Послеоперационный период после удаления желчного пузыря (лапароскопии), реабилитация после лечения

Причины осложнений после удаления желчного пузыря

  1. Воспалительная инфильтрация тканей в зоне оперативного вмешательства, например, как это бывает при остром холецистите, заметно затрудняет визуализацию анатомических структур.
  2. Хронический холецистит опасен формированием спаечного процесса и рубцового изменения желчного пузыря, что также может затруднять удаление желчного пузыря. Возможно формирование перегибов желчного пузыря, что делает работу хирургов более сложной.
  3. Анатомическое строение желчного пузыря, желчных протоков и сосудов может быть атипичным и врачам приходиться приложить массу усилий, чтобы выполнить удаление желчного пузыря.
  4. К факторам риска появления осложнений можно отнести пожилой возраст, ожирение, большая длительность заболевания, перенесённые операции на органах брюшной полости.

Виды холецистэктомий

Лапаротомная холецистэктомия

Классический метод заключается в выполнении большого разреза брюшной стенки, выделении и удалении желчного пузыря. Лапаротомия применяется при необходимости проведения экстренного вмешательства, невозможности осуществить лапароскопическую процедуру.

Как и любая другая полостная операция, переносится относительно тяжело. По этой причине необходим длительный восстановительный период.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопические вмешательства являются менее травматичными для пациента.

После удаления желчного пузыря: особенности питания, меню : Сlutch.ua

Имеет ряд преимуществ перед классической холецистэктомией. При лапароскопии производится несколько небольших разрезов брюшной стенки, сводится к минимуму травматизация органов и тканей. Период реабилитации пациента значительно короче.

Санаторно-курортное лечение

После лапароскопии желчного пузыря рекомендуется санаторно-курортное оздоровление. В специализированных учреждениях пациент может продолжить реабилитационный период и пройти необходимый курс лечения. Возможно назначение таких процедур:

  • употребление минеральной воды нужной температуры без газа 4 раза в день до еды по ½ стакана;
  • курс ванн – 10 процедур по 12 минут каждая, через день (с минеральной и углекислой водой, хвоей и радоном);
  • для ускорения адаптации электрофорез с янтарной кислотой;
  • ежедневная лечебная физкультура,
  • диетическое питание.

Параллельно назначается медикаментозная терапия. Она помогает восстановить обмен веществ и нормализовать состояние пищеварительной системы.

Обычно санаторно-курортное лечение проводят спустя 6 месяцев после операции по удалению желчного пузыря. Оздоровительные процедуры способствуют быстрому возвращению человека к обычной полноценной жизни.

В специализированных для реабилитации местах пациент может пройти полноценный курс лечения, в том числе и электрофорез янтарной кислотой. Также быстрому выздоровлению способствуют:

  • бальнеолечение – прием ванн с экстрактом хвои, радоном, минералами, углекислотой (10 процедур на курс);
  • ЛФК;
  • медикаментозная корректировка энергетического обмена (Рибоксин, Милдронат);
  • прием дегазированных теплых минеральных вод;
  • диетотерапия.

Перенесенная холецистэктомия является прямым показанием к санаторно-курортному лечению. Процедуры, перечисленные ниже, будут способствовать скорейшему восстановлению человека после операции.

  • Прием внутрь минеральных вод в дегазированном и подогретом виде по ½ стакана 4 раза в день за полчаса до еды.
  • Бальнеолечение. Радоновые, хвойные, минеральные, углекислые ванны до 12 минут в сутки через день. До 10 ванн на курс лечения.
  • Электрофорез янтарной кислоты для коррекции адаптационных процессов.
  • Медикаментозное лечение для коррекции энергетического обмена (Милдронат, Рибоксин).
  • Диетотерапия и лечебная физкультура.

Таким образом, холецистэктомия может быть проведена двумя способами: лапаротомия или лапароскопия. От этого зависит длительность восстановительного процесса. Однако в любом случае реабилитация после удаления желчного пузыря проходит в несколько этапов.

В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку

лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при

желчнокаменной болезни

, как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие «лапароскопия желчного пузыря», а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

Особенности жизни после операции

Ранний послеоперационный период сопровождается кратковременными и менее выраженными болевыми ощущениями — по сравнению с традиционным полостным вариантом.

Диетическое питание после удаления желчного пузыря | Блог Ирины ...

Внимание! Усиление болевых ощущений с течением времени свидетельствует о развитии осложнений или других заболеваний. Самостоятельное применение обезболивающих запрещено! Следует срочно обратиться к врачу.

Причины «постлапароскопического» болевого синдрома;

  • проколы и разрезы брюшной стенки — для введения манипуляторов;
  • раздражение газом поддиафрагмальной области — при наложении пневмоперитонеума;
  • внутрибрюшинные микротравмы — при быстром растяжении брюшины травмируются нервы, кровеносные сосуды.

Пневмоперитонеум — введение внутрь брюшной полости углекислого газа.

Типичны локализованные боли после лапароскопии желчного пузыря в области спины, правого плеча. Их интенсивность с течением времени очень быстро уменьшается. Максимальная выраженность болевого синдрома — в первый-второй день после ЛХЭ.

Длительность нахождения пациента в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии определяется адекватностью его выхода из состояния наркоза, особенностями проведенной ЛХЭ, наличием осложнений и патологий.

Вопрос о продолжительности и качестве жизни после холецистэктомии волнует каждого человека, перенесшего операцию.

По завершению операции пациенту перестают давать наркоз, и он просыпается в течение часа. Его определяют в палату интенсивной терапии для наблюдения за его состоянием.

Через несколько часов, когда полностью прекращается действие анестезии, больной начинает ощущать умеренные боли и легкую тошноту, которая купируется Церукалом. Если состояние пациента нормальное, то его переводят в обычную палату.

Как часто случаются осложнения?

Клиническая практика подтверждает, что основные преимущества методики обуславливаются минимальной травматичностью передней брюшной стенки.

Диета после удаления желчного пузыря - меню, отзывы

Вопрос осложнений ЛХЭ рассматривается практически на всех мировых хирургических форумах.

Внимание! Риск осложнений вырастает при остром холецистите, наличие спаек или воспалительных изменений в тканях, окружающих желчный пузырь. Поэтому хирурги строго придерживаются относительных противопоказаний ЛХЭ.

Кроме относительно безопасных подкожных кровоизлияний, раневых инфекций возможны другие проблемы, требующие хирургической коррекции либо перехода к открытой полостной операции:

  • повреждения крупных кровеносных сосудов — самые грозные осложнения;
  • внутрибрюшные гнойные осложнения, кровотечения, гематомы;
  • нагнетание газа в брюшную стенку, в органы брюшной полости;
  • перфорация двенадцатиперстной кишки — самое распространенное осложнение.

Наиболее распространенными и опасными являются интраоперационные осложнения после лапароскопии желчного пузыря: механические и термические травмы желчных протоков (ЖП), желчеистечение.

Повреждение желчных протоков

Зачастую это следствие врачебной ошибки при ориентировке в анатомии желчных путей, иногда — при введении холангиографического катетера. Одним из факторов такого осложнения после лапароскопии желчного пузыря служит воспаление тканей в зоне манипуляций

Частые причины механических повреждений ЖП:

  • ненадежность клеммирования;
  • перфорация при катетеризации;
  • травма при отсепаровке.

Самым распространенным считается «классический» вариант травм ЖП — во время выделения пузырного протока хирургом вместо него ошибочно пересекается узкий общий желчный проток (ОЖП). Иногда при иссечении ОЖП иссекается стенка желчного пузыря.

Термическое повреждение

Специфические травмы ЖП, типичные для ЛХЭ, иногда диагностируются после лапароскопии желчного пузыря по истечении нескольких недель, месяцев. Характеризуется сложностью реконструкции повреждений.

Основные причины:

  • избыточная электрокоагуляция, приводящая к сужению желчных протоков;
  • неоправданное применение электрокоагулятора в процессе выделения пузырного протока.

Результатом термических повреждений становится травмирование сосудов кровоснабжения системы желчных протоков и сфинктеров (билиарного дерева).

Желчеистечение

Небольшое желчеистечение не вызывает серьезных негативных последствий, значительное — становится причиной болей, развития перитонита.

Факторы развития желчеистечения:

  • патологии желчных протоков;
  • травмы ЖП — во время ЛХЭ или инструментальной диагностики;
  • камни в желчных протоках.

Характерно развитие некроза протока при неправильном наложении клипсы на культю пузырного протока при лапароскопии острого холецистита. При оперативном вмешательстве желчеистечение из ложа желчного пузыря распознать очень сложно.

Теперь перейдём к характеристике наиболее часто встречающихся осложнений.

Кровотечение

Во время лапароскопии желчного пузыря в животе делают 4 прокола, в которые вводят хирургические трубки (троакары), через отверстие в пупке извлекают ЖП. А лапароскоп (видеокамера с осветительным прибором) позволяет следить за ходом операции.

Основное показание к проведению лапарокопической холецистэктомии – это ЖКБ (желчнокаменная болезнь). На начальной стадии калькулёзного холецистита (камни в ЖП) применяют консервативные методики: диета, медикаментозное лечение, разрушение камней ультразвуком. На поздних этапах хирургическое вмешательство необходимо.

Удаление желчного пузыря проводится в следующих случаях:

  • Острое воспаление желчного пузыря, которое сопровождается высокой температурой, не спадающей длительное время.
  • Присутствие крупных конкрементов в желчевыводящей системе.
  • Признаки воспаления брюшины.
  • В брюшном пространстве присутствует фиброзный или гнойный экссудат.

Справка. ЖП удаляют через открытый разрез или лапароскопическим методом. Последний способ считается более современным и безопасным.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

  • После оперирования пациент быстрее восстанавливает активность. Уже спустя 5–6 часов ему разрешено вставать с постели под присмотром медперсонала.
  • Раны небольшие и быстро заживают.
  • Больной нуждается в интенсивном уходе не более 2 часов.
  • После хирургического вмешательства пациент не обязан длительное время находиться в постели.
  • Лапароскопия желчного пузыря реже провоцирует осложнения, чем стандартная полостная операция.
  • Большие шрамы на коже отсутствуют.
  • Пациента раньше выписывают домой.
  • Травмирование близлежащих органов и сосудов.
  • Прокол ЖП, желудка, толстой, 12-перстной кишки, воспаление кожи вокруг пупка.
  • Существует риск пупочной грыжи у пациентов с избыточным весом и врождёнными аномалиями мышц.

После лапароскопии риск формирования грыж ниже, чем после стандартной операции, поэтому пациент может не носить бандаж. Однако первые 6 месяцев ему запрещено поднимать тяжести или напрягать мышцы передней брюшной стенки. Больной должен заниматься спортом, но по поводу комплекса упражнений нужно проконсультироваться с врачом.

Восстановительная диета

Восстановительная диета предполагает употребление только теплых каш и пюре, а также измельченного нежирного мяса. Из напитков рекомендуется употреблять воду, травяные чаи и цикорий. Через неделю после операции можно переходить на диету № 5, которая предусматривает такие правила:

  • питаться нужно дробно (5–6 раз в сутки);
  • блюда нельзя жарить;
  • мясо должно быть диетическим (курица, индейка, кролик, говядина);
  • запрещено употребление бобовых, грибов, дрожжей и различных продуктов, вызывающих повышенный метеоризм;
  • исключаются консервы, алкоголь, пряные заправки, соусы и специи, сдобная выпечка, торты, пирожные, шоколад, копчености, маринады, какао, черный чай и кофе;
  • сахар надо ограничить до 25 г в сутки, а соль — до 5 г;
  • хлеб можно есть только подсушенный (до 200 г в день);
  • рекомендуется выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира;
  • из сладкого разрешается мед, пастила, варенье, желе, муссы, сухое галетное и овсяное печенье;
  • нельзя есть кислые овощи и фрукты.

Такую диету необходимо соблюдать во избежание повышенной секреции, вызывающей отрыжку и изжогу. Основной упор нужно делать на овощи, фрукты, каши и нежирные молочные продукты.

Врачи рекомендуют принимать пищу по расписанию. Однако после удаления желчного пузыря желчи негде скапливаться, поэтому она сразу отправляется в двенадцатиперстную кишку.

Из-за этого при появлении неприятных ощущений «под ложечкой» необходимо сделать перекус в виде кефира, яблока или чая с печеньем, даже если это не предусмотрено установленным режимом.

Врачи советуют постоянно придерживаться диеты № 5, поскольку она основана на главных принципах здорового питания. Это лучшее профилактическое средство против заболеваний печени, желудка и поджелудочной железы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector