Паренхиматозная желтуха: причины, диагностика, стадии

Причины возникновения печеночной желтухи

  • Инфекции. Чаще всего инициаторами паренхиматозной (печеночной) желтухи становятся инфекционные и вирусные заболевания. Люди, болеющие сифилисом, мононуклеозом, токсоплазмозом, зараженные малярией и многими другими болезнями подвержены воздействию токсических веществ, которые выделяют их возбудители.
  • Токсическое отравление. Здесь поводом могут выступить некоторые лекарственные препараты (парацетамол, пикриновая кислота, некоторые антибиотики, антидепрессанты, нейролептики и пр.) и даже змеиный яд, ядовитые грибы и алкоголь низкого качества.
  • Заболевания печени и желчных путей. Такими болезнями могут быть онкологические поражения, при циррозе, фиброзе и прочих.
  • Наследственность. Например, болезнь Вильсона-Коновалова, которая может передаваться потомкам.
  • Гормональные нарушения у новорожденных. Это происходит в результате нарушений функции щитовидной железы. После нормализации ее работы билирубин возвращается в пределы нормы и паренхиматозная желтуха проходит. Процесс длится не более 20 дней.

Печеночная желтуха может быть паренхиматозной и подпеченочной (механической). В первом случае на повышение уровня прямого (связанного) билирубина в крови и тканях влияют процессы, протекающей непосредственно в паренхиме печени.

Во втором влияние оказывает недостаточность оттока желчи (холестаз), вызванный механическими препятствиями (недостаточное давление, обилие паразитов, узость протоков или камни в них).

Как правило, патологии носят сочетанный характер, дискинезия желчевыводящих путей и образование в них камней негативно влияет на  состояние паренхимы, а воспалительные процессы и фиброгенез в тканях печени ведет к неизбежному сдавливанию и закупорке протоков.

Так или иначе, при обнаружении любого типа желтухи необходимо тщательное исследование печени для определения причины или причин развившегося синдрома Последнее особенно опасно с точки зрения возможных последствий.

Неспособность печени при циррозе связывать непрямой билирубин ученые считают одной из причин развития печеночной энцефалопатии.

Классификация желтух

  • Печеночно-клеточная желтуха. Причина этого вида желтухи, как правило, кроется в таких заболеваниях, как цирроз печени. Печеночно-клеточную желтуху могут спровоцировать токсические вещества, яды и медикаменты. Для такого типа желтухи характерными являются такие симптомы, как:
  1. повышение температуры тела;
  2. озноб;
  3. понос;
  4. резкое увеличение печени.
  • Холестатическая. Этиология обусловлена хроническими типами гепатитов, циррозом печени и доброкачественными поражениями. Причинами могут стать некоторые медикаменты, которые сужают капилляры.
  • Энзимопатическая. Развитие провоцирует недостаточная активность определенных ферментов, от которых зависит экскреция желчного пигмента. Часто имеет наследственный характер. Отличается сложностью диагностики, поскольку не имеет явно выраженной симптоматики, кроме специфической желтизны кожных покровов и слизистых оболочек.

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печеночную) и желтуху механическую (подпеченочную).

Стадии

  • I. Преджелтушная. Моча окрашивается в нехарактерный темный цвет, в то время как фекальные выделения, наоборот, обесцвечиваются.
  • II. Желтушная. Помимо изменения цвета испражнений, появляется периодическая боль в области печени. Отмечаются повышение артериального давления, раздражительность, утомляемость.
  • III. Стадия исхода. К выше перечисленным симптомам добавляется кожный зуд. Моча и кал обесцвечиваются, что обусловлено отсутствием в них стеркобилиногена (билирубин, прошедший некоторые этапы обмена). Уробилироген в крови не присутствует. Боли в правом боку усиливаются. Появляется печеночная недостаточность. При отсутствии надлежащей медицинской помощи возможна печеночная кома.

Диагностика

  • определение общего состояния организма до и во время проявления;
  • паренхиматозной желтухи;
  • осмотр ног на наличие отеков;
  • пальпация печени;
  • осмотр кожных покровов;
  • исключение или подтверждение алкогольной или наркотической зависимости;
  • определение возможности заражения инфекциями во время путешествий;
  • определение сопровождающих симптомов.

Паренхиматозная (гепатоцеллюлярная форма), симптомы которой проявляются вышеописанным способом, подтверждается ярким оранжево — желтым цветом, с лимонным или даже красноватым оттенком.

Печеночная желтуха

Массивный распад клеток печени находит свое подтверждение в цитолитическом лабораторном синдроме, при этом значительно повышаются не только показатели билирубина, но и таких внутрипеченочных ферментов, как АЛТ, АСТ, ГГТФ, и щелочная фосфатаза.

Все эти признаки свидетельствуют о развитии печеночно — клеточной желтухи.

Основные принципы лечения

Так как желтуха это синдром, сопровождающий различные заболевания, ее следует лечить симптоматически, уделяя основное внимание лечению основного заболевания.

Этиотропная терапия. Если известна причина желтухи, то проводится этиотропное лечение: лечение вирусных гепатитов, удаление камней, резекция опухоли, отмена гепатотоксичных лекарственных средств, дегельминтизация, хирургическое, эндоскопическое восстановление дренажа желчи (баллонная дилатация стриктур, эндопротезирование, билиодигестивные анастомозы).

Диета. Ограничение употребления нейтральных жиров (до 40 г в сутки при стеаторее), триглицеридов со средней длиной цепи (до 40 г в сутки).

Ферментные препараты. Назначают креон, который является золотым стандартом среди данной группы лекарственных препаратов.

Жирорастворимые витамины.

  • Внутрь назначают витамины: К — 10 мг/сут, А — 25 тыс. МЕ/сут, D — 400–4000 ЕД/сут.
  • Внутримышечно вводят витамины: К — 10 мг в месяц, А — 100 тыс. ME 3 раза в месяц, D — 100 тыс. ME в месяц.
  • При гиповитаминозе D назначают заместительную терапию в дозе 50 тыс. ME внутрь 3 раза в неделю или 100 тыс. ME в/м 1 раз в месяц (возможно использование и более высоких доз). Если уровень витамина D в сыворотке не контролируется, то парентеральный путь введения предпочтительнее перорального. При сильных болях в костях назначают медленное в/в введение кальция (кальция глюконат по 15 мг/кг в течение нескольких дней), при необходимости — повторными курсами. Витамины показаны для профилактики гиповитаминозов и печеночной остеодистрофии при желтухе и длительном холестазе. Необходим прием препаратов кальция по 1,5 г в сутки, пребывание в рассеянных лучах солнечного света для синтеза витамина D.
  • Медикаментозное

    Заключается в применении адсорбентов, противовирусных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Могут применяться гепатопротекторы.

    Витамин К назначают для восстановления свертываемости крови. Если имеет место кожный зуд, то применяют препараты местного наружного применения.

    Как провести дифференциальную диагностику желтухи? - Estet-Portal

    Способствуют выздоровлению витаминные комплексы, содержащие аминокислоты и витамины группы В. Глюкокортикоиды применяют при наличии онкологических изменений.

    Диетотерапия

    Для снижения уровня билирубина в крови диета рекомендуется в комплексной терапии. Рекомендуется ограниченное, дробное питание с исключением агрессивных и тяжелых продуктов.

    Является обязательной для пациентов с повышенной массой тела. Заключается в исключении из рациона жирных продуктов.

    Необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков.

    Фототерапия

    Применяется для лечения паренхиматозной желтухи у новорожденных деток. Для фототерапии используют специальные кувезы с ультрафиолетовыми лампами. Такие лампы имеют длину волн в 400 – 550 нм. Длительность курса – около 90 часов.

    Непрерывное облучение показано деткам, у которых уровень билирубина значительно превышает допустимую норму. С целью избегания побочных реакций проводят регулярный контроль температуры тела и биохимии крови ребенка.

    При желтухе новорожденным важно питаться грудным маминым молоком. Его регулярное употребление помогает существенно снизить уровень билирубина в крови ребенка.

    Если показана непрерывная фототерапия, то мамино молоко сцеживают и кормят малыша ним с бутылочки или пипетки.

    Народные методы

    Все больные с желтухой должны госпитализироваться, поскольку они могут быть заразны. Пожалуй, исключением является болезнь Жильбера, но пациент знает о своем заболевании, и не переживает, поскольку уровень билирубина снизится сам. Во всех остальных случаях к пациенту должны применяться следующие принципы терапии:

    • диета, или стол № 5, «печеночный стол» с ограничением жирной, копченой и жареной пищи;
    • обильное питье минеральных вод с целью детоксикации;
    • прием энтеросорбентов (СУМС, Полифепан, Энтерос-гель«). Они способствуют общему улучшению самочувствия;
    • назначают комплексы витаминов, которые имеют выраженную детоксикационную активность, например, витамин С, альфа-токоферол, и другие;
    • в случае отсутствия холестаза можно применять мягкие желчегонные препараты (холосас, аллохол).

    Паренхиматозная (печеночно клеточная) желтуха: симптомы, лечение

    Следует знать, что обычно печень сама прекрасно справляется с печеночно-клеточным видом желтухи. Для этого ей нужно только немножко помочь. Самое главное правило — полное щажение ее работы. Особенно это относится к тем людям, которые на фоне развития желтухи не могут отказаться от продолжения употребления алкоголя, либо внутривенных наркотиков.

    У таких пациентов часто печеночно-клеточная желтуха протекает скрыто, поскольку иммунный статус организма не в силах вызвать «яркое» воспаление, например, в борьбе с вирусом гепатита, или достаточный иммунный ответ. Поэтому именно такие «вялотекущие» формы вирусного гепатита могут приводить к появлению гепатоцеллюлярной карциномы, или рака печени.

    Осложнения

    У детей вследствие паренхиматозной желтухи происходит нарушение кровоснабжения некоторых систем и органов. Это может повлечь за собой нарушения в умственном развитии.

    Нарушение функции работы печени или желчного пузыря может быть осложнением последней стадии паренхиматозной желтухи. Значительно увеличенное количество билирубина в крови отравляет организм и может повлечь за собой не только интоксикацию, а даже повреждения нервной системы человека. Такими могут быть паралич, судороги и ухудшения слуха.

    Для того чтобы желтуха паренхиматозная не стала причиной острой печеночной недостаточности, нужно своевременно принять меры к детоксикации, выведению из организма продуктов распада гепатоцитов, а также прописать пациенту постельный режим, поскольку любое повышение физической активности усиливает цитолиз и может привести к появлению холестаза.

    Профилактика

    Особо подвержены паренхиматозной желтухе пожилые люди и люди среднего возраста, новорожденные детки. Молодые люди менее подвержены заболеваниям печени, симптомами которых может быть желтуха паренхиматозного типа.

    Алкоголь. Если невозможен полный отказ от употребления алкогольных напитков, то таковые необходимо минимизировать. Всем известно, что чрезмерное употребления алкоголя чревато плачевными последствиями. Под его воздействием клетки печени разрушаются, что может повлечь необратимые процессы.

    Более всего подвержены желтухе новорожденные и люди предпенсионного и пенсионного возрастов.

    В Российской Федерации в настоящее время сложилось очень сложное положение в плане ВИЧ-инфекции. Более чем в 10 регионах, число заболевших стремится к 2% населения, например, в Екатеринбурге.

    Студопедия — Желтуха новорождённых

    Поскольку основной путь заражения ВИЧ — это внутривенные инъекции наркотиков, то известно, что появление желтухи у человека среднего и молодого возраста может не только свидетельствовать о заражении вирусным гепатитом, но и о заражении ВИЧ, поскольку очень часто эти заболевания «идут рука об руку».

    В заключение нужно сказать, что именно печеночно-клеточная желтуха поражает трудоспособных людей, а также молодежь.

    В то время как механическая гипербилирубинемия в основном, характерна для пожилых людей, а гемолитическая форма — для гематологических больных, то, конечно именно наличие в семье такого пациента с «внезапной желтухой» является поводом для осмотра и обследования всех совместно проживающих с ним членов семьи.

    Прогноз

    Печеночная желтуха (паренхиматозная) легко поддается излечению на ранних этапах и не влечет за собой серьезных осложнений. Важно не затягивать с походом к доктору при первых же признаках и своевременно начать лечить.

    Интенсивная терапия и строгое соблюдение назначений лечащего врача поможет не только избавиться от самой желтухи, а и предупредить развитие ряда серьезных заболеваний печени.

    Если своевременно не начать диагностику с последующим лечением, то паренхиматозная желтуха может перейти в хроническую форму, прогнозы которой неутешительны. При хронической форме печеночная недостаточность прогрессирует, что зачастую влечет развитие цирроза печени.


    С особой внимательностью нужно относиться к оценке прогноза паренхиматозной желтухи, которая является признаком осложненных форм гепатита В.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector