Что такое хирургическая капсула простаты

Внутренняя структура предстательной железы

Внутренняя структура предстательной железы представлена пятью долями или зонами. Зональная анатомия предстательной железы более ориентирована на хирургические цели и шире используется в клинической практике (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Зональная анатомия предстательной железы: 1 — фибромускулярная строма; 2 — уретра; 3 — переходная зона; 4 — центральная зона; 5 — периферическая зона; 6 — d.ejaculatorii

Согласно зональной анатомии, простата состоит из двух основных зон — периферической и центральной. В отсутствие доброкачественной гиперплазии эти зоны составляют 95% всей массы простаты. Остальная часть железы включает переходную зону, фибромускулярную строму и периуретральные железы.

Периферическая зона у молодых мужчин составляет 70% массы простаты и включает основную массу апикальной, задней и латеральных частей ткани железы. 70% случаев рака простаты наблюдается в периферической зоне.

Центральная зона окружает семявыбрасываюшие протоки и проецируется ниже основания шейки мочевого пузыря. Она имеет почти коническую форму и распространяется от основания простаты к семенному бугорку. Объем железистой ткани этой зоны составляет 25%. Рак простаты в ней развивается лишь у 8% мужчин. Переходная зона окружает уретру проксимальнее ductus ejaculatirius и в норме содержит не более 5-10% железистой ткани простаты.

Рак простаты в этой зоне встречается в 24% случаев. Периуретральная зона представлена эпителиальными клетками, окружающими простатический отдел уретры. Хотя эта зона составляет малую часть железистой ткани простаты, она также подвергается гиперплазии, формируя так называемую среднюю долю гиперплазированной железы.

Для урологов, выполняющих радикальную простатэктомию, несомненно, важным является знание анатомии сфинктерных механизмов, обеспечивающих удержание мочи (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Простатомембранозный сфинктерный механизм: 1 — мочевой пузырь; 2 — мочеточник; 3 — предстательная железа; 4 — урогенитальная диафрагма; 5 — ректоуретральные мышцы; 6 — фасция Денонвиллье; 7 — прямая кишка; 8 — наружные волокна детрузора в области шейки мочевого пузыря; 9 — семенной пузырек; 10 — лонно-простатические связки; 11 — наружный анальный сфинктер; 12 — лонная кость

В норме удержание мочи осуществляется на уровне задней уретры от шейки мочевого пузыря до дистального отдела мембранозной уретры. Вместе со стромой простаты комплекс мышечных структур обеспечивает внутриуретральное давление, которое может быть различным в разных анатомических зонах — проксимальной и дистальной частях уретры.

Проксимальный механизм включает мускулатуру шейки мочевого пузыря и продолжается в виде детрузорных волокон, расположенных периуретрально до уровня семенного бугорка. Дистальный механизм включает внутренние и наружные мышечные слои, распространяющиеся от семенного бугорка до урогенитальной диафрагмы. Простата тесно связана с шейкой мочевого пузыря, поэтому два мышечных слоя детрузора (внутренний и наружный) при сокращении обеспечивают компрессию простатического отдела уретры.

Средний циркулярный мышечный слой детрузора не распространяется на предстательную железу, но обеспечивает фиксацию шейки мочевого пузыря. Внутренний продольный слой гладкой мускулатуры простатического отдела уретры является продолжением внутреннего продольного слоя детрузора. Наружный продольный слой детрузора охватывает проксимальную часть уретры на протяжении 1-1,5 см и далее соединяется с мускулатурой простаты.

Эти мышечные волокна детрузора описаны как препростатический, иди гладкомышечный, сфинктер. В толще гладкомышечных петель шейки мочевого пузыря проходят мышечные элементы, берущие начало от поверхностного слоя пузырного треугольника, которые включаются в мускулатуру ductus ejaculatirius. Функция этих мышечных волокон находится под контролем симпатической нервной системы и обеспечивает эякуляцию.

Фундаментальными анатомическими и физиологическими исследованиями было показано, что мышечные волокна, берущие начало от глубокого слоя детрузора и располагающиеся вокруг простатического отдела уретры над семенным бугорком, также находятся под контролем симпатической нервной системы и во время эякуляции препятствуют ретроградному распространению семенной жидкости.

Указанные мышечные структуры, однако, функционируют как генитальный сфинктер и по структуре и функции отличаются от сфинктерных механизмов мочевой системы.

Сфинктерный механизм, расположенный дистальнее семенного бугорка, включает как внутренний, так и наружный компонент. Внутренний компонент представлен плотной мышечной стромой простаты и периуретральной мускулатурой. Она состоит из гладких и поперечнополосатых волокон, которые формируют вокруг уретры трубчатую структуру, распространяющуюся от дистальной части семенного бугорка до бульбозного отдела уретры.

Так называемый простатомембранозный, или наружный, сфинктер расположен там, где трубчатая периуретральная мышечная структура перфорирует тазовое дно. Однако коаптация уретры наступает лишь при одновременном сокращении периуретральной мускулатуры и поперечнополосатых мышечных волокон тазового дна.

Анатомия внутреннего простатического поперечнополосатого сфинктера и апекса простаты весьма вариабельна. В процессе эмбриогенеза мышечные элементы вокруг мембранозной уретры дифференцировались в волокна поперечнополосатого сфинктера с участием поперечнополосатых волокон капсулы простаты.

У взрослых волокна поперечнополосатого сфинктера распространяются на переднюю поверхность капсулы простаты и шейку мочевого пузыря. В области апекса простаты эти волокна почти полностью охватывают железу (за исключением весьма вариабельного по протяженности участка по задней поверхности простаты), а затем вплетаются в мускулатуру мембранозного отдела уретры. Эти анатомические особенности следует принимать во внимание при выполнении так называемой апикальной диссекции в ходе радикальной простатэктомии.

Более проксимально волокна простатического поперечнополосатого сфинктера проникают в латеральные части седалищно-простатических связок, берущих начало от внутренней поверхности седалищных костей и направляющихся косо вниз к мембранозному отделу уретры, который располагается между апексом (верхушкой) простаты и урогенитальной диафрагмой.

1) складчатостью слизистой уретры;2) фиброэластической тканью стенки уретры, включающей продольный и циркулярный гладкомышечные слои;3) внутреннего поперечнополосатого сфинктера;4) мышцы, поднимающей анальный сфинктер.

Волокна мембранозного сфинктера, охватывающего уретру, берут начало от передней порции простатического сфинктера и внедряются в промежность на уровне урогенитальной диафрагмы. Эти мышечные волокна широко распространяются по поверхности простатической фасции преимущественно в области верхушки предстательной железы. Сохранение мышечных волокон мембранозного отдела уретры дистальнее апекса (верхушки) простаты играет важную роль в восстановлении контролируемого произвольного мочеиспускания после радикальной простатэктомии.

Взаимоотношения предстательной железы с окружающими структурами во многом определяют технические приемы выполнения позадилонной радикальной простатэктомии. Фаспиальные слои ретроперитонеального пространства представлены в тазе тремя пластами: наружным, промежуточным и внутренним.

Что такое хирургическая капсула простаты

Наружный фасцисиьный слой является продолжением поперечной фасции передней брюшной стенки и выстилает внутреннюю поверхность тазовых мышц. Он представляется более поверхностным при выполнении надлобкового доступа к предстательной железе. Этот фасциальный слой формирует куперовские и сакроспинальные связки, а также сухожильные арки леваторов, выстилает седалищную ямку.

Промежуточный слой ретроперитонеальной фасции представлен жировым слоем, окружающим тазовые органы, в частности предстательную железу с перипростатической фасцией. Этот слой соединяется с поверхностной фасцией, а вперед и латерально — с внутритазовой (глубокой) фасцией.

Перипростатическая фасция имеет большое значение для хирургов, так как она покрывает нейроваскулярные пучки, проходящие вдоль латерального края предстательной железы; вперед она распространяется на дорсальный венозный комплекс, а назад соединяется с передней поверхностью фасции Денонвиллье.

Сосудисто-нервные пучки представлены ветвями аа. и w. prostato-vesicularis и кавернозных нервов, берущих начало от тазового сплетения и содержащих как парасимпатические, так и симпатические нервные волокна. Эти пучки проходят латерально и назад от предстательной железы под перипростатической фасцией (рис. 1.3-1.4).

Рис. 1.3. Предстательная железа, сосудисто-нервный пучок (вид со стороны промежности)

Рис. 1.4. Предстательная железа, сосудисто-нервный пучок (вид со стороны малого таза)

rhrpj_1.1.jpg

Капсула предстательной железы представлена гладкомышечной и соединительной тканью различной толщины. Она вплетается в «ножки» простаты по переднелатеральной поверхности железы и в переднюю пластинку фасции Денонвиллье — по задней.

На передней поверхности простаты и у ее верхушки эта фасция настолько тонкая, что многие анатомы, исследуя удаленные в результате простатэктомии препараты, вообще не находят капсулу в этой зоне.

Пубопростатические связки фиксируют апекс железы клону. Хирургам, выполняющим радикальную простатэктомию, важно помнить, что в области апекса и основания железы интраоперационно трудно дифференцировать капсулу простаты от поперечнополосатого сфинктера уретры. Железистая ткань может оказаться в толще уретрального сфинктера или в гладкомышечных волокнах детрузора вместе с мышечным слоем капсулы простаты. Поэтому существует мнение, что предстательная железа не имеет истинной капсулы.

Внутригазовая (глубокая) фасция покрывает лонно-копчиковую часть леваторов. Та часть фасции, которая покрывает простату, называется перипростатической, латеральнее она переходит во внутритазовую. Линия, отделяющая собственно внутритазовую фасцию от перипростатической, называется сухожильной аркой тазовой фасции.

Признаки и методы лечения гиперпролактинемии, а также почему у мужчин возникает нарушение

Курсовая работа

«Современные методы
хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной
железы»

Содержание

1. Введение

2. Тема, цели и задачи выполненной работы

Больной Т., 64 года. УЗ-сканограмма аденомы предстательной железы (латеральная проекция)

3. Хирургическая анатомия предстательной железы

4. Традиционные методы хирургического лечения ГППЖ

4.1 Чреспузырная аденомэктомия “вслепую”

4.2 Чреспузырная аденомэктомия “на глаз”

4.3 Промежностная аденомэктомия

5. Современные методы хирургического лечения доброкачественной
гиперплазии предстательной железы

5.1 Основы электрохирургии простаты

5.2 Оборудование и инструменты

6. Общая техника трансуретральной резекции (тур) при
оброкачественной гиперплазии простаты (ДГП)

6.1 Общие положения

6.2 Варианты ТУР

6.3 Проведение инструмента по уретре. Эндоскопическая анатомия ДГП

6.4 Резекция ткани (техника срезов)

6.5 Коагуляция кровеносных сосудов (техника гемостаза)

6.6 Основные правила техники трансуретральной резекции ДГП

7. Специальная техника трансуретральнои резекции при
доброкачественной гиперплазии простаты

7.1 Удаление ДГП небольших размеров

Что такое хирургическая капсула простаты

7.2 Удаление ДГП средних и больших размеров

8. Интраоперационные осложнения

9. Новые методы трансуретральнои электрохирургии доброкачественной
гиперплазии простаты

9.1 Инцизия простаты

9.2 Электровапоризация простаты

9.3 ТУР-вапоризация простаты

10. Вывод

Литература

Приложения

1.
Введение

Доброкачественная гиперплазия (“аденома”) простаты (ДГП) —
одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого и
старческого возраста. По данным эпидемиологических исследований
симптоматическая ДГП наблюдается у 40 % мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, у 50
% — после 60 лет, и у 90 % — после 80 лет.

Причины развития ДГП окончательно не установлены. Важное
значение в патогенезе заболевания придается изменению метаболизма андрогенов и
накоплению дигидротестостерона в клетках простаты, увеличению количества
цитоплазматических рецепторов, повышающих функциональную активность
простатической клетки, а также соотношению андрогенов и эстрогенов в организме
к другим факторам.

ДГП характеризуется увеличением количества клеток переходной
зоны и периуретрального отдела предстательной железы (т. н. стромальной части
простаты — см. приложение № 1), что приводит к механическим и функциональным
расстройствам мочеиспускания, вплоть до полного его прекращения. Пациенты с
начальными стадиями ДГП предъявляют жалобы на затруднение и задержку
мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого
пузыря, примесь крови в моче, учащение ночного мочеиспускания, а также
императивные позывы к мочеиспусканию и неудержание мочи.

Что такое хирургическая капсула простаты

В настоящее время основным методом лечения ДГП остается
оперативный, среди многочисленных способов которого наиболее эффективным и
популярным является трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Так, по
материалам Американской урологической ассоциации (AUA) за 1992-1996 гг. из всех
хирургических и инвазивных вмешательств по поводу ДГП, ТУР выполнялась у
69,2-93,3 % больных.

Успешно развивающиеся новые методы лечения ДГП, такие как
современная лекарственная терапия, гипертермия, различные варианты
термотерапии, криотерапия, лазерная и ультразвуковая аблация, использование
простатических стентов, баллонная дилатация простаты и др. находятся в стадии
изучения и, несмотря на ряд преимуществ (меньшая инвазивность, отсутствие
кровотечения, простая техника и др.

ТУР — это разновидность эндоскопической электрохирургической
операции, при которой удаление тканей (резекция) и коагуляция сосудов
осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального
эндоскопического инструмента — резектоскопа, проведенного по просвету уретры.

История трансуретральной электрохирургии насчитывает немногим
более 100 лет. Прообраз современного резектоскопа был создан М. Stern и J.
McCarthy в 1926-1930 гг., и с этого времени ТУР стала широко применяться в
лечении заболеваний уретры, простаты и мочевого пузыря. Большой вклад в
развитие трансуретральной: электрохирургии внесли ученые и врачи Н.А. Лопаткин,
В.Я. Симонов, A. M. Няньковский, Л.И. Дунаевский, Н. Young, J. Blandy, R.
Barnes, R. Nesbit, H. Hopkins, H. Reuter, J. Iglesias, W. Mauermayer, R.
Hartung, E. Matoushek и др.

снижение травматичности вмешательства и количества осложнений,
сокращение сроков пребывания больного в стационаре и реабилитационного периода,
возможность восстановления мочеиспускания у больных с выраженными
интеркуррентными заболеваниями, возможность повторения вмешательств без
повышения риска для больного, снижение инвалидизации больных, косметический
эффект и др.

Следует, однако, подчеркнуть, что ТУР простаты — это одна из
самых сложных и ювелирных операций во всем спектре трансуретральной
эндохирургии, требующая хороших знаний “прикладной» эндоскопической
анатомии и навыков выполнения инструментальных эндоскопических манипуляций.
Пассивным наблюдением научиться трансуретральной эндохирургии невозможно —
ученик должен иметь в руках резектоскоп, а обучающий — специальное
приспособление для наблюдения за операцией (оптический “шпион” или видеокамеру
с видеомонитором).

В данном руководстве основное внимание уделяется практическим
аспектам эндоскопической электрохирургии ДГП, и лишь кратко рассматриваются
вопросы, связанные с возможностями трансуретрального лечения сопутствующих
заболеваний — стриктур уретры, камней мочевого пузыря и др. [3, с.123 — 145]

доброкачественная гиперплазия предстательная
железа

Какие бывают виды операций по удалению предстательной железы

Увеличение в объемах тканей предстательной железы, зачастую происходящее за счет образования аденоматозных новообразований-узлов и поражающее мужчин в возрасте старше 50-60 лет, называется ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Также в определении этого заболевания используется устаревший термин-аденома простаты у мужчин. Течение болезни сопровождают достаточно неприятные симптомы, при отсутствии своевременного лечения можно прогнозировать серьезные осложнения и последствия, поэтому операция по удалению аденомы простаты (а в некоторых случаях и операция простатита) является одним из наиболее эффективных средств терапии.

Любопытный факт: предстательная железа по размеру и форме похожа на каштан, однако спектр проблем, которые влечет за собой заболевание данного крошечного органа, охватывает мочевыделительную и половую системы, а в самом тяжелом случае – весь организм. Первым сигналом, означающим необходимость обратить внимание на здоровье, являются симптомы, которые связаны с затруднениями при акте мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря при том, что ощущение его наполненности практически никогда не проходит. Если подобному состоянию не противопоставить медикаментозное воздействие, существует вероятность развития осложнений, в числе которых:

  • острая задержка удаления из организма мочи;
  • гематурия (частицы крови в моче);
  • формирование дивертикулов (выпячивания стенок) в мочевом пузыре;
  • образование камней;
  • инфекционные поражения мочеполовой системы.

Аденома предстательной железы поддается успешному терапевтическому воздействию, если больной вовремя обратил внимание на симптомы недуга и обратился за помощью к специалисту-урологу. Для новообразований на первой стадии эффективным оказывается лечение медикаментозными средствами, на последующих этапах приходится пользоваться хирургическими методами, особенно если аденому простаты сопровождают почечная недостаточность и острая задержка удаления мочи.

Интересный факт: в современной медицине уже несколько десятилетий развивается тенденция, согласно которой при возможности применить вместо полостной или иной хирургической операции консервативное медикаментозное средство лечения, его следует предпочесть. В то же время согласно статистике, у мужчин пожилого возраста именно операция удаления аденомы простаты находится на втором месте по «популярности». В среднем 3 мужчинам из 10 в соответствующей возрастной группе назначается операция на предстательной железе.

Перед проведением операции пациенту предстоит пройти обследование организма:

  1. ректальное исследование простаты;
  2. трансректальное УЗИ железы;
  3. УЗИ предстательной железы;
  4. исследование мочевого пузыря с помощью цистографии;
  5. КТ простаты;
  6. исследование мочи на количество и скорость ее оттока;
  7. лабораторные анализы крови и мочи.

Рак предстательной железы - ТРУЗИ, В-режим

Оперативное лечение может проводиться инвазивным и неинвазивным способом.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы

Существенный теоретический интерес и практическое значение имеют анатомические исследования, раскрывающие закономерности хода лимфатических сосудов таза между отдельными группами лимфатических узлов.

Латеральные наружные подвздошные лимфатические узлы, по данным Д.А. Жданова, имеют лимфососудистые связи как с латеральными, так и со средними (ретроваскулярными) общими подвздошными лимфатическими узлами, причем характерно, что выносящие лимфатические сосуды латеральных наружных подвздошных лимфатических узлов могут впадать как в нижние узлы соответствующих цепочек общей подвздошной группы, так и, минуя их, в вышерасположенные лимфатические узлы данной группы.

От медиальных наружных подвздошных узлов лимфатические сосуды направляются к латеральной, ретроваскулярной цепочкам общих подвздошных узлов либо к их медиальной цепочке, относящейся, по классификации Д.А. Жданова (1945), к субаортальным лимфатическим узлам.

Автор установил, что выносящие лимфатические сосуды внутренних подвздошных лимфатических узлов сливаются с лимфатическими сосудами, связывающими медиальные цепочки наружных и общих подвздошных лимфатических узлов. Поэтому, по мнению Д.А. Жданова, отток лимфы от внутреннего подвздошного скопления может происходить не только в средние субаортальные узлы, но и в субаортальные узлы, расположенные на медиальной полуокружности общей подвздошной артерии.

Так же, как и предыдущие исследователи, Д.А. Жданов установил, что отток лимфы из общих подвздошных и субаортальных лимфатических узлов осуществляется в поясничное скопление, причем подчеркивается, что выносящие лимфатические сосуды ретроваскулярных общих подвздошных лимфатических узлов впадают справа в ретрокавальные, а слева — в латероаортальные лимфатические узлы.

Отдельные анатомические исследования выносяших лимфатических сосудов внутренних подвздошных лимфатических узлов в целом подтвердили результаты, полученные ранее Д.А. Ждановым (1952).

Оригинальные данные получены В.К. Винницкой (1977) при изучении выносящих лимфатических сосудов трех групп подвздошных лимфатических узлов, в результате чего установлено наличие анастомозов не только между ними, но также в пределах каждой отдельной группы. Автор полагает, что отток лимфы от внутренних подвздошных лимфатических узлов осуществляется не прямо в общие подвздошные лимфатические узлы, а через анастомозы выносящих их лимфатических сосудов с лимфатическими сосудами медиальной цепочки наружных подвздошных лимфатических узлов, направляющиеся к латеральным либо медиальным общим подвздошным узлам.

Лимфатические сосуды от латеральной, средней и медиальной цепочек наружных подвздошных лимфатических узлов образуют анастомозы между собой и впадают в латеральные и средние общие подвздошное лимфатические узлы.

Б.К. Винницкая особо выделяет две группы лимфатических сосудов, берущих начало от верхних узлов средней цепочки наружных подвздошных лимфатических узлов и анастомезируюших с выносящими лимфатическими сосудами узлов латеральной и медиальной цепочек этой же группы. Тем самым подчеркивается наличие тесных внутригрупповых лимфососудистых связей в пределах наружной подвздошной группы узлов.

В одном из ранних и наиболее фундаментальных исследований В. Maicittt показано, что отток лимфы от внутренних лимфатических узлов может осуществляться и по лимфатическим сосудам, следующим к общим подвздошным лимфатическим узла М. С этой же группой узлов связаны наружные подвздошные лимфатические узлы.

Наконец, лимфатические сосуды от общих подвздошных узлов заканчиваются в группе поясничных лимфатических узлов. Приняв в целом мнение В. Maicittt о закономерностях межгрупповых лимфососудистых связей в полости таза, Н. Rouviere (1932) дополнительно показал, что внутренние подвздошные лимфатические узлы имеют подобные связи не только с наружными и общими подвздошными, но также и с крестцовыми лимфатическими узлами.

Из результатов анатомических исследований В. Piersol (1938) вытекает, что внутренние подвздошные лимфатические узлы связаны лимфатическими сосудами только с субаортальными узлами, в которые, по его мнению, осуществляется отток лимфы и от лимфатических узлов латеральной и ретро васкулярной цепочек общих подвздошных лимфатических узлов.

Семенные пузырьки располагаются между передней стенкой ампулы прямой кишки и задней стенкой мочевого пузыря. От прямой кишки они отделены брюшно-промежностным апоневрозом (фасция Денонвиллье). Медиально к ним прилежат семявыносяшие протоки с ампулами, латерально пузырьки соприкасаются с конечными отделами мочеточников. Верхнемедиальные отделы семенных пузырьков покрыты брюшиной.

Рак предстательной железы ТРУЗИ, энергетический допплер

Висцеральная фасция семенных пузырьков образована за счет заднего листка висцеральной фасции мочевого пузыря. Кровоснабжение семенных пузырьков осуществляется за счет аа. vesicalis inferior et rectalis media. Вены впадают в plexus vesicalis. Лимфоотток идет через лимфатические сосуды мочевого пузыря в лимфатические узлы, расположенные по ходу наружной, внутренней подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.

Иннервация семявыносящих протоков и семенных пузырьков происходит за счет подвздошного сплетения.

В настоящее время используют три основных доступа для выполнения радикальной простатэктомии — позадилонный, лапароскопический и промежностный.

«Пионером» в развитии промежностной РПЭ стал Hugh Young, впервые разработавший и в последующем продемонстрировавший в 1905 г. РПЭ промежностным доступом (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Положение пациента при промежностной простатэктомии

Е. Belt в 1939 г. описал технику промежностного доступа к предстательной железе, осуществляемую ниже анального сфинктера.

Учитывая наметившийся в последнее десятилетие «ренессанс» промежностного доступа, мы сочли необходимым представить в настоящей главе хирургическую анатомию промежности (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Кровоснабжение поверхностных мышц промежности

Имеющая форму алмаза промежность находится несколько ниже тазового выхода, который отделен от таза тазовой диафрагмой. Очертания области промежности представляют форму двух треугольников — мочеполового и заднепроходного. Наружными костными ориентирами таза являются край симфиза и примыкающие к нему части горизонтальных ветвей лобковых костей с лобковыми бугорками; верхние передние подвздошные кости, крестец, копчик, седалищные бугры, большие вертелы бедренных костей.

Следует подчеркнуть, что классическое понятие двухслоистой мочеполовой диафрагмы, как описано J. Henle 120 лет назад, не было однозначно классифицировано последующими анатомами; самым заметным различием была неспособность исследователей определить местонахождение фасциальных слоев. Однако, полагая, что эти слои составлены из глубоких мышц промежности, а не представляют специальный «анатомический бутерброд», их взаимоотношения в последующем были описаны.

Мочепазовая диафрагма, представляя собой глубокую поперечную мышцу промежности, t. transversus perinei profundus, образует угол между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. Она располагается ниже передних отделов т. levator ani, которая своими внутренними пучками не смыкается.

Два слоя промежности могут быть разделены на поверхностную и глубокую промежностные фасции. Поверхностный промежностный слой образуется из поверхностных мочеполовых мышц: луковичногубчатой мышцы (оба слоя состоят из седалищно-пещеристых мышц) и поверхностных поперечных мышц промежности.

Под седалищнопещеристыми мышцами, которые располагаются вдоль нижнемедиальных краев лобково-седалишных костей, располагаются ножки полового члена. В центре мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мышцей, находится луковица полового члена. Под основанием луковицы в толще диафрагмы располагаются луковичноуретральные железы. Мышечные пучки луковично-губчатой мышцы в заднем отделе прикрепляются к сухожильному центру промежности.

Этот участок прикрепления мышечных волокон обусловливает функциональную взаимозависимость мышц промежности и является ориентиром для выполнения хирургических операций. Под фасцией мочеполового треугольника проходят конечные ветви: артерии, вены и нерв полового члена. Глубже поверхностного слоя мышц промежности лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, затем проходит глубокая поперечная мышца промежности.

Мышечные пучки ее располагаются поперечно и охватывают со всех сторон перепончатую часть уретры, образуя фиброзное кольцо — жом. Верхняя поверхность глубокой поперечной мышцы промежности покрыта верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, которая является частью тазовой фасции. Нижняя и верхняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются по переднему и заднему краям глубокой поперечной мышцы промежности.

При длительном накоплении гноя в этом пространстве появляется возможность прорыва его в уретру. Спереди фасции диафрагмы образуют поперечную связку промежности, которая не доходит до лобковых ветвей. Несколько выше ее располагается дугообразная связка лона. В пространстве между этими связками проходит глубокая дорсальная вена пениса.

Как избавиться от кальцинатов в простате?

Кальцинаты могут образовываться в различных органах и тканях организма, но особенно часто этот процесс происходит в простате, где они появляются в железистой ткани органа или в выводящих протоках. Но для их появления и образования нужны определенные условия, в норме их быть не должно, это всегда в той или иной степени патологический процесс.

Процесс их образования там, где они не должны присутствовать в норме в нерастворенном виде, и как результат, поражение органов и тканей, носит название кальциноза (обызвествления), может получить хронический характер.

В зоне повышенного риска образования кальцинатов простаты находятся мужчины старше 45 лет, им лечить проявление надо срочно. Поражение простаты бывает различным по объему, от единичных камней до тотальной обсеменации, приводящей к нарушению всех функций железы. Мелкие камни могут себя никак не проявлять и могут быть случайной находкой на УЗИ при профилактическом осмотре, при этом процесс может быть длительным и скрытым, но после будут изменения. Крупные и множественные конкременты дают те или иные симптомы и последствия.

Чаще всего при этом, обращаясь за помощью к урологу, пациенты предъявляют следующие жалобы:

  1. Боль, имеющая пронзающий характер и иррадиацией (отдачей боли) в поясницу, крестец, область промежности и паха, мошонки. Провоцирующими факторами, усиливающими боль, могут быть большая физическая нагрузка, половой акт, мочеиспускание;
  2. Макрогематурия, т. е. появление видимой примеси крови в моче, эякуляте;
  3. Дизурические проявления, т. е. различные виды нарушения мочеиспускания – никтурия (частые ночные позывы), поллакиурия (частое мочеиспускание), ишурия (задержка мочеиспускания), а также резь и болезненность в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  4. Нарушение потенции и болезненная эякуляция.

0 из 7 заданий окончено

Время вышло

  • Никогда
  • Один раз в сутки
  • Реже, чем в 50% случаев
  • Примерно в 50% случаев
  • Чаще, чем в половине случаев
  • Почти всегда

Единого мнения на этот счет не существует, считается, что этот процесс полиэтиологичен и многогранен, бывает и хронический, ему свойственны изменения.

Основные причины, ведущие к формированию кальцинатов (диффузные тоже сюда относятся) простаты, следующие:

  1. Длительно текущий, вялый хронический воспалительный процесс, например, хронический простатит различной этиологии (инфекционный, воспалительный, травматический), при этом организм включает режим «самосохранения» и стремится окружить очаги воспаления защитной оболочкой из соединительной ткани как конечный этап развития воспалительного процесса для ограждения здоровых тканей от больных. Впоследствии в этой соединительнотканной капсуле и откладываются соли кальция, уплотняя ее и приводя к формированию тех самых кальцинатов;
  2. Гиподинамия (низкая физическая активность), приводящая к нарушению кровообращения в области простаты и застою крови в ней, ткани недополучают питательных веществ и кислорода, что является провоцирующим фактором для формирования кальцинатов, в т. ч. и диффузных;
  3. Нарушение состава и качества секрета железы. Этому может способствовать нерегулярная половая жизнь, а, точнее, нереализованная эрекция. В секрете железы снижается уровень цитратов, отвечающих за препятствие осаждения солей кальция;
  4. Рефлюкс (заброс) мочи в протоки простаты. Рефлюксу мочи благоприятствуют любые инфекции мочеполовой системы, в т.ч. и заболевания, передающиеся половым путем, ведущие к развитию различного рода уретритов, циститов;
  5. Однообразное, несбалансированное питание в виде жареной, соленой, острой, жирной пищи ведет к нарушению состава секрета железы и оседанию солей в протоках;
  6. Вредные привычки ( алкоголь, курение, наркомания и т. д. )
  7. Туберкулезный процесс любой локализации рано или поздно подвергается кальцификации;
  8. При некоторых системных заболеваниях в организме идут изменения – повышается уровень так называемых амилоидных телец (крахмальных сгустков), которые могут служить своеобразной «матрицей» для образования кальцинатов.

Заднепроходный треугольник промежности

В центре области находится заднепроходное отверстие прямой кишки, окруженное полуовальными мышечными пучками наружного сфинктера заднего прохода. Передний отдел мышцы сращен с сухожильным центром, задний — с анально-копчиковой связкой. Латеральнее наружного сфинктера заднего прохода располагается слой жировой клетчатки, образующий седалищно-прямокишечную ямку. Жировая клетчатка является продолжением жирового слоя без четких границ между ними.

Седалищно-прямокишечная ямка — парные, треугольной формы пространства, расположенные по бокам от промежностной части прямой кишки. Границами седалищно-прямокишечной ямки служат: изнутри — наружный сфинктер заднего прохода, снаружи — седалищный бугор, спереди — поверхностная поперечная мышца промежности, сзади — нижний край большой ягодичной мышцы.

Стенками являются латерально-нижние 2/3 внутренней запирательной мышцы, покрытой прочной париетальной фасцией, в расщеплении которой проходит срамной сосудисто-нервный пучок, сверху и изнутри — диафрагма таза, т.е. нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза.

Под задним краем мочеполовой диафрагмы образуется лонный карман, сзади, под краем большой ягодичной мышцы, — ягодичный карман. Последний соответствует нижнему участку глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне подгрушевидного отверстия.

Рак предстательной железы - трехмерная ангиография

В заключение следует полностью согласиться с мнением E.S. Geary с соавт. (1995) о том, что знание анатомических взаимоотношений тазовых структур позволяет избежать серьезных интраоперационных осложнений и массивных кровотечений.

М.И. Коган, О.Б. Лоран, С.Б. Петров

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector