Резекция печени — Все о печени

Виды резекций печени

Резекция печени может быть типичной либо атипичной. Операция на печени предполагает удаление правой половины или левой доли либо же орган удаляется полностью.

Хирургом рассекается орган, проводятся необходимые манипуляции, при этом не нарушается кровообращение в соседних органах и тканях. Если же требуется трансплантация, удаление будет полным.

При наличии метастаз удаляется только часть.

По характеру разделяют такие виды вмешательства, как лапароскопия или лапаротомия. Для проведения резекции с помощью лапароскопии, в брюшной полости выполняются небольшие надрезы.

А лапаротомия – это полостное вмешательство. Вид вмешательства определяется врачом, учитывая особенности заболевания, выраженность клинических проявлений.

Если нужно делать операцию на небольшом участке, обычно выбирается метод лапароскопии. При необходимости удалить большой участок выбирают лапаротомию.

Суть процесса и его длительность

Удаление печени или ее части требует предварительной подготовки, тщательно проведенных диагностических процедур. Помимо врачебного осмотра, назначается ультразвуковое исследование, томография, магнитно-резонансная томография.

За семь дней до предполагаемой даты оперативного вмешательства нужно прекратить прием аспирина и любых разжижающих препаратов, поскольку они могут отрицательно повлиять на ход операции.

Резекция выполняется с использованием общего наркоза. Используемые лекарства блокируют боль и предупреждают развитие болевого шока. С помощью анестезии становится возможным выполнить хирургическое вмешательство. Спустя время человек выходит из сна, после чего ему вводятся обезболивающие средства.

Учитывая выбранный метод вмешательства, врачом выполняется один разрез или несколько. Когда доля печени удалена, в некоторых случаях требуется провести резекцию желчного пузыря.

Хирург должен быть уверен в том, что пораженный участок полностью иссечен. Во время выполнения процедуры специалистом применяются датчики, специальные дренажные трубки, с помощью которых выводятся лишняя жидкость и кровь.

По окончанию процедуры накладывают швы. В течение первых двух суток после выполненного хирургического вмешательства пациент пребывает в реанимационном отделении.

Резекция печени

Ему регулярно измеряют артериальное давление, контролируется общее состояние, измеряется температура тела.

Общая длительность операции составляет от трех до семи часов, в зависимости от того, насколько сложной и запущенной является обнаруженная патология.

Существуют два вида резекции печени:

  • атипичная (клиновидная, плоскостная, поперечная и краевая);
  • типичная — левосторонняя или правосторонняя лобэктомия (резекция сегмента или всей печени).

Независимо от вида резекции пациенту рассекают печень на части. Важно в процессе проведения хирургического вмешательства не нарушить кровоснабжение здоровых участков печени.

Удалять могут как небольшой пораженный участок органа, так и полностью всю печень (при трансплантации). При обнаружении метастазов при раковых заболеваниях проводится удаление левой или правой доли печени.

Современная медицина применяет два вида хирургического вмешательства:

  • лапароскопический метод — врач делает несколько небольших надрезов брюшной полости, чтобы ввести необходимые датчики и инструменты;
  • лапаротомический метод — оперативное вмешательство происходит путем разрезания обширного участка живота.

Различные виды резекций печени предполагают выбор оптимального способа хирургического вмешательства, чтобы уменьшить длительность послеоперационного периода для человека. Для резекции небольших участков печени нет необходимости делать обширный разрез брюшной полости.

При этом уменьшаются риски развития осложнения после проведения резекции и кровопотери у пациента.

  • Полосное удаление части органа с применением скальпеля.
  • Радиочастотная абляция – удаление части органа при помощи лапароскопа. Для такой манипуляции во избежание кровотечения паренхиму печени отсекают путем воздействия радиочастотного излучения.
  • Химиоэмболизация – выполняется только при злокачественном поражении сегмента печени, которое было выявлено на раннем этапе. В сосуд, кровоснабжающий сегмент печени, пораженный раковой опухолью, вводят большую дозу цитостатиков и химиопрепаратов, которые блокируют дальнейшее разрастание опухоли и вызывают гибель уже образовавшихся злокачественных клеток. После проведения данной манипуляции в сосуд вводят эмболизирующее средство, блокирующее выход препаратов из сегмента.
  • Алкоголизация – введение в сегмент печени этанола с последующим его разрушением. Этанол в печень вводится шприцом под контролем УЗИ-аппарата.

В зависимости от объема операции анатомические резекции делят на:

  • сегментэктомию – удаление одного сегмента;
  • секциоэктомию – удаление нескольких сегментов;
  • гемигепатэктомию – удаление доли печени;
  • мезогепатэктомию – удаление центральных сегментов или секций;
  • расширенную гемигепатэктомию – удаление доли печени и сегмента или секции.
Название Сегменты печени Номер рисунка
Правосторонняя расширенная гемигепатэктомия IV, V, VI, VII, VIII I 1
Правосторонняя гемигепатэктомия V, VI, VII, VIII 2
Левосторонняя расширенная гемигепатэктомия II, III, IV, V, VIII I 3
Левосторонняя гемигепатэктомия II, III, IV I 4
Левосторонняя лобэктомия II, III 5
Сегментэктомия Указываются номера сегментов хирургом
Название Сегменты печени
Правосторонняя трисементэкгомия I, IV, V, VI, VII, VIII
Правосторонняя лобэктомия V, VI, VII, VIII
Левосторонняя трисегментэктомия I, II, III, IV, V, VIII
Левосторонняя лобэктомия II, III, IV I
Левосторонняя боковая сегментэктомия Удаление левой доли печени
Субсегментэктомия Номера сегментов указываются хирургом

Операции резекции печени по принципу выполнения разделяют на две группы: атипичные (или периферические) и типичные (анатомические, или центральные). К атипичным резекциям относятся клиновидные, плоскостные, краевые и попереч­ные, к типичным — правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия, право­сторонняя или левосторонняя латеральная лобэктомия, правосторонняя или лево­сторонняя парамедианная лобэктомия и сегментэктомия.

При любых резекциях печени рассекать ее части нужно так, чтобы не нарушить кровоснабжения тех участков органа, которые не удаляют. Мобилизацию левой доли выполняют пересечением левой треугольной связки до сер­повидной связки.

Мобилизация правой доли — разрезают соответственно правую треу­гольную, печеночно-почечную, круглую и серповидную связки. Отводя печень влево и вниз за правую долю, отсекают правую треугольную связку.

Пересечение печеночно-почечной связки — печень подводят кверху, вследствие чего указанное анатомическое образование натягивается и становится досягаемым. Простейшим в техническом плане является пересечение круглой и серповидной связок.

Послеоперационный период

Гепатомы - злокачественные опухоли печени

После операции на печени два дня пациент находится в реанимации, там контролируют его состояние в послеоперационный период. Если осложнения после процедуры хирургии отсутствуют, пациента переводят из блока интенсивной терапии в общую палату. Обычно пребывание здесь не дольше недели в случае отсутствия осложнений.

Вначале питание осуществляется с помощью капельницы, после чего разрешается самостоятельный прием пищи, обязательно с соблюдением печеночной диеты. После процедуры вставляется катетер для выведения мочи, спустя несколько дней, когда пациенту разрешат вставать, катетер удаляется. Также врачом назначается обезболивающее при необходимости.

Когда пациента выпишут, в домашних условиях ему также понадобиться уход:

  • понадобиться периодически менять повязку;
  • разрешается принимать душ после того, как рана полностью заживет;
  • любые медикаменты должны быть назначены доктором, прием из осуществляется строго по рекомендациям специалиста;
  • состояние пациента улучшается примерно через три недели после проведения резекции;
  • обязательно посещать специалиста для прохождения планового осмотра.


1.
Наиболее удобный доступ – верхняя
срединная лапаротамия с возможным
расширением раны.

Водянка
яичка
– скопление серозной жидкости между
париетальной и висцеральной пластинкой
влагалищной оболочки яичка.

Операция
Винкельмана.

а.
водянка оболочек яичка у детей старше
10 лет

б.
водянка яичка с предшествующими
воспалением или травмой

Как уже указывалось, перед проведением хирургического вмешательства важно пройти тщательное обследование. На первом приеме врач проводит первичной осмотр пальпации и выписывает необходимые анализы.

Дополнительно могут понадобиться УЗИ-диагностика, компьютерная томография (обследование структур тканей в брюшной полости) и МРТ. Перед операцией за неделю стоит отказаться от употребления определенных лекарственных препаратов: «Аспирин», «Клопидогрель» и разжижающие лекарства.

Они могут повлиять на проведение резекции.

В зависимости от вида резекции врач делает в брюшной полости несколько маленьких или один большой надрез. Специалист проводит удаление опухоли.

После того как доля печени удалена, возможно, требуется резекция желчного пузыря. Для того чтобы удостовериться, что опухоль удалили, врач использует ультразвуковой датчик.

В месте проведения резекции в некоторых случаях требуется применение дренажных трубок. Они помогут после операции выводить лишнюю кровь и жидкость.

После того как врач удостовериться, что все необходимые манипуляции проведены, пациенту накладываются швы (скрепки).

Уход в больнице

Послеоперационный уход в хирургическом отделении состоит из следующих этапов:

  • Питание к пациенту поступает через капельницу. Как только врач разрешит получать питание самостоятельно, капельницу извлекут.
  • После хирургического вмешательства требуется применение катетера. Его вводят в мочевой пузырь для удаления мочи.
  • В послеоперационный период необходимо назначение обезболивающих препаратов. Они помогают пациенту избавиться от острых болевых ощущений.

Уход дома после резекции

После выписки человеку потребуется специальный уход:

  • по указаниям врача периодически меняется повязка;
  • душ принимается только после полного заживления раны;
  • обезболивающие пациент принимает только в строго указанном порядке;
  • улучшение человек чувствует через месяц после резекции печени;
  • требуется плановый осмотр у врача.

Физикальное обследование – осмотр терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и хирурга онколога.

Лабораторное обследование:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимия крови (мочевина, креатинин, электролиты (калий, кальций, магний, хлор), альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза);
  • Печеночные пробы (билирубин, белковые фракции, тимоловая проба, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза);
  • Коагулограмма – свертываемость крови;
  • Липидоргамма;
  • Группа крови и резус-фактор;
  • Анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
  • РВ (Реакция Васермана) – анализ крови на сифилис;
  • Онкологические печеночные маркеры;
  • Маркеры на вирусные гепатиты В и С.

Инструментальное обследование:

  • Рентген органов грудной полости;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • Ультразвуковое обследование печени;
  • КТ (компьютерная томография) печени;
  • Ангиография печени – исследование сосудов печени с помощью введения в них рентгеноконтрастного вещества;
  • Тонкоигольная биопсия печени – обследование выполняется при опухолях печени. В паренхиму органа вводится длинная игла под контролем УЗИ.

Чтобы выполнить резекцию печени любого вида, требуется делать разрезы аккуратно, дабы кровоснабжение неудаляемых участков органа не было нарушено.

Если операция проводится на левой доле жизненно важной железы, то пересечение затрагивает левую треугольную и серповидную связку.

При хирургическом вмешательстве на правой части органа разрезают следующие образования из соединительной ткани: правую треугольную, печеночно-почечную, круглую и серповидную.

Атипичная краевая резекция органа кроветворения начинается с накладывания П-образных швов специальной нитью по линии, через которую будет проходить разрез.

Участок печени выше сделанных швов сжимают в руках или особых медицинских приспособлениях, не повреждая ткань.

В результате этого во время вскрытия железы из крупных сосудов не выходит много крови. Отступив от швов 5 мм, нездоровый фрагмент внутреннего органа удаляют при помощи скальпеля.

Убрав пораженный болезнью участок печени, большие кровеносные сосуды обшивают, а на каналы для выведения желчи накладывают лигатуру.

Через некоторое время после операции врач будет назначать Вам скрининговые амбулаторные обследования, чтобы следить за Вашим состоянием. Не забывайте посещать врача на амбулаторном контроле.

Показания и противопоказания

Резекция печени – это такое вмешательство, которое требует специальных показаний. Удаление части печени делают при наличии следующих обстоятельств:

  1. Наличие новообразований любого генезиса (злокачественные или доброкачественные опухоли). Они могут локализироваться в непосредственной близости к органу, отрицательно влияя на его функции.
  2. Если имеется нарушение кровообращения в околопеченочных кровеносных сосудах. Кровоснабжение происходит плохо, это влияет негативно на функции органа.
  3. Аномальное развитие, при котором существует высокий риск развития заболеваний.
  4. Механическое повреждение печеночной вены либо тканей.
  5. Наличие растущих метастаз, которыми поражается правая доля органа либо полностью вся печень.
  6. Гепатэктомия или резекция показана в случае необходимости трансплантации.

После операции восстановление длительное. Поврежденный орган восстанавливается, в зависимости от объема вмешательства, от выполнения врачебных рекомендаций, от индивидуальных особенностей организма.

В таблице
5-14
приведены данные
Ochsner,
которые показывают, по каким показаниям
чаще всего проводится лобэктомия
печени.

Пациенту резекцию печени назначают в следующих клинических случаях:

  • механические повреждения тканей печени (аварии или бытовые травмы);
  • обнаружение доброкачественной опухоли на органе;
  • раковые новообразования (независимо от степени заболевания);
  • обнаружения несоответствия размерам и форме (аномалии развития);
  • при необходимости пересадки органа от донора;
  • диагностика уплотнений на печени (киста).

Для назначения резекции пациенту требуется проведение тщательной диагностики. Обязательно человек сдает анализ крови, мочи и печеночные пробы.

При подозрении на злокачественные образования врач назначает анализ на онкомаркеры. УЗИ дает возможность оценить размеры и состояние внутреннего органа.

С помощью этой процедуры стало доступным проведение пункции — взятие небольшого количества ткани печени. Только после получения всех результатов обследования врач устанавливает точный диагноз и назначает хирургическое вмешательство.

Травмы, гемангиомы, первичный рак, метастазы зло­качественного новообразования, абсцессы, внутрипеченочный холангиолитиаз, альвеолярный эхинококкоз, кисты, пенетрация зло­качественного новообразования желудка, поперечной ободочной кишки.


Институт хирургии им. А.

25% больных были оперированы на фоне заболеваний и осложнений, определявших высокую степень хирургического риска, а именно — на фоне постнекротического или билиарного цирроза печени, механической желтухи, хронической гнойной интоксикации, анемии, массивного внутрибрюшного кровотечения, вызванного спонтанным разрывом опухоли печени.

Вопрос рационального отбора больных для выполнения ОРП является одним из важнейших для успешного исхода операции. При этом помимо оценки резектабельности опухоли считаем необходимым самым тщательным образом определять и переносимость больным оперативного вмешательства.

При решении вопроса о резектабельности определяли распространенность опухолевого процесса, наличие внутри- и внепеченочного метастазирования, а также возможный контакт опухоли с магистральными сосудистыми структурами в глиссоновых и кавальных воротах печени.

При решении последней задачи большую практическую помощь оказывали такие методы исследования, как дуплексное сканирование сосудов брюшной полости (рис. 1, 2), ангиографическое исследование, а также спиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкций (рис. 3).

Рис. 1. Метастаз в глиссоновых воротах печени

Переносимость обширной резекции оцениваем с учетом общего состояния больного, показателей функционального резерва печени и объема остающейся после резекции паренхимы.

Исследование функционального резерва печени основывали на комплексной оценке биохимических показателей белоксинтезирующей функции печени, показателей коагулограммы, данных лидокаинового теста и уровня протеина С (нового витамин К-зависимого антикоагулянта) в плазме крови.

Таблица 2. Классификация обширных резекций печени B.C. Шанкина

Гепатоцеллюлярный рак является одним из основных показаний к выполнению ОРП. Предрасполагающими факторами к развитию этой опухоли являются цирроз печени, хронические гепатиты В и С, а также злоупотребление алкоголем, отравления афлатоксином.

При гепатоцеллюлярной карциноме и отсутствии цирроза показано выполнение обширной анатомической резекции печени — правосторонней или левосторонней гемигепатэктомии, в том числе— в расширенном варианте.

Необходимость выполнения обширной резекции определяется как объемом поражения, так и тем фактом, что даже при малых размерах гепатоцеллюлярной карциномы в 25—31% случаев имеются сателлитные очаги, окружающие основную опухоль, а в 41% случаев — опухолевые тромбы в воротной вене (Makuuchi M. et al., 1985).

При наличии цирроза выполнение обширной анатомической резекции печени возможно лишь у отдельных больных в стадии А по Childe при высоких показателях дооперационных функциональных тестов и гипертрофии остающейся после резекции доли (Nagasue N., 1998).

Наличие хронического гепатита, независимо от степени его активности, не является, по мнению Nagasue N. (1998), противопоказанием для выполнения ОРП. Также не является абсолютным противопоказанием наличие опухолевого тромбоза портальных вен, тромбоза печеночных вен или нижней полой вены.

Резектабельность гепатоцеллюлярного рака остается достаточно низкой и составляет 15 — 40% (Gozzetti, Mazziotti, 1989; Гранов А.М и соавт 2002).

Рис. 2. Метастаз в кавальных воротах печени

Рис. 3. Спиральная компьютерная томограмма при холангиокарциноме правой доли печени

Признаками нерезектабельности являются: распространение опухолевого процесса на обе доли, наличие асцита, множественных метастазов в лимфатические узлы, отдаленных метастазов, билатеральное вовлечение сосудов ворот печени, инвазия в нижнюю полую вену.

Относительным противопоказанием к резекции являются одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы, легкое, поджелудочную железу (Вишневский В.А. и соавт., 2003; Патютко Ю.И., 2005).

Отдаленная выживаемость после резекций печени по поводу гепатоцеллюлярного рака определяется размерами опухоли, наличием ее капсулы, наличием или отсутствием сосудистой инвазии, сателлитных опухолевых узлов, а также степенью дифференцировки опухоли (Патютко Ю.И., 2005; Kumada et al., 1997).

Кроме этого, в значительной степени отдаленный прогноз определяет наличие цирроза печени. Так, если у больных без цирроза 5-летняя выживаемость достигает 45—50% (Farmer D.

G et al. 1994; Makuuchi M.

et al. 2002), то у больных с циррозом в стадии В и С по Childe составляет менее 25%, что определяется как частотой рецидива опухоли, так и прогрессированием цирроза и развитием его осложнений.

Вторым наиболее частым показанием к выполнению 0РП является метастатическое поражение. Хирургическое лечение выполняется, главным образом, при метастазах в печень колоректального рака и эндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта, так как при этом отмечается наиболее благоприятная отдаленная выживаемость.

Возможные осложнения резекции печени

Если планируется резекция печени, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Повышенное кровотечение;
  • Реакция на анестезию;
  • Инфекция;
  • Тошнота и рвота;
  • Низкий уровень сахара в крови;
  • Печеночная недостаточность.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Курение;
  • Диабет;
  • Ранее существовавшие заболевания печени (например, цирроз печени, холестаз);
  • Употребление большого количества алкоголя, до или после операции.

Долгосрочные побочные эффекты встречаются редко, поскольку печень способна восстановиться и нормально функционировать в течение нескольких месяцев. Но восстановление может проходить медленнее у пациентов старшего возраста.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector