадии онкологического процесса. На начальных этапах рака проводится оперативное вмешательство, аспирация узловых образований, химиотерапия.

При диффузных опухолях выполняется эмболизация печёночной артерии. Это помогает замедлить рост новообразования и ограничить процесс.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени нечувствительна к лучевым методам лечения. Кроме того, она редко поддаётся химиотерапии, лишь у 15-20 % больных наблюдается временный положительный эффект.

Одним из способов является трансплантация печени. В развитых странах этот метод широко распространён.

Пересадка донорского органа проводится лишь на начальных стадиях рака. При наличии отдалённых метастазов единственным способом лечения считается симптоматическая терапия.

Она включает паллиативную помощь (уход за пациентом, психотерапию) и обезболивание.

Оперативное вмешательство проводится практически всем пациентам, которым выставлен диагноз «гепатоцеллюлярная карцинома». Лечение включает резекцию печени в пределах анатомической зоны (сегмента, доли, половины органа).

Если узел небольших размеров, выполняется его энуклеация специальным аспиратором. Другой метод хирургического лечения – это чрескожная эмболизация артерии печени.

Наиболее эффективным способом является трансплантация органа или его части. Ткань печени имеет способность к регенерации. В результате возможно полное излечение пациента.

Лечение рака на ранней стадии проводят хирургическим путем – хирург удаляет часть печени с опухолью или анатомическую половину органа. Такой вариант предпринимают при 1-2 стадии рака.

При операции может быть удалено до 80% органа, поскольку печень способна регенерировать практически до изначальных размеров. Конечно, для успешной регенерации необходимо соблюдать все предписания врача, включая диету и режим дня.

Радикальным способом лечения является трансплантация органа. Она необходима при крупных опухолях, особенно, если у них диффузный характер.

Пересадка – рискованная и опасная операция, особенно высок риск, если операция проводится не в специализированном медицинском заведении. Сложность заключается не только в трудности пересадки, но и в наличии донорских органов.

Среди других способов лечения рака печени можно отметить следующие:

  • радиочастотная термоабляция (опухоль выжигается высокой температурой);
  • криоабляция — опухоль удаляется жидким азотом;
  • ввод уксусной кислоты или этанола непосредственно в опухоль;
  • эмболизация – кровеносный сосуд блокируется, опухоль не получает питания.

Последние из перечисленных способов лечения применяются только при маленьких опухолях, размер которых не превышает 6 см. после хирургического вмешательства обычно для закрепления эффекта назначают адъювантную терапию – прием химиопрепаратов или облучение.

Такие методы позволяют получить уверенность, что все раковые клетки ликвидированы, только так можно предотвратить повторное формирование опухоли. Конечно, на 100% застраховаться от рецидива не поможет ни дно лекарство, но лучше применить все возможные способы, чтобы продвинуться в этом плане.

Последний способ лечения, о котором стоит упомянуть, это паллиативное. Оно заключается в симптоматической терапии – устранении симптомов, замедлении метастазировании. Назначается такое лечение в случае неоперабельных стадий рака.

Любые гепатоцеллюлярные поражения печени нарушают ее функциональность и ведут за собой трансформацию клеток в злокачественные опухоли. На сегодняшний день лечение гепатоцеллюлярной карциномы на ранней стадии возможное при использовании инструмента, который сваривает и омертвляет образование и метастазы радиоволновыми частотами.

Для этой процедуры используют аппарат УЗИ и иглу этого аппарата, которую вводят через брюшную полость пациента в злокачественную опухоль. Точность выполнения процедуры обеспечивает экран монитора, на котором видна опухоль и то, что с ней делают врачи.

Однако этот метод подходит только в том случае, если диаметр опухоли не более 3-х сантиметров.

В противном случае врачи не используют его, так как нет гарантий, что в процедуру будут задействованы все клетки, а это значит существование риска отсутствия положительного результата.

В таком случае применяется метод трансартериальной химиоэмболизации. Больному вводят к злокачественному образованию катетер через артерию печени, после чего пропускают противоопухолевые препараты в сосуды.

Наличие в лекарстве эмбола разрушает образование, способствует его уменьшению и исчезновению.

После полного диагностического обследования и определения клинической картины заболевания, специалистом подбирается оптимальная тактика лечения гепатоцеллюлярной карциномы. На первых стадиях опухолевого процесса показано сегментарное или долевое иссечение органа.

В дальнейшем это позволяет избежать функциональной недостаточности органа. Оперативное вмешательство подобного рода возможно при отсутствии у пациента симптоматики портальной гипертензии, вторжения ракового узла в сосудистую сетку печени.

При значительном распространении злокачественного процесса показана трансплантация. При этом специалистом учитываются множество важных критериев – размеры и количество опухолевых образований, возрастная категория пациентов, наличие у них сопутствующих патологий, повышающих риск летального исхода.

Внимание! Большим ограничением служит трудность подбора совместимого донора.

Еще одним действенным методом борьбы с раковым очагом является его локализирование. Суть заключается в максимальном снижении притока питательных элементов и крови к опухолевому узлу. К примеру, осуществляются чрезкожные инъекции специальных химических веществ, под контролем УЗИ.

Удаление злокачественного дефекта может проводиться и иными методами термического воздействия – радиочастотной или лазероиндуцированной термоабляцией, реже – индуцированной высокочастотной волновой терапией.

Малоэффективным способом на сегодняшний момент признается системная химиотерапия. Это взаимосвязано с тем, что на фоне иных соматических патологий подобная терапия может дать нежелательное усугубление состояния пациента.

При тяжелом течении патологии, и ее поздней выявляемости, пациенту оказывается паллиативная помощь – максимально доступное купирование болевого синдрома, а также дезинтоксикация и оптимальное возможное поддержание функций всех декомпенсированных органов и систем.

Оперативное вмешательство проводится практически всем пациентам, которым выставлен диагноз «гепатоцеллюлярная карцинома». Лечение включает резекцию печени в пределах анатомической зоны (сегмента, доли, половины органа).

Если узел небольших размеров, выполняется его энуклеация специальным аспиратором. Другой метод хирургического лечения – это чрескожная эмболизация артерии печени.

Хирургическое лечение

  • Резекция печени;
  • Трансплантация печени.

Народное лечение

Народное лечение при гепатоцеллюлярном раке запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

Лучевая терапия при раке печени 4 стадии

Ранние стадии гепатоцеллюлярной опухоли лечатся хирургически или радиочастотной абляцией (при противопоказаниях к операции). Оперативная активность при опухолях до 2 см – это оптимальный вариант с высокой частотой выживаемости до 5 лет (70%).

Операции рекомендуются также с целью проведения локальной химиоэмболизации при обнаружении более распространенного процесса, чем предполагалось после диагностики.

Трансартериальная химическая эмболизация – это процедура, направленная на избирательную катетеризацию сосудов вдоль первичного опухолевого очага. Манипуляция предотвращает распространение метастатических клеток по сосудистому руслу.

Селективная катетеризация печеночной артерии выключает микроциркуляцию опухоли. Химиотерапия осуществляется с помощью цисплатина, адриамицина.

Трансартериальная эмболизация провоцирует некротические изменения патологического узла у половины пациентов. Дальнейшее динамическое отслеживание осуществляется с помощью МРТ и КТ.

Вторичный рак печени может появиться раньше 5 лет, поэтому на протяжении этого интервала требуется изучение состояние здоровья человека не реже 2 раз в год.

Помимо химиотерапевтических препаратов, активно используются новая фармакологическая группа медикаментов – ингибиторы протеинкиназ. Их действие заключается в уменьшении пролиферации опухолевых клеток.

Несмотря на множество побочных реакций, эти медикаменты довольно эффективны. Примером лекарственных средств из этой группы является препарат «Нексавар».

Диагностические процедуры

Установление на раннем этапе правильного диагноза способствует проведению успешной терапии. Уже во время первичного осмотра врач увидит признаки, характерные при заболеваниях печени.

Обнаружение на теле четко проявленных кровеносных сосудов, скопление жидкости в брюшной полости (или асцит) и увеличенная в размерах печень подтверждают начало злокачественных процессов в организме человека.

Распознать их, в частности, можно методом пальпации.

Диагностика этого заболевания проводится в несколько этапов. У больного берут кровь на анализ, чтобы установить наличие маркеров, проводят визуальную диагностику, а чтобы решительно подтвердить диагноз — проводят гистологические исследования.

Анализы крови обнаруживают снижение уровня глюкозы, повышения уровня альфа-фетопротеина, а еще указывают на признаки анемии и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Осложнения

В случаях несвоевременно начатого лечения рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы существует вероятность развития таких осложнений:

  • острая печёночная недостаточность;
  • асцит;
  • кровоизлияния из ЖКТ;
  • печёночная кома.

Подобные последствия могут привести к смерти пациента.

  • Печеночная недостаточность;
  • Асцит;
  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • Печеночная кома;
  • Летальный исход.

Факторы риска

В группе риска находятся люди, в рационе которых в чрезмерных количествах присутствуют блюда азиатской кухни. Это связано с наличием в такой пищи афлотоксина. Неправильное хранение продуктов может привести к увеличению этого вещества. Так, большое количество афлатоксина содержится в испорченном арахисе, пиве и соевых продуктах.

Любые лекарственные средства в повышенной дозировке негативно отражаются на состоянии печени. Некоторые из них даже могут провоцировать развитие атипичных клеток: анаболические стероиды, контрацептивы на основе эстрогена, препараты с винилхлоридом.

Многолетние исследования ученых выявили связь между появлением гепатоцеллюлярного рака и таких провоцирующих факторов:

  • ожирение;
  • многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
  • вредные условия труда, подразумевающие длительный контакт с канцерогенами;
  • употребление воды, загрязненной химикатами;
  • неблагоприятная экологическая ситуация с повышенным радиационным фоном;
  • интоксикация организма алкоголем, медикаментами или химическими веществами.

Вызвать злокачественное новообразование могут и некоторые патологии, среди которых:

  • гемохроматоз;
  • порфирия;
  • хронический вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • патологии желчевыводящих путей. Застойные явления и токсические скопления увеличивают нагрузку на печень;
  • жировой гепатоз;
  • портальная гипертензия;
  • травмы печени;
  • паразитарные поражения;
  • аутоиммунные процессы;
  • сахарный диабет;
  • стеатогепатит.

Профилактика

Прогноз больного раком печени зависит от возможности проведения операции, стадии патологии и метастазирования.

Общая картина может ухудшаться при наличии других заболеваний. Чаще всего после хирургического вмешательства продолжительность жизни составляет около 5 лет. Такой показатель будет у 80% больных.

При пересадке печени благоприятные исходы будут в 75% всех случаев, у остальной части начинается отторжение органа.

Такое состояние врач не может предусмотреть, но для положительного исхода могут использоваться дополнительно медикаменты и лекарства для повышения иммунной системы.

Если у человека рак 4 стадии, когда операции и другие манипуляции невозможны по причине сильного метастазирования, прогнозы будут неблагоприятными.

Срок жизни в таком состоянии будет не более года, чаще через 2-6 месяцев больные умираю по причине отказа работы печени.

Для профилактики важно проводить вакцинацию гепатита, использовать в дополнение простые правила:

  1. Постоянно проходить медицинский осмотр.
  2. Отказаться от вредных привычек, поскольку спиртное убивает клетки печени, а сигареты приводят к их мутации и перерождение в злокачественные.
  3. Вовремя лечить любые заболевания, особенно с вирусной природой.
  4. При наличии гепатита, нужно сразу заниматься лечением, не допускать перехода в хроническую форму.

Конечно, первым делом для профилактики рака и других болезней печени является полный отказ от спиртного.

Алкоголь также сказывается на прогнозе при онкологии, поэтому у зависимого человека продолжительность жизни может существенно сократиться, а у 90% больных появляется цирроз, что также вызывает смерть.

Специфических профилактических мероприятий от гепатоцеллюлярной карциномы не существует. Необходимо лишь соблюдать общие правила. К ним стоит отнести:

  • полный отказ от пагубных привычек;
  • правильное и рациональное питание;
  • занятие спортом;
  • соблюдение правил безопасности и защиты при работе с опасными веществами;
  • своевременное устранение заболеваний печени, которые могут привести к первичному раку;
  • приём медикаментов только по назначению врача и строго установленной дозировкой;
  • удержание в норме массы тела;
  • прохождение несколько раз в год профилактических осмотров.

Первичный рак печени характеризуется тем, что относится к группе заболеваний, которые всегда заканчиваются неблагоприятным исходом.

К профилактическим мероприятиям относят ежегодное обследование на вирусы гепатитов, отказ от наркотических средств и алкоголя. Стоит помнить, что воспаление печени можно получить вследствие таких манипуляций, как стоматологические и косметологические процедуры, переливание крови.

Гепатоцеллюлярный вариант онкозаболевания в прогностическом плане отнесен специалистами к неблагоприятным патологиям. Прогноз несколько улучшается, если опухолевый очаг был выявлен на раннем этапе его формирования и лечебные мероприятия были проведены вовремя.

Профилактика будет заключаться в стремлении человека к здоровому стилю жизни – отказа от различных негативных привычек, коррекции рациона, проведении вакцинации против гепатитов, ежегодном комплексном медицинском осмотре.

pro-rak.ru

  • Рациональное питание;
  • Занятие спортом;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Ежегодное прохождение профилактических осмотров;
  • Работа, исключающая взаимодействие с гепатоканцерогенами.

Прогноз и профилактика

Что ожидает пациента после операции, врач может лишь предполагать, но окончательный прогноз зависит от возраста больного, стадии заболевании, его характера и локализации, сопутствующих патологий. Если проводится хирургическое удаление раковой опухоли, то прогноз 5-летней выживаемости составляет 80%.

Что касается прогнозов, то в случае с раком печени все зависит от стадии ГЦК, возраста человека и того, на какие заболевания он еще жалуется. Если отсутствует должная терапия, больной может умереть через полгода после того, как у него была диагностирована последняя стадия рака.

Если у человека запущенная форма — ему удаляют печень с пересадкой донорской, но гарантии отсутствия рецидива врачи не дают.

Если рак диагностировали на раннем этапе, и больной будет придерживаться указаний врача, то ему светит успешное лечение и, как результат, выздоровление. На 4 стадии заболевания при нерезектабельной опухли (ее невозможно удалить) прогнозы удручающие, так как пациент проживет несколько месяцев.

Поэтому чтобы избежать проблем, нужно проводить диагностику печени с помощью УЗИ. Чаще всего гепатоцеллюлярная карцинома встречается у людей, которые ранее перенесли вирусный гепатит, тем, кому уже за 55, кто сидит на диетах и злоупотребляет наркотиками и спиртными напитками.

infopechen.ru

Правильное питание

Правильное питание играет важную роль в лечении этого онкологического заболевания. Диета при гепатоцеллюлярном раке печени является важной составляющей назначенного доктором курса лечения. Главным требованием к питанию пациента с этим диагнозом, является полное исключение продуктов, прием которых может обременять работу органа.

Главными принципами диеты является исключение продуктов, содержащих повышенное количество холестерина. В процессе готовки стоит отказаться от жарки продуктов, лучше их отварить, приготовить на пару или запечь.

Стоит отказаться от слишком горячих или слишком холодных блюд и напитков. Содержание жира в еде должно быть минимальным.

Отказ от приема алкоголя, курения является безоговорочным условием лечения раковой опухоли. Немаловажно, чтобы пациент принимал пищу несколько раз в день.


Количество приемов должно быть не менее 4-5 раз в течение дня.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector