Гипербилирубинемии. Желтуха. Виды желтух.

Что такое желтуха?

Желтуха – это целый ряд симптомов, которые проявляются в виде окрашивания кожи, склер и слизистых оболочек в желтый цвет, что связано с избыточным накоплением в организме билирубина.

В норме это вещество высвобождается в процессе распада эритроцитов, который происходит в селезенке. Затем билирубин перемещается в печень и после участия в обменных процессах покидает организм.

При нарушении какого-либо этапа происходит накопление билирубина в крови, что приводит к окрашиванию склер и слизистых оболочке в желтый цвет. Почему это происходит? В процессе распада гемоглобина в организме вырабатывается желтый пигмент.

В нормальном состоянии он покидает организм в процессе дефекации. При развитии желтухи, которая сопровождается недостаточностью печени и нарушением проходимости желчевыводящих путей, довольно много билирубина остается в крови.

При этом незначительное количество этого вещества выводится через кожу или почки.

Данное заболевание является одним из наиболее распространенных. Особенно часто желтуха встречается в странах с теплым климатом и неблагоприятными санитарными условиями.

К примеру, в Средней Азии практически каждый ребенок успевает переболеть этой болезнью. В странах Восточной Европы распространенность вирусной формы заболевания составляет 250 человек на 100000 населения в год.

Желтуха – это какой гепатит?

Чаще всего желтухой в народе называют гепатит А, или болезнь Боткина. Это вирусная патология, которая сопровождается общей интоксикацией организма и нарушением работы печени. Кроме того, существуют вирусные гепатиты В и С, а также аутоиммунные, мононуклеозные, токсические, бактериальные, лекарственные формы заболевания.

Инкубационный период при развитии желтухи может продолжаться в течение нескольких месяцев. В зависимости от продолжительности болезнь может быть острой, затяжной или хронической.

Причины

Существует достаточно много факторов, которые могут спровоцировать появление желтухи у взрослого человека:

• образования в печени доброкачественного или злокачественного характера;

• врожденные патологии строения желчных путей;

• заражение паразитическими микроорганизмами;

• патологии печени и желчного пузыря;

• послеоперационные осложнения;

• применение некоторых групп медикаментозных препаратов.

Появление на свет заболевания связано с недопустимо большим скоплением билирубина, связанным неправильными обменными процессами, когда равновесие между его образованием и выведением из организма нарушается. Данное вещество – это кристаллы коричневого цвета, которые входят в числе других в состав основных компонентов желчи.

Существует непрямой (несвязанный) и связанный билирубин. Первый является следствием распада гемоглобина, который высвобождается при разрушении красных кровяных телец. Он является токсическим образованием, в воде не растворяется и из организма не выводится.

«Место рождения» данного специфического образования – селезёнка и другие важные системы (костный мозг, лимфатические узлы), где он связывается с белками крови альбуминаминами, переходит в печень и там превращается в прямой.

Виды желтухи

Обмен билирубина

Паренхиматозная желтуха

Этот вид появляется в результате нарушенных процессов захвата, конъюгации и экскреции, происходящих в печеночных клетках. У данной желтухи виды клинических симптомов могут различаться, что объясняется превалированием нарушения того или иного процесса в обмене билирубина в гепатоцитах.

Клинические проявления:

• повышенное содержание в крови общего билирубина; преобладающая фракция билирубина определяется конкретным механизмом нарушения его обмена — при дефектном захвате и конъюгации будет больше увеличен непрямой, при патологии экскреции, по аналогии с обтурационным вариантом,— прямой;
• гипохоличный кал, что объясняется дефицитом стеркобилиногена;
• билирубинурия — наличие пигмента в моче;
• уменьшение стеркобилиногена в моче.

Такая патология может наблюдаться при:

• вирусных и аутоиммунных гепатитах;
• тяжелых инфекционных заболеваниях (лептоспироз, сепсис);
• интоксикациях гепатотропными ядами, лекарствами;
• циррозе печени;
• злокачественных новообразованиях.

Иногда могут наблюдаться проявления, характерные и для гемолитической, и для обтурационной желтухи.

Гемолитическая желтуха

При данном варианте происходит усиленное уничтожение эритроцитов. Наблюдается несоответствие между повышенными потребностями организма в захвате непрямого билирубина и возможностями гепатоцитов его метаболизировать.

• анемия вследствие гемолиза эритроцитов;
• гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
• высокий уровень стеркобилиногена в кале (объясняется повышенной билирубиновой нагрузкой на печень и выведением большого количества пигмента с желчью);
• стеркобилиноген в моче.

Надпеченочный вариант наблюдается как при наследственных патологиях (микросфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия), так и при приобретенных (при трансфузии несовместимой крови, лейкозах, малярии).

Обтурационная желтуха

Желтухой болеют не только взрослые, но и дети. Поэтому начнём с видов желтухи у детей – физиологической и неонатальной.

Физиологическая желтуха

С учётом причины образования патологии выделяют следующие её виды:

• гемолитическая;
• паренхиматозная;
• механическая (обтурационная, почечная желтуха);
• неонатальная;
• физиологическая;
• почечная;
• конъюгационная.

Механическая

СИМПТОМ РОТОРА.

Увеличивается связанный билирубин, но без отложения меланина. Лечения нет. Прогноз благоприятный.

Болезнь можно обнаружить по следующим признакам:

• желтизна кожи, глазных яблок, склер;
• увеличенные габариты печени и селезёнки;
• повышенное содержание эритроцитов в крови;
• наличие венозной сетки в области живота.

Желтуха бывает острой или хронической.

В первом случае все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, во втором – появляются постепенно, интенсивность меняется в зависимости от течения основного заболевания.

Компоненты синдрома желтухи:

• приобретение кожей, слизистыми оболочками и склерами глаз желтушной окраски вариабельного оттенка;
• изменение цвета мочи – она становится тёмной и пенистой;
• изменение цвета кала – он, наоборот, осветляется;
• зуд кожи, усиливающийся в ночное время;
• повышение температуры тела.

Также увеличивается печень (гепатомегалия), появляется ощущение тяжести и болезненность в правом подреберье. При желчнокаменной болезни боль резкая, волнообразная, отдающая в правое плечо или лопатку. Прослеживается связь с употреблением алкоголя, жирной пищи.

Длительное нарушение оттока жёлчи сопровождается похудением вплоть до истощения, слабостью, головокружениями, постоянной тошнотой, которая усиливается при неустойчивом положении тела в транспорте, наклонах вперёд. Боль в правом верхнем квадранте живота беспокоит пациентов после нарушения диеты, чрезмерной физической нагрузки.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Благодаря средствам современной медицины можно достаточно быстро устранить это нарушение.

https://www.youtube.com/watch?v=PX9PdsPqy2Y