Пункционная аспирационная биопсия под контролем УЗИ

Виды процедуры

Забор образцов тканей печени может выполняться по таким биопсийным методикам:

  • чрескожная пункционная биопсия печени – материал получается вслепую путем прокола передней брюшной стенки и органа специальной биопсийной иглой Менгини;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ – прицельный забор материала выполняется особой иглой и под контролем компьютерного томографа или УЗИ;
  • трансвенозная (или трансюгулярная) биопсия печени осуществляется путем введения в яремную вену специального катетера, который попадает в правую печеночную вену и выполняет забор материала;
  • лапароскопическая биопсия печени проводится при диагностической или лечебной лапароскопии;
  • инцизионная биопсия печени делается во время классической операции (например, при удалении части печени, опухоли или метастазов).

Пункционная

Существует несколько разновидностей данной манипуляции. И только врач может сказать, как сделать биопсию печени.

Пациенту может быть порекомендован один из следующих методов:

  1. Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
  2. Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в яремную вену вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает печеночной вены, в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
  3. Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.

Виды процедуры

После завершения биопсии печени больного доставляют в палату и укладывают на правый бок. В таком положении пациент должен находиться на протяжении 2 часов. Для обеспечения дополнительного давления на участок печени, подвергшийся вмешательству, под бок подкладывается валик. При необходимости к области биопсии прикладывается пузырь со льдом.

Через 2-4 часа больному разрешается принимать пищу (еда не должна быть горячей и обильной) и пить жидкости. Валик убирают, но на протяжении последующих 8-10 часов пациент должен соблюдать постельный режим и избегать резких движений.

Через каждые 2 часа ему измеряют артериальное давление и контролируют пульс. Кроме этого, проводятся анализы крови для определения уровня гематокрита, гемоглобина и лейкоцитов. Через 2 и 24 часа после процедуры выполняется УЗИ для исключения возможных осложнений.

Как правило, через сутки после проведения малоинвазивных методик биопсии печени больной может выписываться из стационара. На протяжении последующей недели пациенту следует отказаться от физических нагрузок, приема разжижающих кровь препаратов и тепловых процедур.

Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.

Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.

Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.

Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

  • анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
  • проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
  • установить степень повреждения печени;
  • больному необходимо спланировать правильное лечение;
  • после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Пациенту, которому назначена биопсия печени, как делать процедуру, подробно объяснит врач. Он детально пояснит, чего ожидать от этого обследования.

Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

  1. Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
  2. Препараты, разжижающие кровь, например, «Варфарин».
  3. Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья. Особое внимание уделите следующим моментам:

  • подтвержденная либо возможная беременность;
  • аллергические реакции на медикаменты или латекс;
  • недавно перенесенная пневмония;
  • свойственен ли вам асцит;
  • заболевания кровеносной системы.

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

Показания

Как правило, биопсия печени выполняется при необходимости подтверждения или уточнения диагноза и природы заболевания после выполнения УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ:

  • хронические заболевания печени – для дифференцированного диагноза между хроническими гепатитами разного генеза (вирусного, алкогольного, аутоиммунного и лекарственного), циррозами разного происхождения и стеатозом печени;
  • гепатомегалия – для дифференцированного диагноза между заболеваниями крови, различными видами поражения печени, нарушениями обмена веществ или специфическими поражениями органа;
  • желтуха невыясненного происхождения – для дифференцированного диагноза между гемолитической и паренхиматозной желтухой;
  • первичный склерозирующий холангит или билиарный цирроз печени – для оценки характера поражения билиарного древа;
  • паразитарные заболевания, бруцеллез, туберкулез, саркоидоз, васкулиты, лимфопролиферативные заболевания и др. – для уточнения характера поражения тканей органа;
  • липидозы, амилоидоз, гликогенозы, ксантоматоз, гемохроматоз, порфирии, недостаточность х1-антитрипсина, гепатоцеребральная дистрофия и др. – для определения характера и степени поражений органа, вызванных нарушениями обмена веществ;
  • новообразования печени (холангиокарцинома, гепатоциллюлярная карцинома, аденома, метастазы из других органов) – для дифференцированного диагноза доброкачественных и злокачественных образований, определения типа опухоли;
  • противовирусная терапия – для определения сроков начала и оценки эффективности лечения;
  • прогноз заболевания – для мониторинга течения заболевания или исключения ишемии, реинфекции или реакции отторжения после трансплантации печени;
  • оценка состояния печени донора – для оценки пригодности органа для трансплантации больному.

Абсолютные противопоказания:

  • нарушения свертываемости крови и геморрагические диатезы;
  • гнойные воспалительные процессы в брюшной или плевральной полости и в печени;
  • гнойничковые поражения кожи в месте выполнения пункции;
  • билиарная или выраженная портальная гипертензия;
  • напряженный асцит;
  • психические нарушения, сопровождающиеся невозможностью самоконтроля;
  • коматозное состояние;
  • невозможность выполнения переливаний крови пациенту.

При наличии очаговых образований в печени (кист, гемангиом, опухолей и пр.) абсолютно противопоказано проведение слепой чрескожной биопсии печени. В таких случаях должна выполняться прицельная тонкоигольная биопсия под контролем КТ или УЗИ.

Иногда врачам приходится отказываться от проведения пункционных биопсийных методик из-за выраженного ожирения и других противопоказаний.

В некоторых случаях биопсия печени не может выполняться из-за категорического отказа пациента от этой процедуры.

При относительных противопоказаниях процедура может проводиться после лечения больного или проведения специальной медикаментозной коррекции.

Бытует ошибочное мнение, что печеночная биопсия назначается в случаях, когда доктор подозревает онкологию.

В действительности проверка на паковые процессы является отнюдь не единственной причиной назначения биопсического исследования, которое показано:

  • Для установления степени поражения и повреждения печеночных тканей;
  • При наличии в анализах признаков печеночных патологий;
  • При сомнениях в диагнозе после инструментально-аппаратной диагностики вроде ультразвукового исследования томографии компьютерным или магнитно-резонансным способом, рентгенографии и пр.;
  • Для выявления патологий наследственного характера;
  • С целью общей оценки приживаемости пересаженной печени;
  • Для планирования лечебных мероприятий;
  • Для оценки эффективности назначенной терапии;
  • При беспричинном повышенном содержании билирубина или изменение трансаминазной активности.

Обычно забор биоптата из печени назначается при патологиях вроде:

  1. Алкогольного поражения печени;
  2. Хронических форм гепатита В, С;
  3. Ожирения печени неалкогольного происхождения;
  4. Аутоиммунного гепатита;
  5. Билиарного цирроза первичного типа;
  6. Патологии Вильсона-Коновалова;
  7. Склерозирующего холангита первичного характера.

При назначении печеночной биопсии следует учитывать противопоказания к проведению процедуры:

  • Когда нет безопасного доступа к печеночным тканям;
  • При бессознательном состоянии больного;
  • Наличие психических расстройств у больного;
  • Асцит, для которого характерно скопление жидкости в области брюшного пространства;
  • Нарушения кровесвертываемости;
  • Нарушения проницаемости сосудистых стенок, характерное для атеросклероза, гипертонии, варикоза и пр.;
  • При аллергических реакциях на анестетические препараты;
  • Наличие воспалительных и гнойных патологий органа и пр.

Последствия

— болевой синдром,

— умеренное кровотечение,

— макрогематурии,

— пневмоторакс,

— локальная инфекция,

— бактериемия,

— лихорадка,

— желчный перитонит,

— обострение панкреатита,

— некротический панкреатит,

— острая сердечно-сосудистая недостаточность,

— рассеивание раковых клеток по пункционному каналу и др.

Ряд авторов отмечают прямую зависимость между частотой осложнений и диаметром иглы, применяемой при пункции, в связи с чем появилась методика пункции органов и структур только тонкими иглами.

Однако оказалось, что и эта методика, особенно если ПА Б проводит неопытный специалист, также может привести к вышеперечисленным осложнениям. Следовательно, необходимо работать над дальнейшим усовершенствованием методики и пункционных игл.

Несмотря на все недостатки, ПАБ под контролем УЗИ является высокоинформативным, атравматичным методом диагностики опухолевидных образований различной локализации, позволяющим эффективно проводить лечебные и разгрузочные процедуры при патологических состояниях, связанных с накоплением жидкости.


Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector