Опухоль на печени (злокачественная и доброкачественная): классификация, симптомы и лечение

Что такое опухоль печени?

Рак печени – это опухоль злокачественного характера, которая образуется в желчевыводящих протоках или долях органа. Болезнь сложно вылечить, потому что она стремительно развивается. Если вовремя определить наличие недуга и приступить к терапии, то шансов исцелиться значительно больше. У представителей сильного пола опухоль встречается чаще.

Печеночные образования бывают доброкачественными и злокачественными. Свое начало они берут из желчных протоков, сосудов печени и паренхимах. Первые признаки рака можно заметить при резком похудении, плохом аппетите, тошноте, асците, пожелтениях кожи и гепатомегалии.

Выявить это образование можно только благодаря тщательному обследованию. Злокачественная опухоль не лечиться, ее нужно только вырезать.

Рак печени – причины

Доброкачественная опухоль печени встречается довольно редко. При этом развитие образования протекает скрыто, бессимптомно, нередко выявляется случайно во время ультразвукового обследования органов брюшной полости, которое проводится по другим показаниям.

Причины заболевания до конца не изучены. Можно выделить только несколько факторов риска, хотя их роль в развитии доброкачественных новообразований в печени до конца не доказана:

  • системный прием гормональных препаратов;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки (курение, прием алкоголя в больших дозах, наркомания);
  • постоянное употребление острой и жирной пищи животного происхождения;
  • хронические вирусные гепатиты В и С;
  • паразитарные заболевания печени (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз);
  • длительная работа на производстве, где содержится высокий уровень таких вредных веществ, как пестициды, нитрозамины, четыреххлористый углерод или полихлорированные дифенилы;
  • болезни обмена веществ: сахарный диабет, гиперкортцизм, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, тиреотоксический зоб.

Классификация

Опухоли печени можно разделить на доброкачественные и злокачественные.

Образования печени разделяются на первичные и вторичные. Вторичные образования всегда сопровождаются метастазами. Также, бывают первичные доброкачественные опухоли.

Фото Опухоль Печени

Правильно определив категорию опухоли, доктор может назначить необходимое и качественное лечение. Доброкачественную опухоль очень тяжело выявить, так как она протекает бессимптомно. Выявить ее можно при случайном осмотре.

Совет! Важно проходить осмотр у доктора, каждые шесть месяцев – это поможет вам выявить серьезные патологии на ранних стадиях.

Доброкачественные новообразования всегда первичны. По происхождению и структуре они классифицируются на 4 вида.

  • Аденомы (гепатоаденома, цистаденома, аденома желчевыводящего протока). Разные по величине, темно-красные или сероватые округлые структуры, локализующиеся под капсулой печени либо в паренхиматозном слое, формируются из эпителия и соединительной ткани.
  • Ангиомы (гемангиома, кавернома). Структуры, формирующиеся из вен печени, являются самыми распространенными из всех доброкачественных образований. По мнению некоторых специалистов, ангиома, являющаяся врожденной структурной аномалией сосудов, не относится к истинным опухолям.
  • Узловатая гиперплазия печени. Темно-красное или розовое образование с бугристой поверхностью может иметь различную величину, образуется из-за локального нарушения кровообращения и тканевого обмена веществ в печени.
  • Кисты. Кистозные образования также считаются опухолями. Это полостные структуры, ограниченные соединительнотканной оболочкой и заполненные жидкостью. Врожденные кисты считаются истинными, формирующиеся после травмы или воспалительного заболевания органа – ложными.

Все доброкачественные структуры, за исключением ангиом, склонны к малигнизации – перерождению в гепатоцеллюлярную карциному.

Формы доброкачественного образования в печени:

  • гемангиома – опухоль в печени, которая произрастает из сосудов органа;
  • гепатоцеллюлярная аденома – опухоль, субстратом для которой являются клетки печени – гепатоциты;
  • регенераторные нодулярные гиперплазии – опухоль по типу узелков из гепатоцитов;
  • фибронодулярная гиперплазия – доброкачественная опухоль из печеночных клеток, которая представляет собой единичный, крупный очаг;
  • аденома внутрипеченочных желчных протоков – опухолевое образование, которое происходит из железистых клеток желчных проток, находящихся внутри печени;
  • гемангиоэндотелиома – опухоль, произрастающая с эпителиальной ткани, которая выстилает стенки кровеносных сосудов;
  • липома – доброкачественная опухоль, которая происходит из жировой ткани;
  • фибромиома – опухоль, субстратом для которой являются клетки соединительной и мышечной ткани;
  • фиброма – доброкачественная опухоль из клеток соединительной ткани.

Как быстро развивается рак печени

Зачастую рак печени развивается быстро. Эволюция болезни зависит от особенностей организма, вида недуга и образа жизни больного человека. Этап прогрессирования злокачественного образования выставляют по системе TNM (Т – габариты опухоли, N – уровень поражения лимфатических узлов, M – наличие метастазов). Ступени развития рака печени:

  1. Стадия I (T1N0M0). Раковое клеточное образование может иметь разные размеры. Опухоль одиночная, без внепеченочных метастазов. Начальный этап развития онкологии почти не имеет внешних признаков. Больной может чувствовать легкие неприятные ощущения в правой части брюшины, слабость, быстро уставать.
  2. Стадия II (T2N0M0). Для этого этапа характерно прорастание в кровеносную систему. Иногда диагностируют сразу несколько опухолей (диаметром до 5 см). Злокачественные образования без выраженной печёночной недостаточности, пока не дают метастазов в лимфоузлы и остальные органы. Основные признаки: тошнота, рвота, ноющие болезненные ощущения под ребрами справа.
  3. Стадия III:
    • стадия IIIA (T3N0M0): фиксируется 2 и более новообразований, которые могут иметь габариты более 5 см в диаметре, печень становится плотнее, увеличивается;
    • стадия IIIB (T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0): раковая опухоль поражает органы, находящиеся рядом;
    • степень IIIС: эта подстадия фиксируется тогда, когда рак распространяется на лимфатическую систему (поражаются и другие органы);
    • главные признаки 3-го этапа заболевания: отеки нижних конечностей, желтуха, стабильное повышение температуры (37-39°С), снижение массы тела, значительное истощение организма.
  4. Стадия IV (самая тяжелая):
    • стадия IVA – T4N(любая)M0: врач диагностирует множество злокачественных образований, которые распространяются на окружающие печень органы, дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, кровеносную систему;
    • стадия IVB – T(любая)N(любая)M1: онкология выражена множественными опухолями разнообразных габаритов, поражает не только соседние органы, дает также отдаленные метастазы.

Симптомы

На первых этапах онкологической патологии отсутствует ярковыраженная клиническая симптоматика. По этой причине в большинстве эпизодов злокачественная опухоль диагностируется чересчур поздно.

Существуют специфические и неспецифические признаки рака печени. Первые характерны для последних стадий болезни.

Ниже рассмотрены ранние и поздние симптомы опухоли.

Первые симптомы

Симптомы рака печени на ранней стадии у женщин и мужчин выглядят так:

  1. Тошнота, резкое снижение аппетита.
  2. Запоры или понос.
  3. Ощущение тяжести в правом подреберье.
  4. Пожелтение глазных склер, кожного покрова.
  5. Быстрая утомляемость. Сонливость, слабость.
  6. Формирование уплотнения под ребрами.
  7. Болезненные ощущения, которые отдают в лопатки, спину.
  8. Повышение температуры, лихорадка.
  9. Синдром Кушинга (нарушения эндокринной системы).

Перед смертью

Клиническая картина доброкачественных и злокачественных процессов, происходящих в печеночных тканях, отличается.

Доброкачественных образований

Доброкачественная опухоль, которая не дала осложнений, или не достигла больших размеров, протекает бессимптомно. Обычно диагноз ставят случайно, при прохождении планового ультразвукового обследования органов брюшной полости или при обращении пациента к врачу по какому-либо другому заболеванию.

Клиническая картина доброкачественных образований небольших размеров, как правило, не проявляется. Диагноз ставится случайно при ультразвуковом исследовании. Возможны такие признаки, как:

  • Болевые ощущения в верхнем отделе живота;
  • Тошнота;
  • Отрыжка воздухом.

В связи с тем, что четкие симптомы, которые отличают доброкачественные образования от злокачественных, отсутствуют, используется ряд факторов, которые позволяют их выявить:

  • Отсутствие злокачественных опухолей в прошлом;
  • Отсутствие интоксикации;
  • Нормальный уровень опухолевых маркеров;
  • Особенности кровоснабжения при ангиографии;
  • Отсутствие роста образования или наблюдается незначительный рост.

Клиническую картину злокачественных образований классифицируют на ранние симптомы и поздние симптомы. К ранним проявлениям относятся:

  • Тошнота, рвота, потеря аппетита, повышение температуры;
  • Пожелтение кожного покрова, зуд;
  • Развитие асцита.

К поздним проявлениям относится опухолевая интоксикация, которая сопровождается следующими симптомами:

  • Слабость, быстрая утомляемость, медлительность, головокружения и головные боли, депрессивное состояние, отсутствие аппетита;
  • Отсутствие аппетита приводит к анорексии;
  • Посинение, бледность и пожелтение кожи;
  • Сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
  • Повышение температуры тела;
  • Повышенное потоотделение;
  • Анемия;
  • Снижение иммунитета;
  • Тошнота и рвота.

Диагностика

  • Анамнез жалоб пациента. В процессе выясняется, как давно появились симптомы и с чем пациент связывает их появление.
  • Жизненный анамнез. Уточняется наличие у больного онкологических патологий, какие заболевания были в прошлом, наличие вредных привычек, особенности питания, принимает ли больной гормональные средства.
  • Семейный анамнез. Наличие онкологических патологий у близких пациента.
  • Общий осмотр. Специалист определяет цвет кожи больного.
  • Лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови на опухолевые маркеры, УЗИ брюшины, КТ и МРТ для обнаружения образования печени, рентгенография брюшины, сцинтиграфия, антиография, пункционная биопсия, эластография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография.
  • Посещение гастроэнтеролога и терапевта.

    Для выявления метастазирования в другие органы осуществляют:

  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • Сцинтиграфию костей.

Диагностика

Зачастую для выявления онкологии используются конкретные проверенные методики. Диагностику рака печени выполняют с помощью следующих процедур:

  1. Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) и перкуссия (простукивание). Эти методы дают шанс обозначить габариты, структуру пищеварительного органа.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) необходимо для определения плотности, структуры печени.
  3. Анализы крови, мочи позволят узнать о количестве билирубина и уробилина. Если показатели выше нормы, то это вероятнее всего говорит о наличии патологии.
  4. КТ (компьютерная томография) нужна для подтверждения диагноза.
  5. МРТ (магнитно-резонансная томография) – эффективный, проверенный временем способ, при помощи которого обнаруживают онкологию печени.
  6. ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – новая методика определения онкологических заболеваний, с помощью которой можно создать трехмерную модель всех функциональных процессов, происходящих внутри человека.
  7. Тонкоигольная чрескожная биопсия – исследование тканей печенки на предмет проявления злокачественного образования.
  8. Цитологическое исследование – распознавание агрессивных раковых клеток.

Точный диагноз ставится на основании результатов лабораторного и инструментального обследования.

Лабораторная диагностика включает проведение общего и биохимического анализов крови, анализа мочи, коагулограммы. Основными диагностическими признаками образований являются:

  • уменьшение удельного веса и наличие белка в моче;
  • повышение концентрации мочевины, креатинина, остаточного азота;
  • снижение гемоглобина и содержания эритроцитов в крови;
  • понижение уровня общего белка и альбумина в крови, увеличение фибриногена;
  • повышение активности печеночных ферментов.

Уточнить диагноз, определить вид, размеры, локализацию патологического очага, обнаружить метастазы позволяет инструментальная диагностика, включающая проведение:

  • ультразвукового исследования печени (можно определить вид, размер и локализацию образования в печени на УЗИ, но нельзя отличить доброкачественное перерождение от злокачественного процесса);
  • магнитно-резонансной томографии (точный метод, позволяющий уточнить локализацию и характер новообразования, определить, на каком расстоянии находится злокачественный очаг от желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки);
  • гепатосцинтиграфии (при исследовании пациенту вводятся радиоактивные ионы йода, имеющие свойство накапливаться в патологических очагах и фиксироваться рентгеновским аппаратом, таким образом уточняют размеры опухоли, наличие метастаз);
  • биопсии печени и последующего морфологического анализа отобранного материала (позволяет уточнить тип новообразования).

Лабораторные методы исследования

  • Общий анализ крови, в котором наблюдается снижение гемоглобина до 80 г/л (нормальное значение 130 – 150 г/л) и эритроцитов до 2,4*1012/л (нормальное значение 3,4 – 5,0*1012/л).
  • Общий анализ мочи, в котором наблюдается снижение удельного веса, протеинурия — выделение с мочой белка (в норме – белок в моче отсутствует), увеличение содержание клеток плоского и цилиндрического эпителия.
  • Биохимический анализ крови, в котором наблюдается снижение общего белка, альбумина и повышение уровня АЛТ (аланинаминотрасферазы), АСТ (аспартатаминотрасферазы) и щелочной фосфатазы в 2 – 3 раза выше нормального значения.
  • Анализ крови на специфические опухолевые маркеры – АФП, СА19-9, СЕА, выполняется для исключения злокачественного новообразования в печени.
  • УЗИ печени позволяет выявить опухоль, определить ее размеры.

Инструментальные методы исследования

Рак печени – лечение

Многие интересуются, можно ли вылечить рак печени? Как правило, хирургическое удаление печеночной опухоли, которое выполнено на первых этапах заболевания, считается самым эффективным (75-80% больных живут еще минимум пять-шесть лет после вмешательства).

Есть возможность навсегда избавиться от злокачественных образований, но для этого нужно принимать во внимание все факторы для благополучного прогноза:

  • возраст пациента;
  • стадию недуга;
  • заболевания, которые могут проявляться на его фоне.

Терапию злокачественных новообразований врачи назначают в соответствии с характером заболевания, его стадией, индивидуальными качествами человека. Народные методы тоже используются, но только в качестве дополнительного, укрепляющего эффекта. Лечение рака печени у мужчин и женщин производится посредством таких медицинских методик:

  1. Хирургическая резекция (удаление) опухоли на ранних сроках болезни. Эффект чаще положительный, когда первичная опухоль составляет не больше 5 см.
  2. Трансплантация печени. Осуществляется только на 1 или 2 стадии. Способ обещает хороший прогноз, но требует серьезной операции и предполагает длительный период реабилитации.
  3. Криодеструкция (КД) – метод устранения раковых клеток сверхнизкими температурами, которые индуцируются аргоном и жидким азотом. Успешно применяется для лечения первичного и вторичного видов рака печени.
  4. Для неоперабельных пациентов используют высокоэнергетическое рентгеновское облучение. Внешняя лучевая терапия – стереотаксическая радиохирургия (установка Кибер-нож), внутренняя – селективная радиационная терапия (SIRT).
  5. Радиоэмболизация предполагает воздействие на новообразование микрочастицами из полимеров или стекла, которые содержат радиоактивные компоненты.
  6. Чрескожное введение этанола подразумевает введение чистого спирта в раковое образование. Он разрушает онкологию, потому что из ее клеток выводится жидкость. Для эффективной терапии назначается до 6 уколов.
  7. Чрескожное введение уксусной кислоты.

Еще при раке печени используется системная химиотерапия. Существует три вида этой процедуры:

  1. Химиоэмболизация – методика терапии для больных, которым противопоказано оперативное вмешательство. Она заключается в совмещении местной химиотерапии и эмболизации.
  2. Химическая радиочастотная абляция (РЧА) – дополнительный метод удаления метастазов при раке печенки.
  3. Химиоинфузия – введение водного раствора посредством катетера.

При раке печени важно соблюдать строгую диету и не перегружать работу органа. Исключите из своего питания жирную, жареную и копченую еду. Старайтесь есть маленькими порция, но часто.

Для лечения рака, нужно прибегать к комплексному лечению, поэтому не думайте, что если вам сделали операцию, на этом терапия закончилась. Придерживайтесь профилактических мер, чтобы не образовалась новая опухоль.

Если новообразование печени доброкачественное, малого размера, то пациент находится под наблюдением онколога, а нарушения пищеварительных процессов, вызванные опухолью, устраняются медикаментозными средствами. Назначаются:

  • спазмолитики и анальгетики (Но-шпа, Баралгин) – устраняют боль в правом подреберье;
  • блокаторы протонного насоса (Омепразол, Рабепразол) – подавляют секрецию желудочного сока, устраняют боль в эпигастрии;
  • ферменты (Мезим, Креон) – стимулируют процессы пищеварения;
  • гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале, Урсосан, Урсофальк) – восстанавливают и поддерживают функции печени, защищают клетки от неблагоприятных воздействий.

При злокачественных процессах лечение опухоли печени проводится различными методами, среди которых:

  • лучевая терапия – воздействие на патологический очаг ионизирующим излучением (из-за низкой эффективности применяется нечасто);
  • химиотерапия – применение фармакологических препаратов (Метотрексат, 5-фторурацил), подавляющих рост злокачественных клеток;
  • эмболизация – в сосуды, по которым осуществляется кровоснабжение опухоли, вводятся эмболы (особые микроскопические частицы), закупоривающие кровеносные сосуды, а прекращение доступа крови и питательных веществ приводит к постепенной гибели злокачественных клеток;
  • криобляция – воздействие на опухоль низкими температурами (жидким азотом) проводится только при размерах опухоли менее 5 см;
  • химиоэмболизация – введение фармакологических средств непосредственно в ткани опухоли.

Чаще всего лучевую и химиотерапию комбинируют с хирургическим лечением. В качестве самостоятельных эти методы применяются только при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Операция

Крупные размеры или быстрый рост доброкачественного печеночного образования, высокий риск злокачественного перерождения становится показанием к оперативному вмешательству. В зависимости от расположения и величины опухоли осуществляется:

  • краевая резекция (удаление периферического участка органа);
  • сегментэктомия (иссечение одного или нескольких сегментов печени);
  • лобэктомия (удаление пораженной левой доли печени или правой);
  • гемигепатэктомия (удаление анатомически обособленной половины органа).
  • иссечение, эндоскопическое либо открытое дренирование (проводится для удаления кисты).

Злокачественную опухоль печени можно полностью вылечить только оперативным путем. Чаще всего с этой целью проводится резекция правой доли печени или левой (в зависимости от расположения очага) либо гемигепатэктомия. При холангиокарциноме (раковая опухоль желчевыводящего протока) после удаления новообразования накладываются соустия.

Чтобы избежать рецидива, во время операции отсекаются патологические участки и 2 см здоровых тканей.

При вторичном (метастатическом) поражении печени операция показана только в следующих случаях:

  • есть возможность удаления первичной опухоли;
  • метастазами поражена только одна из печеночных долей;
  • метастазы распространились только на печень, другие очаги метастазирования отсутствуют.

Народная медицина

При развитии доброкачественного образования в дополнение к медикаментозной терапии может проводиться лечение народными средствами. Наиболее популярными рецептами народной медицины являются следующие:

  • залить прополис спиртом (соотношение 1:5), настоять на протяжении месяца, готовое средство принимать по 30 мл ежедневно;
  • цветы хрена (20 г) залить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить, выпить после еды, принимать раз в сутки;
  • измельченный корень лопуха (100 г) залить литром воды, полчаса прокипятить, настоять, процедить, добавить в отвар 200 г меда, принимать по 20 г четыре раза в день.

Многие понимают, что злокачественная опухоль печени лечится только традиционными методами, применение народных средств в данном случае не эффективно. Однако даже при доброкачественном течении процесса не исключен риск злокачественного перерождения тканей.

Поэтому важно проходить назначенное врачом основное лечение, а нетрадиционные средства использовать в качестве дополнительных.

При опухоли небольших размеров или при бессимптомном течение заболевания больные нуждаются в постоянном наблюдении у врача онколога с обязательным УЗИ обследованием 1 раз в 3 – 4 месяца.

При бессимптомном характере доброкачественного образования, пациенты нуждаются в регулярном наблюдении онколога, так как такие опухоли способны самостоятельно рассасываться и в некоторых случаях не требуют лечения. Отмена гормональных средств приводит к регрессии образования.

Хирургическое удаление требуется при выраженной симптоматике болезни, возможности разрыва образования и появления кровотечения, при опухоли большого размера и планировании зачатия ребенка.

Лечение злокачественных образований:

  • Хирургическое. Наиболее результативный способ лечения. Разделяют: хирургическое удаление опухоли и криохирургическое удаление – разрушение ткани образования посредством местного влияния низких температур;
  • Химиотерапия. Терапия медикаментозными средствами, действие которой нацелено на устранение образований. Химеотерапия останавливает либо замедляет процесс распространения образований, способных быстро делиться и расти. При терапии страдают также здоровые клетки.
  • Лучевая терапия. При терапии онкологами используется радиационное излучение. Используется в комплексе с химиотерапией или хирургическим методом.
  • Трансплантация печени.

Профилактика

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие опухоли, нужно серьезно отнестись к таким рекомендациям:

  • Употреблять алкоголь в умеренном количестве.
  • Если ваша работа связана с контактом вредных для печени веществ, тогда соблюдайте все правила безопасности и по возможности, измените работу.
  • Делайте прививку от гепатита В.
  • Без рекомендаций доктора не употребляйте добавок железа и анаболические стероиды.
  • Серьезно отнеситесь к лечению болезней, которые со временем, могут спровоцировать образование опухоли.

Медики рекомендуют людям, у которых проблемы с печенью, регулярно проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить опухоль. Мало того, если у вас есть вероятность образования опухали, тогда очень важно придерживаться специальной диеты.

  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • рациональное питание, включающее в себя большое количество клетчатки, витаминов и минералов;
  • отказ от вредных привычек;
  • ежегодные профилактические осмотры;
  • исключить прием (по возможности) гормональных препаратов.

Прогноз

За исключением крупных аденом, имеющих склонность перерождаться в рак, прогноз при развитии доброкачественной опухоли для пациента благоприятный.

Что касается рака печени, то нельзя однозначно ответить на вопрос о том, сколько живут с этим заболеванием. Злокачественные процессы развиваются очень быстро, и при отсутствии своевременной терапии летальный исход наступает на протяжении года.

После оперативного вмешательства средняя продолжительность жизни достигает 3-х лет, в 20 % случаев – 5-ти лет.

Отказ от вредных привычек и приема гормональных средств, если к этому нет медицинских показаний, правильное питание, профилактика гепатита, своевременное лечение заболеваний органов билиарной системы и пищеварительного тракта снижают вероятность развития опасного заболевания, способствуют поддержанию здоровья печени и всего организма.

Но если опухоль в печени диагностирована, важно выполнять все врачебные рекомендации и обязательно наблюдаться у онколога, даже если новообразование доброкачественное.

Диета, как метод лечения рака

Чтобы ускорить процесс выздоровления, в целях профилактики онкологического заболевания корректируют питание. Нужно знать, что можно есть при раке печени.

Лечебная диета очень важна в процессе борьбы с болезнью, поэтому стоит ее придерживаться. Каждый прием пищи надо начинать только с сырых продуктов, а после разрешено есть термически обработанные блюда.

Врачи советуют пить больше жидкости и перейти на дробное меню (небольшие порции 6 раз в сутки).

Питание при раке печени включает такие продукты:

  • кисломолочка (йогурт, кефир, простокваша);
  • подсолнечное неочищенное масло;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • молоко свежее;
  • крупы;
  • овощи, фрукты, зелень;
  • мюсли;
  • травяные, фруктовые чаи;
  • свежевыжатый сок овощей и фруктов, разбавленный водой.

Запрещенные продукты диеты:

  • алкогольные напитки;
  • жареное, копченое;
  • жирное мясо, рыба;
  • острые приправы;
  • сладости;
  • кофе, шоколад;
  • газированные напитки;
  • консервы, маринованные продукты;
  • бобовые;
  • орехи.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector