Паренхиматозная желтуха — Все о печени

Симптомы, причины и механизм развития синдрома

Гемоглобин – белок-переносчик кислорода и углекислого газа, обеспечивающий газообмен в организме человека. Состоит из белковой фракции – глобина, и гема – кофактора, определяющего функцию соединения.

Наличие атомов железа в составе гема позволяет гемоглобину переносить кислород из лёгких в ткани и осуществлять транспорт углекислого газа в противоположном направлении. Эритроциты или красные тельца крови практически полностью заполнены гемоглобином, и выполняют роль “грузовика” для гемоглобина.

Длительность жизни эритроцита – примерно три месяца. По прошествии этого срока красные тельца крови отправляются на утилизацию в селезёнку.

Разрушение эритроцитов сопровождается высвобождением гемоглобина, который расщепляется на глобин и гем. Метаболизм глобина прост, белок распадается на отдельные аминокислоты.

Гем последовательно расщепляется ферментами до биливердина, а затем до билирубина (непрямого, несвязанного). Это надпечёночный этап метаболизма гема.

На следующем этапе билирубин, в связи с белками плазмы крови, транспортируется в печень. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой и включается в состав желчи. Этот процесс называется конъюгацией и соответствует печёночному этапу метаболизма гема. После конъюгации образуется связанный или прямой билирубин.

Причины

Паренхиматозная желтуха

Печень состоит из паренхимы (собственно ткани) и поддерживающей её стромы (соединительнотканной капсулы). Гепатоциты, или клетки печени, собранные в паренхиме в печёночные дольки, вырабатывают жёлчь – особый секрет, участвующий в процессе пищеварения.

Для этого используется непрямой билирубин, который связывается в печени с глюкуроновой кислотой и преобразуется в прямую фракцию.

Захват билирубина не осуществляется, он возвращается обратно в кровь и провоцирует явление желтухи – придание коже и слизистым жёлтой окраски.

Ещё одним этиологическим фактором становится внутрипечёночный холестаз (застой жёлчи) при отсутствии механического препятствия оттоку.

Основные причины, запускающие патологический процесс:

  • вирусная инфекция (заражение вирусами гепатита типов A, B, C, D, E);
  • отравление токсинами бытового, промышленного, лекарственного, алкогольного происхождения;
  • гипоксия (кислородное голодание) клеток печени в результате сепсиса;
  • аутоиммунный гепатит (наличие атакующих ткань печени антител, производимых собственной иммунной системой).

Привести к этой аномалии могут следующие опасные заболевания: острый вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, цирроз печени, липтоспироз, алкогольное либо токсичное поражение печени, гепатоцеллюлярный рак и агрессивный хронический гепатит.

В любом случае, независимо от причины заболевания, оканчивается все повреждением печеночных клеток или желчных капилляров.

Надпечёночная или гемолитическая желтуха

Клиническая картина

Проявляется себя данный тип желтухи ярким окрашиванием кожи в желтый цвет, сильным кожным зудом, болью в области печени, симптомами появления печеночно-клеточной недостаточности (геморрагия, временная энцефалопатия), а также спленомегалией и гепатомегалией.

Кроме того, могут появиться внепеченочные признаки заболевания (гинекомастия, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони»). Увеличивается также вероятность варикозного расширения вен желудка и геморроидальных вен.

Печень в этом состоянии обычно уплотнена, а селезенка пальпируется без особых проблем.

Несмотря на то, что механическая, печеночная и гемолитическая желтуха имеют ряд общих признаков, паренхиматозная все же отличается рядом некоторых симптомов. Во-первых, типичное для этой болезни желтушное изменение цвета кожи скорее имеет красноватый оттенок.

Первым делом окрашиваются глазные склеры и мягкое небо рта, после чего цвет меняется и у кожи. Во-вторых, паренхиматозная желтуха вызывает у больного заметно меньший зуд кожного покрова (если сравнивать ее с механической), а связано это с тем, что больная печень вырабатывает меньше желчных кислот, избыток которых в крови и тканях приводит к зуду.

Из-за того, что скапливающийся в дерме билирубин становится биливердином, долгое течение описываемой желтухи может привести к приобретению кожей зеленоватого оттенка. Есть и другие клинические симптомы, свойственные печеночной желтухе:

  • потемнение мочи вплоть до пивного цвета из-за связывания уробилина и билирубина;
  • обесцвечивание кала из-за нехватки в нем вырабатываемого в печени стеркобилина;
  • соотношение стеркобилина в кале и уробилина в моче резко снижается с нормальных 10:1 (или 20:1) до критических 1:1 в особо осложненных случаях;
  • в крови вырастает присутствие альдолазы и аминотрансфераз;
  • отмечаются изменения некоторых других печеночных проб.

Как протекает такая патология, как паренхиматозная желтуха? Патогенез болезни следующий. Так, изначально надо отметить, что при нормальной работе билирубин, желчный пигмент, выводится из организма естественным путем.

Если же есть определенные проблемы в работе печени, он начинает постепенно накапливаться в теле, сигнализируя об этом пожелтением кожных покровов, а также слизистых оболочек. Просматривая информацию о том, что такое паренхиматозная желтуха, важно сказать еще и о том, что данная проблема имеет три основные стадии развития.

Классификация желтух[править | править вики-текст]

В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение метаболизма билирубина, различают три варианта гипербилирубинемии:

  1. Надпечёночная или гемолитическая желтуха
  2. Печёночная или паренхиматозная желтуха
  3. Подпечёночная или механическая желтуха

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печёночную) и желтуху механическую (подпечёночную).

Симптомы

Паренхиматозная желтуха сопровождается такими признаками:

  • появление жёлтой окраски сначала склер, затем слизистой нёба, после чего желтушной становится кожа, при этом цвет может напоминать шафран, имеет красноватый оттенок, сменяющийся зелёным при длительном существующем холестазе;
  • Зудкожный зуд, связанный с продукцией жёлчных кислот и раздражением ими нервных окончаний;
  • потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  • гепатомегалия, неприятные ощущения в правом боку при пальпации, постоянное чувство тяжести в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • узелковая сыпь на коже, боль в мышцах и суставах.

Последний из указанных симптомов достаточно вариабелен, и наблюдается не всегда. Клиническая картина часто дополняется компонентами астеновегетативного синдрома – слабостью, раздражительностью, бессонницей, которая может быть связана также с зудом.

Рассматривая такое заболевание, как паренхиматозная желтуха, симптомы – вот о чем также надо рассказать. Итак, какие же проявления имеет данная болезнь?

  1. В первую очередь о данной проблеме свидетельствует пожелтение кожных покровов, а также слизистых оболочек, в основном склер глаз.
  2. Также у пациента может быть умеренный кожный зуд.
  3. Бывает головная боль, лихорадка, мигрень.
  4. Частенько пациенты жалуются на потерю аппетита, вследствие чего происходит потеря массы тела.
  5. Также бывают мышечные боли и общая слабость.

Показатели анализов также изменяются.

  • Кал становится светлый, слабо окрашенный. Все происходит вследствие потери стеркобилина, еще одного желчного пигмента.
  • Моча также меняет свой цвет. Может становиться как слишком светлой, так и слишком темной.
  • В крови у пациентов увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина.

По своей природе паренхиматозная желтуха влечёт не только пигментацию слизистых и кожи, но и глобальные изменения в клеточной химии печени. Именно это обстоятельство и делает её столь большой угрозой.

Поражение печени, ослабляет её функцию, что вызывает образование билирубина в крови, снижение способности переварить пищу, развитие анемичности, нарушение работы желчного пузыря. Отметим, что именно паренхиматозная желтуха может иметь и имеет наибольшее количество летальных исходов.

Если Вы хотите оставаться здоровым как можно дольше, своим организмом нужно заниматься. Заниматься упорно и всё время.

Желтуха – специфический синдром, свойственный почти всем заболеваниям печени. Однако её нельзя считать самостоятельной болезнью, это комплекс симптомов, характеризующий патологические изменения в организме. Одной из наиболее распространённых форм является паренхиматозная (печеночная) желтуха, в основе которой лежит воспаление какого-либо генеза.

  • появление жёлтой окраски сначала склер, затем слизистой нёба, после чего желтушной становится кожа, при этом цвет может напоминать шафран, имеет красноватый оттенок, сменяющийся зелёным при длительном существующем холестазе;
  • кожный зуд, связанный с продукцией жёлчных кислот и раздражением ими нервных окончаний;
  • потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  • гепатомегалия, неприятные ощущения в правом боку при пальпации, постоянное чувство тяжести в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • узелковая сыпь на коже, боль в мышцах и суставах.

Диагностика

С целью выяснения причин паренхиматозной желтухи необходимо провести комплексное обследование, включающее такие методы, как:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Общий анализ кала.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. ИФА, ПЦР, помогающие выявить антитела к вирусам, их ДНК или РНК и тем самым подтвердить роль в развитии заболевания.
  6. УЗИ, компьютерная томография.
  7. Биопсия печени с гистологическим исследованием фрагмента ткани, выполняющаяся при подозрении на цирроз (образование фиброзных узлов в печени).

Для выявления заболевания, ставшего причиной появления паренхиматозной желтухи, назначают ряд лабораторных и клинических исследований:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • копрограмма – анализ кала;

Врач производит оценку клинической картины по медицинскому осмотру больного, симптоматике заболевания и результатам исследований, что позволяет выявить патологию. Если результатов этих анализов недостаточно для установления диагноза, то дополнительно могут быть назначены инструментальные исследования:

  1. Рентгенография.
  2. Холецистография.
  3. УЗИ брюшной полости.
  4. МРТ и КТ внутренних органов.
  5. Пункционная биопсия печени – только в случае крайней необходимости.

Основной метод оценки гипербилирубинемии – лабораторный. Анализы при желтухе позволяют установить уровень нарушения обмена билирубина, однако для выяснения основной причины патологии необходимо дополнительное обследование.

В случае механической желтухи окончательный диагноз (желчнокаменная болезнь, опухоль, паразитарная патология) устанавливается с помощью инструментальных методов (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, диагностическая лапароскопия).

При паренхиматозных желтухах может быть необходима биопсия печени.

Как можно понять, что у человека именно паренхиматозная желтуха? Диагностика – вот что подскажет о существовании данной болезни. Для этого необходимо:

  1. Провести общий анализ мочи, кала, а также крови.
  2. Оценка общей клинической картины.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Могут быть назначены определенные инструментальные исследования.

Клинические анализы

Если у пациента был взят анализ кала и мочи, то в таком случае при данной болезни показатели билирубина и уробилина существенно повышаются, а количество стеркобилина падает, что и вызывает слабую окраску экскрементов человека.

Также понадобятся исследования крови. В таком случае может наблюдаться лейкоцитоз и анемия. Если у пациента паренхиматозная желтуха, биохимия крови – вот что также важно. Тут показатели связанного и несвязанного билирубина и уробилина будут повышены.

Паренхиматозная желтуха: причины, диагностика и лечение

В некоторых случаях пациенту назначат и иные дополнительные исследования. Это может быть:

  • Определение уровня фолиевой кислоты и витамина В12 в крови.
  • Определение онкомаркеров.
  • Копрограмма: анализ на паразиты и гельминты.

Лечение

Основа лечения печеночной желтухи – воздействие на первичную причину. Это интерферонотерапия (виферон, альфаферон) при вирусных гепатитах, иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, преднизолон) при аутоиммунном поражении, антидотная терапия, возможная для некоторых видов токсинов (N-ацетилцистеин при передозировке парацетамолом, этанол при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем).

Лечение желтушного синдрома включает также диету с ограничением употребления жиров.

Полностью исключается алкоголь, отменяются или заменяются на безопасный аналог гепатотоксичные лекарства. Детоксикация подразумевает внутривенное введение раствора хлорида натрия, глюкозы, коллоидных препаратов и энтеросорбентов.

Необходимо восстановить функцию печени, для чего используются препараты–гепатопротекторы (силимарин, гептрал, метионин, урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы В). Недостаток кальция и витамина D восполняется таблетированными формами (кальция глюконат) и сеансами ультрафиолетового облучения.

Доказано, что введение глюкозы или аскорбиновой кислоты оказывает положительное влияние на печеночные ткани, что позволяет понизить уровень билирубина в крови на несколько часов. Но, так как паренхиматозная желтуха является лишь симптомом, а не самостоятельным заболеванием, лечение проводят после обследования, для устранения причинного заболевания.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от типа заболевания.

Печеночная желтуха может быть сигналом об серьезном заболевании, а билирубин в высоких дозах оказывает токсическое действие на внутренние органы и нервную систему человека. Именно поэтому нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение при первом же появлении признаков желтухи, для оказания своевременной квалифицированной помощи.

Для борьбы с имеющимся заболеванием печени, которое проявляется себя пожелтением кожи и склер глаз, медики обычно назначают препараты, которые призваны активировать обмен клеток печени.

Надпечёночная желтуха. Паренхиматозная желтуха

В этом плане могут применяться витамины группы B, липоевая кислота, витамин C и аминокислоты. В особых случаях могут быть назначены глюкокортикоиды.

Особенно это уместно в ситуации, когда наблюдается выраженная печеночно-клеточная желтуха, образовавшаяся на фоне активного патологического процесса в печени, либо холестатическая желтуха.

Нужно также отметить, что лицам с таким заболеванием противопоказано санаторно-курортное лечение.

Лечение печеночной желтухи всегда подбирается индивидуально, а прогноз специалистов во многом будет зависеть от болезни, которая стала пусковым процессом в появлении этой аномалии.

В случае, когда обнаруживаются хронические заболевания печени прогноз для больного может быть неблагоприятным и говорить о печеночной недостаточности. Именно потому заболевание не стоит запускать, обращаясь к врачу при первых признаках болезни печени или же при пожелтении кожного покрова.

Берегите свое здоровье.

Гипербилирубинемия чаще всего лишь следствие того или иного заболевания. Для устранения желтухи необходимо лечение основной патологии. Из-за большого числа возможных причин увеличения уровней билирубина в крови этой проблемой занимаются врачи нескольких специальностей.

Гемолитические желтухи в основном относятся к заболеваниям системы крови и лечатся гематологами. Случаи отравления гепатотропными токсинами, лекарственными препаратами и ядами требуют консультации токсиколога.

Лечение заболеваний печени – специальность врача-гепатолога. Опухоли печени лечат онкологи.

Подпечёночные желтухи вне зависимости от причин требуют консультации хирурга (хирурга-онколога).

Этиотропная терапия гипербилирубинемии

Этиотропная терапия — лечение, направленное непосредственно на причину, вызвавшую патологию. Например, если желчный камень перекрывает отток желчи, этиотропной терапией механической гипербилирубинемии будет хирургическое вмешательство, направленное на удаление инородного тела.

Этиотропная терапия возможна не во всех случаях. Несмотря на то, что причина гемолитической билирубинемии при наследственных гемолитических анемиях известна, не существует методов лечения, способных устранить дефект в генах, приводящих к досрочному разрушению эритроцитов.

Патогенетическая терапия гипербилирубинемии

Патогенетическая терапия направлена на отдельные звенья механизма, приводящего к заболеванию или способствующие ухудшению состояния больного. Например, инфузионная терапия, при которой используются внутривенные вливания физиологического раствора или других дезинтоксикационных средств, способствует выведению излишков билирубина через почки.

Нужно отметить, что данная патология имеет несколько способов избавления. Все зависит от степени запущенности основного заболевания.

Чаще всего врачи назначают препараты, которые выводят излишек билирубина из организма. Однако не всегда медикаментозное лечение помогает.

В таком случае доктора могут назначать такую процедуру, как фототерапия. А все потому, что ультрафиолет способен быстро разбивать молекулы билирубина и помогать скорейшему их выведению.

При данном заболевании также важно принимать комплекс витаминов, а особенно В и С, липоевую кислоту и аминокислоты.

Что делают в ходе паренхиматозной желтухи, дабы облегчить и устранить ее?

Проводится комплексная борьба с провокатором паренхиматозной желтухи. Стараются подавить вирус, который приводит к изменениям на клеточном уровне. Главное сделать это как можно раньше, и как можно эффективнее.

В ходе лечения паренхиматозной желтухи соблюдаются правила поддержания сил печени. Для этого больному предлагают гипопротекторы разного типа. Они призваны всячески повышать опорные функции печени.

Методы диагностирования и терапии

При необходимости могут быть назначены также инструментальные способы исследования.

Как сказано выше, патогенез болезни отличается значительным увеличением уровня билирубина и уробилина. Уровень стеркобилина, наоборот, снижается.

Данные параметры определяются при проведении общего анализа мочи. Кроме того, о подобных нарушениях говорит сам цвет мочи.

Также полезен будет и общий анализ крови. Характерными при печеночной желтухе будут повышенный уровень лейкоцитов и анемия.

Важную роль играет анализ крови на биохимию. Этот анализ позволит установить уровень билирубина, как связанного, так и несвязанного. Он, как правило, повышен.

Последний вид исследований применяется в исключительных случаях.

Методов лечения существует несколько. Конкретный метод зависит от степени развития болезни. Поэтому ни в коем разе не занимайтесь самолечением. Это, в лучшем случае, бесполезно. В худшем – чревато значительным ухудшением состояния. Только клиническое лечение под полным контролем опытного медика поможет справиться с болезнью и избежать осложнений.

В большинстве случаев применяют медикаментозное лечение с помощью препаратов, способствующих выведению из организма билирубина. Впрочем, это далеко не всегда эффективно. Поэтому дополнительно назначается фототерапия ультрафиолетом.

Дело в том, что ультрафиолетовое излучение нарушает связи в молекулах билирубина и разрушает их, что значительно упрощает их выведение.

Значительную помощь в лечении болезней, вызывающих желтуху, может оказать комплексный прием витаминов В и С, аминокислот и липоевой кислоты.

В большинстве случаев диагностика заболевания не представляет особой трудности. Для уточнения первичного диагноза врач проводит опрос пациента, изучает его анамнез и жалобы. Осуществляется пальпация правого бока для исследования увеличенной печени — одного из точных симптомов желтухи.

Каждый организм индивидуален, и бывают случаи, когда типичные признаки желтухи отсутствуют. В таких ситуациях пациенту необходимо пройти ряд медицинских исследований.

Врач назначает проведение биопсии тканей печени для изучения ее ферментов. Данный диагностический метод используется в исключительных, крайне редких случаях.

Чтобы определить стадию заболевания, проводится развернутый анализ крови, который показывает уровень билирубина.

Чем раньше человек заметит симптомы болезни и обратится за помощью к врачу, тем быстрее пройдет процесс выздоровления. Терапевтические методы зависят от многих факторов и подбираются в индивидуальном порядке.

Врач учитывает стадию развития заболевания, степень выраженности клинической картины, наличие других патологий, особенно хронических. Важную роль в выборе эффективного лечения играет и первопричина, которая привела к развитию желтухи.

Общие препараты для лечения болезни — витамины группы В, амино— и липоевая кислоты.

Важно подобрать правильную дозировку медицинских средств. При паренхиматозной желтухе исключается
санаторная терапия. Больному необходимо соблюдать диету, которая напоминает строгий пост.

Продолжительное лечение медицинскими препаратами может привести к развитию побочных эффектов. Это изменения цвета кожи на зеленоватый оттенок, потемнение мочи, постоянная сонливость и слабость. В обязательном порядке проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Токсический и лекарственный гепатиты

Существует ряд лекарственных препаратов, реакция организма на которые вызывает желтушные симптомы. Причиной может стать как аллергия на действующие компоненты, так и интоксикация.

Обычно недомогание начинается с болей в животе, снижения аппетита и появления тошноты, вслед за которыми появляется печеночная желтуха с соответствующим обесцвечиванием кала, темным цветом мочи, кожным зудом и в некоторых случаях крапивницей.

Печень при этом слегка увеличена, но не уплотнена, и вызывает резкие болевые ощущения при ее пальпации. Некоторые препараты, которые могут вызвать подобную реакцию, имеют следующие наименования:

  • хлорпромазин;
  • диазепам;
  • эритромицин;
  • нитрофураны;
  • сульфананиламиды;
  • карбамазепин;
  • хлорпропрамид;
  • толбутамид;
  • циклоспорин А;
  • тиабендазол;
  • аймалин.

Как применяется диета

Правильный рацион при желтухе — залог успешного и быстрого лечения. Список разрешенных и запрещенных блюд составляется лечащим врачом, который учитывает стадию развития заболевания и индивидуальные особенности пациента. Диета состоит из 3 этапов, каждый из которых несет свою смысловую нагрузку:

  1. На первом — рацион состоит из продуктов с содержанием быстрых углеводов. Пациенту можно употреблять компоты, фрукты, каши, сваренные на воде, чай только с сахаром. Данный рацион благотворно влияет на состояние печени, увеличивая активность ее ферментов, и выводит токсины из организма.
  2. На втором этапе можно вводить в питание кисели, овощные отвары, каши готовятся на молоке. В этот период можно увеличивать порции еды, но категорически запрещено переедать.
  3. На третьем этапе рацион зависит от состояния больного и эффективности назначенного лечения. При нормальном самочувствии разрешается употребление нежирной пищи, которую необходимо готовить на пару.

Во время лечения желтухи необходимо ограничить количество соли в блюдах. Схема питания — дробная (часто, но понемногу). Пациенту необходимо соблюдать питьевой режим, выпивая не менее 2–2,5 л воды, не считая чая, компотов и супов.

Разрешается употреблять хлеб грубого помола, нежирные сорта мяса, овощи в тушеном или отварном виде, каши (вязкие), приготовленные на воде и на молоке. Мясо можно отваривать, запекать с небольшим количеством соли, без специй, допустимо готовить тефтели и котлеты на пару.

Разрешается отварная нежирная рыба. Из молочных продуктов можно употреблять твердые сыры, нежирные кефир и сметану.

Категорически запрещено употребление солений, маринадов, большого количества специй, грибов, бобовых продуктов, жирного мяса и рыбы. Из рациона исключается газированная вода, алкоголь, натуральный кофе. Запрещено есть шоколад, мороженое и другие сладости.

Как применяется диета

Диетотерапия занимает важное место в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Цель диеты — снизить нагрузку на печень.

Труднее всего усваиваются тугоплавкие и животные жиры. По этой причине рекомендуется сократить употребление жирной, жареной пищи.

Запрещается употребление жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских и колбасных изделий, копченостей, других мясных деликатесов и продуктов, содержащих транс-жиры.

Употребление белковой пищи и “медленных углеводов”, злаковых, овощей и фруктов, круп не ограничено. Рекомендуется увеличить употребление жидкости, если нет противопоказаний (отёков, водянки живота, цирроза печени с портальной гипертензией). Питание дробное, малыми порциями, но частое, 5-6 раз в сутки.


medportal.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector