Криптогенный цирроз печени — Все о печени

Причины цирроза печени

Две наиболее важные причины, приводящие к циррозу печени — вирусный гепатит (прежде всего, гепатиты В и С) и алкоголизм.

Вместе они вызывают не менее 80% всех циррозов печени.

Алкоголь относится к прямым гепатотоксическим ядам, однако прямой зависимости между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя не наблюдается. Большинство исследователей считают, что прием 40-80 г этанола (100-150г водки) в день на протяжении 10-12 лет или более 80г этанола на протяжении не менее 5 лет вызывает риск развития алкогольного поражения печени.

При этом риск развития не зависит от вида алкогольного напитка. Постоянное потребление алкоголя более опасно, поэтому риск развития алкогольного поражения печени ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами не менее двух дней в неделю.

Отказ от приема алкоголя может предотвратить прогрессирование заболевания.

К причинам цирроза печени относится большое количество различных факторов. Это такие, как:

  • При алкогольном циррозе – исключить употребление алкоголя и вывести из организма продукты его распада (дезинтоксикационная терапия);
  • При вирусном циррозе – в первую очередь лечат вирусный гепатит (противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, дезинтоксикационная терапия);
  • При лекарственном гепатите – прекратить прием препарата, который вызвал заболевание и вывести его из организма;
  • При аутоиммунном циррозе – принимают специальные препараты, которые угнетают иммунную систему, потому что иммунитет в данном случае воспринимает свои клетки организма как чужеродные.

Соблюдение правильного режима питания

Диета при циррозе печени заключается в отказе от алкоголя, жирных, жаренных, острых и копченых блюд. Не рекомендованы к употреблению грибы, шоколад, помидоры и чеснок.

При асците уменьшают количество поваренной соли, потому что она способствует задержке и накоплению жидкости в организме. Питание при циррозе печени должно быть сбалансированным и включать 80-90 г белка, 70-80 г жиров, 350-450 г углеводов и  большое количество витаминов каждый день.

Устранение симптомов появившихся осложнений

Симптомы и признаки цирроза печени

К симптомам цирроза печени относятся выраженная общая слабость, ничем не мотивированная, ухудшение памяти, повышение температуры, боли в правом подреберье, снижение веса, тошнота, увеличение живота, сухость кожи.

К признакам, которые обнаруживает врач при осмотре, относятся увеличение печени и селезенки, красные ладони, гладкий и ярко-красный язык, сосудистые «звездочки», увеличение вен на животе («голова медузы»), облысение головы и паховой области, желтуха, различные кровоизлияния по телу, варикозное расширение вен.

Специфических симптомов, характерных только для цирроза печени, не существует. Все они могут быть еще при различных заболеваниях. Но совокупность большого количества признаков может натолкнуть на мысль об исследовании печени на предмет цирроза.

Первыми признаками цирроза печени, а зачастую и единственными являются жалобы на чрезмерную усталость, повышенную сонливость даже после продолжительного сна, ухудшение работоспособности. Но с такими жалобами мало кто из больных обращается к врачу. По этому доктор видит впервые своих пациентов уже на более поздних стадиях заболевания.

В дальнейшем к первым признакам могут присоединяться и другие симптомы цирроза печени. К ним относятся:

  • Снижение памяти и замедление скорости мышления. Это может свидетельствовать о том, что начинается поражение мозга различными токсинами (так называемая печеночная энцефалопатия);
  • Желтушность слизистых оболочек, кожи и глаз. Она может быть разной степени выраженности – от легкой, не заметной больному, до яркой, сильно выраженной;
  • Зуд кожи. Этот симптом развивается из-за того, что в мелкие сосуды под кожей поступают желчные кислоты (вещества, которое вырабатывается и перерабатываются печенью, но из-за поражения органа их становится слишком много);
  • Покраснение ладонной поверхности кистей (пальмарная эритема);
  • Сухая кожа и снижение ее эластичности;
  • Облысение головы, ног, паховых областей;
  • Симптомы диспепсии. К ним относятся ощущение тяжести в области живота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, периодическая легкая тошнота, чередование поносов и запоров;
  • Увеличение живота из-за скопления в его полости асцитической жидкости;
  • Появление различного размера гематом (синяков) по всему телу без видимой на то причины (из-за слабых сосудов);
  • Сосудистые «звездочки» — на теле появляются красного цвета небольшие переплетения сосудов, по форме напоминающие звездочки;
  • На коже живота проявляется сосудистый рисунок в виде синих переплетенных между собой ветвей (так называемая «голова медузы»);
  • Язык приобретает ярко-розовый (малиновый) окрас, его поверхность гладкая и блестящая («лаковый» язык);
  • Потемнение мочи (мутная и бурая) и осветление кала;
  • Геморрой (варикозное расширение геморроидальных вен). Он периодически кровоточит. А так же варикозное разширение вен на ногах;
  • Повышенная кровоточивость десен;
  • Повышение температуры тела до 38°С;
  • Увеличение размеров печени и селезенки. Печень становится плотная, болезненная, с острым краем, поверхность ее узловатая, бугристая. А в последней стадии заболевания ее размеры могут уменьшаться;
  • У мужчин увеличение молочных желез в размере (гинекомастия);
  • Снижение полового влечения как у мужчин, так и женщин.

Диагностика цирроза печени

К диагностическим критериям цирроза относятся:

  1. Опрос больного на предмет злоупотребления алкогольными напитками, перенесения вирусных гепатитов В, С и D.
  2. Жалобы, характерные для цирроза (кровотечения из носа, общая слабость в теле, боли в области живота и другие, более подробно описаны в соответствующем разделе).
  3. Объективное исследование больного – врач находит у пациента на коже сосудистые звездочки, бледный цвет ногтей, изменение цвета кожи и слизистых оболочек (сероватая или желтоватая), плотная печень с заостренным краем, увеличение селезенки и другие критерии.
  4. Лабораторное исследование:
    • Общий анализ крови (анемия, или малокровие, снижение количества белых кровяных телец и тромбоцитов);
    • Биохимическое обследование крови (белковые фракции, аминотрансферазы, функция свертываемости крови);
    • Иммунологическое исследование крови (выявляет форму цирроза по ее причине)
  5. Инструментальные исследования:
  • УЗИ печени и селезенки (определяет их размеры и структуру, а также наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах);
  • Компьютерная томография (один из самых показательных методов, позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах);
  • Радионуклеидное сканирование (минимальная эффективность, проводят с использованием изотопа серебра);
  • Ангиография (исследование сосудов печени и других внутренних органов с целью определения повышения давления в них);
  • Биопсия печени для взятия пункции (самый эффективный метод, позволяющий под микроскопом увидеть строение печени и стадию заболевания);
  • Диагностическая лапароскопия (проводится с помощью специальной камеры через отверстие на передней стенке живота).

На первичном осмотре доктор фиксирует увеличение печени во время пальпации. На более поздних этапах болезни данный орган, наоборот, уменьшается в своих размерах. В рамках дальнейшей диагностики назначают лабораторные анализы, ультразвуковое исследование, забор органического материала для микроскопических исследований и так далее.

В рамках ультразвукового исследования могут быть зафиксированы следующие проявления:

  • Изменение размера органа.
  • Наличие неровного контура печени с круглым нижним краем.
  • Отсутствие однородной структуры по причине наличия множественных узлов.

Наличие повышенной способности к поглощению ультразвука говорит об увеличении печеночной плотности, что характерно для начального и субкомпенсированного этапов патологии. В декомпенсированной стадии болезни наблюдают гипоэхогенность, то есть сжимание органа.

Эта особенность напрямую связана с тем, что на первых двух этапах заболевания отражение ультразвуковой волны исходит от плотных соединительных тканей, которые замещают клетки печени.

На завершающем этапе этот орган атрофируется, не отражая полноценно ультразвук.

Лабораторные анализы

На фоне этого заболевания в результатах клинического анализа крови и биохимии будет наблюдаться следующая картина:

  • Резко увеличенное содержание печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.
  • Повышение показателя лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
  • Присутствие нарушений в липидном жировом обмене.
  • Снижение функций щитовидки, на фоне чего в крови отмечается низкий уровень гормонов.

Одним из главных показателей считается присутствие антимитохондриальных антител.

Лечение цирроза печени

К основным мероприятиям по лечению относятся:

  • убрать воздействие причинного фактора;
  • соблюдение диеты (отказ от алкоголя, от жирной, жаренной, острой пищи, от некоторых продуктов питания);
  • лечение заболевания, вызвавшего цирроз (сорбенты, гепатопротекторы, дезинтоксикационная терапия, противовирусная и другие).

К принципам лечения цирроза печени относятся: ликвидация причин, которые вызвали заболевание, соблюдение правильного режима питания, устранение симптомов появившихся осложнений.

Терапия должна быть комплексной. Основным методом лечения данного заболевания является пересадка донорского органа. Правда, для этой процедуры требуется наличие подходящей донорской печени для осуществления трансплантации, поиск которой может занимать очень много времени.

Около половины больных не в состоянии дождаться подобного лечения или позволить себе операцию по пересадке печени из-за ее высокой стоимости. Существуют следующие медикаментозные способы поддержки здоровья таких пациентов, продлевающие им жизнь:

  • Лечение мочегонными средствами. Идеальным лекарством в случае наличия криптогенного цирроза служит препарат «Верошпирон», позволяющий выводить жидкость из брюшного района, что уменьшает проявление асцита. Назначается этот медикамент короткими или же частыми курсами.
  • Лечение гепатопротекторами в виде «Гепабене» и «Берлитиона». Такие препараты назначаются длительными, очень часто пожизненными курсами. Какие еще лекарства в лечении цирроза печени применяются?
  • Терапия витаминами. Такие препараты назначаются в форме инъекций. Чаще всего используют витамин А, С, D и В12.
  • Применение растворов для детоксикации. Например, нередко используется раствор Рингера. Эти средства назначаются в случае развития интоксикаций на терминальной стадии болезни.
  • Использование раствора альбумина. Назначают такой раствор курсами в течение всей болезни, благодаря ему уменьшается скорость прогрессирования заболевания.

Когда показано хирургическое лечение цирроза печени? В случаях выраженного асцита и отсутствия эффектов от медикаментозной терапии пациентам проводят дренирование брюшного района.

В район живота через переднюю стенку под контролем ультразвукового аппарата вводят трубочку, после чего сливают накопившуюся жидкость. В случае наличия жидкости больше 5 литров такую процедуру делят на несколько этапов, избавляя постепенно пациента от асцита.

Прогноз болезни

Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.

Сколько живут с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели развиться на момент начала лечения:

  • при развитии асцита живут 3-5 лет;
  • если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
  • если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.
Параметр Баллы
1 2 3
Асцит Нет Живот мягкий, уходит под действие мочегонных Живот напряжен, его объем плохо уменьшается при приеме мочегонных
Изменение личности, памяти, сонливости Нет Легкая степень Сильно выражена
Билирубин общий Меньше 34 мкмоль/л 31-51 мкмоль/л Больше 51 мкмоль/л
Альбумин 3,5 г/л и более 2,8-3,5 г/л Менее 2,8 г/л
Протромбиновый индекс Более 60% 40-60% Менее 40%
Сумма баллов 5-6 7-9 10-15
Сколько живут 15-20 лет Надо пересаживать печень, но послеоперационная летальность – 30% 1-3 года. Если провести трансплантацию на этой стадии, вероятность умереть после операции 82 из 100

zdravotvet.ru

Диетическое питание

В обязательном порядке пациентам, страдающим циррозом, назначают коррекцию рациона, который должен соответствовать диетическому столу №5. Запрещается употребление жареных и копченых продуктов, солений, маринадов, острых блюд, мясных и рыбных консервов, сдобы, изделий из слоеного теста, свежего хлеба, некоторых овощей (капусты, бобовых, томатов, лука), свежих фруктов и ягод, жирных молочных продуктов, какао, сладостей, алкоголя.

Наиболее эффективным способом терапии криптогенного цирроза считается операция, направленная на трансплантацию органа, то есть на пересадку печени. Это позволяет продлевать человеку жизнь еще на несколько лет.


Мы рассмотрели профилактику и лечение цирроза печени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector