Обтурационная желтуха — Все о печени

Что такое механическая желтуха?

Механическая желтуха — это патологический синдром, заключающийся в нарушении оттока печеночной желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических препятствий.

Синонимы заболевания: обтурационная желтуха, подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, резорбционная желтуха, внепеченочный холестаз.

Последствием прогрессирующей желтухи могут стать печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гнойный холангит, сепсис, билиарный цирроз или холангитический абсцесс печени, в особо тяжелых случаях и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи – летальный исход.

Среди наиболее частых причин механической желтухи выделяют желчнокаменную болезнь (29 % случаев) и злокачественные опухоли (67 % случаев). В возрасте до 30 лет преобладает желчнокаменная болезнь; в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь как причины появления желтухи встречаются одинаково часто.

У пациентов старше 40 преобладают опухолевые новообразования.

В целом механическая желтуха чаще диагностируется у женщин (82 %). Однако опухолевая обструкции желчных путей встречается чаще у мужчин (54 %).

Патогенез и механизм развития

Ухудшение проходимости желчных протоков или их полная непроходимость может развиться по причине различных нарушений в билиарной системе или патологических процессов поджелудочной железы.

Чаще всего ей сопутствуют:

  • иктеричность слизистых, склер и кожи;
  • изменение окраски мочи в темный;
  • кал становится светлым;
  • боли в животе;
  • зуд кожи.

Причины этого состояния

Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи должна проводиться только в условиях стационара. О том, какие методы исследования при этом используют, мы поведаем ниже.

Причинами обтурационной желтухи могут стать различные доброкачественные и злокачественные болезни гепатобилиарной системы.

Виды патологий, сопровождающихся обтурационной желтухой:

  • Доброкачественные: желчекаменная болезнь, стеноз большого дуоденального сосочка, острый воспалительный процесс в желчных протоках, полипы большого дуоденального сосочка, рубцы в желчных протоках, острый панкреатит, гельминтозы.
  • Злокачественные: рак печени, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря и желчных протоков.

При некоторых заболеваниях механическая желтуха может сочетаться с гемолитической или паренхиматозной, которая встречается при гепатите.

Клиническая картина заболевания

Основными симптомами обтурационной желтухи являются:

  • боли тупого характера в эпигастрии;
  • появление мочи цвета мясных помоев, обесцвеченного кала, поноса;
  • иктеричность кожи, слизистых, склер;
  • зуд кожи;
  • диспепсия;
  • ухудшение, отсутствие аппетита, похудение;
  • гипертермия, субфебрилитет;
  • гепатомегалия;
  • отложения холестерина на коже век желтоватого цвета, которые выступают над кожей.

При закупорке камнями желчных протоков боли принимают спазмообразный характер, иррадиируют в подмышечную область, в правую половину груди. Желтуха развивается через 24-48 часов после исчезновения симптомов печеночной колики.

Печень при пальпации безболезненна, желчный пузырь не пальпируется. При давлении на правую подреберную область дыхание непроизвольно задерживается, возможны явления диспепсии.

При онкологических заболеваниях боль носит тупой характер с локализацией в подложечной области, иррадиирует в поясницу.

Пальпаторно желчный пузырь перерастянут, чувствительный. Печень выступает из-под реберной дуги на несколько сантиметров, ее край плотный.

При раковом поражении печени ее структура будет узловатая. Селезенка чаще всего не пальпируется. Развитию желтухи предшествует ухудшение аппетита, кожный зуд.

Гепатомегалия является признаком длительной механической желтухи, она увеличивается по причине застоя желчи.Желчный пузырь зачастую увеличивается при раке головки поджелудочной железы, лапароскопически определяется практически у всех пациентов.

Студопедия — Желтуха новорождённых

Зуд кожных покровов зачастую предшествует развитию желтухи, причем это касается тех случаев, когда первопричиной является онкологический процесс. Зуд не поддается терапии, образуются синяки и расчесы на коже.

Какие признаки говорят о заболеваниях печени, желчного пузыря

  • тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе;
  • потемнение мочи, нарушение стула – диарея;
  • кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет;
  • появляется кожный зуд;
  • человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота;
  • снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;
  • у многих повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма – потливость, сонливость, слабость быстрая утомляемость;
  • печень увеличивается в размерах, иногда до такой степени, что правый бок становится асимметричным по отношению к левому подреберью.

Многих волнует вопрос – заразна ли механическая желтуха. Можно сказать однозначно «нет».  Заразна она только в одном случая – если вызвана гепатитом.

Дотрагиваться к этой области неприятно и больно. Причем пальпация часто становится причиной непроизвольной задержки дыхания.

Если причиной закупорки становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, то болевые ощущения – тупые, отдающие в области спины. При пальпации обнаруживаются узлы в печени, селезенку нащупать не удается. Также наблюдаются такие симптомы: снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом и потемнение мочи.

При панкреатите развиваются боли не только в области печени, но и в области поджелудочной железы.

ЖЕЛТУХА

Кожный зуд часто развивается до появления основных симптомов, особенно при наличии опухолевого генеза. Зуд очень сильный, его невозможно снять лекарственными препаратами и мазями.

При этом постоянное расчесывание приводит к мелким гематомам и ранкам. Не помогает в этом случае и диета.

Еще один патогенез – резкое снижение веса. Такой симптом в 85% свидетельствует о раковом новообразовании (опухоль Клацкина), о раке головки поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха может сопровождаться повышением температуры. Объясняется тем, что развивается воспалительный процесс, иногда является признаком генеза распада опухоли. Но иногда температуры нет.

Продолжительность патологии у взрослых людей может варьироваться в зависимости от причин. Обтурационная желтуха может сохраняться несколько дней и наблюдаться в течение нескольких месяцев.

Такие симптомы, как желтушность и боль – достаточно серьезные и сигнализируют о злокачественном новообразовании – опухоль Клацкина, о раке головки поджелудочной железы, особенно если при этом человек теряет вес.

Говоря о прогнозах можно сказать следующее – все зависит от причины, по которой кожа приобрела желтый цвет. Если она связана с закупоркой канала, причиной которой стал камень, то после проведения соответствующего лечения, состояние человека придет в норму. При панкреатите, следует принимать препараты, снижающие уровень билирубина.

При злокачественных новообразованиях у взрослых (опухоль Клацкина, при раке головки поджелудочной железы) прогнозы, к сожалению, неутешительные, поэтому при первых проявлениях нужно не медлить с обращением к врачу для прохождения детальной диагностики, оказания медицинской помощи.

Каким образом можно распознать развитие обтурационной желтухи? Нарушение тока желчи хронического характера происходит в точности так же, как было описано выше. Однако выраженность таких симптомов может увеличиваться в зависимости от продолжительности холестаза.

Также в некоторых случаях у пациентов наблюдается стеаторея (то есть обнаруживается непереваренный жир в кале), гиперпигментация кожи, потеря массы тела и ксантомы (то есть отложения липидов в кожных покровах).

Как распознать обтурационную желтуху

Конкретные симптомы обтурационной желтухи имеют достаточно выраженный характер. В первую очередь это пигментация слизистой оболочки и кожного покрова: сначала отдельных участков тела, а после и всего.

При таком типе желтухи оттенок кожи достаточно насыщенный лимонный. Также могут наблюдаться сильные боли (иногда носящие спазматический характер) в области правого подреберья и ниже.

Они вызваны попытками желчного пузыря нормализировать приток желчи, которая нормально не выводится из органа.

Как уже упоминалось, продукт дефекации обесцвеченный, с частицами непереваренной пищи, с большим содержанием жира. В то же время моча обретает темный насыщенный цвет.

Пациент жалуется на головные боли, головокружения, тошноту и рвоту, отсутствие аппетита. Если наблюдаются эти симптомы, можно с большой долей вероятности подозревать обтурационную желтуху.

Игнорировать эти признаки ни в коем случае нельзя, так как в большинстве случаев лечение проводится в виде хирургического вмешательства.

Диагностические исследования при обтурационной желтухе

Обязательно назначают ультразвуковое исследование. Во время УЗИ можно обнаружить расширение желчных протоков, конкременты в желчном пузыре. При этом обнаружить и точно доказать наличие камней в желчном протоке очень сложно.

3 Симптоматика

Как проявляется обтурационная желтуха? Симптомы этой болезни не заметить довольно сложно. Как правило, такое заболевание развивается остро.

К общим признакам заболевания относятся:

  • Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;

  • Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;

  • Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;

  • Кожный зуд;

  • Тошнота, изредка – рвота;

  • Снижение аппетита, похудение

  • Повышение температуры тела;

  • В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;

  • Увеличение печени.

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики.

Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается.

Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно.

Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенции, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко.

Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени встречается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря – у 65%, но при лапароскопии диагностируется почти у 100% больных.

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

Прогноз механической желтухи

Продолжительность заболевания варьируется в широком диапазоне: от нескольких дней при кратковременной закупорке камнями общих желчных путей до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи определяется течением основного заболевания.

Медики выделяют общие признаки патологии:

  • ноющая, тупая боль в эпигастрии и правом боку;
  • тёмно-коричневая моча, светлые, жидкие каловые массы;
  • желтушность кожи, а также слизистых оболочек, со временем наружные покровы постепенно приобретают сероватый оттенок;
  • зуд на коже;
  • тошнота, извержение рвотных масс;
  • уменьшение аппетита, снижение веса;
  • лихорадка;
  • иногда на веках появляются чётко очерченные образования желтого цвета, которые выступают над кожей;
  • гепатомегалия (увеличивается печень).

4 Диагностика

Так называемая дифференциальная диагностика не всегда оказывается эффективной, а потому применяют инструментальные методы – они точно позволят понять, в чем собственно проблема.

Чтобы определить уровень содержания билирубина, необходимо взять общий анализ крови. После проводят биохимический анализ.

Среди инструментальных методов используют УЗИ, рентген органов брюшной полости и биопсию.

Диагностика механической желтухи достаточно сложный процесс. Самое главное – это выявить причину, по которой появилась патология. Легко определяется при пальпации лишь запущенная опухоль (опухоль Клацкина, при раке головки железы), на основе жалоб человека на поджелудочную железу при панкреатите.

Теперь вам известно, что для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание билирубина в крови. Однако биохимический анализ крови при таком заболевании не дает полную диагностическую картину. Поэтому многие специалисты проводят другие лабораторные тесты, а также применяют различные инструментальные методы.

Итак, для диагностики обтурационной желтухи необходимо:

  • сделать общий анализ крови;
  • пройти эндоскопическую ретроградную или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
  • пройти компьютерную томографию и УЗИ органов брюшной полости;
  • сделать лапароскопию с прицельной биопсией.

Совокупность результатов этих исследований позволяет врачам сделать вывод о наличии или отсутствии механической желтухи.

Предварительный диагноз оказывается нетрудным при наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется. Но при начальных проявлениях холестаза диагностика вызывает определенные сложности, так как жалобы больного и общие клинические симптомы могут быть признаками многих заболеваний.

Лабораторные методы малопригодны для ранней диагностики механической желтухи. Повышение уровня холестерина, билирубина, активности щелочной фосфатазы характерны и для внутрипеченочного холестаза, и для вирусного гепатита.

Поэтому решающая роль принадлежит инструментальным методам исследования, из которых применяются следующие:

  • Ультразвуковая диагностика. Выявляет расширение желчных протоков, наличие в них конкрементов и очаговое поражение печени. При локализации камней в желчном пузыре вероятность их выявления составляет 90%, при локализации в терминальной части общего желчного протока – 25-30%. К редким ошибкам относится идентификация опухоли желчного пузыря как скопления конкрементов.

  • Релаксационная дуоденография. Метод представляет собой рентген двенадцатиперстной кишки в условиях её искусственной гипотонии. Применяется для диагностики симптома Фростберга (деформации внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в результате которой её контур напоминает букву «Е») и дивертикула двенадцатиперстной кишки. Симптом Фростберга является признаком индуративного панкреатита или рака поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстную кишку.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Используется при недостаточности результатов УЗИ, когда подозревается блокада БДС. При этом методе в проток вводится контрастное вещество с помощью канюли (специальной трубки), и затем делается серия рентгеновских снимков. РХПГ позволяет диагностировать опухоли малых размеров, провести цитологический и гистологический анализ эпителия и содержимого протока. Это высокоинформативный метод, но, поскольку он является инвазивным, то может сопровождаться серьезными осложнениями.

  • Чрескожная чреспеченочная холангиография. Показана при блокаде желчных путей у ворот печени. В этом случае под местным обезболиванием под контролем УЗИ через кожу и ткань печени в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Количество осложнений при этом методе больше, чем при РХПГ (внутреннее кровотечение, вытекание желчи, перитонит).

  • Радиоизотопное сканирование печени. Применяется для диагностирования опухолей и при паразитарных поражениях печени (альвеококкозе), когда другим способом выявить механическое препятствие в желчевыводящих путях затруднительно.

  • Лапароскопия. Это наиболее инвазивный метод, и применяется он тогда, когда другие методы оказались малорезультативными в плане точной диагностики. Использование лапароскопии целесообразно при выявлении метастаз, для определения степени пораженности печени при альвеококкозе и т. д.

Проще всего установить диагноз при раковых опухолях больших размеров – их достаточно легко пропальпировать.

Начальные проявления синдрома холестаза диагностически сложны, поскольку симптомы могут свидетельствовать о разных патологиях. В биохимическом анализе крови повышается билирубин и щелочная фосфатаза, но эти же проявления также могут развиться и при гепатитах.

Главная роль отводится инструментальным методам исследования.

Диагноз обтурационной желтухи определяется из клинических проявлений, результатов анализов крови и инструментальных методов обследования. Существуют диагностические критерии механической желтухи, позволяющие отличить еe от других видов:

  • цвет кожи и слизистых жeлтый с зеленоватым оттенком;
  • интенсивность окраски от умеренной до ярко выраженной;
  • характерен сильный кожный зуд;
  • практически всегда присутствует болевой синдром, тяжесть в правом подреберье нехарактерна;
  • печень и селезeнка не увеличены;
  • моча имеет цвет тeмного пива, кал обесцвечен;
  • в крови обнаруживается повышенное содержание билирубина;
  • уровень печеночных трансаминаз повышается только при длительной желтухе, но растeт содержание щелочной фосфатазы.

Причину обтурации выявляют с помощью инструментальных методов обследования. Наибольшее распространение получил метод ультразвукового исследования. Эта методика является абсолютно безопасной для любых категорий пациентов. УЗИ позволяет установить причину обтурационной желтухи в 75% случаев.

Не всегда ультразвуковой метод даeт возможность полностью оценить состояние желчных протоков. В таких случаях применяют ЭРХПГ — рентгенологическое исследование желчных протоков с контрастом. С помощью этого метода можно оценить состояние не только желчевыводящих путей, но и сфинктеров ДПК и большого дуоденального сосочка.

Более расширенные возможности, чем УЗИ, имеет компьютерная томография. Преимущества этого метода:

  • отсутствие физических ограничений к исследованию — излишняя масса тела пациента, массивная жировая прослойка на передней брюшной стенке, метеоризм;
  • послойное изображение даeт возможность более точно оценить состояние исследуемого органа.

Редким диагностическим методом является лапароскопия. Применяется в основном при опухолевых процессах в брюшной полости для оценки их операбельности.

Лечение болезни

Абсолютно всем пациентам с диагнозом «обтурационная желтуха» требуется пройти лечение в стационаре. Лечение направлено на стабилизацию состояния больного и чаще всего на хирургическое вмешательство, которое позволит убрать то, что собственно и перекрывает желчные пути.

Применять хирургическое вмешательство нужно в кратчайшие сроки. Таким образом, доктора помешают развиться серьезным осложнениям. Прежде всего, от желтухи будет страдать печень, и поражения могут оказаться неисправимыми.

Современная медицина уже сейчас позволяет делать лапароскопические операции. Они гораздо безопаснее, нежели открытые, так как разрез значительно меньший. Все они проводятся с помощью УЗИ и КТ. Кроме хирургического лечения, используют и следующие комплексные методы:

  • введение раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов – они способствуют скорейшему выводу билирубина из организма;
  • назначение витаминов и аскорбиновой кислоты, которая ускоряет процесс метаболизма, а значит, ускоряет вывод желчного фермента;
  • гормональная терапия;
  • если к желтухе прибавилась еще и инфекция, то доктора назначают антибактериальные препараты.

Выраженная желтуха – это крайне опасное состояние организма. В таком случае операцию могут назначить только в крайней мере, ведь очень часто она приводит к летальному исходу.

Помните, прежде всего, при желтухе страдает ваша печень. При этом она сама не имеет нервных окончаний, а потому вы не почувствуете, как будет болеть сам орган, хотя в это время в нем проходят непоправимые процессы.

Старайтесь регулярно проходить обследование печени. Как правило, пациенты замечают серьезные проблемы только на последних стадиях заболеваний, когда симптомы уже нельзя игнорировать.

Но в таком случае доктора редко могут помочь больному.

После того как вы преодолели желтуху, есть вероятность, что поражения печени заставят изменить ваш образ жизни. Очень часто пациентам назначают строгую диету, которой следует придерживаться до конца жизни.

Она содержит большое количество фруктов и овощей, молочных продуктов. Ни в коем случае нельзя есть много жирного, жареного, соленого и сладкого, иначе желтуха может вернуться.

Обтурационная желтуха вызывается закрытием просвета желчного протока и других отделов желчевыделительной системы конкрементами различного вида, опухолями, стриктурами вследствие воспаления, спайками фатерова сосочка и т.д. У новорожденных детей возможна атрезия (заращение) протоков.

Операция на печени или желчном пузыре может вызвать появление рубцовых перетяжек — стриктур.

Для нормализации процессов в организме пациенту рекомендуют диету (стол №5а). При этом в рацион обязательно нужно включить молочные продукты (творог), ягоды, фрукты и овощи, соки. Рекомендуется обильное питье, контроль за содержанием углеводов (не выше физиологической нормы). Питание должно быть дробным, блюда – протертые и отварные.

Лекарственную терапию при обтурационной желтухе используют с целью подготовки пациента к операции и в восстановительном послеоперационном периоде. Главный способ лечения этого вида желтухи – операция. Методика и способ оперативного лечения определяются в зависимости от причин обтурационной желтухи, состояния больного и данных диагностики.

Обнаружение симптомов обтурационной желтухи требует незамедлительного обращения к врачу. Только под наблюдением врача нужно провести ряд исследований и пройти назначенное лечение. Самолечение недопустимо, так как не исключены тяжелые последствия.

Как правило, все пациенты с диагнозом «обтурационная желтуха» сразу же госпитализируются в хирургический стационар. После проведения обследования специалисты приступают к непосредственному лечению заболевания.

Обычно терапия этой болезни проходит консервативно. Она направлена на устранение желтухи и холестаза, а также стабилизацию состояния пациента.

При этом лечение проводят посредством приема гормональных средств и использования эндоскопических методов.

Также для устранения желтухи нередко прибегают к хирургическим этапам.

Оперативное вмешательство осуществляется с целью декомпрессии (то есть для снижения давления) в желчных путях, а также для возобновления тока желчи, профилактики печеночной недостаточности и цирроза печени.

При этом используют не только открытые операции, но и лапароскопические, которые проводят под контролем УЗИ или КТ. Кстати, вторым отдается особое предпочтение из-за низкой вероятности осложнений и небольшого разреза.

https://www.youtube.com/watch?v=YmWVSV7Ix3c

Помимо хирургического вмешательства, в комплексную схему лечения механической желтухи входят и такие мероприятия, как:

  • гепатопротекция (прием витаминов группы В, препарата «Эссенциале»), улучшение обмена веществ (посредством приема аскорбиновой кислоты и «Пентоксила»), применение урсодезоксихолиевой кислоты;
  • дезинтоксикационная терапия с целью стимуляции диуреза, введение раствора глюкозы, солевых растворов, натрия хлорида, гемодеза;
  • корректировка микроциркуляции в сосудах печени;
  • антибактериальное лечение в случае присоединения инфекционного процесса;
  • гормональная терапия, которая дополняется средствами для профилактики язв органов ЖКТ.

Лечение данного заболевания преимущественно хирургическое.

Консервативная терапия

Включает соблюдение диеты с упором на овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным, блюда – отварными и протертыми. Рекомендуется пить как можно больше жидкости (соки, вода).

Проводится внутривенное введение глюкозы, витаминов группы В, Эссенциале, метионина или липокаина (для стимуляции кровообращения в печени), Викасола (для предупреждения кровотечений), Трентала, глютаминовой кислоты. По необходимости назначаются антибиотики, плазмаферез (очистка крови), энтеросорбция (процедура детоксикации).

По теме: Лечение желтухи народными средствами

Оперативное лечение

Зависит от первичного заболевания, ставшего причиной механической желтухи. В зависимости от этого может проводиться:

  • Наружное дренирование желчных протоков – восстановление оттока желчи при закупорке билиарной системы. Это малоинвазивный метод, который может быть применен в плановом порядке.

  • Эндоскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшной стенке.

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря.

  • Холедохолитотомия – осуществляется совместно с удалением желчного пузыря и заключается в удалении камней из общего желчного протока, для чего вскрывается его передняя стенка.

  • Частичная гепатэктомия – удаление участков ткани печени, пораженных патологическим процессом.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

www.ayzdorov.ru

doc.ua

Лечение обтурационной желтухи проводится преимущественно хирургическим путем, но не исключена возможность консервативной терапии, которая подразумевает строгую диету с преобладанием в суточном рационе:

  • овощей;
  • фруктов;
  • молочных продуктов;
  • легких блюд.

Питание дробное, блюда отварные или паровые, исключается грубая пища. Рекомендовано употребление двух и более литров жидкости в сутки.

Применяются:

  • витамины группы В;
  • гепатопротекторные препараты;
  • препараты, которые стимулируют печеночное кровообращение;
  • кровоостанавливающие средства.

При наличии показаний назначаются:

  • антибиотики;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • плазмоферез.

Оперативное лечение зависит от этиологии.

Применяются такие манипуляции:

  • Холецистэктомия: лапаротомическая, лапароскопическая.
  • Дренирование желчных протоков, позволяющее восстановить их проходимость. Применяется ургентно и планово.
  • Папиллосфинктеротомия.
  • Холедохолитотомия. Обычно проводится параллельно с холецистэктомией.
  • Частичная гепатэктомия. Удаляют пораженные опухолью участки печени.
  • Панкреодуоденальная резекция. Применяют при заболевании головки поджелудочной железы.

Первым делом врач назначает пациенту обследование органов брюшной полости, в частности, УЗИ или рентген. Это даст точную информацию для диагностики заболевания.

Если обнаруживается подпеченочная желтуха, то проводится оценка общего состояния организма. Когда причина заболевания кроется в наличии камней в желчных протоках, то можно обойтись без хирургического вмешательства.

В этом случае назначается специализированная диета, а также прием препаратов, способствующих стимуляции оттока желчи и растворению каменных отложений. Если же подпеченочная желтуха уже перешла в хроническую стадию, а нарушение оттока составляет более 40 процентов, то проводится срочная операция по удалению механического препятствия.

Вместе с традиционной терапией больной проходит курс устранения последствий действия токсинов. Для этого используются:

  • гемодез;
  • физическая очистка крови;
  • форсированный диурез.

Лечение механической желтухи нужно проводить после выявления первых же симптомов. Первостепенная задача врачей – это устранение застоя печеночного секрета. Для этой цели используют следующие препараты:

  • Гепатопротекторы: витамины группы В, Эссенциале, Силимарин, Гепабене, Урсодезоксихолиевая кислота. Эти препараты защищают печень от влияния токсинов, восстанавливают её структуру.
  • Чтобы стимулировать обмен веществ, используют Пентоксил, Метилурацил.
  • Аминокислоты снижают интоксикацию при гипербилирубинемии: Глютаминовая кислота, Метионин.
  • Гормональные препараты (Преднизолон). Для предупреждения появления дефектов слизистой ЖКТ и обострения язвы применяют Ребапразол.
  • Чтобы улучшить печеночное кровообращение, используют Росорбилакт, Реополиглюкин, Неорондекс.
  • Антибактериальные препараты помогают справиться с вторичной инфекцией: Ампициллин, Имипенем.

Викасол помогает предупредить кровотечения. При необходимости проводят плазмаферез (очистку крови), а также применяют энтеросорбенты для очищения организма от токсинов.

Оперативное вмешательство необходимо для того, чтобы устранить механическое препятствие в ЖП, понизить давление, восстановить отток желчи. Чтобы достичь этой цели, могут назначить радикальную операцию с разрезами или проколами брюшной стенки или малоинвазивные эндоскопические манипуляции.

В зависимости от причины, которая спровоцировала механическую желтуху, применяют следующие хирургические методы:

  • Стенирование или дренирование желчных путей – это эффективный метод лечения, который помогает восстановить ток желчи при обтурации билиарной системы. Во время процедуры устанавливается стент или дренаж в участок сужения ЖП, после чего восстанавливается отток желчи.
  • Лапароскопическая холецистэктомия – это операция, во время которой удаляется тело желчного пузыря вместе с камнями через небольшие отверстия в брюшной стенке. Этот метод наиболее эффективен при калькулёзном холецистите.
  • Эндоскопическая папилломосфинктерия – это хирургическое вмешательство, во время которого рассекается специальным инструментом (папиллотом) фатеров сосочек для нормализации желчеоотока.
  • Во время холедохолитотомии хирург удаляет камни из желчных протоков, чаще всего из холедоха (общий желчный проток).
  • Частичная гепатэктомия – это операция, во время которой удаляется одна или несколько долей печени, поражённой патологическим процессом.

Справка. При раке удаляется не только поражённый орган, но и размещённые рядом лимфатические узлы, другие органы или их фрагменты.

На поздней стадии онкологических заболеваний, когда хирургическое лечение уже неэффективно, проводят паллиативную терапию. Она помогает продлить жизнь пациента и облегчить его состояние. Для этого врач создаёт искусственные соустья между желчными ходами и 12-перстной кишкой.

Лечение обтурационной желтухи направлено на устранение застоя желчи и профилактику печеночной недостаточности. Все лечебные мероприятия проходят поэтапно:

  • цель первого этапа лечения — устранить выраженную желтуху и холестаз с помощью консервативной терапии;
  • на втором этапе проводится хирургическое вмешательство для устранения препятствия оттоку желчи.

Если желтуха не устраняется консервативными методами в течение двух дней, продолжает нарастать, а состояние больного ухудшается — необходимо проводить срочное оперативное вмешательство.

Консервативные методы включают назначение специальной диеты, использование медикаментозных средств. Хирургическое лечение подразумевает два вида оперативных вмешательств.

Операции при обтурационной желтухе направлены на устранение препятствия оттоку желчи. Все их объединяют понятием декомпрессия желчных протоков. Операции по способу проведения разделяют на две группы:

  • малоинвазивные методы декомпрессии;
  • прямая декомпрессия.

К малоинвазивным методам относят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Суть операции заключается в введении через пищевод и желудок эндоскопа, с помощью которого производят рассечение большого дуоденального сосочка.

Это способствует восстановлению оттока желчи. Если имеется блокирование желчных протоков — опухолью или камнем — проводят их чрескожное дренирование.

Мера эта экстренная и не устраняет причины обтурации.

При невозможности удаления препятствия малоинвазивными методиками проводится операция с непосредственным доступом к желчным путям. Пациенту проводят лапаротомию — разрез на передней брюшной стенке в районе печени.

Дальнейшее ведение операции будет зависеть от характера обтурации. При наличии камней их удаляют вместе с желчным пузырем.

Камень в желчном протоке удаляют, разрезая стенку протока. Затем отверстие ушивают и ставят дренаж.

Если обтурация произошла из-за рубцовых стриктур желчных протоков, проводят восстановление оттока желчи путем создания анастомозов между неизмененными протоками. Наибольшую сложность представляют опухолевые процессы.

Операбельной опухоль является не более чем в 20% случаев. Все остальные операции — паллиативные.

Они не устраняют причину обтурации. Хирурги создают обходные пути для оттока желчи.

7 Медикаментозная терапия

Следует также отметить, что оперативное вмешательство при выраженной желтухе может иметь неблагоприятный исход. Поэтому такое лечение назначают лишь по жизненным показаниям.

Если состояние пациента позволяет, то необходимо дождаться спада синдрома холестаза, а затем провести повторную терапию.

Это основа консервативного лечения механической желтухи. Прежде всего назначается массивная инфузионная терапия — внутривенное введение жидкостей:

  • раствор натрия хлорида;
  • реополиглюкин;
  • раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой;
  • гемодез;
  • раствор Рингера.

Одновременно с инфузионной терапией осуществляют форсированный диурез. Для восстановления функции печени, метаболических процессов в организме назначают витамины, гепатопротекторы, стероиды. При появлении признаков холангита — воспаления желчных протоков — назначают антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактические меры

Исход заболевания, вызвавшего обтурационную желтуху, зависит от времени лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача. В большинстве случаев полностью восстановить здоровье не получается из-за того, что нарушается обмен солей и присутствуют заболевания с хроническим течением. Однако существенно улучшить состояние удаётся многим.

Прогноз жизни при МЖ на фоне онкологических заболеваний не такой благоприятный. Это обусловлено тем, что полностью удалить новообразование довольно тяжело. Пациенту придётся пережить операцию (и, возможно, не одну), что грозит дополнительными осложнениями.

Таким образом, механическая желтуха – это повод срочно обратиться к врачу. Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, так как пациент может только ухудшить своё состояние и потерять драгоценное время.

Важно посетить врача, который проведёт всестороннюю диагностику, выявит причину желтухи. При соблюдении правил лечения у больного есть шансы на полное выздоровление.

6 Диета

Во время лечения обтурационной желтухи пациент должен соблюдать правила питания. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на органы пищеварительного тракта. А после хирургического вмешательства диета нужна, чтобы быстрее восстановить организм.

Больной должен пить не менее 1,5 л жидкости, чтобы снизить негативное влияние токсинов на почки, очистить кровь от билирубина. Для удовлетворения энергетических потребностей можно употреблять напитки, которые содержат углеводы, например, сладкий некрепкий чай, компот, раствор глюкозы.

Это необходимо, чтобы нормализовать метаболические процессы и разгрузить печень.

Когда состояние пациента после операции немного улучшится, диету можно расширить. Для этого рацион пополняют овощными супами, кашами на молоке, соками. Важно следить за температурным режимом пищи. Оптимальный вариант – блюда комнатной температуры. Запрещено употреблять продукты с истёкшим сроком годности.

Чуть позже меню дополняют мясом, рыбой (нежирные сорта), которые рекомендуется варить или готовить на пару. Мясные или рыбные блюда можно подавать с кашами.

Важно. Чтобы пища лучше усваивалась и не перегружала органы ЖКТ, продукты перед приготовлением тщательно обрабатывают, а также измельчают.

Блюда разрешено дополнять минимальным количеством растительного или сливочного масла.

Когда состояние пациента стабилизируется, он может дополнить рацион кисломолочными продуктами с низким процентом жирности, вчерашним или подсушенным в духовке хлебом.


Пациентам с обтурационной желтухой назначают лечебное питание — стол №5а. Рацион обогащается белками и углеводами. Увеличивается частота приемов пищи — до 5-6 раз в день. Объем порции при этом уменьшается.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector