Разрыв печени травматический, причины

Почему происходит разрыв печени?

Прежде чем начать с характеристики боли причин разрыва печени необходимо знать строение и функционал этого человеческого органа. Печень, по сути « фильтр» человека. Она очищает кровь, вырабатывает необходимые ферменты, участвует в пищеварении и играет важную роль в обмене веществ.

В целом не смотря, на то, что ткани печени имеют очень плотную консистенцию, они могут повреждаться довольно часто. Это из-за того, что покрыта печень исключительно брюшной стенкой. Поэтому такая тонкая брюшная стенка не есть надёжной защитой органа от внешних воздействий.

Причины

Прежде всего, следует отметить, что выделяют три формы разрыва печени и каждая из них развивается по своим причинам.

Так, закрытый разрыв печени может быть следствием:

  • сильного удара;
  • падения с большой высоты;
  • аварии;
  • сдавливания человеческого тела несколькими предметами.

Эти же причины могут привести к разрывам печени у представителей животного мира, например, у собаки.

Открытый разрыв печени образуется вследствие:

  • ранений, полученных вследствие использования огнестрельного оружия;
  • колото-резаных ран, полученных в результате ударов холодным оружием.
  • Сочетанный разрыв органа совмещает все закрытую и открытую травму органа.

Этиология

Разрыв печени может быть открытым или закрытым. Исходя из этого признака, рассматривают этиологию. Закрытый разрыв органа может быть обусловлен следующими факторами:

  • сдавление тела между двумя предметами;
  • падение с высоты;
  • сильный удар.

Открытое повреждение органа может быть следствием таких факторов:

  • колото-резаные раны;
  • огнестрельное ранение.

В группу риска входят люди, которые имеют в анамнезе такие заболевания:

  • амилоидоз;
  • поликистоз;
  • эхинококкоз;
  • альвеококкоз.

В таких случаях разрыв органа может быть следствием чрезмерной физической активности, нагрузок, резких движений или даже незначительного удара. Не исключается разрыв органа во время родовой деятельности.

Классификация

Травма печени такого плана может подразделяться на несколько видов, а точнее степеней. Степень повреждения органа, что это такое? Это то, насколько серьёзна травма печени, насколько сильно кровотечение и какую угрозу оно несёт жизни человека. 

Классификаций травм печени есть много. Стоит рассмотреть лишь несколько из них.

По МКБ разрывы делятся на степени:

  1. Степень первая
    Незначительное кровоизлияние под капсулу печени и рана не глубже сантиметра.
  2. Степень вторая
    Кровоизлияния под паренхиму, занимающие до половины органа, рана глубиной до трех сантиметров, имеются кровотечения.
  3. Третья степень
    Массивное кровотечение и разрушение одной доли органа до 50%. При третье степени также нарушается и повреждение печеночных связок.
  4. Четвертая степень
    Доля печени разрушена больше, чем на 50%. Кровотечение массивное. К четвертой степени также относятся повреждения, сопряженные с разрывом печеночных сосудов.
  5. Пятая степень
    Обе доли печени разрушены, кровотечение массивное.

Есть еще одна классификация видов разрыва:

  1. При первой степени капсула не нарушена, но уровень опасности и серьезности определяется в баллах и зависит от серьезности ушиба.
  2. При второй степени целостность капсулы печени нарушается.

И, наконец, еще одна классификация разрыва печени:

  • истинный разрыв протоков печени,
  • изолированный разрыв её протоков (плюс желчного пузыря).

Одной из самых серьезных травм является размозжение этого органа. 

В зависимости от степени тяжести разрывы печени подразделяются на следующие категории:

  • разрывы капсулы, сопровождающиеся незначительным кровотечением;
  • разрывы паренхимы, сопровождающиеся кровотечением, прекращающимся сразу же после наложения швов;
  • глубокие разрывы, сопровождающиеся шоковым состоянием и нарушением сознания;
  • разрывы тканей органа, сопровождающиеся травмированием значимых сосудов и, соответственно, огромной кровопотерей.

Кроме того, выделяют двухфазные (замедленные) разрывы органа, сопровождающиеся формированием подкапсульной или внутрипеченочной гематомы, прорывающейся по истечении некоторого времени в полость, расположенную за брюшиной.

Видео биопсия печени у кошки

В случае если травма органа сопровождается разрывом его фиброзной оболочки, кровь из поврежденных сосудов, оказывается в полости, расположенной за брюшиной. Если же имеются диафрагмальные разрывы, то кровь заполняет плевральную полость.

При неповрежденной фиброзной оболочке кровь будет скапливаться между ней и паренхимой.

По степени тяжести травму разрыва печени разделяют на 4 категории.

  • В 1 категорию входят травмы, когда нарушается целостность органа, сопровождающаяся небольшим кровотечением.
  • Во 2 категории травма сопровождается разрывом оболочки – паренхимы органа. Кровотечение быстро останавливается после наложения хирургических швов.
  • В 3 категория входят травмы, сопровождающиеся глубокими разрывами, сильным кровотечением, шоком и потерей сознания.
  • В 4 категорию включают травмы с разрывом паренхимы и нарушением целостности крупных сосудов. Травма 4 категории очень серьёзная. Человека без скорой медицинской помощи может быстро умереть от большой потери крови.

В целом, обобщая можно сказать, что разрывы подразделяются на закрытые, открытые, комбинированные, изолированные.

Вид разрыва Что происходит?
Подкапсульный Формируется гематома при сильных поворотах или сгибании тела. Гематомы могут быть подкапсульные или центральные. В них могут обнаруживаться частички паренхимы.
Паренхимный В паренхиме (мягкой ткани) образуются трещины, глубокие разрывы или размозжение. Частички органа могут от него отделяться. Особенно часто совмещается с травмой ребер.
С повреждением желчного пузыря и печени Возможна интоксикация организма из-за разлива желчи в печень или брюшину.
Открытый Главная опасность ― открытое мощное кровотечение.
Самопроизвольный Происходит из-за изменения структуры печени, когда паренхима теряет сопротивляемость. Причина состояния ― хронические заболевания (гепатит, сифилис, онкообразования, жировая дистрофия, длительное злоупотребление алкоголем) и беременность.
Комбинированный Повреждение печени совмещается с травмами селезенки, органов грудины, рук, ног, головы.

Разрывы печени подразделяют на следующие категории:

  • комбинированные;
  • изолированные;
  • открытые;
  • закрытые.

Этот недуг в зависимости от тяжести имеет 4 степени. При первой наблюдается разрыв оболочки с незначительным кровотечением, которое продолжается и после наложения швов.

При этом паренхима печени остается целой. При второй степени повреждается паренхима, характерно прекращение кровотечения после завершения операции.

Третья степень — это повреждения значительной глубины, для которых характерно обильное кровотечение и шок. Четвертая степень, как правило, приводит к быстрому летальному исходу.

К ней относятся глубокие множественные разрывы, комбинированные с разрывами важных кровеносных сосудов.

К комбинированным разрывам печени относят совместные повреждения печени и других внутренних органов, конечностей, грудной клетки и головы.

Причиной закрытых повреждений печени являются различные транспортные происшествия, катастрофы, стихийные бедствия, обвалы, опасные виды спорта, нанесения побоев. Характерны разрывы при ударе по животу, грудине и области под ней, по правому боку, особенно с переломом ребра, падениях, особенно с большой высоты, и различного рода сдавливаниях.

Могут наблюдаться как самостоятельные разрывы печени, так и совместно с повреждением других органов.

По статистике при травмировании живота закрытые разрывы печени происходят в 13-25% случаев. Однако такие повреждения не всегда фиксируются, поскольку нередко приводят к летальному исходу до постановки диагноза.

Соответственно, реальное количество разрывов превышает данные статистики. Если печень подвержена различным патологиям, в такой ситуации и слабые травмы зачастую вызывают разрыв.

Причины открытых разрывов печени — нанесение ран острыми и режущими предметами или огнестрельным оружием. В соответствии с этим выделяют колото-режущие и огнестрельные ранения.

Огнестрельные подразделяются на слепые (при застревании пули внутри органа), сквозные и скользящие. Часто при огнестрельных ранениях наблюдают комбинированные повреждения.

Колото-резаные считаются более легкими, по сравнению с огнестрельными. Однако множественные ранения, приводящие к комбинированным повреждениям, тоже являются очень опасными.

При огнестрельных повреждениях наблюдаются множественные разрывы, отрывы участков печени, обильное кровотечение с наличием сгустков крови, заполняющих рану. Нередки и истечения желчи, ведущие, как правило, к желчному перитониту, а затем и некрозу отдельных участков.

При сквозных ранениях диаметр входного отверстия, как правило, меньше, чем выходного. При колото-резаных обычно края раны имеют правильную форму, а размеры разрыва совпадают с размером раны.

При любых разрывах печени важно не затягивать с лечением.

Специалистами в области травматологии все травмы печени делятся на открытые и закрытые.

Классификация, разработанная Литвиновой Н.А. и Найдовым Г.И. в 1999 г.:

  • I степень – центральные или периферические кровоизлияния под капсулой печени до 3см в длину, с диаметром не более 10 см.
  • II степень – центральные линейные разрывы длиной свыше 3 см с развитием кровоизлияния, которое превышает в диаметре 10 см.
  • III степень – размозжение правой или левой доли печени. Множественные разрывы обеих долей.
  • IV степень – размозжение обеих долей печени, сдавление паренхимы органа, участки некроза, повреждение печеночных артерий и воротной вены.

МКБ-10 (Международная классификация болезней 10го пересмотра):

  • I степень – рана на печени глубиной 1 см и наличие кровоизлияния под капсулу органа не более 10 см в диаметре – 2 балла.
  • II степень – рана на печени глубиной менее 3 см и длинной менее 10 см, присутствуют кровоизлияния в паренхиму органа, занимающие 10 – 50% от общей величины печени, есть кровотечение – 2 балла.
  • III степень – рана на печени глубиной более 3 см и длинной более 10 см, кровотечение, наличие множественных кровоизлияний в паренхиму органа – 3 балла.
  • IV степень – разрушение одной из долей печени на 25 – 50% с развитием массивного кровотечения – 4 балла.
  • V степень – разрушение одной из долей печени более чем на 50% с развитием массивного кровотечения – 5 баллов.
  • VI степень – разрушение обеих долей печени с развитием массивного кровотечения – 6 баллов.

I степень – капсула печени не нарушена:

  • Ушиб печени с мелкоточечными кровоизлияниями в паренхиму органа (0 баллов)
  • Ушиб печени с наличием гематомы под капсулой органа до 3 см в диаметре (2 балла)
  • Ушиб печени, который сопровождается отслойкой капсулы органа с наличием кровоизлияний в паренхиму от 3 до 10 см в диаметре (4 балла)
  • Центральные разрывы печени:
    • до 2х см в диаметре (6 баллов)
    • свыше 2х см в диаметре (8 балов)

II степень – с нарушение целостности капсулы печени.

  • Изолированные разрывы капсулы печени без повреждения паренхимы органа. (1 балл)
  • Истинный разрыв паренхимы печени:
    • поверхностный разрыв печени — до 2 см; (4 балла)
    • глубокий разрыв печени более — 2 см; (8 баллов)
    • разрыв паренхимы через всю толщу печени. (10 баллов)
  • Изолированный разрыв крупных внепеченочных протоков и желчного пузыря. (4 балла)
  • Разрыв паренхимы печени, который сочетается с разрывом желчного пузыря и внепеченочных желчевыводящих протоков. (4 балла)
  • Расчленение или размозжение печени. (14 баллов)

III степень – Разрывы печени, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата органа:

  • Кровоизлияние с образование гематом в толще связок печени. (0,5 балла на каждую связку)
  • Надрыв связок печени. (1 балл на каждую связку)
  • Отрыв связки печени. (2 балла на каждую связку)
  • Отрыв печени. (14 баллов)

IV степень – Разрыв печени, который сопровождается разрывом сосудов органа:

  • Портальной вены. (11 баллов)
  • Нижней полой вены. (11 баллов)
  • Печеночных вен. (11 баллов)
  • Чревного ствола и его ветвей. (11 баллов)

I степень – легкая – до 3 балов.

II степень – средней тяжести – 4 – 7 баллов.

III степень – тяжелая – 8 – 10 баллов.

IV степень – крайне тяжелая – 11 – 14 баллов.

V степень – несовместимая с жизнью – более 14 баллов.

Симптомы

Ушиб печени необходимо диагностировать в самые кратчайшие сроки, причём определить, есть ли открытые ранения, имеются ли помимо них закрытые разрывы. Чтобы провести хирургическое вмешательство, пока ещё пострадавший потерял не очень много крови.

  1. Боли, рези или прострелы в брюшине. Причём, болит меньше, когда пациент сидит. При попытке встать, лечь или перевернуться с боку на бок (обычно, с правого на левый) ощущения усиливаются.
  2. Гематома печени проявляется так же, как и другие кровотечения, как внешние, так и внутренние, — белеют кожные покровы, а губы синеют.
  3. Ещё симптомы ушиба печени, приводящие к разрыву, выделяют такие – тошнота, рвота, на фоне сильно напряжённого и втянутого внутрь живота.
  4. Холодеют руки и ноги, всё тело покрывается холодным потом, пациент испытывает серьёзный болевой шок, теряет сознание.
  5. Пересыхание во рту, сильное желание пить.

Она наблюдается под правым ребром и усиливается при изменении позы. Также проверяют пострадавшего на симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на эту область и снять быстро руку, боль усилится;

В случае если травмирование органа сопровождается появлением маленькой гематомы, пострадавший чувствует себя, как правило, удовлетворительно, а потому, не придает травме должного значения. И это не удивительно.

Легкая боль, появившаяся после травмы, исчезает, как правило, через несколько дней, а незначительный подъем температуры и небольшая желтуха списываются на какое-либо заболевание, не связанное с травмой.

Однако в дальнейшем ситуация в корне меняется. Малейшее физическое перенапряжение приводит к тому, что капсула, увеличившейся в размерах печени разрывается, что сопровождается выливанием скопившейся в подкапсульном пространстве крови в брюшную полость. И эта ситуация требует немедленной госпитализации больного.

Что касается серьезных повреждений печени, то они сопровождаются тяжелым состоянием пострадавшего, требующим незамедлительного медицинского вмешательства.

Основными симптомами травматических разрывов печени и ее капсулы являются:

  • боль в животе (как сильная, так и практически неощутимая);
  • невозможность нахождения в любых положениях, кроме сидячего – попытки смены положения тела в данном случае приводят к увеличению выраженности боли;
  • усиление боли при укладывании травмированного на левый бок, обусловленное перемещением крови, находящейся в правой области живота в его левую область;
  • посинение губ;
  • напряжение и втянутость живота;
  • холодный пот;
  • зябкость ног и рук;
  • мучительная жажда;
  • побледнение кожи;
  • потеря сознания;
  • тошнота и рвота;
  • болевой шок.

Диагностика

Гематома печени диагностируется несколькими способами. Это делают для того, чтобы получить как можно более полную картину того, насколько серьёзно повреждение печени произошло в результате удара.

В первую очередь медики оценивают общее состояние пострадавшего, выясняют, что вызвало травму органа. Если пациент в сознании и способен ответить на вопросы, это значительно облегчает задачу.

Доставленному в стационар травмированному назначают срочное УЗИ, проводят лапароскопическое исследование брюшной полости для оценки степени повреждения печени. Также в диагностике помогает анализ крови на содержание эритроцитов.

Чем этот показатель ниже, тем сильнее и интенсивнее внутреннее кровотечение. Стоит отметить, что данный анализ делают несколько раз, чтобы оценить результат в динамике и отметить улучшение или ухудшение состояния больного.

Кроме того, анализ крови на эритроциты покажет после проведённого вмешательства, если вдруг остались разрывы, которые хирурги во время проведения операции не заметили.

Во-первых, проводятся лабораторные исследования, среди которых анализы мочи и крови общие, а также исследование крови биохимическое, анализ на свертываемость крови (коагулограмма), печеночные пробы и исследование количества холестерина в крови (оно же липидограмма).

Среди методов инструментальных популярны следующие:

  • Диагностическая лапаротомия, то есть разрез и операция в брюшной полости.
  • Рентген. Нужен для обнаружения в брюшной полости свободной жидкости и собственно повреждения печени.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Нужны для определения того, сколько в брюшной полости скопилось крови, какая длина у раны и насколько она глубока, а также для обнаружения гематом.

Диагностика разрывов печени является сложным процессом, подразумевающим использование средств как аппаратных, так и лабораторных методов исследования. Использование указанных средств позволяет свести к минимуму ошибки при постановке диагноза и, соответственно, сохранить жизнь пациенту.

В подавляющем большинстве случае пострадавшему назначаются следующие обследования:

  • пункция живота с постановкой определенного катетера, позволяющая быстро выявить все особенности травмы и произвести соответствующие случаю терапевтические мероприятия;
  • УЗИ печени;
  • анализ крови, позволяющий понять, к каким именно изменениям привели потери крови-число эритроцитов начинает падать через несколько часов после травмирования, а скорость снижения их уровня говорит о том, насколько сильна кровопотеря (исследования крови в этом случае производятся каждые два часа, что позволяет отследить динамику изменения общего состояния пострадавшего).

Наиболее тяжело в данном случае диагностируются подкапсульные кровоизлияния. Объясняется это тем, что подобные поражения характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавших сразу же после травмы и в первые дни после ее получения.

Затруднить обнаружение разрыва может и пребывание:

  • пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения;
  • без сознания, связанном с получением иных травм.

Для определения формы и тяжести патологического процесса проводят лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • общий клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • коагулограмма;
  • липидограмма;
  • рентгенологическое исследование брюшной полости;
  • КТ;
  • МРТ;
  • диагностическая лапароскопия.

По результатам клинических исследований можно точно определить тип патологического процесса, характер течения и степень тяжести.

Лабораторные методы исследования

Показатель

Нормальное значение

Изменение при разрыве печени

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012

1 – 2,3*1012

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

1 – 5 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

23 – 38%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

30 – 40 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109

3 – 4*109

Тромбоциты

180 – 400*109

50 – 70*109

Показатель

Нормальное значение

Изменение при разрыве печени

Удельный вес

1012 — 1024

1010 — 1020

Реакция рН

Слабокислая

Щелочная или нейтральная

Белок

нет

нет

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

3 – 7 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

1 – 4в поле зрения

Эритроциты

Нет

Нет

Показатель

Нормальное значение

Изменения при разрыве печени

Общий белок

68 – 85 г/л

30 – 45 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

15 – 20 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,2 – 3,4 ммоль/л

Мочевина

3,3 — 6,6 ммоль/л

3,3 — 6,6 ммоль/л

Креатинин

0,044 — 0,177 ммоль/л

0,044 — 0,177 ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

2 – 3 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)

0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)

Показатель

Нормальное значение

Изменения при разрыве печени

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

8,5 – 30,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

7,0 – 9,0 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 45 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

55 – 65 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 190 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 9,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

2 — 4 ед.

Показатель

Нормальное значение

Изменения при разрыве печени

Протромбиновый индекс

60 – 100%

30 –5%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

10 – 20 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

Более 40 секунд

Показатель

Нормальное значение

Изменения при разрыве печени

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

3,11 мкмоль/л и ниже

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

0,565 ммоль/л и ниже

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

2,2 г/л

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

35 ед. оптической плотности

Инструментальные методы обследования

Лечение

Гематома печени, независимо от степени тяжести, терапевтируется в условиях стационарного медучреждения, лечение в домашних условиях ни в коем случае недопустимо. Лечение травм органа необходимо начинать без промедлений, от этого зависит зачастую не только состояние здоровья, но и дальнейшая жизнь пациента.

Сначала, как уже было указано ранее, происходит оперативная исчерпывающая диагностика повреждений, полученных при ударе. Далее лечение ушиба должно свестись к тому, чтобы произошла остановка кровотечения, и чтобы восстановился гемостаз всего организма в целом. 

Для этого хирурги ищут место кровоподтека, ушивают все разрывы, обрабатывают раны. После чего при необходимости (если была проведена не малоинвазивная, а полноценная полостная операция или были повреждения передней стенки живота) зашивают мышцы и кожные покровы.

Также во время процесса откачивают скопившуюся в брюшной полости кровь и другую жидкость. Если нужно, в брюшину ставят дренаж для дальнейшего выведения жидкости.

Больному назначают полный покой, постельный режим. Также прописывают противовоспалительные препараты, витамины, чтобы поддержать общее состояние организма и помочь ему как можно скорее справиться с травмой.

Кроме того, пациенту прописывают специальную щадящую диету. Первое время после операции, кроме воды, не разрешают ничего. Через некоторое время позволяют кормить травмированного бульонами и жидкими протёртыми кашами.

По мере того, как больной восстанавливается, из еды разрешают всё больше. Однако, некоторые ограничения придётся соблюдать достаточно длительный период.

Чтобы не нагружать печень, получившую серьёзнейший удар (в прямо и переносном смысле), стоит убрать из рациона тяжёлые для органа продукты. То есть, алкоголь, жирности, копчёности, солёности, сладости должны находиться под строжайшим запретом.

Пока не проведены все исследования, необходимо сразу вколоть пострадавшему адреналин (не больше миллилитра) и приложить к месту травмы лед.

Среди медикаментов, которые назначаются в реанимации, наиболее распространены препараты для остановки крови. Вводят их или капельно, или в вену.

Чтобы восстановить объем крови вводят физиологический раствор и Рингера-Локка, реополиглюкин, глюкоз. Также вводится плазма, тромбоцитарная и эритроцитарная массы, чтобы восстановить состав крови.

Но основным методом спасения после разрыва печени является все-таки хирургический. Та самая экстренная лапаротомия начинается с разрезания брюшной полости и удаления всех сторонних предметов из печени (если они есть).

Часто операция сводится к наложению швов на раны печени или ушиванию поврежденных её тканей. Также при этом удаляются все нежизнеспособные ткани органа.

Параллельно проводится терапия противошоковая и операционное лечение других пострадавших органов. Восстановление длится от пары месяцев до пары лет.

Важно знать: После операции в первую очередь важна диета. Первые дни пострадавшего не кормят ничем, далее кормление бульонами, пищей, которая легко усваивается и измельчена блендером. Пюре из всего должны стать основой рациона. Важно, чтобы во всех продуктах было достаточно белка и витаминов.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Устранить такого рода патологический процесс невозможно только путем консервативных мероприятий. Медикаментозная часть лечения имеет место только в качестве срочных терапевтических мероприятий.

Предпринимается следующее:

  • в область правого подреберья прикладывается холод;
  • вводится адреналин;
  • инъекции кровоостанавливающих препаратов;
  • вливание физраствора;
  • переливание эритроцитарной массы.

Эти мероприятия позволяют стабилизировать состояние больного, после чего человек в срочном порядке переводится в реанимационное отделение и подготавливается к операции.

После проведения диагностической лапароскопии хирургом оценивается обширность поражения органа. Дальнейшие действия могут быть следующего характера:

  • ушиваются все повреждения, если это возможно;
  • отсасывается кровь;
  • устанавливается дренаж для устранения жидкости.

В постоперационный период больному следует пройти ряд реабилитационных мероприятий — проводится медикаментозная терапия, назначается диета. Следует отметить, что восстановление после такого рода травмы при условии, что операция пройдет успешно, составляет от 6 месяцев до двух лет.

Очень важно своевременно и правильно оказать пострадавшему медицинскую помощь. Малейшее промедление может привести уже не к осложнениям, а к летальному исходу.

Лечение разрыва печени практически во всех случаях проводится с помощью оперативного вмешательства. Причём экстренного. Редко необходимо понаблюдать за состоянием пациента или удостовериться в поставленном диагнозе.  Разумеется,  больной должен находиться в лечебном учреждении на стационарном лечении.

Запомните! Оказанная первая помощь до приезда неотложки может спасти жизнь человеку

Алгоритм правильных действий при подозрениях на разрыв печени

Пострадавшего, прежде всего, нужно перевернуть на спину на правое плечо приложить холодный предмет (если нет под рукой льда). Если из раны сочится кровь, то её необходимо остановить и обработать открытое ранение антисептиком.

В автомобильной аптечке всегда должен быть адреналин, поэтому если разрыв органа произошёл вследствие ДТП, врачи рекомендуют ввести потерпевшему 1 мл адреналина. Не больше. Это облегчит его состояние и даст организму прилив сил.

Если под рукой нет адреналина, то любые другие обезболивающие противопоказаны. Печень итак перегружена, а возможно и вовсе повреждена и лишняя нагрузка на неё только серьёзно навредит.

Это всё, что нужно знать и сделать до приезда скорой. В итоге следует  запомнить:

  1. Переложить на спину.
  2. Остановить кровь.
  3. Приложить к видимой ране лёд.
  4. Ввести адреналин.
  5. Разговаривать с пострадавшим до приезда кареты скорой помощи.

В больнице пострадавшему уже начинают оказывать профессиональную помощь. При открытой травме останавливают кровотечение с помощью медикаментов. Водят их капельно или в вену. Если нужно переливают кровь и зашивают рану. И только когда состояние потерпевшего более-менее стабильное, больного готовят к операции.

Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом, все разрывы устраняются. Обычно применяют экстренную лапаротомию – разрезаю брюшину от грудной клетки до пупка.

После того, как определён масштаб разрыва, проводится осмотр других органов на предмет повреждения и наличия крови в них.   В ходе операции все разрывы зашивают, удаляют лишнюю кровь и выводят дренажные трубочки, чтобы сукровица после операции смогла выводиться из организма.

Реабилитация после такого рода вмешательства составляет от полугода до 2 лет.

Прогнозируя выздоровление и полную реабилитацию нужно учитывать все факторы – возраст пациента, сложность разрыва и особенности организма.  Пожилые люди обычно тяжело переносят такие травмы и хирургическое вмешательство. Главный фактор — это своевременная медицинская помощь, помогает избежать нежелательных последствий.

Важно знать, что при малейших симптомах и подозрениях необходимо отправляться в больницу, иначе разрыв может закончиться летальным исходом.  Это не та болезнь, которую можно вылечить народными средствами.

Лечение травмы печени проводится в стационаре. От того, насколько быстро туда доставлен пострадавший, зависит его жизнь, иначе он скончается от потери крови.

Первичное содействие больному заключается в придании ему полусидячего положения с подогнутыми ногами. Во время транспортировки необходимо сорвать одежду, приложить холод на травмированный участок и сделать инъекцию адреналина.

Пациенту нельзя есть и пить. Лечение только хирургическое, даже если ушиб закрытый и симптоматика не выражена.

Проводится резекция нежизнеспособных участков органа и тампонада. Из раны удаляют посторонние предметы: остатки одежды, кровяные сгустки и накладывают швы.

В случае необходимости, оперируются и другие пострадавшие органы. Операция выглядит так:

  • зашиваются разрывы;
  • с помощью аспиратора отсасывается кровь из брюшины;
  • хирургический разрез зашивается;
  • извлекаются дренажные трубки (они нужны для выкачивания жидкости из полости брюшины).

Чем быстрее начать лечение травмы, тем больше надежды на благоприятный исход. При подозрении на разрыв печени во избежание тяжелых последствий необходимо срочно перейти к лечению, а именно к хирургической операции.

Ее проводят при малейшем подозрении на разрыв, не дожидаясь проявления всех симптомов. Необходимо тампонировать рану, а размозженные участки удалить.

При открытом повреждении место хирургического разреза определяется положением раны. Разрезам могут подвергнуться прямая мышца живота или межреберное пространство.

В первую очередь необходимо остановить кровь, для чего при обильном кровотечении бывает необходимо временно исключить печень из системы кровообращения. Из раны удаляют инородные предметы, сгустки крови и поврежденные ткани.

По завершении операции рану чаще всего зашивают, но в некоторых ситуациях необходимо просто тампонировать рану без наложения швов. Зачастую летальный исход можно предотвратить только своевременным лечением.

После операции нередки такие последствия, как желчные свищи, абсцессы, перитонит, гемобилия, повторное кровотечение.

Медикаментозное лечение

Первая медицинская помощь:

  • Холод на правое подреберье.
  • Подкожное введение 1 мл адреналина.

Хирургическое лечение

Осложнения

Прогноз выживания и возвращения к полноценной жизни после разрыва печени зависит от того, насколько быстро экстренная помощь человеку была оказана. Кроме того, выживаемость зависит от возраста и общего физического состояния пострадавшего.

Грудные дети и люди пожилые, к сожалению, часто не справляются со столь серьезной травмой и даже небольшую рану на печени переживают тяжело.

Важно знать: излечение после разрыва печени во многом зависит от тяжести кровопотери и от того, повреждены ли другие органы.

Среди осложнений часто встречаются воспалительные процессы в листках брюшной полости, то есть, перитонит, серьезные потери крови, и к сожалению, летальный исход.

Разрыв печени – не из тех травм, которые можно пережить самостоятельно. При малейшем подозрении на повреждение данного органа нужна экстренная реанимация. Успешность лечения и проведенной операции зависит от скорости реагирования врачей и от того, насколько быстро госпитализирован пострадавший.

Наиболее серьезным и опасным осложнением разрыва печени является гемобилия, представляющая собой процесс скапливания в области протока желчного пузыря и поступления в желчевыводящие пути крови из разрушенных вследствие травмирования сосудов.

Избавиться от указанного осложнения можно путем нарушения сообщения между поврежденным сосудом и желчным пузырем. Если этого не сделать, пострадавший может умереть вследствие серьезной кровопотери.

Менее частым осложнением считается билигемия. Указанное состояние является следствием поражения как желчных протоков, так и крупных сосудов, и сопровождается поступлением крови в желчь. Избавиться от указанного состояния можно исключительно хирургическим путем.

Последствия разрыва печени могут быть летальные, особенно если он сопровождается перитонитом.

Самое серьёзное последствие после лечения разрыва печени это гемобилия – кровь из повреждённых сосудов накапливается вокруг протока жёлчного пузыря и идёт по желчевыводящим путям. Если это не устранить, то больной может умереть вследствие кровопотери.

Реже появляется билигемия. В этом случае затронуты не только жёлчные протоки, но и крупные сосуды. Кровь идёт в желчь, и устранить это можно только повторным хирургическим вмешательством. Обычно это замечают на вторые сутки.

Тяжёлым осложнением также считают, если часть повреждённого органа начинает отмирать после операции, плюс ко всему отвергать его. Нужно обратить внимание, что болезненные ощущения могут полностью отсутствовать.

Именно поэтому послеоперационная реабилитация должна проходить в лечебном учреждении, а не дома. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.

Статистика гласит, что операция в большинстве случаев проходит успешно и если регистрируется летальный исход, то он происходит от послеоперационных осложнений.

  • перитонит – воспаление листков брюшной полости;
  • массивные кровотечения из поврежденного органа;
  • летальный исход.

Прогнозы

Прогнозы на излечение при травмах печени во многом зависят от:

  • степени повреждения органа и характера его травмы;
  • своевременности и качества проведения хирургической операции;
  • возраста пострадавшего – дети и пожилые люди переносят разрывы тканей намного тяжелее, нежели все остальные.

Однако в подавляющем большинстве случаев своевременно проведенная операция позволяет не только сохранить жизнь пациенту, но и избежать возможных осложнений.

Прогнозы при такой травме зависят от таких переменных:

  • степень повреждения органа;
  • своевременность и корректность оказания доврачебной помощи;
  • возраст пациента — дети и люди пожилого возраста переносят такого рода травмы намного сложнее.


Если операция будет проведена своевременно и осложнений не наблюдается, исход может быть благоприятным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector