Что такое дуоденальное зондирование
Что такое дуоденальное зондирование желчного пузыря? Оно представляет собой процедуру забора желчи из организма человека, чтобы её исследовать, поставить диагноз и назначить необходимую адекватную терапию.
Пациенты, сталкивавшиеся в своей жизни с данной манипуляцией, и те, кто хотя бы раз слышал о её существовании, называют это просто зондированием. Но если подходить грамотно и с точки зрения медицины, то правильное наименование именно такое – зондирование дуоденальное.
Эту процедуру назначают не только для забора порции желчи на анализ. Иногда, при серьёзном застое желчи, например, когда диагностирован холецистит делают дуоденальное зондирование, дабы «спустить» накопившуюся и застоявшуюся жидкость из пузыря.
Кроме того, в ходе этой манипуляции и при помощи микроскопии исследование можно провести на печени и желчевыводящих путях, и выяснить, есть ли патологии в этих системах. Кроме того, показано такое зондирование при дуодените и когда есть дуоденальная непроходимость.
Показания к проведению
Причины, из-за которых врачи отправляют пациентов на прохождение данной манипуляции, могут быть разными, но в основном они связаны с патологиями и сбоями в работе систем пищеварения.
- Человек часто испытывает тошноту. Она может быть просто вялотекущей, а может переходить в рвоту. И другими исследованиями причины этого состоянии не выявили.
- Происходят осложнения после удаления желчном пузыре конкрементов, либо же у пациента не наступило облегчение состояния после операции, и нужно выяснить причину, почему так происходит.
- Беспокоит обострение желчнокаменное часто можно делать также эту процедуру, чтобы уточнить факторы, способствующие этому.
- При воспалительных процессах в желчном.
- Беспокоит ряд заболеваний желудочно кишечного тракта.
- Необходима диагностика и лечение печени, а также всей билиарной системы в целом.
- Есть подозрение на то, что у пациента развивается гемангиома.
- Больной практически без перерыва испытывает горечь и гнилостный привкус во рту, и другими анализами причины тому не выявлены.
- Человек испытывает частые боли в правом подреберье, этиология которых остаётся не ясной.
- У пациента наблюдаются постоянные расстройства желудка и желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в животе, тошнотой, тошнотой со рвотой, излишним газообразованием и метеоризмом, вздутием живота, диареей.
- Есть подозрение на наличие в организме паразитов, чья жизнедеятельность пагубно сказалась на печени и других соседних органах.
- Застой желчи также можно устранить в условиях зондирование желчного пузыря.
Дуоденальное зондирование является одним из способов функциональной диагностики в гастроэнтерологии. С его помощью медик получает возможность оценить состояние двенадцатиперстной кишки и жёлчного содержимого.
В процессе доктор использует специальный зонд – длинную эластичную полую трубку, на конце которой находится полая металлическая олива. Диаметр трубки – не более 5 миллиметров, её длина – 1,5 метра.
Олива имеет форму небольшой оливки длиной 20 миллиметров, шириной – 5 миллиметров. Её округлая форма и небольшой размер должны облегчить пациенту процесс заглатывания зонда.
Дуоденальное зондирование — один из методов функциональной диагностики в гастроэнтерологии, применяемый при наличии или подозрении у пациента воспалительных процессов в печени и желчевыводящих путях.
Виды зондирования
В медицинской практике существует несколько видов данного исследования.
- Слепое зондирование (тюбаж) – выполняется с целью принудительного опорожнения желчного пузыря при выявленных в нем застойных процессах и риске образования камней. На УЗИ это определяется как повышение эхогенности желчи. Также манипуляция назначается при пониженном или избыточном тонусе сфинктера Одди, в редких случаях, при запорах – принудительный выброс желчи оказывает послабляющий эффект.
- Фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование – алгоритм данного вида зондирования предполагает сбор дуоденального содержимого через каждые 5 минут.
- Хроматическое – дополняет классическое исследование моментом специфического окрашивания пузырной желчи. Пациенту накануне через 2 часа после ужина дают капсулу, содержащую 0,15 г метиленового синего. Краситель обесцвечивается в крови и вновь приобретает свой цвет, попав в желчный пузырь. Именно окрашенная желчь дает точное понимание о количестве пузырного содержимого. Это особенно важно при нарушении процессов концентрации желчи, а также сократительной функции пузыря. Отсутствие изменения цветовой окраски желчи говорит о непроходимости желчного протока.
- Минутированное зондирование крайне важно при нарушениях сократительной функции пузыря. В процессе исследования это проявляется продленной третьей фазой, отсутствием порции В, после введения раздражителя секреции, либо после повторного введения раздражителя появлением темной сильно концентрированной желчи. Все это говорит о полной или частичной блокаде желчного пузыря и характеризует, тем или иным образом, работу сфинктеров.
Эффективность метода
В качестве лечебного мероприятия проведение дуоденального зондирования считается эффективным, если опорожнен желчный пузырь.
Процедура зондирования дуоденального представляет собой метод диагностики, который применяется для исследования печени и желчевыводящих путей. В лечебных целях медицинское мероприятие используется для вывода содержимого желчного пузыря.
Проведение такой диагностической манипуляции становится возможным благодаря специальному оборудованию – дуоденальному зонду, который по внешнему виду представляет собой трубку из гибкого материала длиной 150 см и диаметром 3-5 мм.
На кончике прибора располагается олива из металла, имеющая отверстия на поверхности.
Дуоденальный зонд может попасть внутрь организма через пищеварительную систему, поэтому трубка и другие его части должны быть абсолютно стерильными. С помощью устройства медики отбирают необходимое количество желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока из двенадцатиперстной кишки.
Дуоденальный метод диагностирования требуется при необходимости получения сведений об активности поджелудочной железы, состоянии печени, желчевыводящих путей и емкости желчного пузыря.
Этим термином называют неинвазивную манипуляцию, целью которой является получение желчи. Эта процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер, проводится как в домашних условиях, так и стационарных.
Существует несколько методов исследования:
- хроматическое;
- фракционное;
- минутированное;
- беззондовое.
Какие виды процедуры могут проводиться
Дуоденальное зондирование может отличаться в зависимости от того, каким способом оно осуществляется. Медики выделяют:
- слепое зондирование, когда пациенту не приходится глотать зонд – для процедуры используется жидкость;
- фракционное или многомоментальное: в таком случае сбор содержимого кишки проводится с определённым интервалом, например, каждые пять минут;
- хроматическое зондирование подразумевает, что перед диагностикой пациенту внутрь вводится красящее вещество;
- минутированная процедура даёт возможность оценить состояние и работу сфинктеров.
Особенности подготовки к диагностике
Процедура дуоденального зондирования может проводиться только строго натощак, поэтому за 8-10 часов до неё пациенту нельзя кушать, а за 3-4 часа следует воздержаться от употребления жидкости.
В рамках подготовки пациента, за пять дней до запланированной процедуры требуется введение диетических ограничений в рационе. Из меню необходимо исключить:
- фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки, в сыром и приготовленном виде;
- хлеб, выпечку;
- кондитерские изделия;
- молоко и молочные продукты;
- бобовые;
- жирные сорта мяса и рыбы.
Результаты анализа и расшифровка
Иметь возможность давать оценку результатам дуоденального исследования может только компетентный врач. При этом специалист должен учитывать следующие показатели:
- длительность каждой фазы;
- количество и характерные особенности выделений;
- микробиологические показатели жидкостей, где учитываются интервалы нормы концентрации лейкоцитов, холестерина, билирубина, желчных кислот, белка, рН в дуоденальных пробах.
Техника проведения процедуры
Дуоденальное зондирование – это диагностическая манипуляция, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденума) – смеси желудочного, кишечного сока и желчи.
Показания
Дуоденальное зондирование делят на следующие типы:
- Фракционное (многомоментное) – забор содержимого производят через каждые 5 минут;
- Слепое (тюбаж) – производят принудительное опорожнение желчного пузыря;
- Минутированное – производят при нарушении сократительной функции пузыря;
- Хроматическое – классический вариант с окрашиванием пузыря.
Подготовка пациента
Перед проведением манипуляции больному назначают следующие рекомендации:
- За 2–3 дня до манипуляции исключить из меню газообразующие продукты (черный хлеб, капуста, бобовые культуры, цельное молоко), пряные, жареные и жирные блюда;
- За 5 суток до зондирования отменить прием лекарственных препаратов (желчегонных, обезболивающих);
- Последний прием пищи должен быть легким, состоять из привычных блюд, не позднее 21 часа накануне манипуляции. Исследование проводится строго на голодный желудок;
- На протяжении 3 дней перед манипуляцией больному назначают прием но-шпы или папаверина по 1 таблетке трижды в день;
- Утром в день исследования отказаться от курения;
- Очистительная клизма накануне вечером перед зондированием.
Проведение зондирования
Дуоденальное зондирование осуществляется по следующей схеме:
- Объясняют пациенту алгоритм проведения манипуляции, ее цель;
- Определяют расстояние, на которое можно вводить трубку, по формуле: «рост — 100 15»;
- Усаживают исследуемого на стул со спинкой, голову наклоняют вперед;
- На грудь и шею кладут полотенце, дают в руки лоток для сплевывания; если есть зубные протезы, просят их снять;
- Конец стерильного зонда с оливой увлажняют кипяченой водой;
- Пациент открывает рот, на корень языка ему кладут зонд, который больной должен проглотить. Во время глотания зонд проталкивают в пищевод, при этом пациента просят глубоко дышать носом, чтобы снять рвотный рефлекс;
- Зонд вводят до 4 отметки, далее еще на 10–15 см, чтобы он расположился внутри желудка;
- К зонду присоединяют шприц, посредством которого осуществляют забор мутной жидкости, это означает, что зонд располагается в желудке;
- Далее пациент глотает трубку до 7 отметки, при этом разрешено ходить;
- Исследуемого укладывают на правый бок на кушетку, под тазовую область располагают мягкий валик, под правое подреберье – грелку;
- В положении лежа пациент глотает трубку до 9 отметки;
- Свободный конец трубки спускают в банку;
- Первая порция жидкости А (сок дуоденума, поджелудочной железы, желчь) имеет светло-желтый цвет. Собирают 15–40 мл, это количество выходит за 20–30 минут;
- С помощью шприца в зонд вводят 30 мл 25% раствора магния сульфата и накладывают зажим на 5 минут;
- Осуществляют забор порции В (пузырная желчь) – темно-оливково цвета, 50–60 мл;
- Спустя 20–30 минут собирают порцию С (желчь из печеночных протоков), она имеет ярко-желтый цвет, достаточно 10–20 мл;
- Медленными движениями усаживают больного, извлекают трубку;
- Дают исследуемому прополоскать рот антисептиком или водой;
- Доставляют пациента в палату, назначают постельный режим.
Поведение пациента после процедуры
Во избежании осложнений следует соблюдать правила поведения после процедуры!
После проведения зондирования пациенту дают следующие рекомендации:
- Постельный режим на 4–8 часов;
- Прием пищи спустя 2–4 часа, при этом еда должна быть легкой, исключают переедание;
- 2 суток нельзя выполнять физические упражнения, поднимать тяжести;
- Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом.
Результаты
Для оценки результатов проведенного исследования обращают внимание на следующие показатели (химические и физические):
- Время выведения жидкости: отток может быть затруднен при наличии камней, опухолей, повышенном тонусе сфинктеров;
- Цвет жидкости: отклонения в оттенках наблюдаются при воспалительных процессах в дуоденуме, увеличении головки поджелудочной железы, при наличии новообразований, дискинезии и перегибов пузыря;
- Порция А имеет нейтральную реакцию, В и С – щелочную;
- Все порции желчи должны быть прозрачными;
- Количество билирубина в первой порции – 0,17–0,34, во второй, 5–15, в третьей, 1–3 ммольл;
- Плотность: А: 1002–1016, В: 1016–1032, С: 1007–1011;
- Желчная кислотность: А: 17–52, В: 57–184, С: 13–57;
- Холестерин: первая порция: 1,3–2,8, вторая: 5–15, третья: 1–3 ммольл.
Микроскопическое обследование:
- Кристаллы холестерина: в норме отсутствуют, появляются при камнеобразовании;
- Слизь: в виде небольших хлопьев, указывает на наличие воспалительного процесса;
- Эпителий (клетки слизистой): наличие говорит о воспалительном очаге;
- Стерильность: при глистных инвазиях присутствуют яйца гельминтов, лямблии;
- Лейкоциты: в зависимости от того, в какой порции их количество повышено, можно определить конкретное место локализации воспалительного процесса;
- Эритроциты: могут наблюдаться при травмировании слизистой, не имеют диагностического значения.
Противопоказания
Зондирование дуоденума не проводят при следующих противопоказаниях:
- Кишечное, желудочное кровотечение;
- Острый воспалительный процесс в желчном пузыре, дуоденуме;
-
Дуоденальное зондирование противопоказано детям до 3-х лет!
Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
- Патологии ротоносоглотки (нарушенное глотание, дыхание);
- Тяжелое общее самочувствие исследуемого;
- Сужение пищевода;
- Язвенная болезнь желудка;
- Детский возраст до 3 лет;
- Расширение геморроидальных вен пищевода;
- Тяжелое течение сахарного диабета;
- Обострение бронхиальной астмы;
- Нервная возбудимость;
- Часто повторяющаяся эпилепсия;
- Приобретенные или врожденные пороки развития пищевода.
Осложнения
Появление осложнений во время проведения зондирования может быть спровоцировано недостаточной квалификацией доктора и непредвиденной реакцией пациента. Специалисты выделяют следующие возможные негативные последствия:
- интенсивное слюноотделение;
- образование внутренних кровотечений;
- травмы гортани, пищевода и других органов;
- постоянная рвота;
- редко возможны обмороки и коллапсы.
Чтобы зондирование принесло ожидаемый эффект, к нему нужно правильно подготовиться. Начинается подготовка за несколько дней до процедуры.
Необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование: бобовые, капусту, сладости, алкоголь. Рекомендуется также отказаться от приема желчегонных, слабительных и ферментных препаратов.
Нежелательно в это время принимать также сосудорасширяющие и спазмолитические средства.
Сам процедура зондирования обычно проводится утром. Делать ее нужно натощак, перед этим последний раз поесть можно не позже, чем в 18 часов.
Процесс глотания зонда является довольно неприятным, для многих – почти невозможным из-за повышенного рвотного рефлекса. В этом случае необходима еще психологическая подготовка.
А для облегчения введения зонда могут применяться местные анестетики.
Показания и противопоказания
Процедура, в силу своей специфичности и дискомфорта, который она причиняет обследуемому, может проводиться только при наличии показаний к ней – особых симптомов или подозрения определённых заболеваний.
Показаниями к дуоденальному зондированию являются:
- чувство горечи в ротовой полости;
- боли и дискомфортные ощущения в правом подреберье;
- диагностированный по результатам УЗИ застой жёлчи;
- постоянная тошнота и приступы рвоты;
- изменение цвета мочи до жёлто-коричневого или бурого, обесцвечивание кала;
- необходимость установить первичный или подтвердить имеющийся диагноз;
- подозрение на воспалительный процесс в жёлчном пузыре;
- болезни желчевыводящих протоков, печени.
Процедура не проводится, если у пациента наблюдается:
- коронарная недостаточность;
- острый холецистит;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- рак органов пищеварительного тракта;
- обострение хронического холецистита;
- варикозное расширение вен пищевода.
Беременным и кормящим женщинам также не рекомендуется проведение зондирования.
Назначать процедуру запрещено при наличии следующих противопоказаний:
- заболевания пищеварительной системы хронического характера;
- холециститы (острые или в период обострения);
- расширения вен пищевода;
- инфаркты и стенокардии любой природы;
- опухоли в ЖКТ хронического характера;
- сужения пищевода;
- беременность и период лактации;
- нервные и психические расстройства;
- возраст ребенка до 3 лет;
- язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
- внутренние кровотечения;
- воспалительные процессы желчного пузыря;
- аномально сформированные ротоглотка и пищевод;
- бронхиальная астма;
- тяжелое течение сахарного диабета.
Проводят дуоденальное зондирование при нарушениях работы билиарной системы: печени, желчного пузыря и протоков. Это может быть дискинезия, спазм желчных протоков или аномалии строения этих органов, приводящие к нарушению оттока желчи.
Ее застой приводит к замедлению пищеварения, появляется горечь во рту, слабость, запор. Может пожелтеть кожа и белки глаз.
Если отток желчи не нормализовать, ее концентрация в пузыре повышается, что может привести к образованию камней. Поэтому с помощью специальной процедуры желчь выгоняют и отсасывают зондом.
Пациентам с подобными патологиями рекомендуется проводить ее каждый год.
Отзывы
Процедура инструментального дуоденального зондирования довольно длительная. Отзывы отмечают, что она сопровождается неприятными ощущениями.
Рвотный рефлекс и повышенное слюноотделение из-за длительного присутствия зонда в пищеводе причиняют многим серьезный дискомфорт. Поэтому, если нужно просто очистить желчный пузырь от застоявшейся желчи, лучше использовать слепое зондирование.
ТатьянаКогда я обратилась к врачу по поводу тянущих болей в правом подреберье, мне сделали УЗИ. Камней в желчном пузыре не обнаружили, но нашли дискинезию желчных путей и застой желчи.
Для ее выведения посоветовали сделать зондирование. Инструментальное я делать не решилась, остановилась на тюбаже.
Использовала для зондирования сернокислую магнезию. Очень противный на вкус напиток, но после курса процедур мне стало легче: боли прошли, наладилось пищеварение.
Теперь делаю подобное зондирование каждый месяц.
ИринаМне назначили зондирование желчного пузыря для диагностики. Нужно было обследовать состав желчи и подтвердить диагноз.
Для обследования пришлось лечь в стационар. Процедура очень неприятная, глотала зонд я с большим трудом.
А потом два часа не могла прийти в себя. Но зато после диагностики мне врач смог подобрать лечение.
Теперь я чувствую себя лучше.