Лечение печеночной энцефалопатии, прогноз и последствия патологии

Причины заболевания

Печеночная энцефалопатия может быть связана, как с поражением печени, так и с прочими заболеваниями. Механизм развития этой патологии до сих пор полностью не изучен. Клиническая картина также затруднена, поэтому часто энцефалопатия обнаруживается уже не на начальной стадии.

Печеночная энцефалопатия включает в себя ряд психических и неврологических нарушений, которые больной редко связывает с печенью. Печень является своеобразным фильтром, который очищает кровь и выводит из организма токсические вещества.

Если ее функция нарушается, начинается отравление организма, а также поражение мозга, что и приводит к энцефалопатии.

Выделяют несколько типов заболевания, в зависимости от того, какие причины его вызвали: печеночные и внепеченочные.

Гепатогенная энцефалопатия может осложнять течение практически всех патологических состояний печени:

  • диффузных поражений печени при циррозах, острых и хронических гепатитах;
  • воздействия гепатотоксических ядов (отравления грибами, лекарственными препаратами и химическими соединениями );
  • острых обтурирующих процессах в печени, ведущих к застою желчи (опухоли, метастазы, холангит);
  • тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов (инфекции, коллагенозы);
  • воздействии внешних причин, приводящих к дисциркуляторным расстройствам в печени (ожоги, септические и шоковые состояния, геморрагический синдром и другие).

Классификация заболевания

Существует несколько разновидностей классификации ПЭ в соответствии с фактором, положенным в их основу.

Так, классификация по срокам развития патологии мозга выделяет:

  • молниеносную (или сверхострую) форму, развивающуюся до 7 дней;
  • острую форму, развивающуюся в срок до месяца;
  • подострую форму, формирующуюся в течение 3-х и более месяцев.

Кроме того, в соответствии периодичностью клинических проявлений, ПЭ может носить эпизодический и интермиттирующий (перемежающийся) характер. Такие варианты течения ПЭ наиболее характерны для цирроза печени.

В практической медицине широко применяется классификация ПЭ по стадиям течения болезненного процесса:

  • В субклинической стадии ПЭ не выявляются какие-либо изменения в статусе больного при его обследовании. Диагностика ПЭ в этой стадии основывается на отклонениях, выявленных специальными психомоторными тестами (числовом и линейном). Кроме того, у больных может наблюдаться снижение работоспособности и затруднения при управлении транспортом.
  • Первая стадия ПЭ проявляется легкими нервно-психическими нарушениями: рассеянностью, снижением концентрации внимания и потерей интереса к происходящему. В ряде случаев, напротив, появляется эйфория, нарушения сна, беспокойство и психо-моторное возбуждение. Объективно определяются тремор конечностей, нарушения координационных проб и характерные подергивания кистей (астериксис).
  • Для второй стадии ПЭ характерны выраженные нарушения ЦНС — дизартрия, сонливость, заторможенность и пространственная дезориентация. Рутинное исследование выявляет рефлексы орального автоматизма и атаксию (нарушение координации движений).
  • В третьей стадии наблюдается выраженная гиперрефлексия и симптомы гипервентиляции легких. Характерны невнятная речь и сопорозное состояние больных, патологические знаки Жуковского и Гордона и выраженные миоклонии.
  • Четвертая стадия клинически проявляется комой. При осмотре выявляется мышечная ригидность на фоне децеребрации, а также вестибулоокулярный рефлекс при раздражении вестибулярного аппарата. Присутствующие в начале стадии реакции на болевые раздражители постепенно угасают.

Терапия после устранения признаков печеночной энцефалопатии

Выписывать пациента можно при следующих условиях:

  • вес пришел в норму;
  • стабилизировалась доза диуретиков;
  • состояние центральной системы пришло в норму.

Разрешить вернуться к нормальному рациону и обычному количеству белка можно только после полного исчезновения признаков печеночной энцефалопатии. Нельзя долгое время ограничивать пациента в употреблении пищевого белка.

От употребления соли нужно отказаться на максимально длительный период, это поможет избежать повторного образования асцита.

Непосредственно перед выпиской дозу лактулозы снижают до 25 мл один раз в сутки (на ночь), решение об окончательной отмене препарата принимает врач.

Если печеночная энцефалопатия проявляется повторно после увеличения количества белка до обычного, лечение лактулозой не останавливают, а продолжают и ограничивают потребление белка.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Нарастание концентрации аммиака в кровеносном русле приводит к дисфункции головного мозга, что сопровождается появлением клинических признаков патологии.

Весь симптомокомплекс включает психоневрологические нарушения, выраженность которых зависит от уровня токсических веществ в организме. Они проявляются:

  • расстройством сна;
  • невнимательностью, ухудшением памяти;
  • апатией;
  • мыслительной дисфункцией;
  • заторможенностью и другими нарушениями сознания;
  • тремором;
  • приторно сладким, так называемым «печеночным» запахом изо рта;
  • расстройством рефлекторной активности.

Различают несколько форм патологии:

  1. острую, для которой характерна выраженная заторможенность, ухудшение дыхания и фиксированный взгляд. Сонливость может резко переходить в психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. При прогрессировании полностью утрачивается реакция на внешние раздражители, исчезают рефлексы, угнетается дыхание, и снижается артериальное давление. Острая печеночная энцефалопатия длится от двух часов до нескольких суток. Риск развития комы очень высок;
  2. подострую, при которой наблюдается невнимательность, ухудшение памяти, умственной деятельности, появляется тремор конечностей, из-за чего человек утрачивает возможность удерживать определенную позу. Также изменяется почерк, пациент односложно отвечает, голос становится монотонным, а речь невнятной и медленной. Срок течения более недели. Периоды обострения сменяются ремиссией;
  3. хронический вид патологии. Пациенты заторможены, неадекватны, апатичны, часто раздражаются и без причины смеются. Кроме того, могут отмечаться галлюцинации, и ухудшается память.

Стадии

Прежде всего врач обнаруживает внешние признаки цирроза печени:

  • «сосудистые звездочки»;
  • эритема ладоней – покраснение кожи;
  • гинекомастия – увеличение грудных желез.

Часто проявляются асцит и желтуха. На фоне асцита невозможно прощупать селезенку.

Довольно часто размеры печени уменьшены – орган становится сморщенной, довольно редко печень увеличивается. Изо рта пациента ощущается характерный запах, который врачи называют «печеночный», он напоминает запах груш.

Кровообращение становится гипердинамическим, сопровождается тахикардией и учащенным пульсом, при этом конечности остаются всегда теплыми.

Проявляются признаки развития злокачественной опухоли печени, нарастают симптомы желтухи.

Возможности коррекции метаболических нарушений при печеночной ...

Печеночная энцефалопатия выражается следующими признаками:

  • неадекватные поступки;
  • постоянная сонливость;
  • затруднительная речь;
  • дезориентация в пространстве;
  • потеря памяти;
  • пациент не может изобразить на листе бумаги простую геометрическую фигуру;
  • кома.

Энцефалопатия имеет четыре стадии развития

Стадия развития Признаки
I стадия Резкие смены настроения, нарушения сна, беспричинное повышение температуры, кровянистые выделения из носа, усиливающиеся признаки желтухи, на электрокардиограмме четко выражено замедление сердечного ритма, развивается нарушение координации движений.
II стадия Симптомы первой стадии нарастают, ощущается постоянная сонливость, усиливается головокружение, сопровождающееся потерей сознания, речь становится медленной и несвязной, усиливается характерный запах изо рта, повышается потливость, наблюдается дезориентация во времени.
III стадия Пациент впадает в ступор, трудно просыпается, состояние сопровождается отдельными, повторяющимися вскриками, двигательным беспокойством. Глазные яблоки блуждают, сознание спутано.
IV стадия Кома, на начальном этапе остаются незначительные реакции на болевые раздражители и неосознанные движения. Затем наблюдается косоглазие, зрачки не реагируют на свет, пациента беспокоят судороги, электрокардиограмма фиксирует резкое замедление сердечного ритма, амплитуда уменьшается по мере усиления комы.

Методы диагностики

Диагноз подтверждается на основании результатов полного обследования пациента. Оно начинается со сбора анамнеза, после чего врач определяет спектр диагностических методик, которые позволяют подтвердить печеночную энцефалопатию.

Для этого назначаются лабораторные анализы, инструментальные исследования, а также оценивается нервно-психический статус пациента.

Анамнез

Принцип сбора анамнеза заключается в последовательном расспросе пациента о:

  • времени появления первых признаков болезни;
  • скорости прогрессирования симптомов;
  • перенесенных и хронических заболеваниях;
  • аллергической наследственности;
  • образе жизни (питании, вредных привычках);
  • профессии;
  • приеме гепатотоксичных лекарств.

Подробный сбор анамнеза позволяет заподозрить болезнь и предположить степень поражения печени, а также выраженность психоэмоциональных расстройств.

Лабораторные методы

Диагностировать печеночную энцефалопатию необходимо как можно быстрее, чтобы своевременно начать лечение. Для этого нужно определить причину этого состояния, стадию заболевания, форму.

  1. Проводится обследование прямой кишки для выявления мелены – черного, дегтеобразного стула.
  2. Бактериологическое обследование крови, мочи и гнойных выделений, если они есть.
  3. Для обследования берется асцитическая жидкость, которая скапливается в брюшной полости. В ходе исследований определяется микрофлора и количество нейтрофилов, если их содержание в жидкости больше 250 в одном кубическом миллиметре, назначается антибактериальный курс.
  4. Проводится клинический анализ крови, определяется содержание электролитов и способность крови к свертыванию.
  5. Выявление в крови альфа-фетопротеинов с помощью реакции Абелева-Татаринова.
  6. Электроэнцефалография – обследование коры головного мозга является наиболее эффективным и точным методом выявления энцефалопатии. Диагностику проводят в динамике, результаты исследований указывают на малейшие функциональные изменения не только коры головного мозга, но и структур, расположенных глубже.
  7. Другие методы диагностики определяются специалистом и главная их задача – выявить причину, которая спровоцировала печеночную энцефалопатию.

Лечение заболевания

К основным принципам лечения печеночной энцефалопатии относят:

  1. Определить и устранить факторы, которые провоцируют развитие энцефалопатии. Начинать антибактериальный курс терапии можно без окончательных результатов бактериологического исследования и выявления чувствительности микрофлоры к определенным антибиотикам.
  2. Назначить лечебное питание – свести к минимуму содержание белков и солей в рационе. Максимально допустимое суточное количество белков – 50 граммов, от соли нужно отказаться.
  3. Для того, чтобы снизить синтез и всасывание аммиака и нейтрализовать патогенную микрофлору, которая продуцирует аммоний, назначается курс терапии лактулозой (дюфалаком).
  4. При наличии запоров, которые могут сигнализировать о приближающемся пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении, ставят клизмы с сульфатом магния.
  5. Проводят курс лечения витамином К, частота инъекций и дозировка препарата определяются в зависимости от времени, в течении которого образуется тромб.
  6. При кровотечении пациенту вводят свежезамороженную плазму, как правило, необходимо сразу от двух до четырех доз.
  7. Запрещено вводить солевые растворы и проводить лечение препаратами на основе натрия, особенно на фоне отеков и избыточного содержания натрия в организме. После инъекции натрий и вода задерживаются и не выводятся из организма.
  8. Начинают вводить витамины группы В, для этого индивидуальный раствор для инъекции на основании результатов обследований.
  9. Крайне необходимо поддерживать нормальный баланс воды в организме и обеспечить пациенту нормальное, полноценное питание. При необходимости вводят питание через зонд, в этом случае жирность пищи повышают искусственно посредством дополнения жировыми эмульсиями.
  10. Чтобы восполнить запас микроэлементов, вводят фолиевую кислоту, кальций, магний и фосфор.
  11. Важно ежедневно:
  • взвешивать пациента;
  • проводить анализ крови;
  • исследовать электролиты и креатинин;
  • дважды в неделю исследуется билирубин, альбумины;
  • проводят тесты на коагуляцию – способность крови к свертываемости.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от первопричины и длительности заболевания. Энцефалопатия на фоне острой дисфункции печени приводит к смерти в 85% случаев. При хронической болезни путем комплексного лечения удается значительно улучшить качество жизни пациента в 30-75%.

Что касается профилактики, она заключается в предупреждении поражения печени. Необходимо избегать случайных половых связей, строго контролировать прием медикаментов, отказаться от алкоголя и нормализовать питательный рацион.


Важно помнить, что народный подход в лечении абсолютно неэффективен при печеночной энцефалопатии. Он приводит к прогрессированию болезни и ускоряет наступление комы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector