Камни в желчных протоках лечение — Все о печени

Причины появления камней

Камни образуются в основном из холестерина, хотя в некоторых случаях могут формироваться из желчных солей.

Поэтому после удаления желчного пузыря ничто препятствует образованию камней снова, если, как и прежде, употребляются продукты, содержащие холестерин.

В норме камни не должны образовываться в здоровом организме. Однако есть предрасполагающие факторы, влияющие на нарушение обменных процессов, и становящиеся причинами образования конкрементов в желчном пузыре.

Чрезмерное употребление в пищу еды, богатой холестерином является главной причиной развития ЖКБ. Отсюда выплывает второй предрасполагающий фактор – ожирение, вследствие нарушения процесса питания.

Также вызвать нарушение состава желчи с образованием осадка в виде твёрдых частиц, которые в дальнейшем формируют конкременты, могут такие причины, как нарушения в работе печени, долговременное употребление средств оральной контрацепции, и некоторые патологии внутренних органов.

Формирование камней происходит на фоне снижения способности стенок желчного пузыря сокращаться, которая, в свою очередь, также зависит от вполне объективных причин. Например, причины снижения сократительной функции заключаются в наличии таких патологий, как дискинезии, метеоризм и другие.

Если же на органе проводились операции, это тоже может вызвать нарушение его работоспособности.

Другие причины — гиподинамия и нерациональное питание. А ещё во время беременности может происходить дополнительная нагрузка на желчный пузырь, вследствие чего нарушается его транспортная функция.

Механические препятствия на пути оттока желчи также вызывают появление камней. В частности, это может происходить при различных опухолях, при наличии спаек и кист, при сильных отёках стенок пузыря и даже вследствие врождённого дефекта – перегиба протока.

Камни в желчных протоках: причины, симптомы и лечение

1. Воспаление желчевыводящих путей (холециститы, холангиты).Инфекция играет определенную роль в формировании конкрементов. Бактерии способны переводить билирубин, растворимый в воде, в нерастворимый, который выпадает в осадок.

2. Эндокринные нарушения:– сахарный диабет;– гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы);– нарушение обмена эстрогенов, при различных гинекологических заболеваниях,   прием противозачаточных гормональных средств, беременность.Происходит нарушение сократительной функции желчного пузыря, застой желчи.

3. Нарушение холестеринового обмена:— атеросклероз;— подагра;— ожирение.При повышении уровня холестерина создаются условия для формирования камней.

4. Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина с увеличением его содержания в желчи: – гемолитическая анемия.

5.  Наследственная предрасположенность.

6. Голодание, нерегулярное питание вызывают нарушение нормальной функции желчного пузыря.

7. Избыточное употребление богатой животными жирами, холестерином пищи. Это способствует сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что ведет к формированию камней.

Желчные камни являют собой кристаллические структуры, которые образуются посредством слияния элементов желчи вследствие нарушения обмена холестерина и (или) билирубина в печени.

Существует три основных типа желчных конкрементов, таких как: пигментные, холестериновые и смешанные. На долю холестериновых и смешанных камней припадает приблизительно 80% случаев, а на долю пигментных – около 20%.

Камни, или желчные конкременты, образуются в результате изменений в химическом составе желчи, участвующей в переваривании и всасывании жиров. Камни состоят главным образом из холестерина, смеси кальция и соединений билирубина или смеси холестерина и пигмента билирубина.

Камни образуются, когда желчный пузырь начинает хуже работать из-за беременности, употребления оральных контрацептивов, диабета, глютеновой болезни, цирроза печени или панкреатита.

Желчнокаменной болезнью чаще всего заболевают между 20 и 50 годами, причем женщины болеют в 6 раз чаще, однако после 50 лет частота заболеваний у обоих полов выравнивается. Лечение в основном проходит успешно, если не присоединяется инфекция и осложнения.

Признаки патологии

Статистика утверждает, что у 5% пациентов, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, вновь могут проявляться симптомы желчнокаменного заболевания.

Это объясняется тем, что камни продолжают формироваться, но теперь уже сосредотачиваются в протоках.

Камень, как и прежде, может приходить в движение, механически повреждая внутреннюю поверхность протока, тем самым, провоцируя сильнейшие боли.

Камни в протоках желчного пузыря: симптомы, лечение

Также крупные камни могут блокировать сами протоки, в связи с тем, что их размеры не позволяют перемещаться им дальше.

Первоначально болевые ощущения появляются в правой стороне живота, но с течением времени могут иррадировать в плечо, спину и грудь, поднимаясь немного выше.

Боли появляются преимущественно в ночное время. Такой патологии свойственны приступы внезапной рвоты, тошноты. Достаточно часто болевые ощущения сопровождаются сильнейшим ознобом.

Также желчнокаменному заболеванию характерны такие признаки:

  • постоянная слабость, потеря сил;
  • чрезмерная потливость;
  • непереносимость жирной пищи;
  • иные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Пациенты, в желчных протоках которых формируются камни, отличаются от здоровых людей тем, что чаще всего имеют желтый цвет кожных покровов. Их мучают частые приступы метеоризма.

В некоторых случаях может повышаться температура тела.

В тех случаях, когда после удаления желчного пузыря больного продолжают одолевать симптомы желчнокаменного заболевания, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Симптомы

В течение длительного времени камни в желчном пузыре не дают о себе знать и люди узнают об их наличии случайным образом во время обследования или же тогда, когда они начинают движение по протокам и даже закупоривают их.

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и стать находкой при ультразвуковом исследовании. При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.

Проявления желчнокаменной болезни зависят от количества, размера и расположения камней в желчном пузыре. «Классическим» симптомом есть приступ желчной (печеночной) колики – острая боль в правой верхней части живота с иррадиацией в правую руку, ключицу.

Зачастую болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой, которая не облегчает состояние больного. Пальпация в области печени очень болезненна, особенно в зоне расположения желчного пузыря.

Если конкремент перекрыл желчные протоки, тогда разовьется патологическое состояние – желтуха. Она проявляется пожелтением кожи и склер, зудом кожных покровов, обесцвечиванием кала и потемнением мочи.

В домашних условиях больному необходимо обеспечить постельный режим, покой и диету. Для уменьшения болевых ощущений во время приступа печеночной колики рекомендуется тепло на область печени и желчного пузыря.

Положительное воздействие окажет двадцатиминутное принятие теплой ванны, после чего желательно лечь в постель. Если же подобные мероприятия не облегчили ваше состояние, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Клинические проявления болезни зависят от локализации желчных камней, их размеров, количества, воспалительного состояния желчного пузыря, образа жизни и характера работы, функциональной моторики желчевыводящей системы, состояния других органов пищеварения. При этом яркие клинические проявления наблюдаются лишь у 10% пациентов.

Основной признак — приступы резких болей в правом подреберье с характерной отдачей в правую лопатку, так называемая печеночная колика. Она нередко сопровождается рвотой, ознобом и повышением температуры; при ощупывании печень очень болезненна, особенно в области желчного пузыря.

Обычно приступ продолжается от нескольких часов до нескольких дней. При закупорке камнем печеночного или общего желчного протока развивается желтуха.

Приступы могут не повторяться годами или следовать один за другим. После приступа в испражнениях иногда находят желчные камни.

Часто желчнокаменная болезнь сопровождается воспалением желчного пузыря (холециститом).

Во время приступа печеночной колики необходимы постельный режим и покой. Лечение и диета — по назначению врача.

Для уменьшения воспалительных процессов в желчном пузыре и протоках, а также для устранения болезненных спазмов рекомендуется тепло. Поэтому при приступе болей нужно поставить очень теплую клизму из настоя ромашки (столовую ложку сухих цветков ромашки настоять и процедить в кружку для клизмы).

Потом больному хорошо принять теплую ванну минут на 20, после чего лечь в постель.

Как проводится диагностика данного недуга?

Основываясь на жалобах пациента, учитывая характерные симптомы, врач может предположительно установить диагноз, но для проведения действенных лечебных мероприятий первоначально пациента направляют на диагностическое исследование.

Самым распространенным и весьма эффективным методом, безусловно, считается ультразвуковое исследование, которое в 96% случаев позволяет рассмотреть и диагностировать образование камней непосредственно в протоке желчного пузыря.

Наряду с УЗИ успешно применяется эндоскопия, которая чаще всего используется для обследований именно желчевыводящих, а также панкреатических протоков.

Она предполагает обязательное использование красящего вещества. Проводится эндоскопия либо через рот, либо через прямую кишку. Во время эндоскопии обнаруживают не только сами камни, но и места их локализации.

Рентгенографию применяют крайне редко, поскольку рентгеновский снимок демонстрирует наличие только кальцифированных камней и совсем не позволяет рассмотреть холестериновые.

А ведь именно такие камни поражают желчные протоки.

При необходимости также может быть проведена компьютерная томография, однако к ее использованию прибегают достаточно редко, когда согласно полученным результатам предыдущей диагностики невозможно установить точный диагноз.

Наряду с инструментальными диагностическими обследованиями обязательно проводят лабораторные исследования.

Именно кровь, взятая для проведения анализа, позволяет дифференцировать заболевания, имеющие практически одинаковую симптоматику.

Диагноз желчнокаменной болезни устанавливают на основании клинических (жалобы, анамнез заболевания), физикальных (пальпация, перкуссия живота), лабораторных (определение количества билирубина и активности ферментов печени, которые свидетельствуют о застое желчи в желчных путях) и инструментальных данных.

Из инструментальных методов обследований основным есть ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.), которое позволяет обнаружить конкременты в 95 – 98% случаев. Если желчный проток перекрыт не полностью (так называемые обтекаемые камни), то УЗИ может их не выявить.

Обзорная рентгенография живота обнаружит смешанные (кальцифицированные) и не выявит холестериновые камни в желчных протоках.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится с использованием специального контраста для визуализации камня, который закрыл общий желчевыносящий и панкреатический протоки.

Внутривенная холангиография. При этом методе контраст поступает инфузионно в желчные пути приблизительно через 30 минут.

Существуют противопоказания к этой процедуре людям со склонностью к аллергии и непереносимостью внутривенного контраста, так как она нередко дает тяжелые аллергические реакции.

Поскольку информативность предложенной методики не превышает 60%, её проводят только в сомнительных случаях (если УЗИ, КТ, ЭРХПГ не дают достаточной информации).

Лечение

Медицинская наука не стоит на месте, находится в постоянном развитии, поиске лучших вариантов лечения всевозможных заболеваний.

Верным доказательством этому является малоинвазивная практика, позволяющая оказывать помощь тем, у кого образование камней наблюдается в протоках желчного пузыря.

В частности, непосредственно в желчный проток вводят гибкий катетер, при помощи которого извлекаются мелкие и крупные камни.

Когда оперативное вмешательство нежелательно или противопоказано по определенным причинам, может быть проведено медикаментозное лечение.

Пациенту рекомендуют принимать по обусловленной схеме препараты, при помощи которых успешно растворяются камни, образовавшиеся в желчном протоке.

К сожалению, медикаментозный способ применять повсеместно не рекомендуется, поскольку такие препараты имеют множество побочных эффектов, негативно отражающихся на состоянии итак не совсем крепкого здоровья пациента.

Важно знать каждому больному, после проведения соответствующего лечения по дроблению и выведению камней, а также удаления самого желчного пузыря, все-таки возможны случаи того, что камни будут образованы вновь в дальнейшем.

Чтобы обезопасить организм от подобных стрессов, следует пересмотреть образ жизни, а также рацион питания. Очень полезно выполнять лечебную гимнастику, которая улучшает отток желчи, предостерегая ее от застоя.

Диагноз ЖКБ ставится на основании данных обследования. Пациентам рекомендуется делать УЗИ желчного пузыря, но если на УЗИ затруднительно установить наличие и расположение камней, проводят холецистографию или ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение патологии напрямую зависит от размера и количества конкрементов в органе и их расположения. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Своевременное консервативное лечение даёт возможность сохранить целостность органа и протоков и заключается оно в проведении таких процедур, как:

  • растворение конкрементов с помощью приёма определённых медицинских препаратов;
  • дробление при помощи ультразвука.

Также в некоторых случаях показан чрескожный холелитолиз и лапароскопия – малоинвазивные методы удаления камней. Иногда лечение предполагает проведение операции – холецистэктомии. Важное значение играет и диета при камнях в желчном пузыре. А ещё хорошо зарекомендовало себя лечение народными методами.

Медикаментозное лечение заключается в лечении такими средствами, как Хенофальк и Урсосан – они позволяют растворить конкременты и безболезненно вывести их из организма.

При желчнокаменной болезни  используют оперативное и консервативное лечение.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни

Консервативный метод применяют при наличии холестериновых желчных камней (рентгеннегативных) размером до 15 мм при сохраненной сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.

Медикаментозный литолиз желчных камней проводят при помощи препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Еще одним способом нехирургической чистки организма от камней есть химический. Суть метода в том, что тонкий катетер устанавливают в желчные протоки, желчный пузырь (под контролем лапароскопа или УЗИ) и вводят через него 5 – 10 мл специального вещества, которое растворяет камни контактным путем, — метил-терцбутиловый эфир.

При проведении этого способа воздействия на конкременты растворяется более 90 – 95% холестериновых камней.

Основным же методом лечения желчнокаменной болезни есть хирургический – путем проведения лапароскопической (так называемый «золотой стандарт») или открытой холедохотомии.

Существует несколько способов чистки протока от камня: расширение пузырного протока с удалением камня из общего протока; лапароскопическая ревизия и чистка общего желчного протока. Противопоказания к этому методу – незначительный размер протока, так как повышается риск развития последующего сужения его просвета (стеноза).

Полное излечение возможно только в случае полной чистки желчевыводящих путей от камней одним из вышеописанных способов. Если же камень обнаружили в желчном пузыре, то рекомендуют его удаление, так как конкремент может переместиться в общий желчный проток и перекроет его, вызывая рецидив заболевания.

Сам только рацион с низким содержанием холестерина и активация способа жизни не обеспечивают полное очищение от кристаллических образований, поскольку у части больных возобновление симптомов связано с предрасположенностью к формированию камней в протоке.

Как можно обеспечить самопомощь после проведенного лечения, обеспечить дальнейшее очищение организма? Воспользуйтесь несколькими рекомендациями, изложенными ниже, чтобы ускорить процесс своего выздоровления.

Лечение исключительно оперативное. Длительно выжидать с операцией не следует, так как задержка желчи и инфекция губительно влияют на печеночные клетки, на свертываемость крови и на общее состояние организма. При явлениях холангита скорая операция особенно показана.

Желательна, однако, хотя бы кратковременная предоперационная подготовка в виде дуоденального зондирования с введением сернокислой магнезии, внутривенного введения глюкозы, переливания крови, назначения витамина К, а при холангите — пенициллина.

Операция состоит в холедохотомии с последующим удалением камней. Во время операции обязательна проверка бужами проходимости общего желчного протока.

При камнях, ущемленных в папилле, камень удаляют со стороны полости двенадцатиперстной кишки после ее разреза (трансдуоденальная холедохотомия). После удаления камней в общий желчный проток вводят дренаж для отведения инфицированной желчи наружу.

Дренирования требуют также случаи с очень расширенным протоком и с замазкообразной желчью. Если же значительной инфекции нет, а папилла проходима, что проверяют бужированием, общий желчный проток можно зашить наглухо.

Трудоспособность после операции на желчном пузыре или желчных протоках восстанавливается через 2-4 недели после заживления раны.

site-zdorovie.ru

Изменения после операции

Желчный пузырь – это небольшой орган, представляющий собой резервуар для сбора и хранения желчи. В определенные моменты она поступает в двенадцатиперстную кишку для того, чтобы облегчить процесс переваривания принятой пищи.

После удаления желчного пузыря организму приходится перестраиваться, поскольку он ищет новые механизмы выработки и пути приемлемого оттока желчи.

Она продолжает вырабатываться организмом, но поскольку резервуар для ее хранения и концентрации отсутствует, то она становится жидкой, вследствие чего не может активно противостоять негативной деятельности микроорганизмов.

После удаления желчного пузыря давление в желчных протоках возрастает, так как количество желчи при этом совсем не уменьшается.

Это вызывает дополнительные проблемы, поскольку ее воздействие негативно сказывается на стенках протоков. Кроме этого, отрицательное влияние желчи наблюдается и на слизистой желудочно-кишечного тракта.

Осложнения желчекаменной болезни.

При присоединении инфекции развивается острый холецистит, эмпиема (значительное скопление гноя), холангит (воспаление желчных протоков), которые в свою очередь могут привести к развитию перитонита. Основными симптомами являются резкие, интенсивные боли в правом подреберье, озноб, лихорадка, резкая слабость, нарушение сознания.

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) с развитием механической желтухи. После одного из приступа желчной колики появляется кожный зуд, желтушность склер и кожи, обесцвеченный кал, потемнение мочи.

Профилактика желчнокаменной болезни.

Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.

Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат,  цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.

Диета при желчекаменной болезни

Ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки),  небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день).


Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector