Дуоденальное Зондирование Желчного Пузыря

Что такое дуоденальное зондирование

Что такое дуоденальное зондирование желчного пузыря? Оно представляет собой процедуру забора желчи из организма человека, чтобы её исследовать, поставить диагноз и назначить необходимую адекватную терапию.

Пациенты, сталкивавшиеся в своей жизни с данной манипуляцией, и те, кто хотя бы раз слышал о её существовании, называют это просто зондированием. Но если подходить грамотно и с точки зрения медицины, то правильное наименование именно такое – зондирование дуоденальное.

Эту процедуру назначают не только для забора порции желчи на анализ. Иногда, при серьёзном застое желчи, например, когда диагностирован холецистит делают дуоденальное зондирование, дабы «спустить» накопившуюся и застоявшуюся жидкость из пузыря.

Кроме того, в ходе этой манипуляции и при помощи микроскопии исследование можно провести на печени и желчевыводящих путях, и выяснить, есть ли патологии в этих системах. Кроме того, показано такое зондирование при дуодените и когда есть дуоденальная непроходимость.

Показания к проведению

Причины, из-за которых врачи отправляют пациентов на прохождение данной манипуляции, могут быть разными, но в основном они связаны с патологиями и сбоями в работе систем пищеварения.

Человек часто испытывает тошноту. Она может быть просто вялотекущей, а может переходить в рвоту. И другими исследованиями причины этого состоянии не выявили.
Происходят осложнения после удаления желчном пузыре конкрементов, либо же у пациента не наступило облегчение состояния после операции, и нужно выяснить причину, почему так происходит.
Беспокоит обострение желчнокаменное часто можно делать также эту процедуру, чтобы уточнить факторы, способствующие этому.
При воспалительных процессах в желчном.
Беспокоит ряд заболеваний желудочно кишечного тракта.
Необходима диагностика и лечение печени, а также всей билиарной системы в целом.
Есть подозрение на то, что у пациента развивается гемангиома.
Больной практически без перерыва испытывает горечь и гнилостный привкус во рту, и другими анализами причины тому не выявлены.
Человек испытывает частые боли в правом подреберье, этиология которых остаётся не ясной.
У пациента наблюдаются постоянные расстройства желудка и желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в животе, тошнотой, тошнотой со рвотой, излишним газообразованием и метеоризмом, вздутием живота, диареей.
Есть подозрение на наличие в организме паразитов, чья жизнедеятельность пагубно сказалась на печени и других соседних органах.
Застой желчи также можно устранить в условиях зондирование желчного пузыря.

Дуоденальное зондирование является одним из способов функциональной диагностики в гастроэнтерологии. С его помощью медик получает возможность оценить состояние двенадцатиперстной кишки и жёлчного содержимого.

В процессе доктор использует специальный зонд – длинную эластичную полую трубку, на конце которой находится полая металлическая олива. Диаметр трубки – не более 5 миллиметров, её длина – 1,5 метра.

Олива имеет форму небольшой оливки длиной 20 миллиметров, шириной – 5 миллиметров. Её округлая форма и небольшой размер должны облегчить пациенту процесс заглатывания зонда.

Дуоденальное зондирование — один из методов функциональной диагностики в гастроэнтерологии, применяемый при наличии или подозрении у пациента воспалительных процессов в печени и желчевыводящих путях.

Виды зондирования

В медицинской практике существует несколько видов данного исследования.

Слепое зондирование (тюбаж) – выполняется с целью принудительного опорожнения желчного пузыря при выявленных в нем застойных процессах и риске образования камней. На УЗИ это определяется как повышение эхогенности желчи. Также манипуляция назначается при пониженном или избыточном тонусе сфинктера Одди, в редких случаях, при запорах – принудительный выброс желчи оказывает послабляющий эффект.
Фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование – алгоритм данного вида зондирования предполагает сбор дуоденального содержимого через каждые 5 минут.
Хроматическое – дополняет классическое исследование моментом специфического окрашивания пузырной желчи. Пациенту накануне через 2 часа после ужина дают капсулу, содержащую 0,15 г метиленового синего. Краситель обесцвечивается в крови и вновь приобретает свой цвет, попав в желчный пузырь. Именно окрашенная желчь дает точное понимание о количестве пузырного содержимого. Это особенно важно при нарушении процессов концентрации желчи, а также сократительной функции пузыря. Отсутствие изменения цветовой окраски желчи говорит о непроходимости желчного протока.
Минутированное зондирование крайне важно при нарушениях сократительной функции пузыря. В процессе исследования это проявляется продленной третьей фазой, отсутствием порции В, после введения раздражителя секреции, либо после повторного введения раздражителя появлением темной сильно концентрированной желчи. Все это говорит о полной или частичной блокаде желчного пузыря и характеризует, тем или иным образом, работу сфинктеров.

Эффективность метода

В качестве лечебного мероприятия проведение дуоденального зондирования считается эффективным, если опорожнен желчный пузырь.

Процедура зондирования дуоденального представляет собой метод диагностики, который применяется для исследования печени и желчевыводящих путей. В лечебных целях медицинское мероприятие используется для вывода содержимого желчного пузыря.

Проведение такой диагностической манипуляции становится возможным благодаря специальному оборудованию – дуоденальному зонду, который по внешнему виду представляет собой трубку из гибкого материала длиной 150 см и диаметром 3-5 мм.

На кончике прибора располагается олива из металла, имеющая отверстия на поверхности.

Дуоденальный зонд может попасть внутрь организма через пищеварительную систему, поэтому трубка и другие его части должны быть абсолютно стерильными. С помощью устройства медики отбирают необходимое количество желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока из двенадцатиперстной кишки.

Дуоденальный метод диагностирования требуется при необходимости получения сведений об активности поджелудочной железы, состоянии печени, желчевыводящих путей и емкости желчного пузыря.

Этим термином называют неинвазивную манипуляцию, целью которой является получение желчи. Эта процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер, проводится как в домашних условиях, так и стационарных.

Существует несколько методов исследования:

хроматическое;
фракционное;
минутированное;
беззондовое.

Какие виды процедуры могут проводиться

Дуоденальное зондирование может отличаться в зависимости от того, каким способом оно осуществляется. Медики выделяют:

слепое зондирование, когда пациенту не приходится глотать зонд – для процедуры используется жидкость;
фракционное или многомоментальное: в таком случае сбор содержимого кишки проводится с определённым интервалом, например, каждые пять минут;
хроматическое зондирование подразумевает, что перед диагностикой пациенту внутрь вводится красящее вещество;
минутированная процедура даёт возможность оценить состояние и работу сфинктеров.

Особенности подготовки к диагностике

Процедура дуоденального зондирования может проводиться только строго натощак, поэтому за 8-10 часов до неё пациенту нельзя кушать, а за 3-4 часа следует воздержаться от употребления жидкости.

В рамках подготовки пациента, за пять дней до запланированной процедуры требуется введение диетических ограничений в рационе. Из меню необходимо исключить:

фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки, в сыром и приготовленном виде;
хлеб, выпечку;
кондитерские изделия;
молоко и молочные продукты;
бобовые;
жирные сорта мяса и рыбы.

Результаты анализа и расшифровка

Иметь возможность давать оценку результатам дуоденального исследования может только компетентный врач. При этом специалист должен учитывать следующие показатели:

длительность каждой фазы;
количество и характерные особенности выделений;
микробиологические показатели жидкостей, где учитываются интервалы нормы концентрации лейкоцитов, холестерина, билирубина, желчных кислот, белка, рН в дуоденальных пробах.

Техника проведения процедуры

Дуоденальное зондирование – это диагностическая манипуляция, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденума) – смеси желудочного, кишечного сока и желчи.

Показания

Дуоденальное зондирование делят на следующие типы:

Фракционное (многомоментное) – забор содержимого производят через каждые 5 минут;
Слепое (тюбаж) – производят принудительное опорожнение желчного пузыря;
Минутированное – производят при нарушении сократительной функции пузыря;
Хроматическое – классический вариант с окрашиванием пузыря.

Подготовка пациента

Перед проведением манипуляции больному назначают следующие рекомендации:

За 2–3 дня до манипуляции исключить из меню газообразующие продукты (черный хлеб, капуста, бобовые культуры, цельное молоко), пряные, жареные и жирные блюда;
За 5 суток до зондирования отменить прием лекарственных препаратов (желчегонных, обезболивающих);
Последний прием пищи должен быть легким, состоять из привычных блюд, не позднее 21 часа накануне манипуляции. Исследование проводится строго на голодный желудок;
На протяжении 3 дней перед манипуляцией больному назначают прием но-шпы или папаверина по 1 таблетке трижды в день;
Утром в день исследования отказаться от курения;
Очистительная клизма накануне вечером перед зондированием.

Проведение зондирования

Дуоденальное зондирование осуществляется по следующей схеме:

Объясняют пациенту алгоритм проведения манипуляции, ее цель;
Определяют расстояние, на которое можно вводить трубку, по формуле: «рост — 100 15»;
Усаживают исследуемого на стул со спинкой, голову наклоняют вперед;
На грудь и шею кладут полотенце, дают в руки лоток для сплевывания; если есть зубные протезы, просят их снять;
Конец стерильного зонда с оливой увлажняют кипяченой водой;
Пациент открывает рот, на корень языка ему кладут зонд, который больной должен проглотить. Во время глотания зонд проталкивают в пищевод, при этом пациента просят глубоко дышать носом, чтобы снять рвотный рефлекс;
Зонд вводят до 4 отметки, далее еще на 10–15 см, чтобы он расположился внутри желудка;
К зонду присоединяют шприц, посредством которого осуществляют забор мутной жидкости, это означает, что зонд располагается в желудке;
Далее пациент глотает трубку до 7 отметки, при этом разрешено ходить;
Исследуемого укладывают на правый бок на кушетку, под тазовую область располагают мягкий валик, под правое подреберье – грелку;
В положении лежа пациент глотает трубку до 9 отметки;
Свободный конец трубки спускают в банку;
Первая порция жидкости А (сок дуоденума, поджелудочной железы, желчь) имеет светло-желтый цвет. Собирают 15–40 мл, это количество выходит за 20–30 минут;
С помощью шприца в зонд вводят 30 мл 25% раствора магния сульфата и накладывают зажим на 5 минут;
Осуществляют забор порции В (пузырная желчь) – темно-оливково цвета, 50–60 мл;
Спустя 20–30 минут собирают порцию С (желчь из печеночных протоков), она имеет ярко-желтый цвет, достаточно 10–20 мл;
Медленными движениями усаживают больного, извлекают трубку;
Дают исследуемому прополоскать рот антисептиком или водой;
Доставляют пациента в палату, назначают постельный режим.

Поведение пациента после процедуры

Во избежании осложнений следует соблюдать правила поведения после процедуры!

После проведения зондирования пациенту дают следующие рекомендации:

Постельный режим на 4–8 часов;
Прием пищи спустя 2–4 часа, при этом еда должна быть легкой, исключают переедание;
2 суток нельзя выполнять физические упражнения, поднимать тяжести;
Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования обращают внимание на следующие показатели (химические и физические):

Время выведения жидкости: отток может быть затруднен при наличии камней, опухолей, повышенном тонусе сфинктеров;
Цвет жидкости: отклонения в оттенках наблюдаются при воспалительных процессах в дуоденуме, увеличении головки поджелудочной железы, при наличии новообразований, дискинезии и перегибов пузыря;
Порция А имеет нейтральную реакцию, В и С – щелочную;
Все порции желчи должны быть прозрачными;
Количество билирубина в первой порции – 0,17–0,34, во второй, 5–15, в третьей, 1–3 ммольл;
Плотность: А: 1002–1016, В: 1016–1032, С: 1007–1011;
Желчная кислотность: А: 17–52, В: 57–184, С: 13–57;
Холестерин: первая порция: 1,3–2,8, вторая: 5–15, третья: 1–3 ммольл.

Микроскопическое обследование:

Кристаллы холестерина: в норме отсутствуют, появляются при камнеобразовании;
Слизь: в виде небольших хлопьев, указывает на наличие воспалительного процесса;
Эпителий (клетки слизистой): наличие говорит о воспалительном очаге;
Стерильность: при глистных инвазиях присутствуют яйца гельминтов, лямблии;
Лейкоциты: в зависимости от того, в какой порции их количество повышено, можно определить конкретное место локализации воспалительного процесса;
Эритроциты: могут наблюдаться при травмировании слизистой, не имеют диагностического значения.

Противопоказания

Зондирование дуоденума не проводят при следующих противопоказаниях:

Кишечное, желудочное кровотечение;
Острый воспалительный процесс в желчном пузыре, дуоденуме;
Дуоденальное зондирование противопоказано детям до 3-х лет!

Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
Патологии ротоносоглотки (нарушенное глотание, дыхание);
Тяжелое общее самочувствие исследуемого;
Сужение пищевода;
Язвенная болезнь желудка;
Детский возраст до 3 лет;
Расширение геморроидальных вен пищевода;
Тяжелое течение сахарного диабета;
Обострение бронхиальной астмы;
Нервная возбудимость;
Часто повторяющаяся эпилепсия;
Приобретенные или врожденные пороки развития пищевода.

Осложнения

Появление осложнений во время проведения зондирования может быть спровоцировано недостаточной квалификацией доктора и непредвиденной реакцией пациента. Специалисты выделяют следующие возможные негативные последствия:

интенсивное слюноотделение;
образование внутренних кровотечений;
травмы гортани, пищевода и других органов;
постоянная рвота;
редко возможны обмороки и коллапсы.

Чтобы зондирование принесло ожидаемый эффект, к нему нужно правильно подготовиться. Начинается подготовка за несколько дней до процедуры.

Необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование: бобовые, капусту, сладости, алкоголь. Рекомендуется также отказаться от приема желчегонных, слабительных и ферментных препаратов.

Нежелательно в это время принимать также сосудорасширяющие и спазмолитические средства.

Сам процедура зондирования обычно проводится утром. Делать ее нужно натощак, перед этим последний раз поесть можно не позже, чем в 18 часов.

Процесс глотания зонда является довольно неприятным, для многих – почти невозможным из-за повышенного рвотного рефлекса. В этом случае необходима еще психологическая подготовка.

А для облегчения введения зонда могут применяться местные анестетики.

Показания и противопоказания

Процедура, в силу своей специфичности и дискомфорта, который она причиняет обследуемому, может проводиться только при наличии показаний к ней – особых симптомов или подозрения определённых заболеваний.

Показаниями к дуоденальному зондированию являются:

чувство горечи в ротовой полости;
боли и дискомфортные ощущения в правом подреберье;
диагностированный по результатам УЗИ застой жёлчи;
постоянная тошнота и приступы рвоты;
изменение цвета мочи до жёлто-коричневого или бурого, обесцвечивание кала;
необходимость установить первичный или подтвердить имеющийся диагноз;
подозрение на воспалительный процесс в жёлчном пузыре;
болезни желчевыводящих протоков, печени.

Процедура не проводится, если у пациента наблюдается:

коронарная недостаточность;
острый холецистит;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
рак органов пищеварительного тракта;
обострение хронического холецистита;
варикозное расширение вен пищевода.

Беременным и кормящим женщинам также не рекомендуется проведение зондирования.

Назначать процедуру запрещено при наличии следующих противопоказаний:

заболевания пищеварительной системы хронического характера;
холециститы (острые или в период обострения);
расширения вен пищевода;
инфаркты и стенокардии любой природы;
опухоли в ЖКТ хронического характера;
сужения пищевода;
беременность и период лактации;
нервные и психические расстройства;
возраст ребенка до 3 лет;
язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
внутренние кровотечения;
воспалительные процессы желчного пузыря;
аномально сформированные ротоглотка и пищевод;
бронхиальная астма;
тяжелое течение сахарного диабета.

Проводят дуоденальное зондирование при нарушениях работы билиарной системы: печени, желчного пузыря и протоков. Это может быть дискинезия, спазм желчных протоков или аномалии строения этих органов, приводящие к нарушению оттока желчи.

Ее застой приводит к замедлению пищеварения, появляется горечь во рту, слабость, запор. Может пожелтеть кожа и белки глаз.

Если отток желчи не нормализовать, ее концентрация в пузыре повышается, что может привести к образованию камней. Поэтому с помощью специальной процедуры желчь выгоняют и отсасывают зондом.

Пациентам с подобными патологиями рекомендуется проводить ее каждый год.

Отзывы

Процедура инструментального дуоденального зондирования довольно длительная. Отзывы отмечают, что она сопровождается неприятными ощущениями.

Рвотный рефлекс и повышенное слюноотделение из-за длительного присутствия зонда в пищеводе причиняют многим серьезный дискомфорт. Поэтому, если нужно просто очистить желчный пузырь от застоявшейся желчи, лучше использовать слепое зондирование.

ТатьянаКогда я обратилась к врачу по поводу тянущих болей в правом подреберье, мне сделали УЗИ. Камней в желчном пузыре не обнаружили, но нашли дискинезию желчных путей и застой желчи.

Для ее выведения посоветовали сделать зондирование. Инструментальное я делать не решилась, остановилась на тюбаже.

Использовала для зондирования сернокислую магнезию. Очень противный на вкус напиток, но после курса процедур мне стало легче: боли прошли, наладилось пищеварение.

Теперь делаю подобное зондирование каждый месяц.

ИринаМне назначили зондирование желчного пузыря для диагностики. Нужно было обследовать состав желчи и подтвердить диагноз.

Для обследования пришлось лечь в стационар. Процедура очень неприятная, глотала зонд я с большим трудом.

А потом два часа не могла прийти в себя. Но зато после диагностики мне врач смог подобрать лечение.

Теперь я чувствую себя лучше.