Статическая сцинтиграфия печени

Показания и ограничения к проведению исследования, виды сцинтиграфии

Сцинтиграфия – это диагностический радиоизотопный метод обследования печени, который основан на применении меченных радиоактивных изотопных элементов. Они под воздействием гамма-излучения начинают светиться.

Методика часто используется для диагностики различных болезней печени, а также после продолжительной терапии гепатотоксичными препаратами, после оперативного вмешательства. Метод дает возможность увидеть и оценить размеры печени, структуру органа.

В качестве радиоизотопа чаще используют Технеций (99 mTс). Исследование органа проводят в трех проекциях: передней, задней, правой боковой.

Сцинтигафия подразделяется на 2 разновидности:

  1. Статическая.
  2. Динамическая.

Статическая сцинтиграфия печени предназначена для оценки паренхимы печеночной ткани, показывает анатомические характеристики органа. Пациенту вводят радиоизотопный препарат за 30-40 минут до сканирования.

После проведения процедуры делают снимки. Такой метод позволяет выявить цирротическое поражение органа, воспалительный процесс, а также опухолевое перерождение печеночной ткани.

Динамический тип исследования необходим для оценки желчевыводящей системы. Этот вид сцинтиграфии позволяет выявить холестаз, провести дифференциальный диагноз между видами желтушного синдрома.

Показания и ограничения к назначению методики

Показания

Противопоказания
Гепатит хронического течения с подозрением на перерождение в цирроз.

Цирротические изменения печеночной ткани.

Опухолевый процесс, метастазирование.

Большие размеры печени и селезенки.

Наличие кистозных полостей, абсцессов.

Эхинококкоз печеночной ткани.

Жировое перерождение печеночной ткани.

Лимфогранулематоз.

Контроль в послеоперационном периоде.

Период вынашивания плода.

Грудное вскармливание.

Аллергия на радио-препарат;

Тяжелое состояние больного.

Аккуратно назначают детям.

Если у пациента недавно было рентгенологическое обследование или эндоскопия, то динамическую сцинтиграфию используют только по прошествии 2 недель.

На введенный препарат возможно повышение артериального давления, а также частые мочеиспускания.

Помимо печени, в гамма-камере можно исследовать скелет (остеосцинтиграфия), почки, легкие, щитовидную железу, сердце, селезенку, головной мозг.

Радионуклидная диагностика заболевания почек и мочевыводящих путей

Функциональное
радионуклидное исследование почек

Изотопная
ренография основана на наружной
регистрации g-излучения над областью
почек от введенного в/в 131I
— гиппурана (0,3-0,4 МБк), который избирательно
захватывается и выводится почками.

Показана при наличии мочевого синдрома
(гематурия, лейкоцитурия, протеинурия,
бактериурия и пр.) болевого синдрома в
поясничной области, пастозности или
отеков на лице, ногах, травме почек и
др.


Позволяет
дать раздельную оценку для каждой почки
скорости и интенсивности секреторной
и экскреторной функции, определить
проходимость мочевыводящих путей, а
по клиренсу крови — наличие или отсутствие
почечной недостаточности.

1
сегмент (сосудистый) — начальный крутой
подъем кривой в течение 40-50 сек, который
расценивается как следствие поступления
131I
— гиппурана в сосудистую систему почки.

2
сегмент (секреторный) — последующий
более пологий подъем в течении 3-5 мин,
отражающий прохождение РФП через
канальцы в полости почки. Заканчивается
точкой наивысшего подъема кривой, по
которой определяется период максимального
накопления препарата (Тmax), после чего
преобладает процесс экскреции 131I
-гиппурана в мочевой пузырь.

3
сегмент (экскреторный) — крутой спад
кривой, связанный с выделением РФП из
почки. Время экскреторного сегмента
оценивается по периоду полувыведения
препарата — Т 1/2 (в норме до 12-15 мин).

Метод
основан на одновременном исследовании
вентиляции и перфузии легких
Макроагрегатами альбумина.

Показания
подозрение
на легочную эмболию (ЛЭ)
Метод с
точностью 99% позволяет диагностировать
ЛЭ. Своевременная диагностика ЛЭ
позволяет снизить летальность в 3.8
раза.

Сцинтиграфия почек Клиническое применение:

  • метод
    позволяет оценить функцию полигональных
    клеток печени, проходимость желчных
    путей, концентрационную и сократительную
    способность желчного пузыря;

  • диагностическая
    чувствительности метода в оценке
    функционального состояния гепатоцитов
    в среднем в 2 раза превышает чувствительность
    традиционных биохимических тестов;

  • метод
    служит объективным критерием оценки
    эффективности лечения заболеваний
    гепатобилиарной системы.

Сцинтиграфия печени динамическая, статическая

Принцип
метода: оценку функционального
состояния гепатоцитов, проходимость
желчевыводящих путей и функцию желчного
пузыря проводят по визуальной картине
и количественному

анализу
накопления и выведения полигональными
клетками печени радиофармпрепаратов,
являющихся мечеными радионуклидом
аналогами билирубина.

  • метод
    является самым чувствительным
    диагностическим исследованием в оценке
    функционального состояния почек и
    почечного трансплантата;

  • служит
    объективным критерием медикаментозного
    и оперативного лечения патологии почек
    и мочевыводящих путей;

  • позволяет
    с точностью 98% диагностировать
    реноваскулярную гипертонию, в том
    числе и двухстороннюю.

Принцип
метода: оценку функции почек проводят
на основании визуальной картины и
количественного анализа накопления и
выведения паренхимой почек
радиофармпрепаратов секретирующимися
эпителием канальцев (гиппуран-131I,
Технемаг-99mTc) или фильтрующихся почечными
клубочками (ДТПА-99mTc).

Метод широко зарекомендовал себя для изучения следующих заболеваний и состояний:

  • ишемическая болезнь сердца, рубцовые изменения, преходящая ишемия;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • первичные костные опухоли и метастазы, переломы, инфекционные воспаления;
  • исследование кровотока мозга, применение меченых нейромедиаторов позволяет исследовать пациентов с болезнью Паркинсона;
  • болезни щитовидной железы;
  • функционирование и кровоток почек;
  • болезни и нарушения функций печени и желчного пузыря.

Особенности процедуры

Сцинтиграфия проводится в амбулаторных условиях и в рамках госпитализации.

Процесс сканирования проходит следующим образом:

  1. После переодевания пациент ложится на сканер.
  2. Внутривенно вводится радионуклид. Он концентрируется в тканях печени около 30 минут.
  3. Во время сцинтиграфии нужно лежать спокойно, при любом движении картина исследования может исказиться.
  4. Сканер будет помещен поверх правого верхнего квадранта живота, чтобы обнаружить гамма-лучи, испускаемые радионуклидом.
  5. Вас могут попросить поменять положение тела, чтобы просканировать все поверхности печени.
  6. По завершению сканирования можно покинуть кабинет.

Хотя радиоактивное сканирование само по себе не вызывает боли, необходимость долго лежать без движения может вызвать дискомфорт, особенно после недавнего хирургического вмешательства или травмы.

Подготовка к сцинтиграфическому исследованию не имеет серьезных требований. Перед манипуляцией нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь, так как обследование длится более часа.

Если пациенту назначена динамическая сцинтиграфия, то на исследование необходимо взять два куриных яйца. Съесть их следует перед сканированием натощак для стимуляции оттока желчного секрета.

Сцинтиграфия печени: показания к проведению

Для проведения исследования пациент должен иметь при себе результаты других обследований, выписку из истории болезни, амбулаторной карты. Это необходимо для того, чтобы рассчитать дозировку радиоизотопа. Беременная женщина и кормящая мать должны предупредить о своем состоянии.

Женщине, кормящей малыша, нужно прекратить вскармливание на протяжении 2 суток после исследования, так как радиоизотопный препарат длительное время выводится из организма.

Перед сканированием пациенту вводят радиоизотоп. Он распространяется по организму (в том числе в печени) до получаса.

После накопления препарата больного кладут на стол, помещают в гамма-камеру. Во время манипуляции врач делает несколько снимков.

На снимки уходит до часа в зависимости от вида процедуры. Результаты обследования анализируют при помощи компьютера.

Предварительной подготовки исследование не требует. Рекомендовано непосредственно перед проведением диагностики опорожнить мочевой пузырь.

Далее пациенту внутривенно вводится изотоп технеция. Далее в течение 30-60 минут происходит процесс фагоцитоза введенного препарата тканями печени (радиоизотоп распределяется по органу и накапливается в тканях и клетках).

После этого пациент укладывается на специальную кушетку и ему производится серия снимков в различных проекциях (передней, задней и на правом боку). Гамма-камера воспринимает и фиксирует излучение, которое исходит из введенного препарата и демонстрирует это на мониторе аппарата и на снимках.

В норме контрастный препарат распределяется равномерно, на 95% поглощается печенью и лишь 5% попадает в селезенку и отображается в органе.

Существует две разновидности сцинтиграфии:

  • Статическая – определяет участки с нарушением функции органов гепатобилиарной системы (производится серия снимков в одно время). Длительность проведения процедуры (самих снимков) составляет около 30 минут, готовые результаты – через 15-20 минут после сканирования;
  • Динамическая – дополняет предыдущие показатели количественной характеристикой функционального состояния печени и желчевыводящих органов (производятся повторные снимки после статической сцинтиграфии, определяет скорость накопления и выведения контраста). Длительность процедуры составляет около 1 часа – начинается сразу же после введения контраста, спустя 30 минут пациент принимает желчегонную пищу и снимки продолжаются, результаты – через 15-20 минут после завершения процедуры.

Статическая сцинтиграфия выполняется в следующей последовательности: пациенту вводятся внутривенно микродозы радиоактивного фармацевтического препарата (РФП). При этом во время исследования он находится в положении лежа на спине.

Маркер накапливается в печени, его излучение фиксируется гамма-камерой, но не оказывает на организм человека серьезного воздействия. Через час после инъекции начинается сканирование органа.

Продолжительность процедуры определяется специалистом и зависит от диагноза, возраста больного и задач исследования. Обычно исследование занимает 20-30 минут.

Результаты можно получить спустя 15-30 минут после сканирования.

Показания

  • все
    виды гепатитов

  • цирроз

  • объемные
    образования печени

  • жировой
    гепатоз

  • патология
    селезенки

  • поражение
    печени и селезенки при системных
    заболеваниях.

  • · все
    виды гепатитов;

  • ·
    острый и хронический холециститы;

  • ·
    желтуха с подозрением на обструкцию
    желчевыводящих путей, дисфункции
    желчевыводящих путей, билиарная атрезия
    у новорожденных;

  • ·
    объемные образования печени;

  • ·
    оперативные вмешательства на печени
    и желчных путях.

Методика
обследования

Подготовка
не требуется. Исследование проводится
строго натощак.

Регистрацию
сцинтиграфических изображений печени
и желчевыводящих путей начинают
одновременно с внутривенным введением
радиофармпрепарата. Во время исследования
пациент находится в горизонтальном
положении на спине под детектором
гамма-камеры в течение 60 мин.

На 20-й
минуте исследования пациент принимает
желчегонный завтрак (сметана, яичные
желтки).

Радионуклидная
семиотика

Сцинтиграфическая
картина нормально функционирующей
печени, нормальной концентрационной
и сократительной способности желчного
пузыря.

Сцинтиграфическая
картина при дискинезии желчного пузыря
по гипомоторному типу.

Сцинтиграфическая
картина при дискинезии желчного пузыря
по гипермоторному типу.

СЦИНТИГРАФИЯ
ПЕЧЕНИ С МЕЧЕНЫМИ ЭРИТРОЦИТАМИ
(ДИАГНОСТИКА ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ)

Клиническое
применение:

  • диагностическая
    чувствительность и специфичность
    метода в выявлении гемангиом печени
    составляет около 100%, что более чем в 2
    раза превышает диагностические
    возможности компьютерной томографии
    или ультрасонографии;

  • метод
    позволяет исключить злокачественные
    новообразования печени без использования
    биопсии, которая при нераспознанной
    гемангиоме может осложниться серьезным
    кровотечением.

Принцип
методазаключается в визуализации
сосудов печени с помощью меченых
радонуклидом эритроцитов, что позволяет
выявить в паренхиме органа гиперваскулярные
образования, которыми является
гемангиомы.

Регистрация сцинтиграфических
изображений в режиме однофотонной
эмиссионной компьютерной томографии
позволяет получать объемное изображение
печени, что в среднем в 2 раза увеличивает
точность диагностики.

  • воспалительные
    заболевания почек и мочевыводящих
    путей;

  • мочекаменная
    болезнь, почечная колика;

  • аномалии
    развития почек и мочевыводящих путей;

  • оценка
    функционального состояния почечного
    трансплантата;

  • травма
    почки;

  • опухоль
    почки;

  • аденома
    простаты, рак предстательной железы;

  • стойкая
    артериальная гипертензия;

  • системные
    заболевания с поражением почек.

  • поиск
    костных метастазов злокачественных
    опухолей;

  • первичные
    опухоли скелета;

  • асептические
    некрозы и другие аваскулярные изменения
    костной ткани;

  • контроль
    консолидации костных переломов.

  • узловые
    образования щитовидной железы;

  • дифференциальная
    диагностики образований средостения,
    локализация аномально расположенной
    щитовидной железы (загрудинный зоб).

  • подозрение
    на опухоль паращитовидных желез;

  • остеопороз
    неясной этиологии;

  • рецидивное
    почечное камнеобразование;

  • первичный
    гиперпаратиреоз;

  • планирование
    и контроль оперативного лечения
    гиперпаратиреоза;

  • дифференциальная
    диагностика объемных образований
    средостения.

  • обследование
    пациенток с заболеваниями молочных
    желез (фиброзно-кистозная мастопатия
    и др.);

  • подозрение
    на рак молочной железы;

  • дифференциальная
    диагностика пальпируемых и непальпируемых
    образований молочных желез;

  • прогнозирование
    резистентности опухоли к химиотерапии;

  • проспективное
    наблюдение за эффектом химиотерапии
    и лучевой терапии при раке молочной
    железы;

  • диагностика
    рецидива опухолей молочной железы.

  • тромбоэмболия
    легочной артерии;

  • гнойные
    деструкции легких (абсцесс, гангрена);

  • бронхоэктатическая
    болезнь;

  • поражение
    легких при системных заболеваниях.

Сцинтиграфию назначают для проверки таких заболеваний, как рак печени, гепатит, цирроз. При процедуре можно диагностировать опухоли, абсцессы, кисты печени и селезенки. Сканирование проводят для оценки состояния печени и/или селезенки после травмы живота или при необъяснимой боли в верхнем подреберье справа.

Процедура сканирования может быть проведена для оценки реакции на терапию при заболеваниях печени и для контроля за ходом болезни.

При сканировании может быть обнаружена портальная гипертензия (повышенное кровяное давление в пределах циркуляции печени), когда больше радионуклида поглощается селезенкой, а не печенью.

Абсолютных противопоказаний к использованию в качестве диагностики болезней печени сцинтиграфии не существует. Однако выделяют относительные запреты, для предостережения некоторых состояний пациентов:

  • Период беременности;
  • Период грудного вскармливания;
  • Крайне тяжелые состояния у пациентов.

Статическую и динамическую сцинтиграфию печени не рекомендуется назначать при наличии аллергии на индикатор, а также беременным женщинам (не зависимо от срока). Кроме того, матерям не разрешается кормить грудью ребенка в течение двух дней после диагностики, поскольку радиоактивные вещества способны выводиться с грудным молоком.

Также противопоказанием служит тяжелое состояние больного.

Недопустимо выполнять динамическую сцинтиграфию печени после эндоскопических и рентгеноконтрастных процедур. Требуется сделать перерыв в 1-2 недели.

Результаты исследования, стоимость

Результаты исследования можно выводить на экран монитора для обозначения патологических областей печени. В ходе этого, доктор строит графическое изображение, которое показывает скорость распределения радиоизотопов. График обрабатывают математически.

В норме активность правой доли печени выше, чем левой. Она на экране видна более ярко.

Это объясняется тем, что биохимические процессы в правой доле проходят более активно. При циррозе и гепатите активность долей будет значительно снижена.


Также можно определить место закупорки желчных протоков. На снимках возможна визуализация объемного образования, метастазов при опухолевом процессе, определение их количества и размеров.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector